Brystkreft

Question 1

Hvor mange kvinner og menn får brystkreft årlig? Hvor mange prosent av krefttilfeller hos kvinner?

Answer 1

2839 kvinner, 20 menn. 22 % av tilfellene.

Question 2

Årsak til brystkreft?

Answer 2

Årsaken er ukjent i 90% av tilfellene. Kan skyldes genfeil.

Question 3

Hvordan stilles diagnosen brystkreft?

Answer 3

Diagnosen stilles ved trippeldiagnostikk: utvendig brystundersøkelse, mammografi, og vevsprøve fra påvist kul.

Question 4

To forstadier til brystkreft? Hvor mye øker de sjansen for invasiv kreft?

Answer 4

DCIS - Ductalt carcinoma in situ
LCIS - Lobulært carcinoma in situ
De øker sjansen rundt ti ganger.

Question 5

Hvilken type kreft er vanligst? Hva har en forekomst på under 1 %?

Answer 5

+ Invasive karsinomer (99%)
- Infiltrerende duktal type utgjør 70-80%
- Infiltrerende lobulær type utgjør 10-20%
+ Sarkomatoide svulster (< 1%)

Question 6

Hvordan klassifiseres mammacancer? Hva er operabelt?

Answer 6

TNM 1-5. Der T er primærtumors størrelse, n er spredning til lymfeknuter og m er metastasering. Fra 1-2 er operabelt (som regel).

Question 7

Snittalder for brystkreft?

Answer 7

60 år.

Question 8

Hvor mange DCIS finner man ved screening?

Answer 8

Ved innføring av screening utgjør DCIS (duktalt carcinoma in situ) ca. 25% av nyoppdaga tilfeller.

Question 9

Hvor i brystet oppstår brystkreft?

Answer 9

Brystkreft oppstår i 80-90% av tilfellene i epitelet i brystgangene, såkalt duktal kreft.

Question 10

Brystkreft hos mor eller søster øker risikoen?

Answer 10

3-4 ganger.

Question 11

Hvordan påvirker defekt i BRCA-genet brystkreft? Hva kalles den typen kreft?

Answer 11

Arvelige defekter i BRCA1-genet (trolig et tumorsupressor-gen) har vært regnet å gi en penetrans på omkring 85% for brystkreft. Kalles arvelig brystkreft.

Question 12

Hva gjør amming med brystkreft?

Answer 12

Senker risiko.

Question 13

Livmorkreft påvirker brystkreft hvordan?

Answer 13

Øker risiko.

Question 14

Differ ved kul i brystet?

Answer 14

• Mamma dysplasi
• Fibroadenom
• Fibroadenomatose
• Intraduktalt papillom
• Lipom
• Fettnekrose
• Cyste

Question 15

Symptomer ved kortkommen brystkreft?

Answer 15

Sjeldnere symptomer er brystsmerter, væske fra brystvorten, forandringer med brystvorten, ubestemte forandringer med brystet, hudforandringer eller åpent sår.

Question 16

Spredningstegn ved brystkreft?

Answer 16

• Rygg- og beinsmerter kan være tegn på spredning
• Tungpust kan være tegn på spredning til lungene
• Kvalme og ubehag i magen kan skyldes leverspredning
• Gulsott og vekttap opptrer sent i forløpet

Question 17

Hva er Pagets karsinom?

Answer 17

Kreft som involverer brystvorten, ser ut som eksem.

Question 18

Hvor mange palperes i øvre laterale kvadrant?

Answer 18

60 %.

Question 19

Forklar trippeldiagnostikken?

Answer 19

◦(1) Klinisk undersøkelse (kirurg)
◦(2) Bildediagnostikk med mammografi, eventuelt ultralyd og i enkelte tilfeller MR mamma
◦(3) Finnålsaspirasjonscytologi (FNAC) eller sylinderbiopsi

Question 20

Når bruker man ultralyd i tillegg til mammografi?

Answer 20

Ultralyd brukes hos kvinner under 35 år, ved tett parenkym og hos eldre kvinner for økt troverdighet.

