Brzuch

Question 1

Jak ograniczone są ściany przednio-boczne brzucha? Odkąd dokąd się rozciągają? Z czego się składają(warstwy)?

Answer 1

Ściany brzucha ogólnie są podzielone na przednia, boczna i tylna. Tylko tylna nie ma ściany mięśniowo-rozcięgniowej.
Ściana przednia i boczna występują razem, nie są wyraźnie oddzielone. Rozciągają sie one od klatki piersiowej do miednicy.
Od góry ograniczone przez chrząstki zeber od VII do X razem z wyrostkiem mieczykowatym, od dołu więzadłem pachwinowym (oraz grzebieniami biodrowymi, łonowymi,spojeniem łonowym)
Od zewnątrz:
- skóra (mocno związana z tkanka podskórna w okolicy pępka)
- tkanka podskórna (powyżej pępka jest standardowa. Poniżej najgłębsze jej warstwy są wzmocnione przez włókna. Tworzy tu dwie warstwy: -powierzchowna podściółkę (powięź Campera) oraz warstwę błoniasta tkanki podskórnej (powięź Scarpy). W okolicy krocza warstwa błoniasta przechodzi w powięź powierzchowna krocza.
- następnie powięź powierzchowna pokrywająca - stanowią głownie namięsną
- mięsień skośny zewnętrzny
- powięź pośrednia pokrywająca
- mięsień wewnętrzny
- powięź głęboka
- mięsień poprzeczny
- powięź wewnątrzbrzuszna (jej cześć pokrywająca najgłębsza cześć mięśnia poprzecznego brzucha jest nazwana powięzią poprzeczna)
-tłuszcz zewnątrzotrzewnowy
- otrzewna scienna

Question 2

Omów mięsień skośny zewnętrzny brzucha. Do czego się przyczepia? Unerwienie.

Answer 2

To jeden z trzech płaskich mięśni sciany przednio bocznej. Leży najbardziej powierzchownie. W przeciwieństwie do dwóch pozostałych nie rozpoczyna sie w czesci tylnej od powięzi piersiowo-lędźwiowej.
Najbardziej położone ku tyłowi włókna maja wolna krawędź, która łączy przyczep początkowy z grzebieniem biodrowym.
Rozcięgno wchodzi w skład sciany przedniej.
Wlokna zaczynające sie na zebrze XII sa niemal pionowe. Pózniej rozchodzą sie wachlarzowato, ku dołowi i przyśrodkowo. Wlokna najbardzej z przodu maja przebieg niemal poziomy.
Rozcięgno zaczyna sie przyśrodkowo od linii środkowoobojczykowej, a w dolnej czesci w linii kolcowo-pepkowej ( łączy pępek z kolcem przednim górnym biodrowym).
Większość włókien przechodzi we wlokna sciegniste mięśnia wewnętrznego po stronie przeciwnej. Wiec wspólnie tworzą mięsień dwubrzuścowy (ma dwa brzusce wspólnie podzielone centralnie położonym ścięgnem). Działają wiec jak jedna struktura.

W czesci dolnej rozcięgno tego mięśnia łączy sie z grzebieniem łonowym przyśrodkowo od guzka łonowego. Wolne pasmo, zwane więzadłem pachwinowym, z wolnym końcem tylnym, rozciąga się miedzy kolcem biodrowym przednim górnym a guzkiem łonowym.
Ku dołowi więzadło to utrzymuje ciągłość z powięzią głęboka uda.

Służy jako troczek dla mięśni, naczyń i nerwów. Najniżej położone czesci dwóch głębszych mięśni są związane z boczna częścią więzadła pachwinowego.
Przyczep:
Zewnętrzna powierzchnia żeber od V do XII. Kresa biała, guzek łonowy, grzebień biodrowy.
Unerwienie:
Galezie przednie nerwów rdzeniowych T7 do T11 i nerw podżebrowy.

Question 3

Omów mięsień skośny wewnętrzny brzucha. Unerwienie, przyczepy.

Answer 3

Włókna rozchodzą się wachlarzowato w kierunku przednio-przyśrodkowym,z wyjątkiem włókien najniższych - one rozpoczynają się na bocznej połowie więzadła pachwinowego.
Włókna biegną prostopadle to tych skośnych zewnetrznego.
Przyczepy:
Powięź piersiowo-lędźwiowa, grzebień biodrowy, dolne brzegi zebra XI-XII, kresa biała i grzebień łonowy.
Unerwienie:
Galezie przednie nerwów rdzeniowych T6-T12 i L1.

Question 4

Omów mięsień poprzeczny brzucha.

Answer 4

Włókna biegną poprzecznie. Wyjątkiem są wlokna położone najniżej, przebiegają rownolegle do włókien skośnego wewnętrznego. Wywiera on ucisk na jamę brzucha.
Przyczep:
Powięź, grzebień biodrowy, grzebień łonowy, kresa biała.
Unerwienie jak skośnego wewnętrznego.

Question 5

Gdzie przebiega płaszczyzna nerwowo-naczyniowa przednio bocznej ściany brzucha?

Answer 5

Miedzy mięśniami skośnym wewnętrznym z poprzecznym. Jest odpowiednikiem płaszczyzny jak w przestrzeniach międzyżebrowych. Zawiera nerwy i tętnice, które ta ścianę zaopatrują. W przedniej części tej ściany nerwy i naczynia opuszczają plaszczyne i leżą głownie w tkance podskórnej.

Question 6

Omow mięsień prosty brzucha. Unerwienie.

Answer 6

To główny pionowy mięsień sciany przedniej.
Parzyste mięśnie sa oddzielone od siebie kresa biała a w czesci dolnej lezą blisko siebie. Mięsień ten jest trzy razy szerszy w czesci górnej w porównaniu do dolnej. Jest tez grubszy u dołu. Większość jego jest osłonięta pochewka mięśnia prostego.
Mięsień łączy się z przednia blaszka pochewki trzema lub większa ilością smug ścięgnistych o poprzecznym przebiegu. Zwykle smugi występują na wysokości pępka, poziomie wyrostka mieczykowatego i miedzy nimi.
Unerwienie jak poprzeczny ale bez L1.

Question 7

Omów mięsień piramidowy brzucha.

Answer 7

Leży ku przodowi od dolnej czesci mięśnia prostego brzucha i przyczepia się do kości łonowej i więzadła łonowego.
Kończy się w kresie białej powyżej spoidła łonowego. Napina on kresę biała.

Question 8

Co zawiera pochewka mięśnia prostego bocznego? Z czego jest utworzona? Jaka linia świadczy o zmianie w pochewce mięśnia? Jak biegnie kresa biała?

Answer 8

To niekompletny, włóknisty przedział zawierający mięsień prosty i piramidowy.

Znajduja sie tu tętnice i żyły nabrzuszne górne i dolne, naczynia chłonne, końcowe czesci gałęzi skórnych przednich nerwów rdzeniowych T7-T12.
Jest utworzona przez wzajemnie przeplecione wlokna trzech rozcięgien mięśni płaskich.
Rozcięgno skośnego zew tworzy blaszkę przednia na całej długości.
W 2/3 górnych rozcięgno wewnętrznego dzieli się na warstwy, z której jedna przechodzi do blaszki przedniej ( łącząc się z zewnętrznym) a druga do blaszki tylnej (łącząc się z poprzecznym).
Od 1/3 dolnej miedzy pępkiem a grzebieniem łonowym, rozcięgna wszystkie trzy przechodzą ku przodowi,a ku tyłowi zostaje cienka powięź poprzeczna.
Linia łukowata wyznacza obie te linie, miedzy częścią rozciegnowa i powięziowa poprzeczna.
Na całej długości pochewki wlókna z obu blaszek w linii posrodkowej mieszają się, tworząc kresę biała.
Blaszka tylna pochewki nie leży tak wysoko aby osiągnąć luk zebrowy, bo mięsień poprzeczny ku gorze przechodzi w poprzeczny klatki piersiowej,a skośny wew łączy sie z elementami łuku. Wiec ku gorze mięsień prosty brzucha rozciąga sie bezpośrednio na ścianie klatki piersiowej.

Kresa biała biegnie na całej długości przedniej sciany brzucha i rozdziela pochewki mięśnia prostego. Zwęża sie poniżej pępka do szerokości spojenia łonowego w ku gorze rozszerza jak do wyrostka mieczykowatego. Przez nią przechodzi wiele naczyń małych.
W środkowej czesci w pobliżu pępka, kresa zawiera pierścień pepkowy, ubytek, przez który naczynia płodu się kierują do i z pepowiny.
Wszystkie warstwy sciany łącza się w miejscu pępka.

Question 9

Jaka jest rola i czynność przednio bocznych miesni brzucha?

Answer 9

Wspierają ściany brzucha,
podtrzymują narządy.
Mogą powodować ucisk przez co działają antagonistycznie do przepony. Są mięśniami wydechowymi!

Biorą udział w ruchach tułowia i pomagają w utrzymaniu prawidłowej podstawy ciała.

Tłocznia brzuszna- przede wszystkim skośne i poprzeczny, prosty też lecz w niewielkim stopniu,

Mięśnie te także kontrolują nachylenie miednicy w pozycji stojącej (prosty - antylordoza) ruchy tułowia.
Poprawiaja postawę podczas stania i siedzenia.

Mięsień prosty to silny zginacz, szczególnie w odcinku piersiowym i lędźwiowym. Zbliża luki do grzebienia łonowego.
Skośne - zgięcie do boku i obrót lędźwiowy i dolny piersiowego odcinka kręgosłupa.
Poprzeczny nie ma zbyt dużego znaczenia jeśli chodzi o ruchy tułowia.

Question 10

Omów dermatomy przednio bocznej ściany brzucha.

Answer 10

Prawie identyczny jak przebieg nerwów obwodowych,
Galezie przednie nerwów rdzeniowych T7-T11 p, nie uczestniczą w tworzeniu splotów.
Wyjątek L1, bo jego gałąź przednia rozwidla się. Każdy dermatom zaczyna się z tylu, nachodzi na okolice otworu miedzykręgowego, podąża wokół tułowia zgodnie z nachyleniem żeber. W obrębie dermatomu T10 mamy pępek, a dermatom L1 znajduje się w okolicy pachwinowej.

Question 11

Przez jakie nerwy zaopatrywana jest skóra i mięśnie sciany przednio-bocznej brzucha?

Answer 11

—-nerwy piersiowo-brzuszne - przechodzą z przestrzeni w kierunku dolno przednim i biegną w płaszczyźnie nerwowo naczyniowej. Sa to obwodowe, położone poza łukiem żebrowym, kontynuacje dolnych pięciu nerwów, czyli gałęzi przednich T7-T11. Dzielą się one na galezie skórne boczne i przednie.
—- galezie skórne boczne (piersiowe) - galezie nerwów międzyżebrowych gałęzi przednich T7-T9 lub T10
Gałęzie skórne boczne przechodzą przez mięśnie i docierają do tkanki podskórnej wzdłuż linii pachowej przedniej (gdzie dziela sie na przednie i tylne) a galezie skórne przednie przebijają pochewkę mięśnia prostego brzucha.
—nerw biodrowo-podbrzuszny i nerw biodrowo-pachwinowym galezie końcowe gałęzi przedniej L1.

Question 12

Co zaopatrują galezie skórne przednie brzuszne nerwów piersiowo-brzusznych?

Answer 12

T7-T9 zaopatrują skore powyżej pępka
T10 zaopatrują pępek
T11 i skórne galezie T12 i te od L1 poniżej pępka.
Na swoim przebiegu nerw podżebrowy, piersiowo-brzuszne i biodrowo-podbrzuszny łącza się.

Question 13

Gdzie znajduje się otrzewna, jama otrzewnej brzucha? Jak ograniczona jest jama brzucha?

Answer 13

Wewnętrzna powierzchnia przednio-bocznych ścian brzucha i niektóre narządy leżące w pobliżu tylnej ściany są pokryte otrzewna, która otacza tez narządy - żołądek, jelita, wątrobę, śledzionę.
Jama otrzewnej znajduje się miedzy ścianami jamy brzusznej a narządami wewnętrznymi i zwykle zawiera niewielka ilośc płynu zewnątrzkomórkowego. Zwilża on otrzewna. Stanowi tez drogę dla naczyń, nerwów. Pomiędzy otrzewna a powierzchnia ścian może tez gromadzić się tkanka tłuszczowa.
Jama brzuszna:
- stanowi górną, większa cześć jamy brzuszno-miednicznej, jamy, która rozciąga się miedzy przepona a miednica.
- nie ma sciany dolnej, bo w sposób ciągły przechodzi w jame miednicy. Płaszczyzna otwory Górnego miednicy (wschodu miednicy) umownie oddziela te jamy
- rozciąga się ku gorze do poziomu czwartej przestrzeni międzyżebrowej. Wiec narządy umieszczone wyżej (śledziona, wątroba, cześć nerek i żołądek) są chronione przez sciany klatki piersiowej. Miednica większa (powyżej płaszczyzny wschodu) wspiera część jelita krętego, kątnice, wyrostek robaczkowy, okrężnicę esowata.

Question 14

Czym pokryta jest powierzchnia wewnętrzna sciany przednio bocznej brzucha? Wymień fałdy, które są widoczne poniżej pępka oraz doły.

Answer 14

Powierzchnia tylna jest pokryta powięzią poprzeczna, zmienna pod względem grubości warstwa zewnątrz-otrzewnowej tkanki tłuszczowej oraz otrzewna scienna.
Widocznych jest pięć fałdów:
- fałd pępkowy pośrodkowy - rozciąga się od wierzchołka pęcherza do pępka, posiada więzadło pępkowe pośrodkowe. Stanowi pozostałość po moczowniku.
- dwa fałdy przyśrodkowe - od boku od pośrodkowego. Sa pokryte otrzewna struny tętnicy pępkowej i utworzone są przez niedrożne tętnice pępkowe.
- dwa fałdy boczne - do boku od powyżej. Zwierają naczynia nabrzuszne dolne (żyły, tętnice). Uszkodzenie grozi krwawieniem.

Doły:
- dół nadpęcherzowy - położony miedzy fałdem pośrodkowym i przyśrodkowym i utworzony przez fałd otrzewnej przechodzącej z przedniej ściany jamy na górna powierzchnie pęcherza moczowego.
Ich poziom zmienia się, mogą się wznosić lub opadać odpowiednio do wypełnienia pęcherza moczowego.
—dół pachwinowy przyśrodkowy - miedzy bocznymi a przyśrodkowymi - trójkąty pachwinowe Hesselbacha- tu mogą przechodzić przepukliny proste.
— doł pachwinowy boczny - bocznie od bocznych. Maja pierścienie pachwinowe głębokie. Tworzy się tu przepuklina pachwinowa skośna.

