C10 troubles anxieux Flashcards
(20 cards)
Les troubles mentaux à l’adolescence – survol général
Manuel diagnostique des troubles mentaux (DSM-5-TR)
Qui peut poser un diagnostic ?
ü Médecins
ü Psychologues
ü Infirmières qui ont la qualification
ü Certains psychothérapeutes qui ont obtenu l’autorisation
Un signe clinique n’est pas un critère diagnostique ; ex. difficulté à se concentrer = dépression, trouble alimentaire, TSPT, autisme… ça ne veut rien dire
Un signe clinique ou un critère diagnostique peut appartenir à plusieurs troubles.
Au Canada, les jeunes de 15 à 24 ans présentent lestaux les plus élevés de détresse psychologique = très fragile pour les troubles de santé mentale.
Le suicide est l’une desprincipales causes de décèschez les jeunes adultes.
La moitié des troubles mentaux apparaissentavant l’âge de 14 ans = très tôt.
Environ75 %des troubles apparaissent avant 25 ans. Plus c’est diagnostiquer tôt, plus c’est traiter tôt, plus le pronostic est bon…
Les peurs normales selon le développement
INASIAMEN
Stade du développement: Peur courante
· À la naissance: Peur de l’inattendu
· Vers 6 mois: Peur des personnes et des situations nouvelles
· Vers 2 ans: Peur de certains animaux, d’être seul et du noir
· Vers 5 ans: Peur des créatures imaginaires
· Dès 7 ans: Peur des accidents, de la mort, des catastrophes
· À l’adolescence: peur de l’évaluation négatives de l’entourage (jugement, conflits) et de l’échec (impact plus tard dans notre vie, pression de performance)
Liste des troubles anxieux dans le DSM-5 TR
• Anxiété de séparation (surtout chez les enfants)
• Mutisme sélectif (surtout chez les enfants)
• Phobie spécifique
• Phobie sociale/anxiété sociale*
• Trouble panique*
• Agoraphobie
• Anxiété généralisée*
TPST (maintenant classé dans les traumas), anxiété de performance (pas un vrai trouble), TOC (maintenant sortie et mis dans une catégorie à part)
Quelques statistiques – troubles anxieux
- 11 à 19% des adolescents qui aurait eu un diagnostic de trouble anxieux
- 2022-2023 : 20% des jeunes du secondaire ont un diagnostic de trouble anxieux au Québec
- Les troubles anxieux diagnostiqués par des professionnels ont doublé chez les jeunes de 12 à 24ans entre 2011 et 2018 (de 6,0% à 12,9%).
- Entre 2006 et 2017, les consultations à l’urgence liées à la santé mentale sont passées de 11,5 à 21,7cas sur 1 000enfants et adolescents de moins de 25ans.
- Âge moyen d’apparition des troubles anxieux = 11 ans
- Troubles de santé mentale les plus courants de l’enfance/adolescence!!
- Les plus fréquents : anxiété de séparation, phobie sociale et phobie spécifique
- Différences genres: deux filles pour 1 gars souffre d’un trouble d’anxiété. Les filles sont aussi plus aptes à avoir une comorbidité que les gars.
Les modalités d’expression de l’anxiété
Modalité d’expression - Manifestations
· Émotionnel: Sentiment extrême de peur, d’angoisse, de faiblesse, d’impuissance; manque d’assurance et d’estime de soi.
· Cognitif: Attention «captive», pessimisme, négativité, idées fausses du danger (mauvaise évaluation du danger), ruminations anxieuses et souvent épuisantes, axé sur le passé.
· Corporel: Tension, agitation générale ou calme inhabituel (shutdown), geste de protection, respiration rapide, rythme cardiaque accéléré ou irrégulier, transpiration excessive.
· Comportemental: Évitement, fuite, refus de prendre des risques, timidité.