Question 21

Når bruker vi MR i tillegg til ultralyd og mammografi?

Answer 21

MR er aktuelt supplement på grunn av høyere sensitivitet ved invasivt karsinom, og generelt når mammografi + ultralyd ikke gir definitive svar.

Question 22

Hvilken biopsitype velger vi på palpable lesjoner?

Answer 22

◾FNC gjøres på palpable lesjoner, ev. ultralydveiledet eller stereotaktisk
◾Sylinderbiopsi gjøres i tillegg til FNAC, eller som eneste histologiske u.s. - sensitivitet og spesifisitet er på samme nivå som FNAC

Question 23

Kriterier for BRCA-testing?

Answer 23

• Påvist mutasjon i BRCA1 eller BRCA2 hos en nær slektning
• Kvinnen har en eller flere førstegradsslektninger som fikk brystkreft før 50 år
• Flere tilfeller av brystkreft i familien
• Både brystkreft og eggstokkreft i familien
• Flere tilfeller av bryst- eller eggstokkreft hos andre - eller tredjegradsslektninger på farssiden

Question 24

Hva er begrunnet mistanke om brystkreft?

Answer 24

• Palpabel suspekt tumor
• Nyoppstått inndratt mamille
• Nyoppstått hudinndragning
• Sår/eksem på brystvorten
• Suspekte, palpable lymfeknuter i aksillen
• Suspekt billeddiagnostisk funn påvist ved privat røntgensenter
• Aksillemetastaser uten kjent origo

Question 25

Hva er målet om tid fra henvisning til behandling?

Answer 25

20 dager.

Question 26

Hvem og hvor ofte - mammografiscreening?

Answer 26

Alle norske kvinner i alderen 50-69 år bør gjennomgå 2-plans mammografi av hvert bryst hvert 2.år.

Question 27

Hvor mange redder vi og hvor mange skremmer vi ved mammografi?

Answer 27

Dersom 2000 kvinner blir screenet regelmessig i 10 år, vil 1 kvinne ha positiv effekt av dette ved at hun unngår å dø av brystkreft. Over den samme perioden vil, som følge av screeningen, 10 friske kvinner bli definert som kreftpasienter, og bli behandlet unødvendig. I tillegg vil ytterligere 200 friske kvinner oppleve en falsk alarm. Den psykologiske påkjenningen i perioden en venter på svar, og kanskje også senere, kan være stor.

Question 28

Grense for når brystbevarende operasjon utføres?

Answer 28

4 cm.

Question 29

Hva gjør man i tillegg til brystbevarende?

Answer 29

Stråling seks uker.

Question 30

Hva er lymfetoalett? Komplikasjon?

Answer 30

Fjerne alle knuter i regionen. 12 % får lymfeødem.

Question 31

To måter å finne vaktpostlymfeknuten?

Answer 31

Blåfarge og radioaktivitet. Kan kombineres.

Question 32

Hvordan kjennes en benign kul ut?

Answer 32

Rund, fast, velavgrenset og bevegelig mot hud og underlag.

Question 33

Hvordan kjennes en malign kul ut?

Answer 33

Ved palpasjon finnes tumor ofte hard, knudrete, uten tydelig avgrensing i dybden.

Question 34

Hva øker kreftmistanken ved undersøkelse?

Answer 34

- Svulst som er palpabel, immobil og fiksert til omliggende hud og bløtvev, vanskelig avgrensbar eller med uregelmessige kanter 4 - Papill-eksem eller papill-ulcerasjon suspekt på »Paget’s disease of the nipple« - Spontan, punktaktig papillsekresjon - Nyoppstått papilleretraksjon - Tiltagende mammadeformitet eller mammaulcerasjon - Hovne lymfeknuter i aksillen uten sikker forklaring

Question 35

Har MR plass i diagnostikken?

Answer 35

MR kan ha en plass i diagnostikken av kvinner med implantater 27 og blant kvinner som er vanskelige å undersøke med ultralyd og mammografi.

Question 36

Hva er behandling av mastitt?

Answer 36

Brysttømming hver andre time. Hvis ikke det funker, antibiotika.