Dodatkowo powyżej pępka znajduje się strzałkowe więzadło sierpowate, rozciąga się ono miedzy przednia ściana jamy brzusznej i wątroba. Ku dołowi zawiera więzadło obłe wątroby i żyły przypepkowe. Jest pozostałością żyły pępkowej lewej.

Question 15

Czym ograniczona jest okolica pachwinowa?

Answer 15

Kolcem biodrowym przednim górnym i guzkiem łonowym.

To miejsce w którym dużo struktur opuszcza jamę brzuszna oraz mogą się tu tworzyć przepukliny.

Question 16

Struktury okolicy pachwinowej - omów więzadło pachwinowe i pasmo biodrowo-łonowe.

Answer 16

Oba te pasma rozciągają się od kolca biodrowego przedniego górnego do guzka łonowego i stanowią troczek (utrzymuje struktury położone okołostawowo w dobrym położeniu) stawu biodrowego.
Troczek ten otacza rozstęp wspólny (przechodzi tu mięsień biodrowy, lędźwiowy większy, nerw, tętnica, żyła biodrowa i kanał biodrowy).
Więzadło pachwinowe to zgrubienie najniższej czesci rozcięgna mięśnia skośnego zewnetrznego brzucha.
Włókna o innym przebiegu
—przyczepiajce się do gałęzi górnej kości łonowej bocznie od guzka łonowego, tworzy więzadło rozstępowe. (gimbernata). Ogranicza przyśrodkowo rozstęp naczyń. Rozciąga się z tylu na więzadło grzebieniaste.
—-ku gorze, omijając guzek stawowy, spajający się z rozcięgnem mięśnia skośnego zewnetrznego strony przeciwnej, więzadło zagięte.

Pasmo biodrowo-łonowe to dolny brzeg powięzi poprzecznej, przebiega rownolegle i do tylu od więzadła pach.
Widoczne tylko gdy okolice pachwinowa ogląda się od tylu.

Obie struktury ograniczają ujście mięśniowo-grzebieniowe. Jest to obszar zmniejszonego oporu, tworzą się tu przepukliny pachwinowe proste i skośne, tez udowe. Ujście to wyznacza doł kanału pachwinowego. Trójkat pachwinowy oddziela struktury kanału od zawartości pochewki naczyń udowych.

U mężczyzn większość przepuklin przechodzi powyżej pasma (pachwinowe) u kobiet poniżej. (Udowe)

Question 17

Gdzie znajduje sie kanał pachwinowy? Co jest jego zawartością?
Jakie ma otwory?

Answer 17

Kanał ten to ukosny tunel, który przebiega dolnie i przyśrodkowo. W stosunku do przyśrodkowej czesci więzadła pachwinowego leży rownolegle i powyżej. Głownie zawiera powrozek nasienny lub więzadło obłe macicy, naczynia krwionośne, chłonne i nerw biodrowo-pachwinowy.

Pierścień pachwinowy głęboki: wejście do kanału. Powyżej środka więzadła pachwinowego i do boku od tętnicy nabrzusznej dolnej. Jest uwypukleniem powięzi poprzecznej, ktora tworzy osłonkę - powięź nasienna wewnętrzna.
Pierścień pachwinowy powierzchowny - znajduje sie do boku i góry od guzka łonowego, miedzy włóknami rozcięgna mięśnia skośnego zewnetrznego brzucha. Otaczają go odnogi -
Boczna - przyczepia sie na guzku łonowym
Przyśrodkowa - przyczepia się do grzebienia łonowego.

Włókna powierzchownej warstwy powięzi głebokiej przechodzą od jednej do drugiej odnogi jako włókna międzyodnogowe. Zapobiegają one rozsuwaniu się odnóg.

Question 18

Omów ściany kanału pachwinowego.

Answer 18

Ściana przednia - na całej długości kanału przez rozcięgno mięśnia skośnego zewnetrznego brzucha, bok wzmacnia wlokna wewnętrznego
Ściana tylna - powięź poprzeczna, środek wzmacniają przyczepy łonowe rozcięgien miesni - wewnętrznego i poprzecznego (wspólne ścięgno - sierp pachwinowy) i więzadło zagięte
Strop - bok - powięź poprzeczna , środek luki od mięśnia wewnętrznego i poprzecznego , przyśrodkowo odnoga przyśrodkowa rozcięgna zewnętrznego
Dno - na boku pasmo biodrowo-łonowe , środek więzadło pachwinowe, przyśrodek zagięte.

Question 19

Co dzieje sie z kanałem pachwinowym przy wzroście ciśnienia w jamie brzusznej?

Answer 19

U dorosłych pierścienie pachwinowe głębokie i powierzchowne nie nakładają sie (maja skośny przebieg), wiec przy wysokim ciśnieniu ściana tylna zbliża sie do przedniej. Potęguje to skurcz mięśnia zewnetrznego skośnego. To z kolei powoduje rozszerzenie pierścienia powierzchownego. Kurczy się tez mięsień wewnętrzny i poprzeczny co zbliża strop kanału do dna.

Question 20

Omow zróżnicowanie kanału pachwinowego w obrębie płci i wieku.

Answer 20

Kobiety - kanały są węższe
U niemowląt - obojga płci są krótsze i nie maja skośnego przebiegu. Pierścienie powierzchowne lezą bezpośrednio przed głębokimi.

Question 21

Gdzie jest początek, a gdzie koniec powrózka nasiennego? Wymień osłonki powrózka.

Answer 21

Powrozek odpowiada za zawieszenie jądra w mosznie.
Zaczyna się w pierścieniu pachwinowym głębokim, bocznie od naczyń nabrzusznych dolnych, przechodzi przez kanał pachwinowy i wychodzi pierścieniem powierzchownym. Kończy sie w mosznie na tylnym brzegu jądra.

Osłonki:

• mięsień, błona kurczliwa (z przegroda moszny)
• powięź nasienna zewnętrzna- pochodząca z rozcięgna mięśnia skośnego zewnetrznego i powięzi, która go pokrywa.
• mięsień dźwigacz jader (poprzecznie prążkowany) i powięź dźwigacza jader— Mięsień ten stanowi wlokna mięśnia skośnego wewnętrznego. Unosi on jądro (zwłaszcza w odpowiedzi na zimno). Działa on zwykle wspólnie z mięśniem kurczliwym moszny (znajduje się w błonie kurczliwej powięzi podskórnej moszny. Jest mięśniem gładkim). Mięsień ten jest unerwiony gałęzią płciowa nerwu płciowo-udowego (L1-L2).
• –powięź wewnętrzna - pochodzi z powięzi poprzecznej
• – pozostałość wyrostka pochwowego—może lub nie musi być obecny w przedniej części powrózka, miedzy otrzewna jamy brzusznej a osłonka pochwową.

Question 22

Co wchodzi w skład powrózka nasiennego?

Answer 22

• nasieniowód, czyli mięśniowy przewód transportujący plemniki z najądrza do przewodu wytryskowego
• tętnica jądrowa - odchodzi od aorty brzusznej, zaopatruje jądro i najądrze
• tętnica nasieniowodu- odchodzi od tętnicy pęcherzowej dolnej
• tętnica mięśnia dźwigacza - od nabrzusznej dolnej
• splot żylny wiciowaty- ok 12 żył, łącza sie u góry w żyłę jądrowa
• włókna AUN- jako sploty współczulne na tętnicach i jako oba na nasieniowodach
• gałąź płciowa nerwu płciowo-udowego
• naczynia chłonne zbierają chłonkę i odprowadzają do węzłów lędźwiowych.

Question 23

Czy więzadło obłe macicy jest homologiczne względem powrózka?

Answer 23

Otoczony podobnymi warstwami ściany brzucha,ale nie zabawienia podobnych struktur. To dolna cześć pozostałości jajnikowodu i jest otoczona tylko pozostałością wyrostka pochwowego.

Question 24

Z jakich warstw składa sie moszna? Jak jest przedzielona?

Answer 24

Moszna składa sie z dwóch warstw

• –Skory z mocno związanej z nią błony kurczliwej: warstwa powierzchowna tej błony jest pozbawiona tłuszczu i do przodu przechodzi w warstwę błoniasta powięzi podskórnej brzucha. Do tylu taka krocza.
• –mięśnia kurczliwego. Odpowiada za jej pomarszczony wygląd, ma przyczep do skory. Powoduje kurczenie w odpowiedzi na zimno.

Moszna jest wewnętrznie przedzielona na przedziały za pomocą przegrody moszny. Jest to kontynuacja błony kurczliwej. Na powierzchni zewnętrznej jest to widoczne w postaci szwu moszny. (Sa to pozostałości wyniosłości wargowo-mosznowych)

Question 25

Wymień źrodła unaczynienia, unerwienia i odpływ chłonki moszny.

Answer 25

Unaczynienie (tętnice biegną razem z żyłami) - gałęzie mosznowe tylne tętnicy kroczowej (galaz tętnicy sromowej wewnętrznej) - gałęzie mosznowe przednie tętnicy sromowej zewnętrznej głebokiej (galaz tętnicy udowej) - tętnica mięśnia dźwigacza. Chłonka do pachwinowych powierzchownych. Unerwienie moszny - przód i bok od splotu lędźwiowego, tył i doł od krzyżowego. - galaz płciowa nerwu płciowo-udowego - przednio-boczna powierzchnia - nerwy mosznowe przednie- od nerwu biodrowo-pachwinowego L1, ściana przednia - nerwy mosznowe tylne - tył, odchodzą od sromowych nerwów S2-S4 - galezie kroczowe nerwu skórnego tylnego uda - S2-S3 - powierzchnia tylno-dolna.

Question 26

Czym pokryte sa jądra?

Answer 26

Jądra pod swoją powięzią nasienna wewnętrzną jądro jest pokryte osłonka pochwową. To zamknięty worek otrzewnowy, pozostałość po wyrostku pochwowym. Bezpośrednio do jądra przylega blaszka trzewna osłonki. Ściśle dopasowuje sie do jądra, najądrza i dolnej czesci nasieniowodów. Miedzy trzonem najądrza a tylna powierzchnia jądra znajduje sie zachyłek osłonki pochwowej - zatoka najądrza. Blaszka scienna osłonki przylega do powięzi nasiennej wewnętrznej, jest bardziej rozbudowana i swym górnym brzegiem obejmuje obwodowa czesc powrózka nasiennego. Miedzy obiema blaszkami występuje płyn. Jądra maja tez błonę biaława jądra, która w czesci tylnej, wewnątrz jadra grubieje i tworzy śródjądrze. Od śródjądrza odchodzą przegrody, które oddzielają płaciki jadra, zbudowane z bardzo skręconych kanalików nasiennych krętych, w których następuje produkcja plemników. Kanaliki te łącza sie z kanalikami prostymi z siecią jadra znajdująca sie w śródjądrzu.

Question 27

Omow unaczynienie, unerwienie jader.

Answer 27

Tętnice jądrowe (odchodzą od przednio bocznej powierzchni aorty brzusznej poniżej odejścia tętnic nerkowych) docierają do pierścieni pachwinowych głębokich, wchodzą do kanału pachwinowego. Zespala się z tętnica nasieniowodu. Żyły Splot żylny wiciowaty, leży przed nasieniowodem i otacza tętnice jądrowa. Splot ten umożliwia utrzymanie stałej temperatury jader. Łącza sie tworząc żyły jądrowe. Prawa uchodzi do żyły głównej dolnej a lewa do żyły nerkowej lewej. Naczynia chłonne odchodzą do węzłów chłonnych lędźwiowych (przedaortalne, aortalne boczne i żyły głównej dolnej). Nerwy - sploty na tętnicy jądrowej (przywspółczulne od X) (współczulne od T10 i dośrodkowe trzewne)

Question 28

Omow budowę najądrza i części, z których się składa.

Answer 28

Najądrze leży na tylnej powierzchni jadra. Łączy sie z siecią jadra za pomocą przewodzików wyprowadzających. Najądrze tworzy zwoje przewodu najądrza, bardzo ścisle upakowane. Czesci: - głowa Górne rozszerzenie, zbudowane z płacików utworzonych przez pętle końcowe 10-12 przewodzików wyprowadzających - trzon Najwieksza czesc, ciasno upakowane pętle przewodu najądrza (tu plemniki dojrzewają i są przechowywane) - ogon Przechodzi w nasieniowód (on transportuje do przewodu wytryskowego)

Question 29

Omow trzy przewężenia przełyku.

Answer 29

Szyjne - znajduje sie na początku przełyku (C6) na wysokości połączenia gardłowo-przełykowego, spowodowane obecnością mięśnia pierścienno-gardłowego (15 cm od siekaczy) Piersiowe Rozpoczyna sie w miejscu gdzie przełyk jest krzyżowany przez luk aorty (22.5 od siekaczy) i tam gdzie jest krzyżowany przez oskrzele główne lewe (27.5 od siekaczy). Pierwsze widoczne w projekcji przednio tylnej, drugie w bocznej. Przeponowe Tam gdzie przełyk przechodzi przez rozwór przełykowy przepony (40cm od siekaczy) utworzony przez wlokna mięśniowe prawej odnogi przepony, leżącej na lewo od płaszczyzny posrodkowej na poziomie T10

Question 30

Jak kończy sie przełyk? Czy jest połączony z rozworem przełykowym? Czym pokryta i jak zachowuje sie czesc brzuszna przełyku?

Answer 30

Przełyk kończy sie tworząc z żołądkiem w jego części wpustowej na lewo od linii posrodkowej na poziomie 7 lewej chrząstki żebrowej i kręgu T11. W swojej dalszej części otoczony splotem przełykowym. Pokarm przechodzi przez niego bardzo szybko. Połączony z rozworem przelykowym poprzez więzadło przełykowo-przeponowe (przedłużenie dolnej powięzi przepony). Umożliwia niezależne ruchy. Cześć brzuszna przełyku na swoim przebiegu kieruje sie do przodu i na lewo. Przednia powierzchnia przełyku jest pokryta otrzewna sieci większej i zachowuje ciągłość z otrzewna okrywająca przednia czesc żołądka. Ta czesc przełyku wpasowywuje sie w wycisk na wątrobie. Powierzchni tylna jest pokryta otrzewna torby sieciowej i ma ciągłość z otrzewna pokrywająca tylna ścianę żołądka. Prawy brzeg przełyku przedłuża się w krzywiznę mniejsza żołądka a lewy brzeg jest oddzielony od dna przez wcięcie wpustowe.

