C. Cardiovasculaire middelen

Question 1

Namen: lisdiuretica

Answer 1

bumetanide, furosemide (lasix)

Question 2

Werking: lisdiuretica

Answer 2

Sterk en snel werkend diuretisch, in opstijgende deel lis van Henle
Remming Na/K/2Cl-cotransport naar bloed
K uitscheiding

Werkingsduur furosemide 6h: lasix = lasts for six hours

Question 3

Namen: thiazidediuretica

Answer 3

chloorthalidon, hydrochloorthiazide

Question 4

Werking: thiazidediuretica

Answer 4

Matig, lang aanhoudend diuretisch, in distale tubulus
Remming Na/Cl-cotransport naar bloed
K uitscheiding

Question 5

Namen: kaliumsparende diuretica

Answer 5

spironolacton, triamtereen

Question 6

Werking: kaliumsparende diuretica

Answer 6

Zwak diuretisch, in corticale verzamelbuis
Spironolacton: competitieve antagonist aldosteron –> remming NaK uitwisseling

Triamtereen: remming corticale Na+ kanalen

Question 7

Indicaties: lisdiuretica

Answer 7

kortademigheid en oedeem bij hartfalen, ascites bij levercirrose

Question 8

Indicaties: thiazidediuretica

Answer 8

hypertensie, kortademigheid en oedeem bij mild hartfalen

Question 9

Indicaties: kaliumsparende diuretica

Answer 9

icm met lis- en thiazidediuretica in voorkomen hypokaliemie

spironolacton geeft prognoseverbetering bij hartfalen NYHA3 (beperkt remodellering van het hart)

Question 10

Interacties: diuretica

Answer 10

Verhoogde valneiging: antihypertensiva, opiaten, benzodiazepines
Hyponatriëmie: SSRI’s (SIADH)
Nierfalen: NSAID’s, RAAS-remmers
Hyperkaliëmie: NSAID’s, RAAS-remmers
Verminderd effect: NSAID’s (door zoutretentie)

Question 11

Bijwerkingen: lisdiuretica

Answer 11

(orthostatische) hypotensie
dehydratie –> dorst, verwardheid (door koorts, diarree, braken, anorexie, hitte)
hypokaliëmie –> ritmestoornissen, spierzwakte (RF: verminderde intake, diarree, ouderen)

Question 12

Bijwerkingen: thiazidediuretica

Answer 12

(orthostatische) hypotensie
dehydratie -> dorst, verwardheid (door koorts, diarree, braken, anorexie, hitte)
hypokaliëmie -> ritmestoornissen, spierzwakte

hyponatriëmie -> misselijk, verward, valneiging (RF: ouderen en verminderde eiwit en zoutintake)

==> serum natrium controleren na start bij ouderen

Question 13

Bijwerkingen: kaliumsparende diuretica

Answer 13

hyperkaliëmie–> ritmestoornissen, duizeligheid, dehydratie, hypotensie, nierfalen

Question 14

Risicofactoren en behandeling hyperkaliemie

Answer 14

Gebruik K-sparende diuretica bij DM, nierfalen, hartfalen, NSAIDs, RAASremmers

Hyperkaliemie met ECG afw: behandelen met calciumgluconaat, insuline/glucose, natriumpolystyreensulfonaat (resonium) of dialyse

Question 15

Plaats en functie: β1-receptoren vs β2-receptoren –> wat doen beta-blokkers?

Answer 15

β1-receptoren: in pacemakercellen en myocard spiercellen => chronotropie, inotropie en dromotropie (versnelling van de prikkelgeleiding van het hart)

β2-receptoren in gladde spiercellen luchtwegen en bepaalde bloedvaten ==> bronchodilatatie en vasodilatatie

==> blokkade van deze receptoren zorgt voor verlaging hartfrequentie, bloeddruk en contractiliteit van het hart –> betere ventriculaire vulling in diastole en verminderen van ischemie

Question 16

Namen: ß-blokkers

Answer 16

Selectief (ß1): atenolol, metoprolol
Niet selectief (β1 en β2): propanolol, sotalol, carvedilol

Question 17

Naam/werking: alfa-blokkerende sympatholytica

Answer 17

Tamsulosine: relaxatie gladde spieren in prostaat en urinewegen + bloeddrukdaling door verwijding arteriële en venen

–> bijw: orthostase

Question 18

Indicaties: ß-blokkers

Answer 18

Circulatoire aandoeningen:
AF
AP (secundaire preventie na acuut MI)
hypertensie
stabiel chronisch hartfalen met verminderde systolische ventrikelfunctie

Question 19

Bijwerkingen: ß-blokkers

Answer 19

hypotensie, bradycardie en verhoogde valneiging
Bronchospasmen (mn bij astma en niet selectief)

Sotalol –> ritmestoornissen! (RF: renale klaring dus hypokaliemie, nierfunctieverlies )

Question 20

Interacties: ß-blokkers

Answer 20

Ritmestoornissen (bij Sotalol): kaliumspiegel verlagende middelen (thiazide/lisdiuretica), nierfunctie verminderende middelen (NSAIDs), QT-verlengende middelen (oa. sommige antipsychotica)
Verminderd effect: NSAID’s (door zoutretentie)

