C2 semio Flashcards
1
Q
¿Cuáles son los síntomas y signos de la ferropenia?
A
Pica (más frecuente en niños), glositis, estomatitis angular, coiloniquia y fragilidad de pelo y uñas
2
Q
¿Cuál es la característica que diferencia a una anemia ferropénica de una secundaria a enfermedades crónicas en la cinética de hierro?
A
La anemia secundaria a enfermedades crónicas tiene una ferremia baja con ferritina ALTA, mientras que la anemia ferropénica tiene tanto la ferremia como la ferritina BAJAS
3
Q
¿Cuáles son los síntomas y signos del sd anémico?
A
Astenia, adinamia, intolerancia al frío, palpitaciones, palidez, disnea progresiva de esfuerzo, anorexia, tinnitus, mareos, cefalea, confución, soplos, síncope y claudicación intermitente en casos más graves.
La astenia y la adinamia son lo principal
4
Q
¿A qué asocia la anemia secundaria a patologías crónicas?
A
Inflamación crónica, infección crónica (TBC), hepatopatía, endocrinopatía (hipotiroidismo) y neoplasias.
5
Q
¿Cuáles son los factores de coagulación dependientes de vitamina K?
A
II, VII, IX y X
6
Q
¿A qué son antagonistas los anticoagulantes orales?
A
A los factores de coagulación dependientes de vitamina K
7
Q
¿En quienes es mas frecuente la artritis septica?
A
En pacientes con edades extremas, inmunodeprimidos y usuarios de drogas endovenosas
8
Q
¿Cuáles son las monoartritis?
A
Generalmente artritis septica, por cristales traumatica. Menos frecuentemente es una oligo o poliartritis en debut o una hemartrosis
9
Q
¿cuales son las oligoartritis?
A
Generalmente pelviespondilopatias (artritis asociadas a enfermedad inflamatoria intestinal, espondilitis anquilosante, artritis reactiva y psoriatrica), menos frecuentemente es una poliartritis en debut o artritis por cristales o septica
10
Q
La prevalencia de la artrosis aumenta con..
A
La edad
11
Q
¿Cuales son las poliartritis?
A
Las agudas son por infecciones virales (VIH) o bacterianas (TBC). LAs cronicas por lupus eritematoso sistemico y artritis reumatoide
12
Q
¿cuales son los riesgos renales de la gota?
A
Más riesgo de litiasis y proteinuria
13
Q
Si un paciente con clínica de apendicitis presenta diarrea, entonces es probable que…
A
Tenga una gastroenteritis aguda en lugar de una apendicitis
14
Q
El cólico biliar simple se caracteriza por:
A
Un dolor cólico o contante en el hipocondrio derecho, de menos de 6 horas de evolucion, que cede ante antiespasmódicos y analgesia, no tiene fiebre ni síntomas colestásicos y puede o no tener vómitos. SUs examenes hepaticos y signos de inflamacion son normales
15
Q
¿Cúal es el cuadro de una colangitis?
A
Generalmente es secundaria a una coledocolitiasis, posee la triada de charcot en 1/3 de los pacientes, se caracteriza por fiebre elevada, dolor en el hipocondrio derecho e ictericia. Ademas puede tener la pentada de reynolds, que es la triada de charcot + hipotensión + comproiso de conciencia. Los examenes inflamatorios tienen PCR alta y leucicitois con desviacion a la izquierda. Presenta vomitos y nauseas.o
16
Q
¿Cual es el cuadro de una coledocolitiasis
A
Se presenta como un dolor cólico en el hipogastrio derecho y/o epigastrio, preenta síntomas colestásico y febrícula, además de vómitos y nauseas. Al examen físico encontramos dolor a la palpacion superficial y profunda del hipocondrio derecho, con signo de murpy -.
Los examenes hepaticos tienen patrón colestasico y los parametros inflamatorios estan normales
17
Q
¿Cual es el cuadro de una apendicitis aguda?
A
Se presenta como un dolor en el epigastrio que luego migra hacia la fosa iliaca derecha, en el punto de Mcburney y empeora con el movimiento. Se asocia a nauseas, vomitos, anorexia y fiebre. Es muy relevante que tenga anorexia, si no la tiene es poco pribable qe se trate de una apendicitis.
AL examen físico presenta el signo de rovsing positivo y la palpación del punto de Mcburney es dolorosa
18
Q
¿Cúal es el cuadro de una colecistitis?
A
Dolor cólico en el epigastrio y/o hipocondrio derecho, generalmente no presenta ictericia y puede asociarse a fiebre leve. No presenta coluria ni otros íntomas colestásicos. Puede asociarse a nauseas y vomitos.