Question 31

Gdzie znajduje sie zespolenie przełykowo-żołądkowe? Co to linia Z?

Answer 31

Po lewej stronie kręgu T11 w płaszczyźnie poziomej która przechodzi przez dolny koniec wyrostka mieczykowatego. Linia Z - tu dochodzi do zmiany błony śluzowej przełyku w żołądek. Powyżej tego zespolenia mięśnie przepony tworzą zwieracz dolny który zapobiega cofaniu sie jedzenia z żołądka.

Question 32

Unaczynienie, unerwienie, chłonka przełyku.

Answer 32

Unaczynienie w części brzusznej: - żołądkowa lewa - przeponowa dolna lewa Żyły: Z żył podsluzowkowych do żyły wrotnej przez zyle żołądkowa lewa i do układu żył głównych przez żyły przełykowe do żyły nieparzystej. Chłonka Do węzłów żołądkowych lewych a stamtąd do trzewnych Unerwienie Splot przełykowy przez pnie błędne (lewy na ścianę przednia) Odcinek pnia współczulnego - nerwy trzewne piersiowe większe , sploty okołotętnicze na żołądkowej lewej i przeponowej dolnej.

Question 33

Wymień i scharakteryzuj części żołądka.

Answer 33

wpust - otacza ujście wpustowe. W pozycji leżącej ujście to zwykł znajduje sie poniżej 6 chrząstki żebrowej , kilka cm od płaszczyzny posrodkowej na lewo, na wysokości kregu T11. Dno- rozszerzona gorna czesc, znajduje sie w pobliżu lewej kopuły przepony, od dołu jest ograniczona przez płaszczyźne przechodząca przez ujście wpustowe. Wcięcie wpustowe znajduje sie miedzy przełykiem a dnem żołądka. Dno może być rozszerzone. Zazwyczaj do tylu od lewego 6 zebra w płaszczyźnie SO Trzon - najwieksza czesc miedzy jama odźwiernikowa a dnem Czesc odźwiernikowa - obszar wylotowy, prowadzi do węższego kanału odźwiernikowego. Sam odźwiernik to dopiero dystalna okolica części. To zgrubienie mięśni okrężnych, które potrójna opróżnianie zawartości żołądka przez ujście odźwiernikowe. Przerywane opróżnianie następuje wtedy gdy ciśnienie wewnątrz żołądka przewyższy to odźwiernika.

Question 34

Gdzie u osoby leżącej na plecach jest czesc odźwiernikowa?

Answer 34

Na poziomie płaszczyzny przezodzwiernikowej w połowie długości miedzy wcięciem szyjnym a grzebieniem łonowym. Płaszczyzna ta przechodzi przez 8 chrząstki żebrowe i kręg L1 W pozycji wyprostowanej może znajdować sie na wysokości od L2 do L4 nawet. Ujście odżwiernikowe znajduje sie na prawo.

Question 35

Jakie krzywizny ma żołądek?

Answer 35

Mniejsza - tworzy ja krótszy i wklęsły prawy brzeg żołądka. Najniższa czesc ten krzywizny to krzywizna kątowa ktora wskazuje miejsce połączenia trzonu z częścią odźwiernikowa. Wcięcie leży nieco na lewo od linii posrodkowej. Większa - wypukły brzeg lewy. Przechodzi ku dołowi po lewej stronie od skrzyżowania V przestrzeni międzyżebrowej i linii środkowo-obojczykowej i zakrzywia sie w prawo przechodzi przyśrodkowo do jamy odźwiernika za lewa chrząstka żebrowa 9 lub 10.

Question 36

Omów budowę wewnętrzna żołądka.

Answer 36

Gładka powierzchnia błony śluzowej jest czerwonawobrazowa ale odźwiernikowa różowa. Podczas skurczu błona wytwarza fałdy żołądkowe. Najlepiej widoczne w czesci odzwiernikowej i wzdłuż krzywizny większej. Podczas połykania wzdłuż krzywizny mniejszej tworzy sie kanał żołądkowy (obserwowany podczas endoskopii albo radiologii). Gdy żołądek jest w większości pusty, ślina itp spływa od tego kanału do kanału odźwiernika. Fałdy znikają przy rozciąganiu żołądka.

Question 37

Omow stosunki topograficzne żołądka.

Answer 37

Objęty otrzewna trzewna z wyjątkiem miejsc gdzie biegną wzdłuż niego naczynia i obszaru za wpustem. Dwie blaszki sieci mniejszej otaczają żołądek i opuszczają krzywiznę większa jako sieć większa. Przednia ściana żołądka sąsiaduje z przepona, lewym płatem wątroby i ściana brzucha. Tylna obok torebki sieciowej i trzustki. Ściana tylna tworzy większa czesc ściany przedniej torebki sieciowej. Okrężnica poprzeczna na swoim przebiegu wzdłuż krzywizny większej żołądka do zgięcia lewego okrężnicy znajduje się poniżej i do boku od żołądka. Łoże żołądkowe jest uformowane przez struktury tworzące tylna ścianę torebki sieciowej. Od góry do dołu : lewa kopuła przepony, śledziona, lewa nerka, nadnercza, tętnica śledzionowa, trzustka, krezka okrężnicy poprzecznej.

Question 38

Omow żyły przednio bocznej ściany brzucha.

Answer 38

Skóra i tkanka podskórna jest zaopatrywana przez splot żylny. Z części górnej tego splotu krew jest odprowadzana do żyły piersiowej wewnętrznej (wpada do podobojczykowej) oraz żyły piersiowej bocznej (wpada do pachowej) Z czesci dolnej z nabrzusznych dolnych (dopływ biodrowej zew) i nabrzusznych powierzchownych (dopływ udowej) Żyły skórne wokół pępka zespalaja sie z przypepkowymi (doplywy żyły wrotnej) Może rozwijać się kanał zespalajacy w postaci żyły piersiowo-nadbrzusznej (miedzy powierzchowna nadbrzuszna a boczna piersiowa) Może istnieć głębsze połączenie miedzy piersiowa wewnętrzna a żyła nabrzuszna dolna lub górna Żyły takie jak tetnice tzn piersiowa wewnętrzna tez sie dzieli itp.

Question 39

Omów tętnice przednio bocznej ściany brzucha

Answer 39

Jak żyły, tak samo się rozwidlają czyli Od podobojczykowej odchodzi piersiowa wewnętrzna, ktora kończy się tętnica mięśniowo-przeponowa oraz tętnica nadbrzuszna górna. Tętnica ta wchodzi do pochewki mięśnia prostego brzucha z góry przez blaszkę tylna i zaopatruje jego górna czesc. Łączy sie z tętnica dolna w pobliżu pępka. Do tego od udowej odchodzi okalająca biodro powierzchowna a od biodrowej zewnętrznej okalająca biodro głęboka. Od udowej odchodzi biodrowa zewnętrzna a od niej nabrzuszna dolna. Powyżej więzadła pachwinowego. Tętnica biegnie ku gorze w powięzi poprzecznej i wnika do pochewki poniżej kresy łukowatej. Zaopatruje dolna część mięśnia prostego.

Question 40

Omów odpływ chłonki powierzchowny i głęboki ze ściany przednio bocznej brzucha.

Answer 40

Powierzchowne naczynia towarzysza żyłom podskórnym. Powyżej płaszczyzny przezpepkowej - do węzłów chłonnych pachowych i PRZYMOSTKOWYCH Poniżej - do węzłów pachwinowych powierzchownych Głębokie naczynia biegną z żyłami głębokimi ścian brzucha i chłonka płynie kolejno - Węzłami biodrowymi zewnętrznymi, wspólnymi, lędźwiowymi (aortalnych i żyły dolnej)

Question 41

Z czego zbudowana jest otrzewna, co wyścieła, jakie ma czesci?

Answer 41

Otrzewna to śliska przezroczysta błona surowicza, wyścieła jame brzuszno-miedniczna i otacza narządy. Składa sie z dwóch łączących sie czesci - Otrzewnej ściennej Zaopatrywana przez te same naczynia krwionośne i chłonne i nerwy somatyczne jak sciany które pokrywa. Otrzewna ta jest wrażliwa na ból, ciepło, zimno, skaleczenie, ucisk. Ból jest zazwyczaj dobrze zlokalizowany z wyjątkiem dołu środka przepony, który unerwia nerw przeponowy. Podrażnienie tego obszaru rzutuje do C3-C5 okolicy barkowej. Otrzewna trzewna Okrywa narządy, zaopatrywane przez te same naczynia i nerwy trzewne. Niewrażliwa na dotyk itp, ale wrażliwa na rozciągnie i podrażnienia chemiczne. Pochodzące z niej bóle ratując do dermatomow związanych ze zwojami rdzeniowymi. Często jest to okolica pośrodkowa dermatomow. Ból z jelita przedniego rzutuje do nabrzusza, środkowego do okolic pępka, a tylnego do okolicy łonowej.

Question 42

Omów narządy wewnątrz i zewnatrzotrzewnowe, jamę otrzewnej.

Answer 42

Wewnątrz - niemal całe pokryte otrzewna trzewna. Nie znaczy to wewnątrz jamy otrzewnej. Sa one wpluklone w zamknięty worek utworzony przez otrzewna. Zewnątrz, zaotrzewnowe, podotrzewnowe - poza jama, na zewnątrz otrzewnej ściennej, sa tylko w niewielkim stopniu pokryte otrzewna, zwykle na jednej powierzchni. Zaotrzewnowe np nerki, podotrzewnowe np pęcherz moczowy. Jama otrzewnej znajduje sie wewnątrz jamy brzusznej i przechodzi w jame miednicy. To przestrzen potencjalna miedzy otrzewna scienna a trzewna, nie ma narządów jedynie płyn. Zwilża on powierzchnie. Ma tez leukocyty. Naczynia chłonne, zwłaszcza te na dolnej powierzchni wchłaniają płyn otrzewnowy. U mężczyzn jama ta jest całkiem zamknięta, u kobiety ma połączenie z przestrzenią zewnętrza poprzez jajowody, jame macicy, pochwę i jej przedsionek.

Question 43

Omow embriologię jamy otrzewnej.

Answer 43

Jelito zaczyna gwałtownie rosnąć do końca 10 tygodnia Wzrost zachodzi w obrębie jamy surowiczej Podczas gwałtownego wzrostu jelito wychodzi poza jamy ciała przez rozwiajająca sie przednia ścianę ciała. We wczesnym rozwoju jama ciała jest okryta mezoderma, ktora pózniej przekształca się w otrzewna scienna. Jest to zamknięty worek. Narządy rożnie sie do tego worka wpuklają i pokrywają otrzewna trzewna. Narządy te łącza się ze ściana brzucha za pomocą krezek, ktora składa się z dwóch warstw otrzewnej i ze znajdującej sie miedzy nimi tkanki łacznej. Zwykle narządy których wielkość sie nie zmienia znacznie sa zewnatrzotrzewnowe,a te drugie wewnątrz. Narządy takie mogą wykonywać ruchy, a ich spektrum jest zależne od długości krezki. Wątroba i śledziona mimo ze nie zmieniają kształtu musza być okryte bo musza sie dostosowywać do przepony. Kiedy narząd wpukla sie do worka, naczynia krwionośne itp pozostają połączone z ich odpowiednikami zewnatrzotrzewnowymi wiec znajdują się miedzy blaszkami otrzewnej, która tworzy krezkę. Na początku całe jelito pierwotne jest zawieszone na środku jamy i przyczepione krezka grzbietowa do tylnej sciany brzucha. Wzrost narządów zmniejsza jame i staje sie ona przestrzenią potencjalna. Krezki grzbietowe jelit zanikają (np pętla jelita cienkiego przesuwa czesc jelita pierwotnego z którego powstaje okrężnica zstępująca na lewo i przyciskają krezkę do tylnej sciany brzucha. Warstwy otzewnej krezki i otrzewna pokrywająca okrężnicę zrastają sie z tylna ściana brzucha , wiec jest ona okryta tylko na przodzie otrzewna. Staje sie wtórnie zewnatrzotrzewnowa. Blaszki otrzewnej zarastające sie ze sobą tworzą powięź polaczeniowa (tu nerwy i naczynia okrężnicy zstępującej). Wiec okrężnica może oddzielona od tylnej sciany brzucha , nacina sie otrzewna wjazdowa bocznego brzegu okrężnicy.

Question 44

Które czesci przewodu pokarmowego stają sie wtórnie zewnatrzotrzewnowe a ktore zachowują krótka krezkę?

Answer 44

Większość dwunastnicy, trzustka, okrężnica wstępująca i zstępująca sa pokryte otrzewna tylko na przedniej powierzchni Pozostałe narządy zachowują krótka krezkę np. Okrężnica esowata i śledziona. Nie przyczepia sie jednak po środku tylko z boku.

Question 45

Omow krezki i sieci otrzewnej.

Answer 45

Krezka powstaje z dwóch fałdów otrzewnej podczas wpuklania sie narządu. Stanowi połączenie miedzy otrzewna scienna a trzewna. Zapewnia miejsce przejścia dla naczyń miedzy narządami a ściana. Krezka łączy narządy wewnatrzotrzewnowe zwykle ze ściana tylna brzucha. Sieć to dwuwarstwowe przedłużenie lub fałd otrzewnej. Sieć większa - 4warstwowy fałd zwisający z krzywizny większej żołądka i początka dwunastnicy. Jej zstępująca czesc zawija sie ku gorze i przylega do przedniej powierzchni okrężnicy poprzecznej i jej krezki. Sieć mniejsza Dwie warstwy, fałd otrzewnej, łączy krzywiznę mniejsza żołądka i początek dwunastnicy z wątroba. Stanowi rownież połączenie żołądka z triadą struktur przebiegających miedzy dwunastnica a wątroba w wolnym brzegu sieci mniejszej.

Question 46

Omow więzadła wątroby, żołądka.

Answer 46

Więzadła składają sie z podwójnej warstwy otrzewnej - więzadło sierpowate wątroby - przednia ściana brzucha - żołądkiem przez więzadło wątrobowo-żołądkowe (czesc sieci mniejszej) - więzadło wątrobowo-dwunastnicze ktore ma triadę wątrobowa Oba te więzadła to czesci sieci mniejszej. Żołądek -z dolna powierzchnia przepony przez więzadło żołądkowo-przeponowe - ze śledziona przez więzadło żołądkowo-śledzionowe , zaginające sie do wnęki śledziony - z okrężnica poprzeczna poprzez więzadło żołądkowo-okrężnicze, ktore przypomina u góry fartuch sieci większej, schodzi z krzywizny kieruje sie pod spod i wznosi do okrężnicy. Te element wywodzą sie z sieci większej

Question 47

Co to sa pola nagie?

