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Pediatrii > Bronquiolitis y neumonía > Flashcards

Bronquiolitis y neumonía Flashcards

(55 cards)

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1
Q

Definición bronquiloitis

A

Enfermedad infecciona aguda, etiología viral, de vias aereas inferiores en niños < 2 años con inflamación y necrosis del epitelio bronquial que compromete el pulmón en forma difusa y bilateral causando incap ventilatoria obstructiva

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2
Q

Etiologia

-

A

+ común por VSR, otros pueden como rinovirus, metapneumo virus humano, influenza, parainfluenza, adenovirus, coronavirus

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3
Q

Transmisión y epidemio

A
  • por contacto directo con secreciones contaminadas
  • mediados de otoño hasta inicio de primavera

+ frec; lactantes < 6 M
+ frec en varones
+ indicencia entre 2° y 3° M de vida

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4
Q

Factores de riesgo para bronquiolitis

A
  • sexo masculino
  • edad 3-6 M
  • no recibir LM
  • Malas condiciones socioeconomicas, hacinamiento
  • concurrir a jardines maternales
  • hermanos con edad preescolar
  • exposición pasiva al humo de tabaco
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5
Q

Factores de riesgo para bronquiolotisi gravw

A
  • < 3 M
  • prematurez < 35 semanas
  • inmunodeficiencia congenita o adquitida
  • enf pulmonar crónica (EPOC, FQ, DBP)
  • cardiopatía congénita
  • enfermedad neurologia o metabolica
  • desnutricón
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6
Q

Patogenia

A

Necrosis epitelial que desencadena una respuesta inflamatoria
- infiltración neutrofílica del tej peribronquial
- edema
- aumenta secreción mucosa
- desprendimiento de cél epiteliales
- deterioro de actividad ciliar

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7
Q

Que produce una obst parcial y una total

A
  • Parcial; hiperinsuflación distal por mecanismo valvular
  • Total; atelectasia

Ambas generando una hipoxemia

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8
Q

Clínica bronquilotisi

A
  • 2-3 días de rinitis acuosa, sin fiebre o baja
  • luego comienza tos seca
  • taquipnea
  • retracciones intercostales y subcostales
  • crepitantes finos en final de espiración
  • con o sin sibilancias

Dificultad resp aumenta hasta 3-4° día luego mejora con crepitantes más gruesas y con roncus

Dura 12 días

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9
Q

Cuanto debe ser FR nromal

A

< 6 M; menor a 40 rpm
> 6 M menor a 30 rpm

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10
Q

Cuando hacer Rx torax

A
  • cuando existe enf cardiopulmonar previa
  • agravamiento brusco
  • dudas diagnostica apra descartar; enfisema lovar congénito, mal formación pulmonar, cardiopatia congénita, CE

EAB solo pte con distrés respiratorio grave o riesgo de fallo respiratoria

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11
Q

Criterios de internación

A
  • rechazo de alimento o vómitos
  • deshidratación
  • letargo o excitación
  • episodios de apnea
  • quejito, aleteo nasal, tiraje marcado o cianosis
  • saturación < 92%
  • fact de R para IRAB grave
  • < 2 M
  • inicio sintomas < 24-48 hs
  • evolución rapida de sintomas
  • dificultad de transporte ante signos de alarma
  • capacidad del cuidados del niño
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12
Q

Criterio de internación en unidad de cuidados intensivos pediatricos

A
  • saturación < 90% bajo oxigenoterapia
  • progresión de dificultad respiratoria con signo de fatiga muscular o agotamiento
  • apnea recurrente
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13
Q

Alta hospitalaria

A

Estabilidad respiratoria y saturación por 12 hs en niño > 3 M y por 24 hs en < 3 M

Saturación 94% aire ambiente
Ingesta adecuada

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14
Q

Cuales tratamiento hay

A
  • de sostén
  • farmacológicos
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15
Q

TTO de sostén

A
  • posición; semisentada, cuello ligeramente extendido
  • desobstrucción fosas nasales con gotas de suero salino varias veces al dia
  • normotermia controlar T°
  • alimentación, si FR > 60 rpm poner SNG y suspendemos si > 80 rpm
  • hidratación
  • kinesioterapia si está en fase catarral o atelectasia importante
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16
Q

Farmacológico O2

A
  • ante dificultad resp grave, cianosis, sat < 92%
  • por cánula nasal corrige hipoxemia
  • 1-2 litros de O2 por minuto
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17
Q

Oxigeno terapia de alto flujo

A
  • aporta por cánula un flujo de O2 solo o mezclaro con aire por encima del flujo inspiratorio en niño
  • Se humidifica y calienta hasta T° corporal de 37°