AL examen físico destaca el dolor a la palpación superficial y profunda del hiocondrio derecho y el signo de Murphy positivo
19
Q
¿Cuál es el cuadro de una pancreatitis aguda?
A
Se caracteriza por un dolor en el abdomen superior irradiado en faja hacia el dorso, de inicio brusco que no cede ante analgesicos, se asocia a CEG, nauseas y vomitos profusos. Además al examen físico presenta un abdomen distendido doloroso a la palpación del abdomen superior y resistencia muscular
localizada. Puede haber dolor a la palpación del ángulo costolumbar posterior izquierdo (Signo de Mayo-Robson).
También puede presentar equimosis periumbilical (Signo de
Cullen) o equimosis en flancos (Signo de Grey Turner), estos
últimos son infrecuentes y están presentes solo hasta en un
3% de los casos y traducen un pronóstico ominoso, siendo
secundarios a hemorragia retroperitoneal por necrosis
pancreática.
En los examenes veriamos los patrones infamatorios alterados y amilasa y lipasa pancreatica por sobre 3 veces lo normal. Su causa mas comun es la colelitiasis
20
Q
¿Cual es la clinica de una pancreatitis cronica?
A
Sus principales etiologias son la pancreatitis cronica calcificante (por alcohol, hiperlipidemia, hipercalcemia, etc) y pancreatitis obstructiva, que dentro de sus causas
existen malformaciones congénitas, neoplasias de:
páncreas, ampolla de Vater, colédoco o duodeno, o bien
estenosis del conducto o ampolla digestivas inespecíficas.
la
mayoría presenta un dolor que se presenta en forma de crisis,
en epigastrio o hipocondrio derecho, tras una ingesta copiosa
de alimentos o alcohol.
Sienten aversion por comer porque les duele despues de eso y eso sumado al consumo de antiinflamatorios terminan generando una perdida de peso. Es super importante preguntar por las fecas porque por la disminucion de la amilasa pancreatica se genera estratorrea. Con el tiempo tmbien puede llevar a diabetes.
21
Q
¿CUal es la clinica de un sindrome periampular?
A
Recordando que se produce por la obstruccion del flujo distal de la bilis, usualmente de caracter neoplasico, la clinica es de sindrome es un sindrome consuntivo acompañado de un sindrome colestasico, donde la perdida de peso es un factor importante a indagar.
22
Q
¿Cuales son los sintomas de alarma de las masas cervicales?
A
Disnea (por infiltracion de la via area), disfagia (por infiltracion directa a los musculos de la deglucion o a sus nervios o compresion del esofago), disfonía (por invasión a la laringe o a los nervios laringeorrecurrentes) y dolor (al necrosarse o infiltrarse los nervios)
23
Q
¿Cuale son los signos al examen físico general del neumotorax?
A
Taquicardia, hipotensión y cianosis
24
Q
¿Cuales son los sintomas y signos de la rinofaringitis aguda?
A
Síntomas: Estornudos, coriza, rinorrea, tos (por lo general seca), disfonía LEVE, odinofagia LEVE, CEG, sensación febril y congestión nasal.
Signos: Fiebre (febrícula), ojo rojo superficial, adenopatías cervicales, faringe congestiva sin exudado faringeo y ausencia de hallazgos al examen físico pulmonar
25
¿Cuáles son los sintomas y signos de la bronquitis?
En primer lugar recordar que no es una IRA.
Síntomas: Tos (es el síntoma cardinal) con o sin expectoración, experctoracion mucosa, purulenta o hemoptoica, sensacion febril, dolor retroesternal (puede estar asociado con la tos) y mialgias.
Signos: Presencia de roncus y/o sibilancias y fiebre
26
¿Cuales son los sintomas y signos de la faringoamigdalitis aguda?
Síntomas: Odinofagia intensa (síntoma principal), coriza (principalmente en virales), congestión nasal, disfonía, tos, sensación febril usualmente asociada a cefalea, CEG, otalgia y dolor o disconfort facial.
Signos: iebre, eritema faringeo, amigdalas de mayor tamaño con o sin exudado faringeo y adenopatias cervicales (muy importante buscarlas).
27
¿Cúales son los síntomas y signos de la mononucleosis?
CEG, odinofagia y sensación febril
Síntomas: Exudado faríngeo, fiebre, adenopatias cervicales simetricas generalizadas, esplenomegalia, hepatomegalia y leucocitosis con desviación a la izquierda.
28
¿Cúales son los criterios de Centor
Ausencia de tos, fiebre sobre 38 grados, adenopatías cervicales anteriores reactivas, exudado faríngeo
29
¿Cuáles son los síntomas de la estenosis aortica?