On ne veut pas juste reconstruire les pensées, on veut toute aider (car corps réagit quand même), donc technique de respiration, pleine conscience, exposition…le tout aura un impact sur l’émotionnel
Le lien anxiété et dépression
anxiété qui précède dépression ? Facteurs de risque/étiologie similaires
Forte comorbidité avec la dépression
- 17% des ados qui ont un trouble anxieux ont aussi un trouble dépressif
- 40% des ados qui vivent un épisode dépressif ont aussi un trouble anxieux
Est-ce l’anxiété qui précède la dépression ou l’inverse ? Pourquoi ? : trouble anxieux mène à la dépression car la personne se fatigue et mène à des symptômes dépressifs
Facteurs de risque et étiologies similaires: trouble avec la sérotonines, tempérament anxieux, échec amoureux, scolaire…
Trajectoires - troubles anxieux
Dans une étude en 3 temps
15 mois plus tard :
• 23% ont encore le diagnostic de trouble anxieux
• 18% ont les symptômes d’un trouble dépressif (diagnostic)
• 42% n’ont plus aucun trouble de santé mentale (= entre avoir un trouble ou non)
2 ans et demi plus tard :
• 46% des plus symptomatiques ont encore le diagnostic de trouble anxieux = ne se guérie pas tellement
Étiologie troubles anxieux
Certains comportements des parents
- 30-40% de la variance = génétique (héréditaire, biologie) = quand même une grande partie de l’explication (le reste = psychosociaux)
- Avoir un ou des parent(s) qui présente(nt) un trouble anxieux par transmission environnementale: parent anxieux transmet des éléments
Certains comportements des parents :
- Encouragement de l’évitement: enfant qui ne veut pas sortir de l’auto car trop stressé et le parent décide de ne pas amener l’enfant à l’école
- Surprotection: discours et comportement de surprotection
- Contrôle exagéré: trop l’entourer, le parent gère sa propre anxiété par le contrôle de son enfant, même si pas nécessaire
-
Critiques constantes: hypervigilance de soi-même = facteur de risque de développer un trouble anxieux
Il faut donc travailler avec les parents si on travaille avec des enfants anxieux = il faut traiter le parent
Comborbidités troubles anxieux
4
- Dépression = le plus gros trouble en comorbidité
- Trouble bipolaire (un peu plus rare, mais peut être une prémisse au trouble bipolaire)
- Trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH)
- Trouble du spectre de l’autisme
Anxiété/phobie sociale- critères diagnostiques DSM-5
- Peur ou anxiété intenses d’une ou plusieurs situations sociales durant lesquelles le sujet est exposé à l’éventuelle observation attentive d’autrui. Des exemples de situations incluent des interactions sociales (p.ex. avoir une conversation), être observé (p.ex. en train de boire) et des situations de performance (p.ex. faire une présentation orale).
- La personne craint d’agir ou de montrer des symptômes d’anxiété d’une façon qui sera jugée négativement (p.ex. humiliante ou embarrassante, conduisant à un rejet par les autres ou les offenser) en ayant l’aire anxieux: je ne veux pas que les gens sache que je suis anxieuse.
- Les situations sociales provoquent presque toujours une peur ou une anxiété.
- Les situations sociales sont évitées ou subies avec une peur ou une anxiété intense.
- La peur ou l’anxiété sont disproportionnées par rapport à la menace réelle posée par la situation sociales et compte tenu du contexte socioculturel.
- Spécification possible : seulement de performance (anxiété sociale de performance = dans une situation de performance, j’ai peur du jugement, j’ai peur des gens…) donc si juste un examen = non car pas de sociale
Quelques faits sur l’anxiété sociale
- Environ 10% à la fin de l’adolescence vont avoir un diagnostic d’anxiété sociale
- Entre 12 et 36% des adolescents rencontrent les critères d’anxiété sociale
- Gars = filles (sauf enfance, car gars débutent plus tôt) seul trouble anxieux où c’est environ égal !!
Début généralement au cours de l’adolescence
- Pic entre 13 et 15 ans
- 75% âge de début entre 8 et 15 ans
- 90% : début avant 23 ans
- Prévalence diminue à l’âge adulte (environ 7%)
47% des ados ont aussi un autre trouble de santé mental (le + fréquent est le TAG = trouble d’anxiété généralisé)
Trouble panique- critères diagnostiques DSM-5
- Attaques de panique récurrentes et inattendues (!!) (ex. je marche dans la rue et bam!). Une attaque de panique est une montée brusque de crainte intense ou de malaise intense qui atteint son acmé en quelques minutes, avec la survenue de 4 (ou plus) symptômes suivants: (environ 20-25min et après shutdown du cerveau)
Palpitations, battements de cœur sensibles ou accélération du rythme cardiaque
Transpiration
Tremblements ou secousses musculaires
Sensations de « souffle coupé » ou impression d’étouffement
Sensation d’étranglement
Douleur ou gêne thoracique
Nausée ou gêne abdominale
Sensation de vertige, d’instabilité, de tête vide ou impression d’évanouissement
Frissons ou bouffées de chaleur
Paresthésies (engourdissements ou picotements aux extrémités)
Déréalisation (sentiment d’irréalité) ou dépersonnalisation (être détaché de soi)
Peur de perdre le contrôle ou de devenir « fou »
Peur de mourir.
La majorité des gens vont vivre une attaque de panique dans leur vie = pas de troubles si une fois
Au moins une des attaques a été suivies par une période d’un mois (ou plus) de l’un ou des deux symptômes suivants :
- Crainte persistante ou inquiétude d’autres attaques de panique ou de leurs conséquences (p.ex. perdre le contrôle, avoir une crise cardiaque).
- Changement de comportement significatif et inadapté en relation avec les attaques (p.ex. comportements en lien avec l’évitement du déclenchement d’une attaque). Ex. si ça m’est arrivé à l’épicerie, je n’y vais plus
Quelques faits/stats sur le trouble panique
• 1 à 5 % des enfants/adolescents
• Plus les filles que les garçons
• Début entre 12 et 14 ans en moyenne
Trouble d’anxiété généralisée (TAG) - critères diagnostiques DSM-5
- Anxiété et soucis excessifs (attente avec appréhension: je ne suis pas dans le présent, je suis dans le futur) survenant la plupart du temps durant au moins 6 mois concernant un certain nombre d’événements ou d’activités (telles que le travail ou les performances scolaires).
