C02 26 JAN PHARMACO DIABETE 2 Flashcards
Qu’est-ce que l’acidose lactique?
C’est l’accumulation de lactate.
*Ça diminue le pH.
Explique comment les biguanides pourraient causer l’acidose lactique.
Les biguanides inhibent des processus comme la néoglucogénèse qui utilisent des substances comme le lactate. En inhibant cela, on diminue la production hépatique et rénale du glucose à partir du lactate. Il y aura donc plus de lactate.
Les biguanides augmente la production des lactates par l’intestin. Les biguanides augmentent la capture et l’utilisation périphérique du glucose a/n musculaire (cori cycle: glucose va dans muscle et est metabolisé en lactate).
Le lactate s’assumule dans l’organisme en cas d’IR ou lors d’une compétition au niveau de son élimination.
***Décris un patient qui présente une acidose lactique:
faiblesse, fatigue, somnolence, douleur musculaire inaccoutumée, respiration difficile, douleur gastrique accompagnée de NV ou diarrhée, sensation de froid, étourdissements, sensation de tête légère, battements de cœur ralentis ou irréguliers.
Quand est-ce que le patient est à risque d’avoir une acidose lactique?
– Fonction rénale ou hépatique réduites
– Âge avancé = fonction rénale dégradé = accumulation
– Insuffisance cardiaque aiguë ou instable = sang passe moins par les reins = accumulation
– Déshydratation grave ou vomissements prolongés – Infection = moins de liquide = débit moins fort qui passe par les reins
– Consommation excessive d’alcool = entraîne la potentialisation des effets de la metformine sur le métabolisme du lactate
On fait quoi quand un patient présente un facteur de risque à l’acidose lactique?
Surveiller les signes du patient.
Nomme des contre-indications aux biguanides:
Dès qu’il y a présence d’une de ces maladies aigues, on cesse le médicament.
Ces maladies sont: dysfonction HÉPATIQUE significative, insuffisance CADIOVASCULAIRE, insuffisance CARDIAQUE congestive, INFACTUS du myocarde ou maladie compliqué d’HYPOXIE.
alcool potentialise metformin sur le metabolisme du lactate. plus vite acidose lactique
deshydratation grave ou vomissement prolonges pcq mene a acidose lactique.
D1 = on veut insuline, mais metformin n’agit pas completement sur les insulines.
les acidoses, etc. atcd acidose, etc. patients age pcq acidose par diminution renale
On fait quoi quand le patient commence à présenter de l’acidose lactique lors de la prise des biguanides?
On cesse.
Comment on augmente la dose de Glucophage?
On commence avec petites doses 250mg DIE et on augmente de 250mg DIE à chaque 1-2 sem.
On augmente jusqu’à 2550mg/jr (DIE TID)
Comment on augmente la dose de glumetza?
On commence avec 1000mg au souper et augmente 500mg à chaque sem. Pour une dose maximale de 2000mg/jr au souper.
Pourquoi on augmente la dose de metformine graduellement?
Cela favorise une meilleure tolérance GI.
Le medecin veut que le metformin soit en dehors du corps d’une patiente. Nous devons attendre combien de temps avant qu’il n’ait plus de metformin dans son corps?
5-7 t1/2
t1/2 =2-8 heures
+ ou - 40heures
Quels sont les sx d’une pancreatite?
Douleur abdominale intense et persistante, irradiant parfois au dos, accompagnée ou non de vomissement.
mec act biguanide
- Activation de l’AMPK (protéine kinase activée par l’AMP)
- Diminue la production hépatique de glucose (inhibition de la néoglucogenèse et de la glycogénolyse). Favorise capture de glucose. Retarde absorption intesinale de glucose.
- Aide à la stéatose hépatique – inhibant la synthèse lipides – augmentant l’oxydation des acides gras.
- Augmente la capacité de transport des GLUT
- Réduit les taux plasmatiques de glucagon
Les contre indications pour les sulfonylurées
D1 : ca va faire sortir de linsuline, mais tas deja plus dinsuline. Allergie aux sulfamidés Grossesse Allaitement (glyburide est correct) IH = hypopossible
Rank sulfonylurées par leur hypolglycémie
Glyburide - gliclazide = glimepiride - tolbutamide