Se usa el acrónimo DAS (Disnea, Angor y Sincope). Al final aparece la insuficiencia cardiaca. No se deben buscar síntomas como disnea paroxistica noctura u ortopnea como primeras manifestacioes, pues estas son manifestaciones tardías, cuando ya existe IC
30
¿Cuáles son los signos de la estenosis aórtica?
Posee un soplo sistólico eyectivo en diamante, que irradia hacia las carotidas y el apex (fenomeno de gallavardin), presenta pulso parvus et tardus, un choque de la punto no desplazado pero sí sostenido, podría sentirse un frémito en el 2 espacio intercostal y haber un doble impulso apical
31
¿Cuáles son las principales causas de estenosis aortica?
La más frecuente es la causa degenerativa calcificada (en ancianos sobre todo), le sigue la estenosis congenita por valva bicuspide (es lo mas comun en los jovenes) y la patología reumática
32
¿Cuáles son los signos de la insuficiencia aórtica?
Choque de la punta desplazado con latido vivo, altas presiones diferenciales (habitualmente sobre 60 mmHg), pulso bisfierens, bradicardia nocturna (por disminucion de la presión arterial) y podrán haber palpitaciones.
En caso de una insuficiencia aortic agrave podríamos ver:
Pulso celer, signo de musset (movimiento de la cabeza que acompaña al latido del corazon, no es lo mismo que danza arterial), signo de quincke (el latido bajo la placa ungueal que se observa al comprimir la uña: https://www.youtube.com/watch?v=9m_0RAQDFHM) signo de traube (pistoletazo femoral al auscultar la arteria femoral), signo de duroziez (un soplo oscilatorio que se percibe al comprimir suavemente la arteria con el fonendo, es un doble soplo), signo de müller (palpitación de la úvula al ritmo cardiaco), grandes presiones diferenciales y latido de la pupila al ritmo cardiaco.
Además existe el signo de hill, que es que existe una diferencia de más de 60 mmHg entre la presión sistolica en el miembro inferior a comparación del superior.
Finalmente en casos de insuficiencia aórtica grave se puede observar el soplo de Austin-Flint, que es un soplo de rodada diastólica que se ausculta en el foco mitral y vendría a ser un soplo presistólico o refuerzo presistólico del soplo diástolico que caracteriza a la insuficiencia aórtica y sugiere estenosis mitral, la cual es una estenosis mitral relativa, ya que es producida por un cierre prematuro de la valva mittral a causa de que la sangre se devuelve al VI de golpe durante la diástole, cerrando la valva
33
¿CUáles son los síntomas de la insuficiencia aórtica?
. Los
primeros síntomas suelen aparecer en la cuarta o quinta
década. El más frecuente es la disnea, inicialmente de esfuerzo, que progresa luego a disnea paroxística nocturna
y edema agudo de pulmón. El síncope es raro y la angina
de pecho es infrecuente y tardía, y solo afecta a un 25% de
los pacientes.
34
¿Cuáles son los síntomas de la estenosis mitral?
La disnea de esfuerzo es lo principal, posteriormente progresa a ortopnea, disnea paroxística nocturna y edema de MMII una vez que compromete las cavidades derechas. Podrían haber ACV por los trombos generados por estasis sanguínea en el atrio, hemoptisis por la hipertensión pulmonar (infrecuente), palpitaciones irregulares (por la fibrilacion auricular)
35
¿Cuáles son los signos de la estenosis mitral?
Aparte del soplo diastolico de rodada con chasquido de apertura (este va antes que el soplo) que se ausculta mejor en la base y en decúbito lateral y que irradia hacia la axila, encontramos la facies mitrálica, pulso irregularmente irregular (por la fibrilacion auricular que genera), un R1 de gran intensidad (sometido a menos presión), se acorta el desdoblamiento de R2 hasta hacerse unico, un soplo holosistolico de insuficiencia tricuspidea en el foco tricuspideo, edema de MMII e ingurgitación yugular
36
¿Cuáles son los síntomas atípicos de ERGE?
Tos, asma, disfonía y dolor toráxico. Los típicos son pirosis y regurgitación
37
¿Cuáles son los sintomas de alarma de ERGE?
Disfagia (sobre todo si es lógica), odinofagia, baja de peso, hemorragia digestiva alta, anemia con VHS elevado y astenia orgánica.
38
¿Cuáles son los factores de riesgo para que el uso de AINEs genere UP?
Antecedentes de UP previa o hemorragia digestiva alta, mayores de 65 años, uso de altas dosis de AINEs, uso concomitante de 2 AINEs y uso de anticoagulantes
39
¿cuales son los sintomas y signos del hipertiroidismo?
