C2 : Hémorragies / Vomissements grossesse

Question 1

Devant une femme présentant des hémorragies vaginales au cours du premier trimestre de la grossesse, être en mesure d’interpréter les signes et symptômes pour évaluer avec précision la pathologie présente et en déduire la conduite à suivre.

Answer 1

La première chose à faire face à une hémorragie en grossesse c’est de se demander si c’est un saignement obstétrical ou NON obstétricale.

2. Évaluer les répercussions hémorragiques sur l’hémodynamie maternelle et embryon/foetus.
3. On DOIT absolument vérifier le groupe sanguin maternel. Si elle est Rh négative = WinRho.

Explication :

• Vérification du groupe sanguin maternel :
  Lorsqu’une femme enceinte présente un saignement (par exemple, au début de la grossesse ou plus tard), il est crucial de connaître son groupe sanguin, en particulier son facteur Rhésus (Rh). Cela permet de prévenir une complication appelée allo-immunisation Rh.
• Si Rh négatif :
  Les femmes ayant un groupe sanguin Rh négatif (par exemple, O-, A-, B-, AB-) ne possèdent pas naturellement l’antigène Rh sur leurs globules rouges. Si le fœtus hérite d’un facteur Rh positif du père, un mélange de sang entre la mère et le fœtus peut provoquer une réaction immunitaire chez la mère. Son système immunitaire pourrait produire des anticorps contre les globules rouges Rh positifs du fœtus, ce qui peut entraîner une anémie fœtale grave dans cette grossesse ou les suivantes.
• WinRho (ou RhIg - Immunoglobuline anti-D) :
  Si la mère est Rh négatif et qu’il y a un risque de mélange de sang maternel et fœtal (ce qui peut arriver lors d’un saignement), une injection d’immunoglobulines anti-D (WinRho ou RhoGAM) est administrée.
  Cela neutralise les globules rouges Rh positifs du fœtus avant que le système immunitaire maternel ne puisse les reconnaître et produire des anticorps.
  Cette injection est préventive et est habituellement donnée après un saignement, une procédure invasive (comme une amniocentèse) ou systématiquement à 28 semaines de grossesse et après l’accouchement si le bébé est Rh positif.

Question 2

Nommez les types d’avortement possibles

Answer 2

1. Menace
2. Inévitable
3. Incomplet (ca saigne, mais ca ne s’arrête pas. On y vas par curetage pour remédier à la situation)
4. Complet

Question 3

Dite pour chaque type d’avortement s’il y aura saignement et douleur :

1. Menace
2. Inévitable
3. Incomplet
4. Complet

Answer 3

1. Oui
2. Oui
3. Oui
4. Oui

Question 4

Dite pour chaque type d’avortement dite comment sera le col de l’utérus :

1. Menace
2. Inévitable
3. Incomplet
4. Complet

Answer 4

1. Fermé
2. Ouvert
3. Ouvert
4. x

Question 5

Dite pour chaque type d’avortement, on verra quoi dans l’écho

1. Menace
2. Inévitable
3. Incomplet
4. Complet

Answer 5

1. Grossesse évolutive
2. Grossesse arrêtée
3. Débris/caillots intra-utérins
4. Utérus vide

Question 6

Dite pour chaque type d’avortement, le traitement

1. Menace
2. Inévitable
3. Incomplet
4. Complet

Answer 6

1. Repos et surveillance
2. Expectative (naturellement), dilatation et curetage médication (misoprostol -» pro contraction utérines.)
3. IDEM
4. Expectative. (naturellement) et suivi B-HCG pour ne pas se faire passer une grossesse ectopique (hormone continuent de monter)

Question 7

Dite la définition de la grossesse ectopique

Answer 7

Grossesse ectopique : grossesse n’importe où SAUF dans utérus… souvent dans ampoule (trompe utérine)

Question 8

Dites les sx d’une grossesse ectopique

Answer 8

Sx: aménorrhée, saignements (*** moins importants que fausse couche… surtout spotting), dlrs

Question 9

Dites des complications de la grossesse ectopique

Answer 9

Complications : avortement tubaire, rupture trompe (cavité péritonéale ou ligament large)

Question 10

Comment on dx une grossesse ectopique

Answer 10

Utérus VIDE à l’écho, pourtant B-HCG élevé (progression anormale)

Question 11

Comment on traite une grossesse ectopique

Answer 11

Tx : laparoscopie/laparotomie (si pte instable) ou méthotrexate (si début de grossesse et pte stable)

Laparotomie (chirurgie ouverte)
Laparoscopie (chirurgie mini-invasive)

(Le méthotrexate est un médicament antimétabolite qui agit en inhibant la synthèse de l’ADN et la division cellulaire. Plus précisément, il bloque une enzyme appelée dihydrofolate réductase, essentielle à la production de folates, qui sont nécessaires à la prolifération des cellules. En interrompant la croissance des cellules du trophoblaste (le tissu embryonnaire qui forme le placenta), le méthotrexate entraîne la régression de la grossesse ectopique.)

Question 12

C’est quoi une Grossesse hétérotopique

Answer 12

grossesse dans la trompe en MÊME temps que grossesse intra-utérine (jumeaux.)

Question 13

Quelle est la définition de la môle hydatiforme

Answer 13

Prolifération bénigne du placenta… risque de transformation maligne!

Question 14

Dites les sx du môle hydatiforme

Answer 14

Sx : saignements, augmentation volume utérin, kystes ovaires, vomissements, prééclampsie précoce (*** seule patho qui cause ça!)

