Bronquiolite Flashcards
Definiçâo
Infecção respiratória aguda que acomete as vias aéreas de pequeno calibre, através de um processo inflamatório levando a um quadro obstrutivo com graus variados de intensidade
Quais os agentes mais relacionados?
- Vírus sincicial respiratório: principal agente (lembrar que é sazonal)
- Parainfluenza 1,2,3,4
- Adenovírus
- Influenza e B (
Obs: adeno e influenza tem maior risco de infecção bacteriana associada)
Qual a faixa etária que acomete?
Até dois anos
Mas principalmente nos primeiros meses de vida
Quais as diferenças da via área do adulto para a de um bebe?
Bebes
- via aérea de menos calibre
- maior quantidade de glândulas produtoras de secreção
- Musculatura peribrônquica praticamente inexistente
- Ausência de poros de Kohn e canais de Lambert: líquidos que entram nos alvéolos tem maior dificuldade de sair, porque no adulto esses canais e poros ligam bronquilos e alvéolos de modo de se entrar liquido em um alveolo/bronquilo é mais fácil de escoar
Qual a fisiopatologia?
Replicação do vírus-> progressão para doença da via aérea inferior (aspiração de secreção, contaminação e célula a célula) -> destruição de células epiteliais ciliadas, infiltrado infocitário, edema, produção excessiva de muco, migração de células inflamatórias -> obstrução de bronquíolos e alvéolos
Qual o quadro clínico?
Pródromo: resfriado comum Acometimento das vias aéreas inferiores, evoluindo com piora progressivo no 3-4 dias (essa piora é esperada independente de tratamento) Sintomas - tosse -desconforto respiratório Ex físico -taquipnéia -sibilos -Estertores
Quais sinais de gravidade?
recusa alimentar diminuição diurese desidratação hipoatividade ou irritabilidade crises de cianose apnéia
Quais fatores de risco para um pior prognóstico?
- prematuridade
- baixo peso ao nascer
- idade <12semanas
- cardiopatias
- Doença pulmonar crônica
- imunodeprimidos
- neuropatias
- malformação congênita de vias aéreas
Como é feito o diagnóstico?
- Lactente com episódio de desconforto respiratório associado a infecção viral
- Primeiro episódio de sibilância
- Meses que correspondem aos das estação do virus sincicial
Qual a sequência de alteração do exame físico que levam a pensar que há alteração da perfusão tecidual?
Taquicardia -> taquipneia -> tiragem subdiafragmática -> subcolstal -> furcula -> asa nariz -> queda saturação -> insuficiência respiratória
Quando solicitar exames?
Quando pensar em diferenciais
- pneumonia bacteriana (febre em geral mais alta e mais frequente)
- ICC
- miocardite viral
- coqueluche (tosse produtiva com cianose)
Quais achados radiográficos?
Sinais de hiperinsuflação
- retificação vias aéreas
- hipertransparência
- herniação parênquima
Quais exames laboratoriais?
Pouco uteis
- HMG
- Rx tórax
- PCR
- HMC
- Eletrólitos
- Gasometria arterial: mais util em casos mais graves
Como definir diagnóstico etiológico?
Pesquisa de vírus:
Cultura
Imunofluorescência
PCR e RT-PCR
Como definir a gravidade de BAV?
BVA leve
- alimenta-se normalmente
- pouca dificuldad resp
- sat>95%
BAV moderada
- alimenta-se com dificuldade
- dispneia moderada (tiragem, BAN moderado),
- SatO2<95% corrigindo-se com O2,
- espisódios curto apnéia que resolvem O2 (podem estar presentes)
BAV grave
- incapaz de se alimentar
- dispnéia grave (tiragem e BAN intensos, gemido)
- Sat <91% não se corrigindo com O2
- Episódios longos e/ou frequentes de apnéia