Produce alvada de espacio muerto nasofaringeo, disminuye R inspiratoria, mejora compliancia y elasticidad pulmonar, aporta cierto grado de presión de distensión para reclutamiento alveolar

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18
Q

ATB

A

Solo si empeora sintomas y se ve que mejora la clinica luego de adminsitrar

1 serie de 2 puff cada 20 minutos por 3 veces y evaluar su respiración a la hora

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19
Q

Bronquitis obstructiva recidivante

A

Sindrome bronquial obstructivo refiere a gama de afecciones respiratorias del lactante que tienen en común semiologia de obstrucción bronquial RECURRENTES

  • espiración prolongada
  • sibilancias
  • tos
  • taquipnea
  • tiraje

iMPORTANTE BRONCOCONSTRICCIÓN DEL M. LISO

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20
Q

causas de lactante sibilante

A
  • bronquiolitis
  • sibilancia post bronquiolitis
  • asma
  • fibrosis quística
  • aspiración RGE, CE
  • displasia broncopulmonar
  • bronquiolitis obliterante
  • TBC
  • compresiones extrínsecas; anillo vasculares, adenomegalias
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21
Q

cuando consideramos un posible asmático según que indice

A

4 o más episodios de sibilancias en el año anterior confirmado por médico + 1 criterio > o 2 <

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22
Q

Cuales son los criterios mayores para asma y menores

A
  • historia parental; madre con asma intanfil o padre por ejercicio
  • dermatitis atópica (eccema)
  • sensibilización alérgica a aeroalergénos

Criterios menores
- senisbilización alérgica a los alimentos
- sibilancias sin resfrio
- eosinofilia sanguinea 4%

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23
Q

Que caracteristica diferencian cada una de las causas de sibilancias

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A
  • inf viral recurrente; tos, secreción nasal serosa > 10 dias
  • aspiración CE; abrupto, estridos insp
  • TBC con epidemio + perdida de peso, hemoptisis
  • RGE; sintomas relacionados al alimentarse
  • Disf cuerdas vocales; estridor insp
  • cardiopatia congénita; soplo, falta de crecimiento
  • FQ; desde nacimiento, faalla de crecim
  • ## displasia BP; RNPT, BP, ARM prolongado
24
Q

Que enfatizar en HC para BOR

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A
  • cuando comenzó, si está con tratamiento, su respuesta a este.
  • Gravedad y recurrencia de episodio
  • factores predisponentes, si estaba con virosis anteriormente