Intolerancia al calor, diforesis, baja de peso con apetito conservado o aumentado, hiperorecia (solo en el 10% de los casos), polidefecación (lo más frecuente, a veces tienen diarrea), taquicarida, arritmia, palpitaciones, hipertensión arterial y en casos de tener comorbilidad previa pueden presentar insuficiencia caridaca. También pueden presentar bocio, frémito y/o soplo tiroideo, alteraciones menstruales (hipermenorrea, oligomenorrea, anovulación y amenorrea en casos graves. Solo hay sintomas ginecologicos si no es ususaria de anticonceptivos), inestabilidad emocional, caida del cabello y piel húmeda y fina
40
¿Qué signo es característico de la enfermedad e basedow-graves?
El mixedema pretibial
41
¿Cuál es un ejemplo de vértigo paroxístico?
EL vértigo postural paroxístico benigno
42
¿Cuáles son ejemplos de vértigos agudos (<48 horas)?
Básicamente hay 2 diagnosticos diferenciales muy imporantes a tener en cuenta, que es la neuronitis vestibular (sencillamente es una falla del nervio generalmente secundaria a TEC, sd respiratorio, etc.), que es benigno y reversible, y el stroke, que es un accidente vascular cerebral que implica un gran riesgo para el paciente, pues puede repetirse, para esto se le realiza la batería HINT, que consiste en realizarle el test de impulso cefálico y ver el nistagmo que posee, el HIT debería estar alterado si el trastorno estuviera en el oido, y a su vez el nistagmo no debe ser alternante ni debe haber desviación vertical en el cover test. Estas 3 cosas orientan a un stroke incluso mejor que una RM en las primeras 24 horas, por lo que es de vital importancia saberlo
43
¿Cuáles son ejemplos de vértigos crónicos?
44
¿Cuáles son ejemplos de vértigos episódicos (agudos a repetición?
Sd de meniere (tinnitus + vértigo + hipoacusia) y migrañas vestibulares (tal cual migrañas con vértigo)
45
¿Cuál es la diferencia entre vértigo central y periferico?
El vértigo periférico es muy sintómatico, no pose síntomas neurológicos (como paresias, disfagia?, etc.), posee un nistagmo simple horizontal, con latencia, que se atenúa al fijar la vista y se agota.
EN cambio el vértigo central es poco sintomático, puede o no acompañarse de sintomas neurológicos y posee un nistagmo complejo vertical, que no se agota, puede aumentar al fijar la vista, no posee latencia y pueden haber disociación entre los ojos
46
¿Por qué se caracteríza al examen físico el abseso periamigdalino?
Por la lateralización de la úvula y el abombamiento del pilar anterior, pudiendo acompañarse de dificultad en la apertura vocal
47
¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de neumonía?
Bronquitis aguda, Gripe por Influenza, Asma o EPOC
descompensado, Tromboembolismo pulmonar, Insuficiencia
cardiaca, entre otros.
48
¿Cuál es una manifestación atípica de la neumonía que debe tomarse en cuenta en los adultos mayores?
Compromiso de conciencia o descopensación de enfermedad crónica por causa desconocida
49
¿Cuáles son los síntomas de la neumonía?
Tos, fiebre (no siempre), dolor pleurítico, disnea, CEG proporcional a la neumonía y calofrío solemne
50
¿Cuál es la triada clásica de la neumonía?
Tos, fiebre y disnea
51
Preguntar por hallazgos al examen fisico de respi
52
¿Hasta cuanto tiempo se puede prolongar la tos luego de una enfermedad?
Según el argente son 3 semanas, por eso es crónica a partir de las 3 semanas, sin embargo el manual de semio I dicen que hasta 7 semanas luego de una infección viral, yo confiaría más en el argente
53
¿Qué signo es característico de encontrar al examen físico en un paciente con EPOC?
El signo de Hoover, el cual consiste en el movimiento paradójico hacia adentro de la caja torácica con la inspiración (lo normal es que la pared toráxica lateral se desplace ligeramente hacia lateral y superior en inspiración, pero ocurre lo opuesto en el caso de EPOC, es un signo muy sensible y específico de EPOC)
54
¿cual es la clínica de un derrame pleural?
Tos seca e irritativa, dolor pleurítico (punzante y con tope inspiratorio) y disnea (usualmente de inicio brusco). Es un cuadro subagudo o agudo (menor a 2 semanas). Derrames pequeños pueden ser asintomáticos
55
¿cuales son las causa de derrames pleurales por transudado?
La más común de todas es insuficiencia cardiaca, pero igual existen la pericarditis, sd nefrótico y cirrocis hepática
56
¿Cuáles son las causas de derrames pleurales por exudado?
La más común de todas es el derrame paraneumónico, pero en general son infecciones y tumores
57
¿cuáles son los 2 tipos de derrames que existen y cuales son sus caracteristicas?