Answer 47

To miejsca narządu wewnatrzotrzewnowego niepokrytego otrzewna. Znajduja sie one w pobliżu przyczepu do danego narządu tworów otrzewnej, czyli krezek, sieci lub więzadeł,w których sa struktury naczyniowe.

Question 48

Na jakie przedziały jest podzielona jama otrzewnej?

Answer 48

Na dwa, większy i mniejszy. Większy przedział to główna czesc, można się do niego dostać po nacięciu ściany przedniej brzucha. Jest podzielona na czesc nadokreznicza oraz podokreznicza przez krezkę okrężnicy poprzecznej. Przedział nadokrezniczy to wątroba, śledziona i żołądek, Podokrezniczy to jelito cienkie, okrężnica wstępująca i zstępująca. Przedział podokrezniczy leży ku tyłowi od sieci większej, krezka jelita cienkiego dzieli go na czesc prawa i lewa. Oba te przedziały łącza sie przez bruzdy przyokreznicze (rowki miedzy bocznym brzegiem okrężnicy wstępującej i zstępującej a tylna ściana brzucha) Torba sieciowa Leży za żołądkiem, siecią mniejsza i strukturami przylegającymi. Ma zachyłek górny ograniczony od góra przepona i blaszka tylna wiązadła wieńcowego wątroby, zachyłek dolny miedzy najwyższymi częściami blaszek sieci większych. Torba sieciowa umożliwia swobodne ruchy żołądka względem struktur do tylu i poniżej jego. Większość zachyłka dolnego zostaje oddzielona od głównej czesci torby. Łączy sie ona z głowna częścią jamy otrzewnej przez otwór sieciowy położony poniżej wolnej krawędzi sieci mniejszej. Można go znaleźć prowadząc palec wzdłuż pęcherzyka żółciowego do wolnego brzegu sieci mniejszej Granice otworu - od przodu - więzadło wątrobowo-dwunastnicy czyli wolny brzeg sieci mniejszej z żyła wrotna, tetnica wątrobowa właściwa i przewodem żółciowym wspólnym - od tylu żyła głowna dolna i wlokna prawej odnogi przepony pokryte od przodu otrzewna scienna - lezą zaotrzewnowo - od góry wątroba pokryta otrzewna scienna - od dołu - opuszka dwunastnicy.

Question 49

Z jakich części sklada się dwunastnica? Gdzie sie rozpoczyna i gdzie kończy?

Answer 49

Dwunastnica układa sie w kształt litery C wokół głowy trzustki. Zaczyna sie po prawej stronie odźwiernika a kończy w zgięciu dwunastniczo-czczym. Znajduje się ono zazwyczaj na lewo od linii posrodkowej, na poziomie kręgu L2. Większość dwunastnicy jest przytwierdzona przez otrzewna do tylnej ściany brzucha, dlatego jest ona cześciowo zaotrzewnowa. 4 czesci - gorna Krótka, ok 5 cm, leży do przodu i bocznie w stosunku do trzonu kregu L1 - zstępująca dłuższa 7-10 cm, biegnie w doł wzdłuż prawego brzegu kręgów L1-L3. - dolna piozioma, 6-8 cm, krzyżuje trzon kręgu L3 - wstępująca Krótka ok 5 cm, rozpoczyna się po lewej stronie kręgu L3 i kieruje ku gorze ku kręgowi L2.

Question 50

Omów topograficzne odcinek górny i zstępujący dwunastnicy.

Answer 50

Odcinek pierwszych dwóch centymetrów czesci górnej leży ZA odzwiernikiem, MA KREZKĘ, wiec jest ruchomy. Jest to tak zwana bańka dwunastnicy. Różni sie od pozostałych. Dalsze 3 cm czesci (i trzy pozostałe) nie maja krezki, wiec są nieruchome. Lezą wtórnie zewnatrzotrzewnowo. Topografia: Do przodu od czesci górnej znajduje sie płat czworoboczny wątroby, pęcherzyk żółciowy, otrzewna. Do tylu - przewód żółciowy wspólny, tetnica żołądkowo-dwunastnicza, żyła głowna dolna i żyła wrotna wątroby. Do początkowego odcinka czesci górnej dwunastnicy przyczepia sie więzadło wątrobowo-dwunastnicze a do dołu sieć większa. Część zstępująca Biegnie w doł, otacza głowę trzustki. Na początku leży po prawej od żyły głównej dolnej. Przez tylna ścianę przechodzą przewód żółciowy wspólny i trzustkowy. Łącza sie one tworząc bańkę wątrobowo-trzustkowa, ktora się otwiera w wypukleniu w tylno-przyśrodkowej okolicy tej czesci (brodawka większa). Przednia powierzchnia jednej trzeciej bliżej i dalszej jest pokryta otrzewna, ale w środku tworzy ona krezkę okrężnicy poprzecznej. Przód - okrężnica poprzeczna, krezka, pętla jelita cienkiego Tył - wnęka nerki prawej, naczynia nerkowe, moczowód, mięsień lędźwiowy większy Przyśrodkowo - głowa trzustki, przewody żółciowy i trzustkowy.

Question 51

Omów cześć dolna i cześć wstępująca dwunastnicy (topografia)

Answer 51

Cześć dolna przebiega poprzecznie w lewo krzyżuje od przodu żyle głowna dolna, aortę, prawy moczowód, mięsień lędźwiowy większy. Do przodu krzyżowania jest przez tetnice krezkowa gorna i zyle krezkowa dolna, pętle jelita cienkiego. U góry znajduje sie głowa trzustki, jej wyrostek haczykowaty. Przednia powierzchnia jest pokryta otrzewna z wyjątkiem miejsca gdzie jest krzyżowana przez naczynia krezkowe górne i korzen krezki. Jeszcze z tylu są te naczynia jajnikowe i jądrowe. Część wstępująca Przebiega do góry, wzdłuż lewego brzegu aorty brzusznej, aż do osiągnięcia dolnego brzegu trzonu trzustki. Tu zakrzywia sie do przodu, aby polaczac sie z jelitem czczym. Tu występuje mięsień wieszadlowy dwunastnicy, z pasm miesni poprzecznie prążkowanych od przepony i pasm zawierających mięśnie gładkie od części dolnej i wstępującej dwunastnicy. Jego skurcz rozszerza kat zgięcia dwunastniczo-czczego. Ułatwia to przepływ zawartości jelitowej. Mięsień ten biegnie za trzustka i żyła śledzionowa, do przodu zaś od lewej żyły nerkowej.

Question 52

Omow tetnice unaczyniajace dwunastnicę.

Answer 52

Od pnia trzewnego odchodzi tętnica żołądkowo-dwunastnicza a pózniej trzustkowo-dwunastnicza gorna. Dostarcza krew do części dwunastnicy położonych przed ujściem przewodu żółciowego wspólnego do części zstępującej. Od aorty brzusznej odchodzi tez tetnica krezkowa gorna. Tętnica ta wysyła gałąz trzustkowo-dwunastnicza dolna, która zaopatruje części dwunastnicy znajdujące sie poniżej tego ujścia. Tetnice te lezą na krzywiźnie miedzy dwunastnica a głowa trzustki i zaopatrują obie te struktury. Ich zespolenie znajduje sie miedzy ujściem przewodu żółciowego wspólnego i zagięciem dolnym dwunastnicy (miedzy częścią zstępująca a dolna). Znajduje sie tu bardzo ważny pod względem unaczynienia odcinek przejściowy przewodu pokarmowego. Odcinki proksymalne tego miejsca (do jamy ustnej, włącznie z częścią brzuszna przełyku) sa zaopatrywane przez krew z pnia trzewnego. Dystalnie - z krezkowej górnej. Do bliższych 2/3 okrężnicy poprzecznej.

Question 53

Zyly, węzły chłonne, unerwienie dwunastnicy

Answer 53

Żyły - bezpośrednio do żyły wrotnej wątroby lub pośrednio przez żyle śledzionowa lub krezkowa gorna. Naczynia chłonne z dwunastnicy Przednie odprowadzają chłonke do węzłów chłonnych trzustkowo-dwunastniczych (wzdłuż takich tętnic górnych i dolnych) I do odzwiernikowych wzdłuż żołądkowo-dwunastniczej tętnicy. Tylne odprowadzają chłonke biegnąc za głowa trzustki do węzłów chłonnych kreskowych górnych. Wszystkie te węzły następnie kierują chłonke do węzłów trzewnych. Nerwy nerwy pochodzą z nerwu błędnego oraz z nerwów trzewnych większego i mniejszego, ktore przeszły przez splot trzewny i krezkowa górny, a pózniej dochodzą do dwunastnicy jako sploty okołotętnicze na tętnicach trzustkowo-dwunastniczych.

Question 54

Gdzie rozpoczyna sie jelito czcze? gdzie leży? A kręte? Omow krezkę jelita cienkiego.

Answer 54

Jelito czcze rozpoczyna sie w zgięciu dwunastniczo- czczym, tam gdzie ponownie zaczyna sie wewnatrzotrzewnowy przebieg przewodu pokarmowego. Jelito kręte kończy sie w ujściu kretniczo-katniczym, połączenie jelita krętego z ślepym (kątnica) Razem maja ok 6-7 m długości Czcze ok 2/5 Kręte 3/5 Czcze - lewy górny kwadrant przedziału podokrezniczego Kręte - prawy dolny Jelito kręte zazwyczaj jest usytuowane w miednicy z której kieruje sie ku gorze aby zakończyć sie w przyśrodkowej czesci kątnicy. ``` Krezka jelita cienkiego jest fałdem otrzewnej, ma kształt wachlarza i mocuje oba czesci jelita do sciany tylnej brzucha. Przyczepy (długość ok 15 cm) przebiega ukośnie, do dołu i na prawo. Rozciąga sie od zgięcia dwunastniczo-czczego po lewej stronie L2, do ujścia kretniczo-kątniczego w okolicy prawego stawu krzyżowo-biodrowego. Korzen ten krzyżuje kolejno Dwunastnicę czesc wstępująca i dolna Aortę brzuszna Żyle głowna dolna Moczowód prawy Mięsień lędźwiowy większy Naczynia jądrowe lub jajnikowe. ``` Miedzy dwoma blaszkami krezki znajduja sie naczynia krezkowe górne, węzły chłonne, tłuszczyk, nerwy autonomiczne.

Question 55

Omow unerwienie jelita cienkiego.

Answer 55

Wlokna współczulne pochodzą z segmentów T8-T10 rdzEnia i dochodzą do splotu kreskowego gornego lub trzewnego przez pnie współczulne. Docierają tam nerwami trzewnymi piersiowymi - większym, mniejszym i najniższym. W zwojach ulegają przełączeniu i potem włókna tworzą sploty okołotętnicze. Przywspolczulne pochodzą z pni błędnych lewych od nerwu błędnego (jadra grzbietowego). Włókna te przełączają sie w splotach mięśniowych i podśluzowych kończących sie w ścianie jelita. Jelito cienkie ma tez czuciowe, trzewne dośrodkowe! Nie reaguje na większość bodźców bólowych, ale już na rozciąganie tak (kolka)

Question 56

Porównaj jelito czcze z jelitem krętym.

Answer 56

Jelito czcze: - ma kolor ciemnoczerwony - ma większa średnice - gruba i mocna ściana - bogate unaczynienie - długie naczynia proste - arkady to kilka długich lukow - mało tłuszczu w krezce - duże i wysokie fałdy okrężne - kilka grudek peyera ``` Kręte Jasnoróżowe Mniejsza średnica Ściana cienka Unaczynienie słabe Naczynia proste krótkie Arkady dużo krótkich Tłuszczu w krezce dużo Fałdów mało, nieobecne dalej Grudek wiele. ```

Question 57

Za pomocą czego można odróżnić jelito grube od cienkiego?

Answer 57

za pomocą przyczepek sieciowych, wypustek otrzewnej wypełnionych tłuszczem - taśmy okrężnicze - trzy podłużne pasma, oddzielone: a) taśmy krezkowej - z nią łączy sie krezka okrężnicy poprzecznej i esowatej b) taśmy sieciowej wzdłuż niej przyczepiają sie przyczepki c) taśmy wolnej - z nią nie łącza sie ani krezki okrężnicy, ani przyczepki. - wypuklenia - znajduja sie miedzy taśmami jelita - znacznie większa średnica wewnętrzna. Taśmy - skupiska grubej mięśniówki gładkiej stanowią cześć warstwy podłużnej mięśni i rozpoczynają sie u podstawy wyrostka robaczkowego, gdzie gruba warstwa rozdziela sie na trzy. Taśmy przebiegają na całej długości a gwałtownie sie rozszerzają i łącza ze sobą na wysokości połączenia wsiach i odbytnicy, tworząc ciągła warstwę podłużna. Skurcz skraca jelita.

Question 58

Omów kątnice i wyrostek robaczkowy.

Answer 58

Kątnica - jelito ślepe, pierwszy odcinek jelita grubego. Przypomina kieszeń, to ślepe uwypuklenie jelita (7.5 dlugosc i szerokość) Położona w dole biodrowym prawego dolnego kwadranty, poniżej ujścia kretniczo-katniczego. Jeśli jest rozdęta można ja wyczuć przez ścianę przednio boczna. Leży zazwyczaj w odległości 2.5 cm od więzadła pachwinowego. Jest prawie całkiem otoczona otrzewna i można ja unieść. Ale zwykle nie ma krezki. Może być usuwana z dołu biodrowego, ale często jest związana ze ściana boczna brzucha przez jeden lub kilka fałdów kątniczych utworzonych przez otrzewna. Jelito kręte uchodzi do kątnicy nieco skośnie i sie troche wpukla. Na przekroju ujście krętnicze znajduje się miedzy górna i dolna warga krętniczo-okrężnicza fałdami, które w bocznej części łącza sie ze sobą, tworząc wędzidełka ujścia krętniczego. Ujście krętnicze w wyniku skurczu jest zamknięte i pojawia sie brodawka. Brodawka to bierny mechanizm zapobiegający zarzucaniu treści z kątnicy do jelita krętego. Wyrostek robaczkowy Ślepy zachyłek jelita (6-10cm) ze skupiskiem tkanki limfatycznej. Rozpoczyna się na tylko tylno-przyśrodkowej powierzchni kątnicy poniżej ujścia kretniczo-katniczego. Wyrostek ten ma krótka trójkątna krezkę wyrostka robaczkowego, ktora wywodzi sie z pierwotnej krezki grzbietowej. Krezka łączy sie z kątnica i początkowym odcinkiem wyrostka. Położenie jest zwykle zakatnicze.