- La personne éprouve des difficultés à contrôler cette préoccupation.
L’anxiété et les soucis sont associés à 3 (ou plus) des symptômes suivants :
ü Agitation ou sensation d’être survolté ou à bout (hyperactif externe = ressemble au TDAH)
ü Fatigabilité
ü Difficultés de concentration ou trous de mémoire (ressemble au TDA)
ü Irritabilité
ü Tension musculaire (bcp des enfants vont transmettre leur anxiété à des maux physiques = maux de ventre, mal de tête, problème de vision = symptôme psychosomatique)
ü Perturbations du sommeil
Quelques statistiques TAG
- 2,4 à 10,8 % des 0-18 ans dans la population
- 2,8 à 15% dans la population 0-18 ans clinique
- Prévalence sur 12 mois : 1 % des adolescents qui avait un diagnostic de TAG dans les 12 derniers mois
- Prévalence augmente avec l’âge
- Début généralement à la fin de l’enfance (mal au ventre, mal à la tête, pipi au lit, cauchemar…)
- Augmentation généralement graduelle des symptômes (on en vit tous de l’anxiété, mais un trouble = très souffrant, et banalisé)
- Différences genre: 2 filles pour 1 gars
La prévention
- Saines habitudes de vie: dormir, mange bien, activité physique
- Identifier l’anxiété: danger réel vs non (pensé que si mon corps réagit, c’est dangereux = pas bon car surréaction)
- Apprendre les outils de régulation de l’anxiété: on ne peut pas mettre à off, alors on peut naviguer et tolérer
- Affirmation de soi: ne pas s’invalider, s’entourer de gens qui nous uplift et qui respecte nos besoins et limites
- Résolution de problème: je prends un moment, je vais aller chercher de l’aide…
- Stratégies face à l’intimidation
- Outiller les parents
Le traitement des troubles anxieux
Le facteur de maintien principal, deux sphères traitement
Qu’est-ce qui est le plus efficace comme traitement chez les adolescents ?
- Psychothérapie (important de commencer avec ça car on ne veut pas donner des médicaments pour rien)
- Médicaments
- Combinaison des deux!!! ce qui est le plus efficace
Le facteur de maintien principal des troubles anxieux est les comportements d’évitement
En psychothérapie, nous adressons généralement deux sphères principales :
- 1- les pensées
- 2- les réactions corporelles
Le cercle vicieux de l’évitement
- Situation anxiogène (qui mène au comportement d’évitement)
- Comportements d’évitement (avant = bon pour la survie, pu maintenant)
- Soulagement à court terme
- Renforcement de l’association entre la situation et la menace et l’évitement
- Désir/besoin du cerveau d’éviter encore
Alors pour aller mieux, il faut s’exposer à la situation anxiogène
Le contraire de l’évitement: l’exposition !
L’anxiété ne disparait pas, mais on peut viser une petite augmentation d’anxiété, comme à la courbe 5 et une diminution rapide
Épisode dépressif majeur - Résumé des critères DSM-5
- Au moins 5 de ces symptômes doivent être présents durant une période d’au moins 2 semaines, représentant un changement par rapport au fonctionnement antérieur, dont au moins un des deux premiers :
- Humeur dépressive la majeure partie de la journée, presque chaque jour (pleurer, se sentir vide, que rien ne se passe à l’intérieur de nous, se sentir irritable (bcp à l’ado et enfance, plus que pleurer).
- Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour toutes (ou presque toutes) les activités (j’aimais qqchose avant et pu maintenant).
- Perte ou gain de poids significatif, ou diminution/augmentation de l’appétit.
- Insomnie ou hypersomnie quasi quotidienne.
- Agitation ou ralentissement psychomoteur (parle plus lentement, brouillard dans la tête).
- Fatigue ou perte d’énergie.
- Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (se sentir coupable pour tout)
- Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer, ou indécision (rien qui tente, qui vient).
- Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires, ou tentative de suicide.
Quelques faits/statistiques dépressif majeur
- 3,1 % à 7,2 % à l’adolescence
- 5,9% avait un diagnostic de trouble dépressif au moment de l’étude (2016), 7% en 2022
- Augmentation au cours de l’adolescence (taux plus élevé chez les secondaires 5)
- 43 % vont présenter un épisode de réémergence de symptômes lors de la transition vers l’âge adulte (beaucoup de rechute (50%)) plus t’en as, plus de chance que t’as d’en refaire (augmente après chaque dépression)
- 33% des filles du secondaire rapportent des idées suicidaires dans les 2 dernières semaines au Qc
- 14% en rapportent à une fréquence d’un jour sur 2