Son exudado y transudado. EL transudado se produce por una enfermedad extrapulmonar sistémica, que alterando la presión hidrostática o coloidosmótica, se produce una acumulación pasiva de líquido. EN el exudado en cambio se produce por una patología propia de la pleura, produciéndose una acumulación activa de líquido debido al aumento de la permeabilidad de los vasos pleurales a causa de un proceso inflamatorio
58
¿cuál es la clínica de un neumotórax?
Puede ser asintomático si es muy pequeño, pero se caracteriza por un door pleurítico de inicio súbito, una disnea de inicio súbito y tos seca. Además al examen físico podría apreciarse taquicardia, hipotensión y cianosis
59
¿En que pacientes es más común ver un neumotorax?
En pacientes ectomorfos y aquellos con Sd de marfan
60
¿cual es la clinica de las atelectasias?
Tos con expectoración y disnea
61
¿Cuál es la clínica del EPOC?
Tos con expectoración, disnea de esfuerzo progresivo, pérdida de peso y de masa muscular
62
¿Cuál es la clínica del asma?
Tos seca, sensación de pecho apretado, disnea y sibilancias audibles
63
¿que es lo que mide el test de metacolina?
Hiperreactividad bronquial, que tiene un alto valor predictivo negativo para asma, si no tiene hiperreactividad bronquial entonces es poco probable que tenga asma
64
¿Cuál es la diferencia en un test de espirometría entre el EPOC y asma?
En el EPOC la VEF no mejora significativamente tras aplicar un broncodilatador, mientras que en el asma sí. No obstante una espirometría normal no descarta asma
65
¿qué es muy característico del asma?
Además de su frecuente asociación con atopia (70%), es muy característico que su disnea sea peor en las mañanas y en las noches antes de irse a acostar
66
¿En qué pacientes sospechamos de asma?
Aquellos con antecedentes familiares de asma, antecedentes personales de enfermedades atópicas (dermatitis, rinitis alérgica), antecedente personal de hiperreactividad bronquial y en general saber que es más probable ver las primeras crisis en la adolescencia e infancia (en resumen pacientes jóvenes) y que siempre e debe buscar una relación temporal entre un alérgeno y la crisis de asma
67
¿Cuál es la clínica del TEP?
Disnea de inicio súbito, palpitaciones, hemoptisis, dolor toráxico, fiebre, taquicardia y taquipnea, desdoblamiento de R2, aparición de R3, congestión cardíaca y tos. No obstante muchos pacientes son asintomáticos o cursan solo con disnea, por lo que en todo paciente con disnea debes descartar este cuadro
68
¿Cuál es un diagnostico muy relevante a considerar en caso de un paciente con disnea?
TEP
69
¿cuales son los criterios que considera el score de wells para evaluar el riesgo de que el paciente tenga TEP?
-Clínica de TVP
-Frecuencia cardíaca ≥ 100
-Inmovilización (mayor a 3 días) o cirugía (hace menos de 4
semanas)
-Hemoptisis
-Neoplasia en tratamiento (últimos 6 meses)
-Antecedente de TVP o TEP
-Otro diagnóstico menos probable que TEP
70
¿cual es la clínica de la tuberculosis pulmonar?
Fiebre, sudoración nocturna, tos con expectoración, CEG, baja de peso, disnea y hemoptisis
71
¿Cuál es la clínica de un absceso pulmonar?
tos productiva, sensación febril,
sudoración nocturna, baja de peso. El esputo puede
ser purulento o con estrías de sangre, además de
tener olor y sabor desagradables. Los signos por su parte son inespecíficos y similares a los de una neumonía
72
¿Cuál es la clínica de las bronquiectasias?
Tos con expectoración
crónica, hemoptisis, tos con expectoración hemoptoica, broncorrea, infecciones respiratorias a repetición las
exacerbaciones. Debe diferenciarse de un cuadro de EPOC. Cualquier paciente que presente esto debe sospecharse bronquiectasias. Aparte el esputo puede ser mucopurulento, purulento o hemoptoico
73
¿Cuál es la clínica de la hidiatosis?
EL manual solo dice expectoración vómica y que los síntomas varían según la ubicación del quiste, sin embargo en cualquier caso genera una obstrucción de la vía aerea baja
74
¿En que situaciones se puede observar acropaquia al examen físico?
En neoplasias pulmonares y enfermedades instersiticiales, como bronquiectasias y fibrosis pulmonar, es raro verlo en EPOC y asma
75
¿Dónde se encuentra la matidez cardiaca por anterior en el torax durante el EF pulmonar?
Entre la 3° y 5° costilla, a la izquierda del esternon
76
¿Cúales son los síntomas de IC?