Question 59

Omów okrężnicę wstępująca i poprzeczna.

Answer 59

Okrężnica wstępująca to druga czesc Kieruje się ku gorze, leży z prawej strony, na odcinku miedzy kątnica a prawym płatem wątroby skręca w lewo w miejscu zgięcia prawego wątrobowego okrężnicy. To zgiecie leży na wysokości 9-10 zebra i przykryte jest dolna częścią wątroby. Okrężnica ta jest węższa niż kątnica i leży wtórnie zewnatrzotrzewnowo po prawej stronie tylnej sciany brzucha. Zwykle jest pokryta otrzewna z przodu i po bokach. U 25% osób ma krótka krezkę. Sieć większa oddziela ja od sciany przedniej brzucha. Głęboka pionowa bruzda przyokreznicza prawa jest wyścielona otrzewna scienna. Okrężnica poprzeczna to najdłuższa i najbardziej ruchoma czesc jelita, biegnie w poprzek brzucha, od zgięcia prawego do lewego. Zgiecie lewe to zgięcie śledzionowe, jest zwykle wyższe, bardziej ostry kat, mniej ruchome. Położone przed dolnym biegunem nerki lewej i łączy sie z przepona więzadłem przeponowo-okrezniczym. Okrężnica poprzeczna z krezka tworzą pętle opadająca w doł, często sięgająca poniżej grzebieni biodrowych. Krezka zwykle przylega do tylnej sciany torby sieciowej. Korzeń krezki okrężnicy przebiega wzdłuż dolnego brzegu trzustki i z tylu przechodzi w otrzewna scienna. Może sie ona swobodnie poruszać , zwykle znajduje sie na poziomie pępka L3/L4

Question 60

Omow okrężnicę zstępująca i okrężnicę esowata.

Answer 60

Okrężnica zstępująca leży wtórnie zewnatrzotrzewnowo, rozciąga sie miedzy zagięciem lewym a lewym dołem biodrowym, tam przechodzi w esowata U 33% osób okrężnica ta ma krótka kreskę, najcześciej w dole biodrowym. Krezka zwykle nie jest dość długa zeby spowodować skręcenie okrężnicy. Kierując sie w doł do miednicy, okrężnica przechodzi do przodu bocznego brzegu lewej nerki. Jest tu bruzda przyokreznicza lewa. Okrężnica esowata ma zmienna dlugosc. Rozciąga sie od lewego dołu biodrowego do S3 gdzie łączy sie z odbytnica. Końcowy odcinek taśm, ok 15 cm od odbytu, wskazuje miejsce połączenia z odbytnica. Krezka okrężnicy jest zwykle długa wiec esica ma duża swobodę ruchów zwłaszcza w środku. Linie przyczepu maja kształt litery V odwróconej, kieruje się ku gorze i przyśrodkowo wzdłuż naczyń biodrowych zewnętrznych a pózniej przyśrodkowo w dół do naczyń biodrowych wspólnych do przedniej powierzchni kości krzyżowej. Lewy moczowód i podział tętnicy biodrowej lewej wspólnej znajduja sie zaotrzewnowo, do tylu od wierzchołka krezki. Przyczepki esicy sa długie i zanikają, gdy kończy sie jej krezka. Taśmy tez zanikają.

Question 61

Gdzie leży śledziona? Czym jest otoczona? Jakie zawiera powierzchnie? Jakimi więzadłami sie łączy? Co w nich przebiega?

Answer 61

Śledziona leży w górnym lewym kwadrancie ciała, w lewej okolicy podzebrowej. Opiera sie na zgięciu lewym okrężnicy. Leży do tylu od lewych żeber IX-XI, oddzielona jest od nich przepona i zachyłkiem zebrowo-przeponowym. Sąsiaduje z - z przodu - przednia ściana brzucha - z tylu - z lewa częścią przepony, ktora oddziela ja od żeber - od dołu- zgiecie lewe okrężnicy - przyśrodkowo - nerka lewa. Ma powierzchnie przeponowa, brzeg górny (karbowany) koniec przedni sa ostre, a koniec tylny i brzeg dolny zaokrąglone. Normalnie nie wystaje spod łuku zebrowego, ale może być powiększona , rozpoznanie tego ułatwia brzeg karbowany. Śledziona jest pokryta otrzewna trzewna za wyjątkiem wnęki. Otrzewna ta pokrywa torebkę włóknista śledziony, która do wnęki wnika. otacza ja elastyczna torebka włóknista, cienka, pogrubiała we wnęce, wewnątrz śledziony beleczki śledzionowe to pasma wnikające do torebki włóknistej, prowadzą one naczynia krwionośne z oraz do śledziony. Śledziona jest połączona z żołądkiem i styka sie z jego krzywizna większa więzadłem żołądkowo-sledzionowym (naczynia żołądkowe krótkie i żołądkowo-sieciowe lewe).Łączy sie tez z przednia powierzchnia nerki więzadłem śledzionowo-nerkowym (śledzionowe naczynia i ogon trzustki). Więzadła te zawierajace naczynia krwionośne zespalają sie z jej wnęka na przyśrodkowej powierzchni śledziony. Z kolei wnęka często styka sie z ogonem trzustki i stanowi lewe ograniczenie torby sieciowej. Brzeg dolny - przyleganie nerki Brzeg górny - przyleganie żołądka Koniec przedni - przyleganie okrężnicy.

Question 62

Gdzie leży trzustka? Omow topografie jej czesci.

Answer 62

Zewnatrzotrzewnowo, Na tylnej ścianie brzucha, krzyżuje poprzecznie od przodu kręg L1 i L2, znajduje sie za żołądkiem, miedzy dwunastnica z prawej a śledziona z lewej. Z jej przednim brzegiem łączy sie krezka okrężnicy poprzecznej. Trzustka produkuje jako narząd Zew - sok trzustkowy z komorek pęcherzykowych (idzie do dwunastnicy przez przewód trzustkowy i dodatkowy) Wew - hormony do krwi Głowa trzustki Rozszerzona, poniżej płaszczyzny przezodzwiernikowej, na prawo od naczyń kreskowych górnych, otoczona przez literę C dwunastnicę. Głowa jest silnie związana z przyśrodkowa powierzchnia czesci zstępującej i poziomej dwunastnicy. Wyrostek haczykowaty to przedłużenie dolnej czesci głowy, rozciąga sie przyśrodkowa w stronę lewa, do tylu od tętnicy krezkowej górnej. Głowa swoją tylna powierzchnia krzyżuje sie z żyła głowna dolna, prawa żyła i tetnica nerkowa i lewa żyła nerkowa. Na swoim przebiegu przewód żółciowy wspólny znajduje sie w bruździe na tylno-górnej powierzchni głowy lub przebiega przez jej miąższ. Szyjka krótka, przykrywa naczynia krezkowe, które tworzą rowek na jej tyle. Przednia jej powierzchnia sąsiaduje z odźwiernikiem. Żyła krezkowa górna za szyjka łączy się ze śledzionowa, tworząc wrotna. Trzon - na lewo od naczyń kreskowych górnych, tuż nad płaszczyzna, biegnie za torba sieciowa. Jego przednia powierzchnia jest pokryta otrzewna, leży w dnie torby sieciowej i stanowi cześć lozy żołądka. Tył nie ma otrzewnej i styka sie z aorta brzuszna, tetnica krezkowa gorna, lewym nadnercznem, nerka i naczyniami nerkowymi. Ogon leży przed nerka lewa, ścisle związany z wnęka śledziony i zagięciem lewym okrężnicy. Dość ruchomy, przechodzi miedzy warstwami więzadła śledzionowo-nerkowego.

Question 63

Omow przewód trzustkowy główny, dodatkowy i mięśnie przewodów.

Answer 63

Przewód ten rozpoczyna sie w ogonie trzustki i biegnie przez miąższ do głowy, tu kieruje sie ku dołowi i jest ścisle związany z przewodem żółciowym wspólnym. Oba te przewody łącza sie tworząc krótka bańkę wątrobowo-trzustkowa, ktora otwiera sie do czesci zstępującej dwunastnicy na szczycie brodawki większej. 25% odchodzą oddzielnie. Przewód dodatkowy Znajduje sie wokół końcowego odcinka przewodu trzustkowego, uchodzi do dwunastnicy na szczycie brodawki mniejszej. Zwykle komunikuje sie z głównym. Może tez być większy od niego. Mięsień zwieracz przewodu trzustkowego Znajduje sie wokół końcowego odcinka przewodu trzustkowego, zwieracz przewodu żółciowego wspólnego podobnie, Zwieracza banki - Odiego - wokół banki wątrobowo-trzustkowej. Mięśnie gładkie, kontrolują przepływ żółci, soku do banki i zapobiegają zarzucaniu zawartości dwunastnicy.

Question 64

Czym otoczone sa nerki? Czy oddziela je cos od nadnerczy?

Answer 64

Gorno przyśrodkowa powierzchnia nerki sąsiaduje zazwyczaj z nadnerczem. Sa one oddzielone od siebie przegroda powieziowa. Górne elementy układu moczowego, naczynia i nadnercza lezą zaotrzewnowo. Pierwotnie. Nerki i naczynia sa otoczone torebka tłuszczowa okolonerkowa (ciało tłuszczowe). Towarzyszy ona naczyniom aż do zatok (wypełnia w nich puste przestrzenie) Nerki, nadnercza i ten tluszcz otoczone sa powiezia nerkowa, ktora przedłuża sie przyśrodkowo i obejmuje naczynia. Rozciąga sie tez jako powięź okołomoczodowa. Na zewnątrz od niej znajduje sie ciało tłuszczowe przynerkowe, tłuszcz okolicy lędźwiowej za nerkami. U góry powięź nerkowa przechodzi w powięź przepony. W dolnej czesci blaszka przednia i tylna sa ledwo połączone, jeśli w ogóle. Nerki maja stosunkowo stałe położenie.

Question 65

Gdzie lezą nerki? Omow ich budowę.

Answer 65

Nerki lezą na tylnej ścianie brzucha, po jednej z każdej strony, na poziomie kregu T12-L3. wklęsły przyśrodek to wnęka nerki. Prowadzi do zatoki nerkowej. Tutaj naczynia z zatok przez wnękę mogą wchodzić lub wychodzić. Wnęka nerki lewej znajduje sie w pobliżu płaszczyzny przezodzwiernikowej. Przechodzi ona tez przez górny brzeg nerki prawej. Do tylu od góry nerek znajdują sie zebra 11 i 12. Sąsiadują one z przepona, ktora je oddziela od żeber oraz jam opłucnej. Nieco niżej, nerki sąsiadują z mięśniami, od przyśrodka - lędźwiowy większy - czworoboczny lędźwi - poprzeczny brzucha. W doł po powierzchni tylnej nerki biegną - nerwy i naczynia podżebrowe - nerw biodrowo-pachwinowy i podbrzuszny ``` Nerka prawa sąsiaduje z - okrężnica wstępująca - wątroba - oddzielona zachyłkiem nerkowo wątrobowym - dwunastnica Nerka lewa - śledziona - okrężnica zstępująca - żołądek - trzustka - jelito czcze. ``` We wnęce nerki żyła znajduje sie do przodu od tętnicy, a tetnica do przodu od miedniczki nerkowej. W zatoce znajduja sie Miedniczki, kielichy, tłuszcz, naczynia. Każda nerka ma powierzchnie Przednia, tylna, brzeg przyśrodkowy i boczny, biegun dolny i górny. W stosunku do siebie ułożone pod katem i skośnie (lordoza) Miedniczka nerkowa to przedłużenie moczowodu. Jej wierzchołek przechodzi w moczowód. Do miedniczki uchodzą dwa lub trzy kielichy, z których każdy rozdziela sie na dwa lub trzy kielichy mniejsze. Do każdego kielicha wpukla sie brodawka nerkowa, ktora jest wierzchołkiem piramidy nerkowej (z niej wydalany jest mocz). U osoby żyjącej miedniczki i kielichy sa zwykle puste. Piramidy i kora nerki tworzą płaty. Widać je u płodu, czasem do po urodzeniu.

Question 66

Omow moczowody. Zwężenia, przebieg na tyle, na przodzie.

Answer 66

Moczowody to przewody mięśniowe 25-30 cm, ktore odprowadzają mocz do pęcherza moczowego. Biegną od wierzchołków miedniczek, przechodzą przez płaszczyznę wschodu miednicy tam gdzie dziela sie tętnice biodrowe wspólne. Następnie biegną wzdłuż bocznej sciany miednicy, wchodząc do pęcherza moczowego. Ich czesc brzuszna przylega ścisle do otrzewnej ściennej. Z tylu przebieg moczowodu określa sie na postawie linii, ktora łączy punkt około 5 cm w bok od wyrostka kolczystego L1 i kolec biodrowy tylny górny. Znajdują się one w płaszczyźnie strzałkowej, przecinając końce wyrostków poprzecznych kręgów lędźwiowych. Zwężenia: - połączenie ich z miedniczkami - tam gdzie przekraczają płaszczyznę wschodu miednicy - podczas przejścia przez ścianę pęcherza. Tu mogą utknąć kamienie moczowodowe.

Question 67

Gdzie znajduja się nadnercza? Czym są otoczone? Jak różnią się miedzy sobą?

Answer 67

Nadnercza Znajdują się miedzy górno-przyśrodkowymi częściami nerek a przepona. Odnogi przepony stabilizują ich położenie. Nadnercza są oddzielone od nerek przegroda od powięzi nerkowej. Prawe nadnercze: - bardziej szczytowo - piramidowy - do boku i przed prawa odnoga - styka sie z żyła głowna dolna - styka sie z wątroba, leży względem niej przednio bocznie Lewe nadnercze - kształt półksiężyca - przyśrodkowo od gornego brzegu nerki - sąsiaduje ze śledziona, żołądkiem i odnoga lewa. Każde nadnercze zawiera wnękę, przez ktora żyły i naczynia limfatyczne opuszczają gruczoł, a tetnice i nerwy wnikaja. Przyśrodkowe końce nadnerczy sa oddalone od siebie o 4-5 cm, od prawej do lewej: - żyła głowna dolna, prawa odnoga przepony, zwój trzewny, pień trzewny, tetnica krezkowa gorna, odnoga lewa przepony. Części Kora - z mezodermy, kortykosteroidy i androgeny Rdzeń - z komórek grzebieni nerwowych, maja komórki chromochlonne maja związek z neuronami zazwojowymi zwojów. Komórki wydzielają hormony w odpowiedzi na neurony przedzwojowe.