Geen eindterm voor toets:
(Bradycardie: calciumantagonisten, negatief chronotrope medicatie)

Question 21

Namen/soorten: calciumantagonisten

Answer 21

Dihydropyridinen: amlodipine, nifedipine
Overig: verapamil, diltiazem

Question 22

Werking: calciumantagonisten

Answer 22

Vertraging prikkelgeleiding SA- en AV-knoop –> alleen bij verapamil en diltiazem
Vasodilatatie (coronair en systemisch)

Question 23

Indicaties: calciumantagonisten

Answer 23

Dihydropyridinen: hypertensie
Overig: hypertensie en AF

Question 24

Bijwerkingen: calciumantagonisten

Answer 24

Hypotensie en valneiging
Ongewenst vaatverwijdend –> hoofdpijn, flushes, oedeem, duizeligheid, reflextachycardie, hypotensie

Overig: ook nog bradycardie

Question 25

Interacties: calciumantagonisten

Answer 25

Dihydropyridinen: CYP3A4 beïnvloedende middelen Overig: ß-blokkers (risico op bradycardie en AVstoornissen)

Question 26

Werking RAAS systeem

Answer 26

Rol bij de regulering van de elektrolytenbalans en de bloeddruk. bloeddrukverlaging en Na+ -depletie => juxtaglomerulaire cellen in nier scheiden renine af => angiotensine I =angiotensin converting enzyme'(ACE) => angiotensine II => vasoconstrictie en vrijkomen aldosteron uit bijnierschors => bloeddrukstijging, natrium- en waterretentie en toename van de kaliumuitscheiding Remming ACE => lagere bloeddruk, regressie van harthypertrofie, vaatverwijding en vermindering van hyperplasie van vasculaire gladde spiercellen

Question 27

Namen: ACE-remmers

Answer 27

enalapril, lisinopril

Question 28

Indicaties: ACE-remmers

Answer 28

hypertensie hartfalen MI diabetische proteinurie nefropathie met proteïnurie, micro-albuminurie (door afname weerstand efferente niervaten)

Question 29

Bijwerkingen: ACE-remmers

Answer 29

Hypotensie, valneiging –> start low, go slow en 's avonds doseren Hyperkaliëmie Nierfalen Angio-oedeem farynxgebied (door stapeling bradykinine) Kriebelhoest (door stapeling bradykinine) let op: bij nierarteriestenose is RAS al sterk gestimuleerd en kunnen ACE-remmers en ARBs krachtige bloeddrukdaling en nierfunctieverlies veroorzaken

Question 30

Interacties: ACE-remmers

Answer 30

Nierfalen: diuretica, NSAIDs Hyperkaliëmie: kaliumsparende diuretica (RF: dm, hf, nierfalen) Hypotensie: diuretica! Valneiging: antihypertensiva, opiaten, benzodiazepines Verminderd effect: NSAID’s (oa door zoutretentie)

Question 31

Namen/werking: Angiotensine 2-antagonisten

Answer 31

Losartan, valsartan: RAAS-remmer blokkade angiotensine II (AT2 zorgt voor vaatverwijding, aldosteron afgifte en proliferatie gladde spiercellen )

Question 32

Indicatie angiotensine 2 antagonisten

Answer 32

alternatief voor een ACE-remmer, indien bij gebruik van een ACE-remmer prikkelhoest of angio- oedeem een probleem vormt

Question 33

Namen/werking: hartglycosiden

Answer 33

Digoxine: positief inotroop (vergroot contractiekracht hart), negatief chronotroop (verlaagt HF en AV-geleiding)

Question 34

Indicaties: hartglycosiden (digoxine)

Answer 34

AF met snelle ventrikelfrequentie! Hartfalen

Question 35

Werkingsduur: hartglycosiden (digoxine)

Answer 35

T1/2 40-70 uur --> oplaaddosering nodig renaal geklaard en smalle therapeutische breedte -

Question 36

Interacties: hartglycosiden (digoxine)

Answer 36

Ritmestoornissen: kalium verlagende middelen (lis/thiazidediuretica) & nierfunctie verminderende middelen (NSAID’s) Bradycardie: negatief chronotrope middelen (verapamil)

Question 37

Nitraten: werking

Answer 37

= nitroglycerine => direct vaatverwijdend effect veneuze vaten en coronaire vaten Isosorbide-mononitraat = actieve metaboliet van isosorbidedinitraat zonder first-pass effect: minder plasmaspiegelfluctuaties => orale toediening Isosorbidedinitraat: groot first-pass effect, korte halfwaardetijd <1h => oromucosaal, maar evt ook IV bij ernstig acuut hartfalen

Question 38

Indicaties: nitraten (nitroglycerine)

Answer 38

AP longoedeem/astma cardiale

Question 39

Bijwerkingen: nitraten

Answer 39

nitraatcollaps (mn bij snelwerkend preparaat bij ondervulde patiënt) –> niet staand innemen tolerantie bij onderhoudsbehandeling –> intermitterend doseren