Disnea, disnea paroxística nocturna, palpitaciones, ortopnea, nicturia, anorexia y fatigabilidad
77
¿Cuáles son signos de IC?
Edema de MMII, reflujo hepatoyugular, choque de la punta desplazado, aumento de la presión venosa yugular, hepatomegalia, edema escrotal, ascitis y galope en S3
78
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar IC?
La edad, HTA, síndrome metabólico (obesidad), diabetes y enfermedad aterosclerótica
79
¿Cuáles son las causas de descompensación de IC?
Las mas comunes son por flata de adherencia al tratamiento, e ingesta excesiva de sal, pero también existen las causas infecciosas, isquémicas, arritmia, anemia tirotoxicosis, embarazo y TEP
80
¿Cuáles son las causas de IC?
La causa más frecuente es la cardiopatía isquémica, seguida de la HTA, pero además existen las causas coronarias, congénitas y por progresión de valvulopatías y miocardiopatias
81
¿Qué dice la teoría retrógrada de la IC?
Afirma que cuando un ventrículo no es capaz de eyectar su contenido adecuadamente, se acumula sangre y aumenta la presión en el ventrículo y el sistem avenoso que esté conectado a este, por ejemplo en una IC izquierda, el ventrículo izquierdo ve aumentada su presión, al igual que las venas, capilares y arterias pulmonares hasta el ventrículo derecho, llevando no solo a los típicos síntomas de disnea, tos, ortopnea, etc y el hallazgo de crepitaciones al examen físico, sino también a IC derecha y congestión venosa sistémica
82
¿Qué dice la teoría anterógrada de la IC?
Esta teoría señala que los síntomas de a IC se deben a la disminución del flujo sanguíneo a partir del ventrículo afectado, esto causa por ejemplo que el riñón vea disminuida su presión glomerular, aumentando la presión arterial y reabsorción de agua, llevando a un aumento de la precarga y al edema maleolar bilateral
83
¿Cuáles son los criterios mayores y menores de Framingham?
Mayores: Disnea paroxística nocturna, cardiomegalia, galope en R3, ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular positivo, estertores pulmonares, aumento del tiempo circulatorio >25 segundos, aumento de la presión venosa >16 cm H20 y edema pulmonar agudo.
Menores: Disnea de esfuerzo, edema maleolar bilateral, tos nocturna, taquicardia >120l/min, derrame pleural, disminución de la capacidad vital a 1/3 de su valor máximo y hepatomegalia
Recordar que el diagnostico se hace con 2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores
84
La IC suele darse con gasto cardiaco bajo, sin embargo en situaciones poco frecuentes puede darse con un gasto cardiaco alto ¿en qué patologías podría observarse esto último?
Se puede observar en anemias graves, tirotoxicosis, embarazo, fístulas arteriovenosas, beriberi y enfermedad de Paget
85
La IC suele darse con gasto cardiaco bajo, sin embargo en situaciones poco frecuentes puede darse con un gasto cardiaco alto ¿en qué patologías podría observarse esto último?
Se puede observar en anemias graves, tirotoxicosis, embarazo, fístulas arteriovenosas, beriberi y enfermedad de Paget
86
¿Qué podría provocar un desdoblamiento fijo y permanente (no se atenúa en espiración)?
Comunicación interatrial
87
¿Qué podría provocar un desdoblamiento fijo y no permanente (se atenúa en espiración)?
La comunicación interventricular y la insuficiencia mitral (adelantan el componente aórtico) y el bloqueo de rama derecha (retrasa el componente pulmonar)
88
Si un paciente cursa con HDB y dolor intenso ¿qué se debe sospechar?
Colitis isquémica o inflamatoria. SUele ser un dolor brusco y la HDB suele manifestarse como hematoquezia
89
¿Cuáles son las principales causas de HDA?
La primera es úlcera gástrica o duodenal perforada, mientras que la 2° más frecuente es por várices esofágicas. Igual puede darse por Sd. de Mallory-Weiss
90
¿Cuáles son las causas de HDB?
La principal suele ser la diverticulosis (el riesgo de sangrado de la diverticulosis es bajo pero es tan prevalente que queda como a principal causa), al igual que hemorroides, fisuras anales (muy frecuente en jovenes), angiodosplasias, cáncer de colon, colitis isquémica, colitis ulcerativa, etc.
91
¿Qué indica que una HDA curse con hematoquezia?
Que es grave, puesto que para cursar con hematoquezia suele ser masiva
92
¿En que tipo de hemorragia digestiva es común er anemia como consecuencia de esta?
En la HDA, ya que el sangreado suele ser cuantitativamente mayor que en una HDB
93
¿Cuál es el estudio diagnóstico de excelencia en caso de HDA?