Question 68

Wątroba - powierzchnia przeponowa, ułożenie w ciele

Answer 68

Największy gruczoł U płodu większa Poza tłuszczami wszystkie substancje sa wchłaniane do żyły wrotnej Większość jej leży w prawym górnym kwadrancie. Rzutuje na zebra 7-11 po prawej, kończy sie w linii przechodzącej przez lewy sutek Zajmuje większa czesc prawego podżebrza, rozciąga sie do lewego podżebrza. Jej obie powierzchnie rozdziela ostry brzeg dolny. Przebiega on wzdłuż prawego łuku zebrowego. Powierzchnia przeponowa- Dotyka wklęsłości przepony. Miedzy nimi znajduja sie zachyłki podprzeponowe. Podzielone na prawe i lewe przez więzadło sierpowate. Poniżej wątroby, czesc przedziału nadokrezniczego to przestrzen podwatrobowa. Przedłuża sie ona do góry i tylu jako zachyłek wątrobowo-nerkowy. Płyn spływający z torby sieciowej gdy leżymy tu spływa. Z przodu zachyłek łączy sie z prawym zachyłkiem podprzeponowym. Powierzchnia przeponowa wątroby jest pokryta otrzewna trzewna z wyjątkiem pola nagiego, które styka sie bezpośrednio z przepona. Pole nagie jest ograniczone przez blaszki otrzewnej - przednia (gorna) i tylna WIĘZADŁA WIEŃCOWEGO. Blaszki spotykają sie po stronie prawej jako więzadło trójkątne prawe. Blaszka przednia łączy sie w więzadło sierpowate a tylna w blaszkę sieci mniejszej. W pobliżu przyczepka wątroby więzadło to tworzy kolejne trójkątne lewe. Żyła główna dolna przechodzi w bruździe w polu nagim wątroby.

Question 69

Opisz powierzchnie trzewna wątroby i jej wyciski.

Answer 69

Pokryta otrzewna trzewna, z wyjątkiem dołu pęcherzyka żółciowego i wrót wątroby (naczynia, splot, przewody wątrobowe) Zagłębienie H na tej powierzchni przez Szczelinę strzałkowa lewa - zagłębienie utworzone z przodu przez szczelinę więzadła oblego a z tylu przez szczelinę więzadła żylnego Szczelina strzałkowa prawa - z przodu przez pęcherzyk żółciowy a z tylu przez bruzdę zyle głowna gorna. Poprzecznie znajduja sie wrota wątroby. Więzadło żylne - pozostałość przewodu żylnego, który transportuje krew z żyły pępkowej do głównej dolnej, z ominięciem wątroby. Triada wątrobowa znajduje sie w sieci mniejszej, ktora przechodzi do krzywizny mniejszej żołądka i pierwszych 2 cm dwunastnicy. Sa tu dwa więzadła łączące wątrobę - z dwunastnica i żołądkiem. Wyciski - wycisk na prawym płacie okrężniczy, nadnerczowy, nerkowy, dwunastniczy Doł pęcherzyka żółciowego, Wycisk sieci mniejszej rozciągający sie od szczeliny wiązadła żylnego.

Question 70

Jaki jest podział na płaty anatomiczne wątroby?

Answer 70

Dwa anatomiczne i dwa dodatkowe. Więzadło sierpowate dzieli wątrobę na prawy i lewy płat. Na powierzchni trzewnej szczeliny strzałkowe lewa i prawa oddzielają płaty dodatkowe - ogoniasty i czworoboczny. Czworoboczny płat leży z przodu ale na dole, ogoniasty na gorze i z tylu. Tworzy on wyrostek brodawkowaty. Przedłuża sie on na prawo, miedzy żyła głowna dolna i wrotami i łączy płat ogoniasty i z płatem prawym.

Question 71

Jak żółć jest transportowana po produkcji w hepatocytach?

Answer 71

Hepatocyty wydzielają żółć do znajdujących sie miedzy nimi kanalików żółciowych. Kanaliki te uchodzą do przewodów żółciowych międzypłacikowych, a te do leżących wewnątrz triady zbiorczych. Łącza się one tworząc przewody wątrobowe, pózniej łącza się jako przewód wątrobowy wspólny, po prawej stornie łączy wie z nimi przewód pęcherzykowy i tworzą przewód żółciowy wspólny, który doprowadza żółć do dwunastnicy.

Question 72

Gdzie znajduje się pęcherzyk żółciowy? Jakie ma zależności topograficzne z innymi narządami? Gdzie znajduje sie jego otrzewna? Z jakich części się składa? Co to przewód pęcherzykowy?

Answer 72

Ma ok 7-10 cm, znajduje sie w dole pęcherzyka żółciowego ma powierzchni trzewnej wątroby, leży na pograniczu prawej i lewej czesci. Może pomieścić do 50 ml żółci Otrzewna całkowicie otacza dno i przytrzymuje szyjke i trzon do wątroby. Powierzchnia wątrobowa pęcherzyka łączy się z wątroba przez tkankę włóknista torebki wątroby. Czesci - dno - wystaje spod dołu wątroby, w linii środkowo-obojczykowej na końcu prawej chrząstki 9. - trzon - głowna czesc, styka sie z wątroba, okrężnica poprzeczna i częścią gorna dwunastnicy - szyjka - czesc końcowa naprzeciwko dna, skierowana w stronę wrót wątroby. Przechodzi w przewód pęcherzykowy Przewód - łączy szyjkę z przewodem wspólnym. Śluzówka tworzy fałd spiralny, zwana zastawka spiralna. Pomaga utrzymać drożność przewodu pecherzykowego. Żółć może tez dochodzić do dwunastnicy przy skurczu pęcherzyka. Przewód pęcherzykowy przechodzi miedzy blaszkami sieci mniejszej, zwykle rownolegle do przewodu wątrobowego wspólnego, łączy sie z nim tworząc żółciowy wspólny.

Question 73

Omow elementy części mięśniowej przepony.

Answer 73

Cześć mięśniowa przepony jest położona obwodowo i zbiega się do ośrodka ścięgnistego. Środek ten nie ma przyczepow kostnych, wyglada jak koniczyna i jest bliżej ściany przedniej klatki piersiowej. W środku tym znajduje się otwór dla żyły głównej dolnej. - cześć mostkowa - przyczepia się do tylnej powierzchni wyrostka mieczykowatego, dwa pasma mięśniowe, nie musi jej być. - cześć żebrowa - pasma mięśniowe przyczepiające się do sześciu dolnych żeber od strony wewnętrznej. Części te tworzą kopuły przepony. Zazwyczaj kopuła prawa jest większa niż lewa. - cześć lędźwiowa - odchodzi od więzadeł łukowatych, trzech kręgów lędźwiowych. Tworzy odnogi przepony, które zstępują do środka ścięgnistego przepony. Przyczepia się one do kręgów, krążków i więzadła podłużnego przedniego. Prawe do trzech lub czterech, lewe do dwóch lub trzech.

Question 74

Omów więzadła, które występują w przeponie.

Answer 74

Więzadło łukowate pośrodkowe łączy odnogi przepony Przebiega ponad przodem aorty zstępującej, tworząc jej rozwór. Więzadło łukowate przyśrodkowe zgrubienie powięzi obejmującej mięsień lędźwiowy większy, rozciągnięty miedzy trzonem kręgu L1 a jego wyrostkiem poprzecznym. Więzadło łukowate boczne Obejmuje mięsień czworoboczny lędźwi, biegnie od szczytu wyrostka poprzecznego do zebra 12.

Question 75

Unaczynienie żylne i tętnicze przepony.

Answer 75

Tetnice przepony Na górnej powierzchni przepony od piersiowej wewnętrznej odchodzą tetnica osierdziowo przeponowa i mięśniowo przeponowa od aorty piersiowej odchodzi tętnica przeponowa górna. Na dolnej powierzchni tętnica przeponowa dolna odchodząca od aorty brzusznej. to zazwyczaj jej pierwsze gałęzie. Żyły osierdziowo-przeponowe i mięśniowo-przeponowe wpadają do piersiowych wewnętrznych. Ponadto do żyły głównej dolnej po prawej stronie wpada przeponowa gorna. Doł przepony- przeponowa dolna prawa wpada do żyły głównej dolnej lewa dzieląc sie na dwie galezie wpada albo do głównej albo do nadnerczowej lewej.

Question 76

Chłonka, unerwienie przepony.

Answer 76

Górna powierzchnia przepony - węzły chłonne przeponowe przednie i tylne, które idą do węzłów śródpiersiowych tylnych, PRZYMOSTKOWYCH, przeponowych górnych Doł przepony do przeponowych przednich, górnych, do lędźwiowych (żyły głównej dolnej) Unerwienie Całe ruchowe od przeponowego Czuciowo obwód unerwiony międzyżebrowymi ostatnimi sześcioma lub siedmioma i podżebrowym.

Question 77

Omów, co przechodzi przez każdy otwór przepony oraz jej mniejsze otwory, dodatkowe.

Answer 77

otwór żyły głównej w środku ścięgnistym tez końcowe gałęzie nerwu przeponowego prawego kilka naczyń chłonnych Otwór ten znajduje się po prawej stronie, miedzy kręgiem T8 a T9. Żyła ściśle tu przylega i kiedy przepona kurczy się, krew żylna może przepływać do serca. Rozwór przełykowy Cześć mięśniowa prawej odnogi, wysokość T10. Tez pnie tylne i przednie, galezie przełykowe od tętnicy żołądkowej lewej, pare naczyń limfatycznych. Włókna prawej odnogi krzyżują się poniżej rozworu tworząc zwieracz dla przełyku. Rozwór aortowy leży w tylnej czesci przepony, tu przechodzi aorta zstępująca. ruch przepony nie wpływa na ruch krwi w aorcie,bo nie przebija ona przepony. tu przechodzi tez przewód piersiowy i czasem żyły nieparzysta i nieparzysta krótka. Mniejsze otwory przepony - trójkat mostkowo-żebrowy - z nazwy, miedzy tymi częściami, naczynia nabrzuszne górne i chłonne z powierzchni przeponowej wątroby. Pnie współczulne z nerwami trzewnymi najniższymi przechodzą pod więzadłami lukowatymi przyśrodkowymi. W każdej odnodze tez sa otwory na nerwy trzewny większy i mniejszy.

Question 78

Omów czynności przepony.

Answer 78

Tylko cześć środkowa przepony obniża sie. Jej skurcz obniża ciśnienie w klatce. Pomaga to w powrocie krwi żylnej do serca.

Question 79

Omow powiezie tylnej ściany brzucha.

Answer 79

Tylna ściana jest pokryta powiezia wewnątrzbrzuszna, ktora znajduje sie miedzy otrzewna scienna a mięśniami. Powięź ta przechodzi w powięź mięśnia poprzecznego. Powięź lędźwiowa otacza mięsień lędźwiowy większy i przyczepia sie do trzonu kregow lędźwiowych i ograniczeń płaszczyzny wschodu miednicy. Powięź ta u góry tworzy więzadło łukowate przyśrodkowe. Po boku zrasta sie z powiezia mięśnia czworobocznego lędźwi i powiezia piersiowo-lędźwiowa. Poniżej grzebienia biodrowego przechodzi w powięź biodrowa. Powięź piersiowo-lędźwiowa ma trzy blaszki, przednia, pośrednia i tylna. Pośrednia i tylna jest mocna, okrywa mięśnie prostowniki grzbietu, mięsień najszerszy grzbietu. Porównuje sie ja do pochewki mięśnia prostego, ale ma przyczep kostny do 12 zebra, grzebienia biodrowego. Łączy się tez z boku z mięśniem skośnym wewnętrznym i poprzecznym brzucha. Blaszka przednia jest cienka, otacza mięsień czworoboczny lędźwi, przyczepia się do zebra 12, wyrostków poprzecznych kręgów lędźwiowych i grzebienia biodrowego. Przechodzi z boku w rozcięgno mięśnia poprzecznego. Tworzy więzadło łukowate boczne, przylega od dołu do więzadła biodrowo-lędźwiowego.

Question 80

Omow mięśnie tylnej ściany brzucha.

Answer 80

Mięsień lędźwiowy większy, parzysty, biegnie do dołu i boku, przylepia sie do wyrostków poprzecznych kręgów lędźwiowych, do krętarza mniejszego kosci udowej Mięsień biodrowy - przyczepia sie do dołu biodrowego i do krętarza, znajduje sie na dole do boku od mięśnia lędźwiowego większego Mięsień czworoboczny lędźwi - bocznie i u góry od lędźwiowego większego Mięsień lędźwiowo-biodrowy wspólnie działają ma staw biodrowy, zginają udo i biodro. Sam lędźwiowy może także wywołać zgięcie lub zgięcie boczne w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

Question 81

Omow nerwy podżebrowe, nerwy rdzeniowe lędźwiowe i pień współczulny na tylnej ścianie brzucha.

Answer 81

Nerwy podżebrowe przechodzą do brzucha za więzadłami lukowatymi bocznymi i biegną w doł po powierzchni mięśnia czworobocznego lędźwi. Przechodzą przez mięsień poprzeczny brzucha i skośny wewnętrzny, unerwiając zewnętrzny, piramidowy, i skore przednio bocznej ściany. Nerwy rdzeniowe lędźwiowe pochodzą z segmentów L1-L5 Początkowe fragmenty gałęzi przednich L1, L2 i czasem L3 oddają galezie łączące białe. Cześć brzuszna pnia współczulnego To cztery zwoje przykregowe. Odcinek lędźwiowy przechodzi z piersiowego pod więzadłami lukowatymi przyśrodkowymi. Biegnie w dół, do przodu i boku trzonów kregow, z zagłębieniu mięśni lędźwiowych większych. W dolnej czesci, przekraczając wzgórek kosci krzyżowej sa już odcinkiem krzyżowym. Gałęzie łączące szare dobiegają do nerwów splotu lędźwiowego, podzebrowego oraz nerwów piersiowo-brzusznych. Włókna stymulują tam mięśniówke naczyń krwionośnych, miesni przywlosowych i gruczołów potowych. Nerwy trzewne lędźwiowe odchodzą po przyśrodkowej stronie pni i prowadzą wlokna głownie do narządów miednicy.