Question 15

Dite comment on dx le môle hydatiforme et le tx

Answer 15

Dx : B-HCG très élevé & image écho typique

Tx : curetage évacuateur (seul tx), suivi B-HCG x 6 mois + contraception efficace x 6 mois, chimioTx
si choriocarcinome

Question 16

Dite des causes possibles d’une hémorragie lors du 2e et 3e trimestre.

Answer 16

Causes possibles : placenta praevia ou décollement du placenta normalement inséré ( DPPNI)

Question 17

Dite la définition du Placenta praevia

Answer 17

Placenta praevia : placenta qui s’insère trop PRÈS du col (mais pas nécessairement devant!)à*** < 2 cm du col
- Placenta recouvrant total
- Placenta recouvrant partiel
- Placenta marginal
- Placenta bas inséré

Question 18

Dite l’étiologie du placenta praevia

Answer 18

Étiologies : grossesses gémellaires, multipares, pte + âgée, césarienne ant (« appel de la cicatrice »)

Question 19

Dite les sx du placenta praevia

Answer 19

Sx : hémorragie indolore… risque hémorragie abondante!

Question 20

Dite comment on dx et le tx pour le placenta praevia

Answer 20

1. Dx : écho endovaginale -» JAMAIS faire toucher vaginal ad évaluation complète
2. Tx selon saignement & âge gestationnel
   Grossesse à terme (37 sem) = césarienne
   Grossesse pré-terme et hémorragie cessée = hospitalisation + cortico (maturation poumons) + césarienne si saignement ou 37 sem
   Pte en travail ou hémorragie sévère = césarienne peu importe âge gestationnel

Question 21

Nommez d’autres anomalies du placenta (AIP)

Answer 21

Anomalies du placenta associées : placenta accreta (adhère) vs increta (envahi) vs percreta (traverse)àTRUC : ordre alphabétique « A-I-P »

Question 22

Définir le DPPNI

Answer 22

DPPNI : décollement prématuré du placenta normalement inséré

Question 23

Dite l’étiologie du DPPNI

Answer 23

Étiologies : parité, âge maternel, hypertension, rupture prématurée membranes, trauma abdo, tabac/cocaïne, thrombophilie, fibrome

Question 24

Dite les sx associés au DPPNI

Answer 24

Sx : saignement, contractions, dlrs utérines, anomalies cœur fœtal

Forme sévère : hémorragie +++, contracture utérine, ad décès fœtal, choc, coagulopathie, IR, apoplexie utéro- placentaire (utérus Couvelaire = « bleu » sur l’utérus)

Question 25

Comment on dx le DPPNI ?

Answer 25

Clinique. Pas d'écho.

Question 26

Tx du DPPNI

Answer 26

Tx selon âge gestationnel > 37 sem = accouchement vaginal < 37 sem = cortico + accouchement vaginal si hémorragie/détérioration bien-être foetal

Question 27

Voir tableau résumé causes hémorragies DIA 7 du doc des objectifs.

Answer 27

DIA 7.

Question 28

Énumérer les principales causes des hémorragies en cours de travail

Answer 28

Causes fréquentes - Perte du bouchon muqueux (glaire blanche avec filet de sang... pas inquiétant!) - Dilatation du col (petits vaisseaux rupturés) - DPPNI (+ souffrant et dangereux!) Causes + rares - Insertion marginale du placenta - Trouble de l’hémostase - Lésions du col / utérus (rupture utérine... si cicatrice) - Embolie de LA à gravissime

Question 29

À quel moment de la grossesse la femme aura plus de No

Answer 29

Surtout lors du 1er trimestre, car taux hormones +++ élevés

Question 30

Faite la différence entre les vomissements banals et les vomissements incoercibles.

Answer 30

Vomissements graves : non soulagés par médication, perte de poids, problèmes PSY fréquents

Question 31

Décrire la physiopathologie et l'origine psychologique des vomissements.

Answer 31

Facteurs hormonaux, facteurs GI, stress, anxiété. Savoir que normalement une femme enceinte (80%) nausée toute la journée, vomissements surtout le matin, mais ok la journée avec Rx Diclectin, hors, certaines ont des vomissements avec perte de poids incoercibles,. Nécessitent hospitalisation

Question 32

Décrivez les répercussions maternelles des vomissements, notamment la perte de poids, la déshydratation et le déséquilibre acido-basique et électrolytique.

Answer 32

Hémoconcentration, déséquilibre acido-basique et ionique, acétones urinaires

Question 33

Dites les principes de traitement des vomissements de la grossesse.

Answer 33

Conduite : hospitalisation, hydratation, médication anti-émétique, consultation diététique, reprise alimentation, consultation PSY prn

Question 34

Nommez les 3 causes les plus communes d'hémorragies lors du premier trimestre

Answer 34

Avortement (le plus commun) Grossesse ectopique Môle hydatiforme

Question 35

Après combien de temps le HCG augmente ?

Answer 35

Le pic survient à la 10e journée (double aux 48h) jusqu'à la 10e semaine puis commence à diminuer.

Question 36

V ou F. 20-25% des grossesse vont finir par avortement spontané

Answer 36

VRAI (principalement lors du premier trimestre)

Question 37

Quelle est la définition de l'avortement

Answer 37

< 500g (poids foetal) / avant 20 semaines

Question 38

V ou F. L'échographie endovaginal est meilleur

Answer 38

VRAI. Directement sur l'utérus, on voit les grossesse plus précocement. Toujours faire un echo endovaginal avant d'écarter une grossesse.

Question 39

Rôle de vésicule vitelline

Answer 39

Produit les hormone en début de grossesse

Question 40

La grossesse ectopique va se présenter autour de quelle semaine ?

Answer 40

6-8e semaine. La trompe est trop petite pour accomoder l'embryon.

Question 41

V ou F. On a 10% de risque de récidive de grossesse ectopique

Answer 41

VRAI