La endocopia, puesto que permite el diagnostico, clasificación, encontrar la causa del sangrado e incluso brindar tratamiento. Adicionalmente se debe pedir el hemograma por la posible anemia que puede existir (ferropénica si es que la hemorragia es crónica y normo normo si es reciente), recordar que si la hemorragia es muy reciente (hace menos de 6 horas) no hay lteración del hemograma
94
¿Cuál es el estudio diagnóstico por excelencia de la HDB y sus inconvenientes? Además ¿que otros exámenes se deben solicitar?
La colonoscopía, tiene como contras el hecho de que su preparación demora mucho tiempo (y a su vez mientras más tiempo pase menos probable es encontrar la causa del sangrado) y que no puede ser utilizada en pacientes hemodinámicamente inestables. Además se debe solicitar un hemograma, pruebas hepáticas y creatinina.
95
¿Cuáles son las principales causas del sangrado periorificial?
Hemorroides y fisuras anales. Generalmente cursan sin signos de alarma ya que se pierde poca sangre
96
¿En qué casos se realiza una colonoscopía frente a sangrado periorificial?
En los mayores de 50 con síntomas de alarma. Em perosnas de 40-50 años se puede hacer una rectosigmoideoscopía y en jóvenes igual peor solo si tiene síntomas de alarma
97
¿Qué es la hemorragia digestiva de origen oscuro ?
Aquella hemorragia recurrente o persistente, sin origen identficado luego de endocsopía o colonoscopía y un correcto estudio de intestino delgado (para descartar hemorragia digestiva media, hemorragia digestiva de origen oscuro no es en ningún caso sinónimo de hemorragia digestiva media)
98
¿Cuáles son las clasificaciones de hemorragia de origen oscuro?
Se clasifica en evidente (se ve la sangre en deposiciones, es el caso de pacientes con melena o hematiquezia, con o sin anemia) y oculta (es el caos de pacientes con un test de sangre oculta en deposiciones (+) y anemia ferropénica). Cabe destacar que si se repite una endocopia o una colonoscopía en el paciente, la hemorragia digestiva de origen oscuro podría dejar de ser de origen oscuro
99
¿Cuáles son causas frecuentes de hemorragia digestiva media?
En personas menores de 40 son: Lesiones de Dieulafoy, enfermedad inflamatoria intestinal, pólipos, neoplasias y divertículos de Meckel.
En personas mayores de 40 años lo más frecuente son: neoplasias, angioectasias, lesiones de Dieulafoy y consumo de antiinflamatorios
100
¿Qué se debe sospechar frente a una diarrea aguda que se presenta con CEG, fiebre y door abdominal de inicio brusco?
Ingesta de alimentos con toxinas preformadas
101
¿Cuáles son causas de diarrea aguda?
Usualmente son de causa bacteriana o viral, no obstante también pueden ser causadas por fármacos (como metformina), laxantes, exceso de edulcorantes, colitis isquémica, tóxicos, etc.
102
¿Cuál es la manifestación típica de una diarrea aguda?
la de una gastroenteritis aguda, que correspnde a una diarrea aguda que puede o no estar acompañada de fiebre, náuseas y/o dolor abdominal
103
¿Cuál es la clínica de la enfermedad celíaca en diferentes edades?
En niños menores se manifiesta como diarrea talla baja (y en ccasos graves se puede agregar diarrea crónica, distensión abdominal y desnutrición), en niños mayores se manifiesta como diarrea, talla baja y síntomas carenciales como anemia ferropénica, aftas recurrentes e hipoplasia distal. Finalmente en adultos se manifiesta como Diarrea crónica, osteopenia u osteoporosis, anemia, aftas
recurrentes, hipoplasia del esmalte dental, glositis, dermatitis
herpetiforme (máculas/pápulas/vesículas sobre un fondo
eritematoso pruriginoso), dolor abdominal, baja de peso,
decaimiento, esteatorrea, hipovitaminosis, dispepsia,
infertilidad, o bien puede ser asintomático
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¿Cuáles son las diferencias entre una diarrea funcional y otra orgánica?
Las diarreas funcionales son diurnas y de larga data, el paciente posee un buen estado general, sin síntomas de alarma, sin fiebre y alternan periodos de diarrea y constipación, En cambio las diarreas orgánicas son tanto diurnas como nocturnas, pueden tener fiebre, puede o no tener deposiciones con sangre, moco o pus y puede tener anorexia y baja de peso
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¿Cuáles son las diferencias entre una diarrea alta (intestino delgado) y una baja (colon)?
