C13. DVD Flashcards
(27 cards)
Que es la desviacion disociada?
Que movimientos presenta?
Es un fenomeno BILATERAL y asimetrico
Mov de elevacion - exciclo - abd al ocluir ojo (se obs ojo tapado)
Por que las desviaciones disociadas se consideran asimetricas?
Porque siempre hay un ojo que tiende a desviar mas
Cual es el mov anomalo que mas se observa en una DVD?
La elevacion en el ojo que se ocluye
Que tipos de desviaciones disociadas existen segun mov que predomina?
DVD: Predomina vertical (la mas comun)
DHD: Horizontal
DTD: Torsional (menos comun)
Cual es la causa de la DVD?
Que fenomenos pueden explicarla?
Tiene causa desconocida, pero hay fenomenos que podrian explicarla
- Fenomenos inervacionales centrales
- Fenomenos inervacionales perifericos
Cuales son los fenomenos y que dicen sus autores para explicar la DVD?
FENOMENOS INERVACIONALES CENTRALES
- Bielschowsky: Alteracion en divergencia vertical (no hay control de elevacion de manera binocular)
- Prieto diaz: Fluctuaciones monoculares impulso visual (ojo pierde binocularidad - ojo se eleva)
- Helvenston: Desequilibrio de los centros de convergencia vertical
FENOMENOS INERVACIONALES PERIFERICOS
- Verhoeff:
Hiperfuncion de uno o ambos elevadores
Rxn secundaria (hipof de depresores)
- PEV: Alteracion en fibras temporales del quiasma
- Ninguna se ha podido comprobar
Como se dan las DVD?
A que suelen asociarse las DVD? (5)
Asociadas a otras (raro DVD aislada)
DVD asociada a
- ET congenita
- Estrabismos sensoriales (por ambliopias)
- X(T) con mala fusion
- Sd Duane
- Sd Moebius
A que edad se suelen manifestar las DVD?
Posterior al año de edad
*No suele detectarse antes (se dice que DVD siempre presente)
Como se pueden desencadenar los movimientos de la DVD?
- Oclusion mantenida: Se eleva mismo ojo tapado
- Perdida de nitidez de la imagen: Con oclusion, cataratas, etc
- Disminucion de la iluminacion: Cae en MC, se eleva en la noche
- Ausencia o perdida de control voluntario: Cuando se desconcentra o no fija un objeto
Cuales son las principales diferencias de motilidad en una HT y una DVD
HT
- Se manifiesta a penas se ocluye
- Se alterna con hT en el otro ojo
DVD
- Se manifiesta con oclusion mantenida (mas lento)
- Se alterna con HT en el otro ojo (cuando esta ocluido, el otro ojo puede estar en PPM, y al ocluir el otro, tbn sube)
Que puede ocurrir al detener el estimulo que desencadeena la HT en una DVD?
- Mov de refijacion (recupera OT) (DVD compensada)
- Se queda en HT (DVD descompensada)
De que se puede acompañar la HT de una DVD?
Abduccion
Exciclotorsion
Nistagmo latente
Cuales son las formas clinicas de la DVD (describir)
DVD COMPENSADA
- Solo se ve al disociar (interrumpir VB de forma mantenida)
DVD DESCOMPENSADA
- Espontaneo
- DVD al fijar objetos
- Si se distrae no se ve HT
- Al desocluir, HT se mantiene
Cuales son las caracteristicas principales de la DVD (7)
- Bilateral en todos los casos
- Incomitante (mas notorio en uno de los ojos)
- Mayor cuando fija ojo dominante
- Mayor en ABD e Infraversion
- No cumple con ley de hering (ambos se elevan)
- Puede asociarse a DHD
- Puede asociarse a Hiperfuncion de oblicuos
Como distinguir una HT + DVD?
