Bypass, Aneurisma, Dissekation Flashcards
(26 cards)
Gefäße für Bypassbildung?
LIMA, RIMA
linke/rechte thoracica interna
Was ist der Nachteil der medianen Sternotomie?
Störung der Thoraxstabilität + große Wundfläche mit Blutungsrisiko
partielle obere Sternotomie
Nachteile?
Aorta: Klappe - ascendens - prox. Bogen, distaler Bogen
linker Ventrikel
** rechtsseitige anterolaterale Thorakotomie / Minithorakotomie
Mitralklappe, Vorhofseptumverschluss
linksseitige posterolaterale Thorakotomie
Zugang?
Aorta descendens
Was sind Nachteile der laterale Thorakotomie?
- zweizeitiger Eingriff bei komplexer Aortenpathologie
- hochtraumatisch, schmerzhaft
- hohes Blututngsrisiko
Indikationen der Bypass-OP
- Signifikante LCA
- Hauptstammstenose über 50%
- Symptomatische 3-Gefäß-KH m. kompl. Stenosen
- Symptomatische 2-Gefäß-KH m. Hauptstammäquivalent
- Stammnahe Stenose der LAD und der RCX
- 3/2-Gefäß-KH m. Bet. der LAD
hoher Syntax -> OP profitabel niedriger Syntax -> Stent profitabel was bedeutet profitabel? wodrauf muss man bei beiden achten? wann ist einer Koronararterie anastomosierbar?
- weniger Re-OP
- weniger major adverse cardiac + cerebral events
- Vitalitätsachweis im Zielgebiet
- Lumendurchmesser >1mm
Standard-Revaskularisierung HLM? Sternotomieart? Herz still/schlagend? arterieller Bypass? gut/schlecht venenbypass? ACVB Offenheitsraten?
- ja
- median komplett
- Kardioplegie/Flimmern
- LIMA/A. rad. (A. gastroom+epig.i.schlecht)
- V. saphena magna/parva (viel Erfahrung)
bei dem arteriellen Besser
HLM-Risiko?
Chance?
diffuse Endorganschäden
- dafür gute Anastomosenqualität
OPCAB
was ist das?
Zuganswege mit Beispieleingriff
OP am schlagenden Herzen mit Oktopus+ Saugpumpe
- linkslat. Minithorakotomie: LIMA-LAD
- kompl. mediane: Totalarterielle Revaskularisuerung,LIMA-LAD/RIMA/ACVB
Kotrolle Bypass-Fluss
- Maßeinheit?
- PI-Index möglichst gering
- Ziel und Graft Gefäß sollten ähnliche…
ml/min
Durchmesser haben
Laplace-Gesetz im Bezug auf Aortenaneurisma
- OP-Indikation elektiv
Wandstärke eines Rohrs sinkt mit dem steigenden Durchmesser
-> ab 5,5cm OP, da die Aorta ab 6cm reißt, so besseres Ergebnis
weitere indikation außer 5,5cm Durchmesser für OP Aortenaneurisma
**Progredienz /Jahr >0,5cm
4,5cm Marfan-Syndrom
5cm Klappenbeteiligung
Was ist das akute Aortensyndrom?
Aortendissektion, Einwühlblutung durch Riss der Intima/Media
DD akutes Aortensyndrom
ATAAD
IMH
PAU
OP-Indikation?
- klassisch 2 Lumina, Typ-A-Aortendissektion - dringend OP
- intramurales Hämatom, bei blindem Ende als Spontanheilung zu werten - OP indiziert
- IMH+penetrierendes aortales Ulcus - erwägen
Stanford Typ-A-Aortendissektion Lok? Kli: CT: Letalilät: Th:
Aorta asc. + prox. Aortenbogen
- dolchstoßartiger Schmerz Thorax, li Schulterblatt, Abd, Rü, Schock
- Doppelkontur Aorta asc.
- 21% + 1-3%/h, Tod an Perikardtamponade, keine Durchblutung Koronarien, Tr. bcephalicus
- Not-OP
Th Stanford Typ-B-Aortendissektion
TEVAR, OP bei Druchblutungsstörungen Abdomen, Rücken, Beine
primäres und sekundäres Therapieziel der Not-OP beim akuten Aortensyndrom
- überleben + vermeiden ZNS-Komolikationen
- Re-Dissektion,-OP vermeiden
Ersatz Aorta ascendens
- suprakoronarer Einsatz
- Bentall-OP (bei Klappenbeteilig)
- David-OP (Aortenwurzelersatz mit reimplantation der nativen Klappen)
- keine Klappenbeteiligung
- > 65 biologisch, < Kunstklappe, lebenslang Marcumar, hält 12a
- kein Marcumar, geringe Deg.
Neuroprotektion
- HLM - HCA - SCP -
HCA: hypothermer Kreislaufstillstand, senkt zentr. O2-Verbrauch
SCP: selektive cerebrale Perfusion
teil und kompletter Bogenersatz Prognosen
teil: OP sicherer, kurzfristig besser
kompl: Langzeit besser
TEVAR
Ko
total endovascular aortal repair
- Dislok - Endoleak - Abganggefäß Überstehen - sp. Ischämie -
bikuspide Aortenklappe verkalkt schneller als trikuspide
richtig