Las diarreas altas son abundantes y de baja frecuencia, presentan un dolor abdominal difuso, sin pujo ni tenesmo rectal, deposiciones sin elementos patológicos, en general son no febriles y no presentan urgencia defecatoria. En cabio las bajas presentan deposiciones de escasa cantidad pero muy frecuentes, dolor abdominal bajo, pujo y tenesmo rectal, urgencia defecatoria, frecuentemente fiebre y deposiciones mucosanguinolentas
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¿Cuáles son las diferencias entre enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa?
La enfermedad de Crohn presenta un comprimiso difuso del intestino (afecta usualmente al íleon terminal), es un compromiso transmural (por lo que pueden haber fístulas, abscesos y estenosis), puede tener compromiso perianal y masas abdominales y el tabaquismo es un factor de riesgo. En cambio en la colitis ulcerosa hay un compromiso continuo del colon de distal a proximal (SIEMPRE afecta el recto) que afecta solo la mucosa (no hay fístulas ni abscesos ni estenosis), sin compromiso perianal ni masas en el abdomen y el tbaquismo es un factor protector
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¿Cuáles son las diferencias entre una obstrucción intestinal alta y baja?
EN una obstrucción intestinal alta predominan los síntomas de náuseas, vómitos de retención y el dolor abdominal, sus causas más comunes son las bridas y hernias y son más comunes en jóvenes. En cambio en las obstrucciones intestinales bajas predominan los síntomas de distención abdominal y la no eliminación de gases y deposiciones, las principales causas son el cáncer colorrectal y los vólvulos y son más frecuentes en ancianos, también pueden ser causadas por diverticulosis, pero esta complicacion no es tan frecuente.
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¿Cuáles on los signos al examen físico de la obstrucción intestinal?
Bazuque gástrico hasta 4 horas luego de la ingesta de alimentos, encontramos singos de deshidratación, fiebre e irritación peritoneal. Además de ruidos hidroaereos de lucha
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¿Cuáles son las complicaciones de la diverticulosis?
Son diverticulitis (la más frecuente), hemorragia digestiva baja y obstrucción intestinal
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¿Cuáles son las complicaciones de la úlcera gástrica o duodenal?
Penetración, perforación, HDA y obstrucción intestinal
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¿Cuáles son los factores de riesgo para una úlcera?
Antecedentes previos de úlcera péptica o HDA, mayor de 65 años, consumo de elevadas dosis de AINES, consumo concomitante de 2 AINES, enfermedad grave concomitante y uso de corticoides o anticoagulantes
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¿Cuál es la clínica de la úlcera péptica perforada?
Hay dolor abdominal brusco y muy intenso, el paciente se encuentra en posicion genupectoral para aliviar su dolor y este irradia al dorso o se hace difuso. El paciente se encuentra inmovil y al examen físico encontramos signos de irritación peritoneal (debido a que frecuentemente se asocia a neumoperitoneo (70%)), hipoperfusión, respiración superficial y ausencia de la matidez hepática
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¿Cuál es la clínica de una úlcera penetrada?
El dolor cambia, se hace continuo, despierta al paciente por las noches y ya no se alivia o bien empeora con la ingesta. Si compromente el páncreas el dolor irrradia al dorso y si compromete el omento gastroesofágico irradia al hipocondrio derecho
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¿Cuál es la causa orgánica benigna más común de la disfagia esofágica?
La estenosis péptica
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¿Cuál es la causa orgánica maligna más común de la disfagia esofágica?
el carcinoma esofágico
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¿cual es la cuasa funcional más común de la disfagia esofágica?
La acalasia
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¿A qué se le conoce ocmo sd esofágico?
A la presencia de sialorrea + disfagia + regurgitación
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¿Qué se le conoce ocmo sd de Plumer-Vinson?
A la disfagia + esplenomegalia + anemia ferropénica + glositis + atrofia de la mucosa bucofaríngea y de la parte alta del esófago
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¿Cuáles son las complicaciones de ERGE?
ülcera péptica esofágica (suele provocar hemorragia digestiva alta, dolor urente y al cicatrizar disfagia), estenosis esofágica (genera disfagia lógica), HDA (generalmente leve, no es muy profusa a diferencia de las que son por várices), esófago de barret y adenocarcinoma esofágico
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¿Cuáles osn los síntomas típicos de ERGE?
pirosis y rregurgitación, también podría haber meteorismo y dolor toráxico por reflujo
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¿qué puede ocurrir en casos de lesioens por reflujo en ERGE?
Puede darse una esofagitis por reflujo, la cual se manifiesta con pirosis, dolor toráxico, dosfagia lógica y HDA.
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¿Cuáles son los síntomas de alarma de ERGE?
Disfagia lógica, odinofagia (se deriva al otorrino en este caso), pérdida de peso, astenia orgánica, HDA y anemia