Question 82

Podaj położenie splotu lędźwiowego oraz jego nerwy.

Answer 82

Splot ten leży w tylnej czesci mięśnia lędźwiowego większego przed wyrostkami poprzecznymi kregow lędźwiowych. Galezie przednie L1-L4 lub T12 Nerw udowy L2-L4 - biegnie na mięśniu biodrowym unerwia go i za pachwinowym wchodzi na przód uda, nerwia zginacze uda i prostowniki kolan Nerw zasłonowy L2-L4 Biegnie po przyśrodku mięśnia lędźwiowego większego, wchodzi do miednicy mniejszej poniżej gałęzi kosci łonowej (otworem zaslonowym) i unerwia przywodziciele uda. Pień lędźwiowo-krzyżowy L4-L5 Biegnie nad skrzydłem kosci krzyżowej i wchodzi do miednicy gdzie bierze udział w tworzeniu splotu krzyżowego Nerw biodrowo-podbrzuszny i biodrowo-pachwinowy L1 wchodzą za więzadłem łukowatym przyśrodkowym i biegną po czworobocznym lędźwi, rownolegle do grzebienia biodrowego przebijają mięsień poprzeczny w pobliżu kolca, potem wew i zew i zaopatrują mięśnie i skore. Często dziela sie dopiero za kolcem. Nerw płciowo-udowy L1-L2 Biegnie w doł po powierzchni mięśnia lędźwiowego większego i dzieli sie do boku od tętnic wspólnych i zewnętrznych na galaz udowa i płciowa Nerw skórny boczny L2-L3 biegnie po mięśniu biodrowym i zaopatruje skore przednio bocznej cz uda Nerw zasłonowy dodatkowy L3,L4 10% populacji biegnie przed nerwem zaslonowym, krzyżuje galaz kosci łonowej i bardzo blisko żyły udowej jest.

Question 83

Jakie jest unerwienie żołądka?

Answer 83

Przywspolczulnie Żołądek jest unerwiony pniami błędnymi Przednim - zazwyczaj przechodzi do brzucha jako jedna gałąź, biegnie w kierunku krzywizny mniejszej żołądka, oddaje gałęzie wątrobowe i dwunastnicze (które opuszczają żołądek przez więzadło wątrobowo-dwunastnicze). Reszta biegnie dalej wzdłuż krzywizny mniejszej i oddaje galezie żołądkowe przednie. Większy pień tylny wchodzi do brzucha i kieruje się ma krzywiznę mniejsza, oddaje gałęzie do ściany przedniej i tylnej żołądka. Oddaje galaz trzewna, która przechodzi do splotu trzewnego a następnie biegnie dalej wzdłuż tej krzywizny oddając galezie żołądkowe tylne. Nerwy współczulne, dochodzą do splotu trzewnego droga nerwu trzewnego większego, a następnie tworzą sploty wokół tętnicy żołądkowej i sieciowej.

Question 84

Omów unerwienie dwunastnicy i jelita cienkiego.

Answer 84

Dwunastnica jest unerwiona poprzez nerw trzewny większy i mniejszy, który po drodze przeszedł przez splot trzewny i krezkowy górny. Następnie nerwy dochodzą droga splotów na tętnicach trzustkowo-dwunastniczych. Jelito czcze i kręte Włókna współczulne z segmentu T8-T10 dochodzą do splotu kreskowego Górnego przez nerwy trzewne (wszystkie trzy) przywspółczulne pochodzą z pni tylnych nerwu błędnego i kończą się w ścianie jelita w splotach mięśniowych i podśluzowkowych.

Question 85

Omów unerwienie kątnicy, wyrostka robaczkowego, okrężnicy wstępującej, poprzecznej 2/3

Answer 85

Unerwienie kątnicy i wyrostka odbywa sie z włókien splotu kreskowego gornego. Włókna dośrodkowe z wyrostka dochodzą do T10 i towarzysza nerwom współczulnym. Unerwienie okrężnicy wstępującej - splot krezkowy górny. Poprzeczna 2/3 - ze splotu kreskowego górnego jako sploty na tętnicy okrezniczej prawej i środkowej.

Question 86

Omow unerwienie dalsze 1/3 okrężnicy poprzecznej.

Answer 86

Tu włókna przywspolczulne i współczulne biegną osobno. Unerwienie współczulne okrężnicy zstępującej i esowatej pochodzi z czesci lędźwiowej pnia i dociera droga nerwów trzewnych lędźwiowych, splotu kreskowego dolnego i splotu na tętnicy krezkowej dolnej. Unerwienie przywspolczulne pochodzi od nerwów trzewnych miedniczych.

Question 87

Omow unerwienie śledziony i trzustki.

Answer 87

Śledziona jest unerwiona ze splotu trzewnego, wzdłuż gałęzi tętnicy sledzionowej. Sa naczynioruchowe Trzustka Splot trzewny i krezkowy górny Włókna autonomiczne docierają także do komorek pęcherzykowych i wysp (sekretomotoryczne).

Question 88

Omów unerwienie wątroby i pęcherzyka żółciowego.

Answer 88

Wątroba jest unerwiona splotem wątrobowym (pochodna slotu trzewnego). Towarzyszy on tętnicom wątrobowym wspólnym oraz zyle wrotnej. Splot ten ma wlokna od splotu trzewnego oraz nerwu błędnego (obu pni). Nerwy pęcherzyka żółciowego i przewodu Wzdłuż tętnicy pęcherzykowej, ze splotu trzewnego (współczulne i bólowe), nerwu błędnego, prawego nerwu przeponowego. Stymulacja układu przywspolczulnego powoduje skurcz pęcherzyka i rozluźnienie zwieraczy banki wątrobowo-trzustkowej.

Question 89

Omów unerwienie nerek, moczowodów i nadnerczy.

Answer 89

Nerki Sploty nerkowe mające oba typy włókien, Otrzymuje on wlokna szczególnie z najniższego nerwu trzewnego. Moczowody Nerwy dla brzusznych czesci moczowodów pochodzą ze splotów nerkowych, miedzykrezkowego oraz podbrzusznego gornego. Wlokna bólowe biegną z włóknami współczulnymi prowadząc informacje do segmentów T11-L2 rdzenia. Ból zazwyczaj rzutuje do dolnego kwadrantu sciany ciała, zwłaszcza do pachwiny. Nadnercza Bogato unerwione, ze splotu trzewnego i nerwów trzewnych piersiowych. Wlokna T10-L1 przechodzą przez zwoje przedkregowe i przykregowe, nie tworzą synaps i dochodzą do komórek chromochlonnych w rdzeniu nadnercza.

Question 90

Omów unerwienie współczulne jamy brzucha.

Answer 90

Nerwy trzewne brzuszno-miedniczne prowadzą włókna przezwojowe. Ciała tych komorek znajdują się w jądrach pośrednio-bocznych nerwów T5-L2/L3. Włókna przechodzą przez pnie, nie przełączają się w nich i dochodzą jako nerwy piersiowe lub lędźwiowe do zwójów przedkręgowych. Nerwy te to: - piersiowe - większy- T5-T9 mniejszy T10-T11 i najniższy T11. Nerw piersiowy większy biegnie do zwoju trzewnego, mniejszy do aortowo-nerkowego (gonady+nerki+nadnercza)? - lędzwiowe - trzy lub cztery takie nerwy biegnące przez splot międzykrezkowy, krezkowy dolny, podbrzuszny górny (na rysunku do krezkowego dolnego) Zwoje przedkręgowe znajdują się w obrebie korzeni aorty brusznej - zwój trzewny, aortowo-nerkowy, krezkowy górny i dolny. Mniejsze, nie mające swej nazwy znajdują się w obrębie splotu międzykrezkowego, podbrzusznego górnego. Później jako sploty okołotętnicze. Unerwienie jest odpowiedzialne przede wszystkim za zwężenie naczyń oraz hamowanie perystaltyki.

Question 91

Omów unerwenie trzewne dośrodkowe brzucha.

Answer 91

włókna bólowe nad środkowym odcinkiem esicy towarzyszą włóknom współczulnym. Implulsy te biegną wstecznie w nerwach trzewnych. Impulsy z żołądka T6-T9 jelita cienkiego i okrężnicy poprzecznej T8-T12 okrężnica zstępująca T12 do L2. Włókna prowadzące odruchy kierują się do zwojów czuciowych nerwów błędnych (razem z przywsp) Od środkowej czesci esicy włókna bólowe biegną z nerwami przywspółczulnymi, a wszystkie nerwy trzewne dośrodkowe (przywspółczulne tez) dochodzą do segmentów S2-S4.

Question 92

Omów unerwienie przywspółczulne brzucha.

Answer 92

- nerw błędny pień błędny przedni i tylny - prowadzą włókna do splotu aortowego brzusznego i splotów okołotętniczych. Nerwy trzewne miedniczne: odchodzą bezpośrednio od S2-S4 i przekazują włókna do splotu podbrzusznego dolnego. Włókna przedzwojowe kończą się na ciałach neuronów, które leżą w albo na narządach jamy brzucha. Tworzą one zwoje wewnętrzne (albo jelitowe) Włókna z pni błędnych prowadzą informację do zwojów wewnętrznych dolnej części przełyku, żołądka, jelita cienkiego, kątnicy, okrężnicy wstępującej oraz 2/3 poprzecznej. Resztę zaopatrują włókna nerwów trzewnych miednicznych - łącznie z odbytnicą i narządami macicy.

Question 93

Opisz splot trzewny, splot krezkowy górny i dolny.

Answer 93

Splot trzewny otacza początek pnia trzewnego i zawiera nieregularne zwoje trzewne, prawy i lewy, które łączą się ze sobą poniżej i powyżej pnia trzewnego. Korzeń przywspółczulny tego zwoju pochodzi od pnia błędnego tylnego (prowadzi z obu nerwów), a współczulny to nerw trzewny większy i mniejszy. Splot krezkowy górny otacza początek tętnicy krezkowej górnej i ma jeden korzeń przyśrodkowy i dwa boczne. Przysrodkowy to część od splotu trzewnego, a boczny od nerwu trzewnego mniejszego i najniższego. (czasami dodatkowo pierwszy zwój lędźwiowy) Splot krezkowy dolny otacza krezkową dolną korzeń przyśrodkowy od splotu międzykrezkowego i korzenie boczne od zwojów lędźwiowych. Zwój krezkowy dolny może także występować tuż ponizej początkowego odcinka tętnicy k. dolnej.

Question 94

Opisz splot międzykrezkowy, podbrzuszny górny i podbrzuszny dolny.

Answer 94

Splot międzykrezkowy znajduje się między tętnicą krezkową górną a dolną. Oddaje włókna do splotów wtórnych: nerkowych, jądrowych lub jajnikowych i moczowodowych Splot podbrzuszny górny kotynuacja splotu międzykrezkowego i krezkowego dolnego. Leży przed końcowym podziałem aorty brzusznej. Nerwy podbrzuszne - prawy i lewy łączą splot górny z podbrzusznymi dolnymi. Splot ten oddaje włókna do splotów wtórnych: moczowodowego, jądrowego, splotów na tętnicach wspólnych. Splot podbrzuszny dolny miedniczny tworzy się po obu stronach nerwów podbrzusznych odchodzących od splotu podbrzusznego górnego. Oba leżą do boku od szyjki macicy, odbytnicy, pęcherza moczowego. Otrzymują one niewielkie gałęzie ze zwojów krzyzowych współczulnych oraz włókna przywspółczulne z nerwów S2-S4. przedłużeniem tego splotu są włókna biegnące wzdłuż naczyń krwionośnych, które tworzą sploty trzewne na ścianach narządów miednicy.

Question 95

Jakie gałęzie oddaje pień trzewny?

Answer 95

Pień odchodzący od aorty brzusznej oddaje gałąż żołądkową lewą tętnicę wątrobową wspólną tętnicę śledzionową.

Question 96

Omów unaczynienie tętnicze żołądka.

Answer 96

Pochodzi z pnia trzewnego, żołądkowa lewa (bezpośrednio od pnia) i prawa (od tętnicy wątrobowej właściwej) - wzdłuż krzywizny mniejszej. wzdluż krzywizny większej - żołądkowo-sieciowa lewa (od tętnicy śledzionowej) oraz żołądkowo-sieciowa prawa (od żołądkowo dwunastniczej) Dno oraz trzon - żołądkowe krótkie (od śledzionowej) i tylne żołądkowe (od śledzionowej).

Question 97

Omów unaczynienie tętnicze dwunastnicy.

Answer 97

pien trzewny oraz tętnica krezkowa górna pień trzewny poprzez tętnicę żołądkowo dwunastniczą (odchodząca od tętnicy wątrobowej wspólnej) daje gałąź trzustkowo-dwunastniczą górną. Krew dostarczona jest do części położonych przed ujściem przewodu żółciowego wspólnego do części zstępującej. Tętnica krezkowa górna z kolei oddaje trzustkowo-dwunastniczą dolną. Tętnice te zespalają się między ujściem przewodu żółciowego a zgięciem dolnym dwunastnicy.

Question 98

Omów unaczynienie krętnicy, wyrostka robaczkowego, okrężnicy wstępującej, zgięcia prawego okrężnicy, okrężnicy poprzecznej, zstępującej, esowatej.

Answer 98

Krętnica - tętnica krętniczo-okrężnicza (od krezkowej górnej) Wyrostek robaczkowy - tętnica wyrostka, od krętniczo-okrężniczej. Okręznica wstępująca i zgiecie prawe od krętniczo-okręzniczej i okrężniczej prawej (od krezkowej górnej) Tętnice te zespalają się z prawą okrężniczą środkową i tworzą arkady - tętnicę brzeżną (przyokręzniczą) Biegnie ona na całej dlugosci okreznicy i ma z nią równolgły przebieg) Okrężnica poprzeczna - okrężnicza środkowa (od górnej) Esica i okręznica zstępująca - tętnica okrężnicza lewa i tętnice esicze (od dolnej). Tętnice esicze kierują się ukośnie na lewo i dzielą się na gałęzie wstępujące i zstępujące. Krezkowa dolna oddaje też odbytniczą górną.

