C. CT- Derrame pleural

Question 1

Transudado

Answer 1

Fatores sistémicos influenciam na formação e absorção do fluido pleural
Aumento da pressão hidrostática e diminuição da pressão oncótica - líquido pobre em células e proteínas, assemelham-se líquido pleural normal

Question 2

Exsudado

Answer 2

Fatores locais influenciam na formação e absorção do fluído pleural
O desencadeamento de inflamação -> aumento da permeabilidade capilar -> vai resultar numa libertação de proteínas e células para o espaço intersticial que culminará numa acumulação de líquido

Question 3

Critérios Light

Answer 3

Transudado /exsudsado
Proteína do líquido pleural e sérica: <0,50 ; >0.5
LDH do líquido pleural e sério: <0.6 ; >0.6
LDH no líquido pleural >2/3 do limite superior no soro: Não; Sim

Um dos três critérios do exsudado e três critérios de transudado

Question 4

Sinais clínicos

Answer 4

Dispneia e/ou dor torácica pleurítica que piora com investigação;
Ausência de frémito tátil, macicez à per custo e diminuição dos sons respiratórios do lado do derrame;
Atrito pleural sincronizado com a respiração ou auscultado na inspiração e na expectativa
oração

Question 5

Diagnósticos diferenciais do derrame pleural exsudativo temos

Answer 5

• Pancreatite - processo inflamatório
• Derrame pleural maligno - aumento da pressão hidrostática, diminuição da pressão oncótica e diminuição da drenagem linfática
• Hipotiroidismo - interfere com a função linfática
• Tuberculose - reação granulomatosa - aumento da permeabilidade inflamação

Question 6

Diagnósticos diferenciais do derrame pleural transudativo

Answer 6

• Hipoalbuminemia - diminuição da pressão oncótica, permitindo a formação de transudado
• Atelectasias - hipotransparência na TC
• Urinotórax - obstrução leva à retenção de urina- reabsorvido pela via linfática - chega ao tórax onde promove derrame pleural transudadtivo
• Diálise peritoneal - aumento da permeabilidade

Question 7

Diagrama do derrame pleural

Answer 7

.

Question 8

Derrame pleural maligno

Answer 8

Presença de células malignas no LP e/ ou na pleura
Homens o cancro que mais metastiza é o pulmão; mulheres mama
75% sintomáticos;

Question 9

Diagrama de derrame maligno do pulmão

Answer 9

Assintomático - observa-se
Sintomático - Pneumologista - Aspira-se 500 a 1500 ml para aliviar os sintomas - Pulmão encarcerado ->
Não completamente ou não -> Drenagem efusão e pleurodese
Pulmão encarcerado totalemente -> Pleurodese não vai correr como esperado- catéter pleural crónico
Também se mete catéter pleural crónico se a pleurodese não for bem sucedida no pulmão não encarcerado ou totalmente encarcerado