PERINATOLÓGICO; embarazo si fumo, AMR, neonatologia, EG

PERSONALES; atopia, bronquiolitis, ep broncoespasmos, LM

FAMILIAR; asma, atopia de antecedente asmático o broncoespasmos

M.A; tabaquismo, fabricas cercanas, calefacción, animales, guarderia

25
Factores de riesgo BOR
- falta de LM - Vacunación incompleta - RNPT, RNBP - Desnutrición - Hacinamiento - Epoca invernal - Guarderia - Contaminación
26
FACTORES DE RIESGO PARA IRBG
- < 3 M - inmunodeficiencia - cardiopatía congenita - enfermedad pulmonar crónica - bajo peso - desnutrición
27
Que le pedirias ante pte recurrente con internación
- hemograma con dosaje de Ig - reactante de fase aguda - Rx tórax frente - PPD - Test del sudor para FQ - Tránsito esofagogastroduodenal y Phmetria para RGE - ECG evaluación CV
28
TTO crisis leve
2 paff salbutamol cada 20 min, 3 veces - evaluar a la hora Si responde va a domicilio y sigue 2 paff cada 6 hs + continuar corticoide inhalado si fue adminitrado + control 24-48 hs Si no responde; (tratar como crisis moderada) - O2 por cánula + 2 puff + corticoides orales o IV
29
TTO crisis moderada
O2 por cánula + puff cada 20 min + corticoides orales o IV - evaluar a la hora Si mejora va a domicilio - 2 paff cada 4-6 hs + corticoides VO + control 24 hs y si recibia CT inhalat continuarlo Si no mejora - O2 cánula + 2 paff cada 20 min 3 veces - evaluar a las 2 hs - si no mejora tratarlo como grave y si mejora como anterior
30
TTO crisis grave
- internar mientras O2 por cánula + 2 paff + hidrocortisona IV
31
Cuando considerar crisis leve
- disnea solo al caminar pero puede acostarse - FR normal - No usa M. accesorios respiratorios - sibilancias final espiración
32
crisis morderada
- disnea al hablar, llorar, dificultad para alimentarse - puede decir solo frases cortas - taquipneico - usa M. accesorios - sibilancias esp e insp - pulso 100-120 min
33
crisis grave
- disnea en reposo, no puede alimentarse - palabras sueltas - muy taquipneico o disminuida - tiraje generalizado - sibilancias insp esp o silencio respiratorio - pulso mayor a120 min
34
Neumonia definición
Infección aguda del parenquima pulmonar con - signos clinicos de ocupación pulmonar - opacidad radiológica - sin pérdida de volumen Puede ser unica o multiple
35
Clasificación neumonias
- **adquirida en la comunidad**; inicia antes del ingreso al hospi o 48 hs antes de ingreso o luego 72 hs del alta - **intrahospitalaria** luego de 48 hs ingreso con internación por otra cosa o antes de 72 hs del alta - **asociada a respirador** en UTI x ARM
36
Que etiologia es más frecuente en cada edad
- < 2 años más frecuente viral - < 1 M; S. agalactiae y E. coli - < 3 M: virus, S. pneumoniae, Clamidia trachmatis
37
Etiologias en > 3 meses de neumonia
- S. pneumoniae - virus - H. influenzae - S. pyogenes - S. aureus - Mycoplasma pneumoniae
38
Factores de riesgo para neumonia
- falta LM - Vacunación incompleta - RNPT, RNBP - Desnutrición - Hacinamiento, invierno - Guarderia - Contaminación ambiental y domiciliaria
39
Triada clinica de neumonia
- tos productica - fiebre - dificultad respiratoria
40
Sindrome de condensación pulmonar
- facies neumónicas (eritema malar lado comprometido) - alteración ventilatoria restrictiva - aumento VV - Matidez - Rales crepitantes - soplo tubario - broncofonia; ausculta grave de l voz
41
Cuando considerar grave
- T > 38,5 - FR > 70 rpm - retracción moderada a severa, aleteo cianosis - apnea intermitente - no alimenta - taquicardia - recapilarización > 2 s
42
Criterio de internación neumonia
- dificultad resp moderada a grave - insuf resp o hipoxemia < 94% - falta de respuesto al tto 48-72 hs - alt sensorio- convuñsiones - descompensación hemodinámica - rechazo al alimento - fact de R para IRAB grave - neumonia complicada
43
TTO pte con sepsis o shock séptico asociado a NAC
- cefotaxime 150 mg/kg/dia oo - ceftriaxone 50-80 mg/kg/día + vancomicina 60 mg/kg/día siempre EV menor a 1 hs por 10 días
44
Conducta en niño < 3 M
**Internación SIEMPRE ** - Ampicilina 200 mg/k-d + gentamicina 5 mg/k-d o - Ampicilina + cefotaxima 200 mg-k-d o - Ampicilina + ceftriaxona 50-80 kg/k-d
45
Conducta mayor a 3 M
- **sin factores de R ambulatorio**; amoxicilina 80-90 mg-k-d 2-3 D diarias - **con factores riesgo de internación;** ampicilina 200 mg/-k-d Si tiene mala evolución cefotaxima o ceftriaxona.
46
Complicaciones neumonia
- derrame pleural/ empiema; borramiento seno cardiofrénico y costofrénico - Neumatocele (necrotizante); caverna de aire, drenó moco por bronco fuente;* S. aureus* - Neumotórax - shock séptico - insuf resp aguda
47
Rx como es y cuando pedir para seguimiento
- es radioopaca homogenea Pide ante neumonia redondas, atelectasia, persistencia sintomatica, neumonia recurrentes
48
Neumonitis
Infección del intersticio pulmonar de presentación viral o atípica
49
Neumonitis viral; epidemio, clinica, etiologia
Niños** < 3 años,** en meses frios, afectación general es variable - tos seca, irritativa, persistente, puede fiebre o no, conjuntivitis, lesiones en piel Por; VSR, influenza, parainfluenza, adenovirus, rinovirus, coronavirus IMPO RALES SUBCREPITANTES DIFUSOS Y SIBILANCIAS ESPIRATORIAS SI BRONCOESPASMO
50
Neumonitis atipica
- Niños > 3 años, subaguda, sin afectación general. - Disociación clinica radiológica - Micoplasma pneumoniae - clamidia pneumoniae - clamidia trachomatis - bordetella pertusis - legionella pneumophila - coxiela burnetti -
51
Rx neumonitis
- vidrio esmerilado - radioopacidad **heterogenea difusa**
52
TTO NAC atipica y > 5 años
- azitromicina VO 10 mg/k-d 1 D por 3 o 5 días - o claritromicina en 2 tomas o eritromicina en 3 tomas afebril a 48-72 hs del tto
53
TTO neumonia < 3 años
- internación siempre - ampicilina + gentamicina o - ampi + cefotaxima o - ampi + ceftriaxona
54
TTO neumonia > 3 M
sin factores de riesgo - amoxicilina Con factores de riesgo - ampicilina y si no mejora agregar cefotaxima o ceftriaxona
55

Pediatrii (12 decks)

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