Question 99

Omów unaczynienie tętnicze śledziony i trzustki

Answer 99

Sledziona tętnica śledzionowa, która ma charakterystyczny przebieg za torbą sieciową, przed nerką lewą i wzdłuż górnej granicy trzustki. Między blaszkami więzadła śledzionowo-nerkowego tętnica ta dzieli się na pięć albo więcej gałęzi wnikających do jej wnęki. Nie zespalaja się co tworzy segmenty naczyniowe śledziony. Zwykle dwa. Trzustka od śledzionowej nawet 10 gałęzi do trzonu i ogona głowa - trzustkowo-dwunastnicze górne (od żołądkowo-dwunastniczej) i dolne (od krezkowej górnej).

Question 100

Omów unaczynienie tętnicze wątroby.

Answer 100

Wątroba Tętnica wątrobowa wspólna zmienia nazwe na właściwa gdy odejdzie od niej zoladkowo-dwunastnicza. W obrebie wrót lub w bezpośrednim sąsiedztwie tętnice dzielą się na prawą i lewą (pierwszorzędne gałęzie zaopatrujące lewy i prawy płat, następnie drugorzędowe zaopatrujące segmenty przyśrodkowe i boczne a następnie trzy z czterech gałęzi wtórnych dzielą się na trzeciorzędowe aby zaopatrzyć 7 na segmentów.

Question 101

omów unaczynienie tętnicze pęcherzyka żółciowego i przewodu żółciowego wspólnego.

Answer 101

Pęcherzyk żółciowy tętnica pęcherzykowa odchodząca od tętnicy wątrobowej własciwej prawej w trójkącie Calota miedzy przewodem wątrobowym, wspólnym, pęcherzykowym a powierzchnią trzewną wątroby. Przewód żółciowy blizsza, naddwunastnicza częśc przewodu - tetnica pęcherzykowa środek przewodu - prawa gałąż tętnicy wątrobowej własciwej - tętnica TD górna i żołądkowo-dwunastnicza -część zadwunastnicza przewodu.

Question 102

Omow unaczynienie tętnicze nerek.

Answer 102

Tetnice nerkowe odchodzą na wysokości krążka miedzy L1 a L2. Dłuższa tetnica nerkowa prawa przechodzi za żyła głowna dolna. Zazwyczaj każda dzięki sie na piec tętnic segmentowych w pobliżu wnęki nerki. Sa one końcowe i nie maja żadnych zespoleń. - tetnica segmentowa gorna zaopatrująca segment górny nerki - tetnica przednio gorna zaopatrująca taki segment - tetnica przednio dolna - tetnica dolna One odchodzą z gałęzi przedmiedniczkowej czyli przedniej tętnicy nerkowej. - tetnica segmentowa tylna odchodzi z gałęzi z tylu zamiedniczkowo. - nerkowe dodatkowe dochodzą zwykle do wnęki nerki - poza wnęka - zwykle opuszczają tętnice nerkowe lub aortę brzuszna i mogą dochodzić do zewnętrznej powierzchni nerki w okolicy jej biegunów często.

Question 103

Omów unaczynienie tętnicze nadnerczy i moczowodów.

Answer 103

Moczowody Czesc brzuszna moczowodów jest unaczyniona gałęziami od tętnicy nerkowej, aorty brzusznej, tętnic jądrowych lub jajnikowych. Galezie dochodzą od strony przyśrodkowej i dziela sie na galezie wstępujące i zstępujące. Sa delikatne i mogą łatwo krwawić. Nadnercza Tetnice dzielą się na liczne galezie przed wejściem do nadnercza, tak, ze torebka jest przebijają przez 50-60 gałęzi. -nadnerczowe górne - od tętnicy przeponowej dolnej - nadnerczowa środkowa -od aorty brzusznej w pobliżu krezkowej górnej - nadnerczowa dolna - zwykle pojedyczne odchodzi od tętnicy nerkowej

Question 104

Omow unaczynienie żylne przełyku i żołądka.

Answer 104

Krew z przełyku spływa gałęziami przełykowymi do żyły nieparzystej lub do żołądkowej lewej (a ta go żyły wrotnej). Żołądek Krew z żołądka kieruje się do żyły wrotnej poprzez żyle żołądkowa lewa i prawa. Również żyła sieciowa lewa wpada do żyły śledzionowej, a sieciowa prawa do krezkowej górnej. Jest jeszcze żyła przezodzwiernikowa która biegnie ku gorze na powierzchni odźwiernika i uchodzi do żyły żołądkowej prawej. Chirurdzy używają tej żyły do identyfikacji odźwiernika.

Question 105

Omow odpływ krwi od jelita cienkiego i grubego

Answer 105

Dwunastnica - albo bezpośrednio do żyły wrotnej wątroby albo przez krezkowa górna. Jelito czcze i kręte - krew płynie do żyły krezkowej górnej (znajduje sie ona do przodu od tętnicy w korzeniu krezki jelita cienkiego, kończy sie za szyjka trzustki). Jelito grube Kątnica i wyrostek robaczkowy -żyła katniczo-okrężnicza Okrężnica wstępująca - żyła kątniczo-okrężnicza i okrężnicza prawa Okrężnica poprzeczna - okreznicza środkowa Zstępująca i esowata - żyła krezkowa dolna uchodząca do sledzionowej.

Question 106

Omów odpływ krwi z trzustki.

Answer 106

Odpływ następuje przez żyły trzustkowo-dwunastnicze obie uchodzące do żyły krezkowej górnej, oraz żyły trzustkowe uchodzące do sledzionowej. Większość krwi z trzustki uchodzi do żyły sledzionowej.

Question 107

Omów podział czynnosciowy wątroby.

Answer 107

Wątroba może być podzielona na niezależne czynnościowe segmenty, cześć prawa i lewa,z której prawa jest większa. Każda cześć ma swoją własna gałąz od tętnicy wątrobowej właściwej i żyły wrotnej wątroby a żółć jest odprowadzana przez własny przewód wątrobowy. Płat ogoniasty to jakby trzecia cześć, bo jego unaczynienie pochodzi z dwóch gałęzi triady a krew odprowadzana jest przez niewielkie żyły wątrobowe, które uchodzą do żyły głównej dolnej poniżej ujścia głównych takich żył. Szczelina wrotna gorna oraz podział na galaz prawa i lewa triady wątrobowej wątroba dzieli ja na czesc lewa i prawa. W szczelinie wrotnej znajduje sie żyła środkowa. Na powierzchni trzewnej ta szczelina to szczelina strzałkowa gorna, na przeponowej to linia Cantlie (od dna pęcherzyka do żyły głównej dolnej) Ponadto prawa i lewa czesc są podzielone na działy przyśrodkowe i boczne (szczelina wrotna prawa i pępkowa - czyli strzałkowa lewa) W szczelinach tych przebiegają żyły wątrobowe prawa i lewa. Każdy z czterech działów otrzymuje drugorzędowa galaz triady wątrobowej. Płaszczyzna poprzeczna wątroba przebiegająca wzdłuż gałęzi lewej i prawej triady dzieli 3 z 4 segmentów na działy zaopatrywane przez trzeciorzędowe galezie triady wątrobowej. Dział przyśrodkowy lewy to IV segment, niepodzielony. Ogoniasty to I.

Question 108

Omów naczynia krwionośne wątroby.

Answer 108

Podwójne zródło unaczynienia, żyła wrotna - ma ok 40% więcej tlenu niż krew powracająca z serca i podtrzymuje przy życiu hepatocyty. Doprowadza ona składniki wchłanianie przez przewód pokarmowy do zatok wątroby (z wyjątkiem tłuszczu). Żyła wrotna biegnie przed żyła głowna dolna jaka czesc triady. Dzieli sie ona na galezie jak tetnica właściwa. Miedzy działami przebiegają żyły wątrobowe, prawa, lewa i środkowa. Odprowadzają one krew z czesci sąsiadujących fragmentów. Żyły wątrobowej są utworzone przez żyły zbiorcze, do których uchodzą żyły środkowe. Uchodzą one do żyły głównej dolnej tuż poniżej przepony. Ich połączenie z żyła głowna dolna pomaga utrzymać dobre położenie wątroby.

Question 109

Gdzie dokładnie znajduje sie aorta brzuszna? Jak sie zaczyna i jak sie kończy? Jakie sa jej stosunki topograficzne - co przylega do jej przedniej czesci, co znajduje sie po jej lewej, a co po prawej stronie?

Answer 109

aorta zaczyna sie w rozworze aortowym na wysokości T12 i kończy na poziomie kregu L4 jako tetnice biodrowe wspólne - prawa i lewa. Leży poniżej płaszczyzny przezodzwiernikowej, a jej dół poniżej pępka i na lewo od niego w poziomie płaszczyzny nadgrzebieniowej. Tetnice biodrowe wspólne biegną na przyśrodku mięśnia lędźwiowego większego do płaszczyzny wschodu miednicy. Dziela sie na zewnętrzne i wewnętrzne. Zewnętrzna towarzyszy mięśniowi biodrowo-ledziowemu i tuz przed opuszczeniem brzucha oddaje tetnice nabrzuszna dolna i okalająca głęboka biodra. ``` Stosunki topograficzne Od góry do dołu Splot i zwoje trzewne Trzon trzustki i żyła śledzionowa Lewa żyła nerkowa Czesc dolna dwunastnicy Pętla jelita cienkiego ``` Z prawej przylegają Odnoga prawa przepony, przewód piersiowy, żyła nieparzysta, zwój trzewny, zbiornik mleczu Z lewej Lewa odnoga przepony i lewy zwój trzewny Żyły lędźwiowe lewe kierują sie do żyły głównej dolnej o znajdują się za aorta.

Question 110

Wymień galezie aorty brzusznej.

Answer 110

Nieparzyste trzewne z przodu Pień trzewny T12 Krezkowa górna L1 Krezkowa dolna L3 Parzyste trzewne z boku Nadnerczowa środkowa L1 Nerkowa L1 Gonadowe L2 Parzyste ścienne (tylno boczne) - przeponowa dolna T12 - podżebrowa L2 - lędźwiowe L1-L4 Do tego mamy tętnice krzyżowa pośrodkowa - nieparzysta galaz scienna jakby czwartej płaszczyzny na tylnej powierzchni aorty powyżej jej końcowego rozgałęzienia. Jej gałęziami są krzyżowe boczne i lędźwiowe małe.

Question 111

Jak powstaje żyła głowna dolna? Z czego zbiera krew? Jakie sa jej galezie podobne do tętnic aorty brzusznej?

Answer 111

Żyła ta zaczyna sie przed trzonem kregu L5 w wyniku połączenia żył biodrowych wspólnych. Połączenie to następuje na prawo od płaszczyzny posrodkowej, poniżej rozwidlenia aorty i za odcinkiem tętnicy biodrowej prawej wewnętrznej. Żyła ta kieruje sie ku gorze po prawej stronie trzonów kregow i prawej stronie mięśnia lędźwiowego większego. Biegnie na prawo od aorty brzusznej. Opuszcza brzuch przez dziurę w przeponie T8. Jest dłuższa niż aorta brzuszna (7cm ale większość tej długości wewnatrzwatrobowo). Żyła ta otrzymuje krew z kończyn dolnych, krew której nie zbiera wrotna z jamy brzusznej i miednicy. Dopływy: - nieparzyste trzewne aorty brzuszne płyną do żyły wrotnej - parzyste trzewne - odpowiadają im gonadowa prawa, nadnerczowa prawa i obie nerkowe, bo gonadowa lewa i lewa nadnerczowa płyną sobie do nerkowej lewej. - parzyste ścienne - 3 i 4 lędźwiowa, przeponowe dolne oraz biodrowe wspólne Żyła nieparzysta i lędźwiowa wstępująca łącza ze sobą zyle głowna dolna i zyle głowna gorna. A i żyła ta nie zastawek z wyjątkiem niefunkcjonujacej w jej ujściu do prawego przedsionka

Question 112

Podaj przykłady zespoleń miedzy żyła wrotna wątroby a układem systemowym.

Answer 112

Te alternatywne drogi są spowodowane faktem, ze żyła wrotna i jej dopływy nie maja zastawek, w związku z tym krew może płynąc w obu kierunkach. - żyła żołądkowa lewa, wpadająca do żyły wrotnej, łączy sie z dolnymi żyłami przełykowymi, które dopływają do żyły nieparzystej (od głównej górnej) i przeponowymi dolnymi (od głównej górnej) - żyły przypepkowe układu wrotnego zespalające się z żyłami nabrzusznymi. Ich poszerzenie może wywołać Głowę Meduzy. - miedzy żyłami odbytniczymi dolnymi i środkowymi (krążenie systemowe - biodrowa wewnętrzna) a odbytniczymi górnymi (krezkowa dolna) - zespolenie miedzy żyłami tylnej ściany brzucha z żyłami w polach nagich narządów leżących wtórnie zewnatrzotrzewnowo lub wątroby.

Question 113

Omów spływ chłonki z wątroby.

Answer 113

To główny narząd produkujący chłonke, bo aż w 1/4. Naczynia Występują jako chłonne powierzchowne w torebce włóknistej i głębokie towarzyszące rozgałęzieniom triady i żył wątrobowych. Większość chłonki powstaje w przestrzeniach Dissego i odpływa do głębokich naczyń chłonnych w otaczających triadach wrotnych międzypłacikowych. Wszystkie naczynia zbiegają się we wrotach. Naczynia powierzchowne z przednich obszarów powierzchni przepony odprowadzają chłonke do węzłów wątrobowych sieci mniejszej. Stad do trzewnych. Naczynia powierzchowne tylnych odprowadzają chłonke w kierunku pola nagiego, albo do węzłów przeponowych albo do naczyń głębokich, ktore zbiegają sie przy zyle głównej dolnej i uchodzą do węzłów śródpiersiowych tylnych (powstają pnie takie) Ponadto - tylna powierzchnia lewego płata - żołądkowe lewe w rozworze przelykowym przechodzą - środek przedniego obszaru wzdłuż więzadła sierpowatego do PRZYMOSTKOWYCH - wzdłuż oblego do okolic pępka

Question 114

Omów spływ chłonki droga węzłów przedaortalnych i lędźwiowych.

Answer 114

Węzły trzewne, krezkowe górne i dolne - zbierają krew z przewodu pokarmowego, ze śledziony, wątroby i trzustki i kierują je pniami jelitowymi do zbiornika mleczu. Lędźwiowe prawe i lewe - wokół obu powierzchni żyły głównej dolnej i aorty - wiec aortalne Otrzymują chłonkę z tylnej ściany ciała, z kończyny dolnej, okrężnicy zstępującej, miednicy, narządów parzystych. Tworzą one pnie chłonne lędźwiowe.