Cuando se hace motilidad, al inicio se ve HT que alterna con hT
Si se mantiene el oclusor en el ojo con HT, este se elevara mas, y el otro ojo (en hT) se va a OT o se elevara tbn
Tambien se puede hacer pasando una barra de filtros en el ojo fijador (desocluido), con el otro ojo ocluido (que esta en HT)
- DVD: Si al aumentar densidad, el ojo ocluido en HT desciende
- HT: Si se mantiene en HT aun aumentando la densidad de filtro en ojo fijador
Como se estudia la DVD?
- PL y PC (mayor PL)
- Mas facil verlo en ABD e Infraversion
- Mas notorio al inclinar cabeza sobre hombro contrario (al reves de paralisis del 4to par)
- Puede haber torticolis torsional)
- En ET congenita, compensar desv Horizontal primero
- Medicion: Primero compensar componente H-, luego V|
Cual es el fenomeno de bielschowsky en la DVD? (4 pasos)
- Desencadenar DVD
- En el otro ojo, pasar barra de filtros de bagollini
- Ojo en HT (ocluido) comienza a bajar
- Nistagmo
Que es y como se usa una barra de filtros de bagollini
Es una barra de filtros color rojo, que aumenta en densidad a medida que avanza la barra
En uno de los ojos se disocia (se ve HT de DVD en ojo tapado)
En el ojo fijador (no ocluido) se pasa la barra de filtros
A medida que aumenta la densidad de filtros, el ojo en HT (ocluido) baja (es decir, se le quita vision nitida al ojo destapado, y el tapado se comienza a alinear) -} signo clasico DVD
Cual es un signo clasico de la DVD
Al quitarle nitidez al ojo fijador, el ojo ocluido en HT comienza a descender (ex: cuando se pasa la barra de filtros de bagollini)
Que establece Posner
La fijacion es tan importante como la iluminacion
La desviacion de la DVD varia mas con la atencion visual (fijacion) que con la luz; entonces, al eliminar fijacion, se disminuye la HT del ojo ocluido
Como se hace y para que sirve la “maniobra de posner”
Para el dg de la DVD en pacientes con mala vision monocular sin HF de musculos verticales
- Punto de fijacion (luz u objeto) a 5m, cuarto iluminado (condiciones fotopicas)
- Oclusor opaco en ojo no fijador (se va a HT), a 10-15 cm (para poder ver la HT)
- Oclusor opaco en ojo fijador (quedan ambos tapados)
- Si ojo no fijador (ocluido al inicio con HT) desciende, es DVD - Se saca oclusor de ojo fijador, y el ojo ocluido vuelve a subir, quedando en HT
* Se puede usar translucido u opaco, se debe tener en cuenta poner mismo tipo de oclusor en AO
Cual es la diferencia entre usar un oclusor opaco y uno translucido? Cual usar en DVD?
Opaco: Disocia mas rapido
Traslucido: Permite ver desviacion detras del oclusor
Se puede utilizar cualquiera, solo tener en cuenta que el traslucido demora mas tiempo en disociar
- Primera oclusion se necesita mantener mas tiempo
- Mas tiempo = mas HT (cuando es DVD)
Cual es el dx diferencial de la DVD? Semejanzas y diferencias?
HIPERFUNCION DE OBLICUOS INFERIORES
Mas aun en aduccion del ojo
SEMEJANZAS
Genera HT
DIFERENCIAS
HF Oblicuos
- Cumple ley de hering: Alterna HT con hT
- No siempre se obs en PPM (DVD en todas las posiciones)
Como hacer el dx diferencial de la DVD?
Que es importante tener en cuenta?
En CTest alternante se busca
- Alternancia HT/hT (HF oblicuos)
- Doble HT (DVD)
*Tener en cuenta
Puede existir HF oblicuos + DVD
¿Como verlo?
1. CTest alt mostrara HT que alterna con hT
2. Oclusion mantenida: hT del ojo desocluido comienza a elevarse = DVD
