Ca de colo de útero e endométrio

Question 1

Qual a histologia e anatomia normal do colo uterino?

Answer 1

Endocérvice: presente no canal endocervical, com epitélio colunar (secretor de muco).
Ectocérvice: epitélio escamoso (presente também em vulva e vagina).
JEC: junção entre o epitélio escamoso e o colunar (entre a ectocérvice e a endocérvice), podendo estar tanto na ecto como na endocérvice, a depender do estado hormonal da paciente (infância e pós-menopausa: dentro do canal cervical; menacme: na altura do OCE ou fora dele, sendo chamado de eversão/ectopia).

Question 2

Qual a consequência da ectopia para o epitélio colunar?

Answer 2

Como esse epitélio passa a ficar em contato com o ambiente hostil e ácido da vagina, ocorre uma metaplasia em um epitélio intermediário entre a ecto e a endo, chamado de zona de transformação (ocorrência FISIOLÓGICA - região entre a JEC primitiva e a nova JEC). Nessa zona de transformação que pode haver obstrução dos ductos de glândulas por esse epitélio novo, formando os cistos de Naboth (sem significado patológico).

Question 3

Qual a importância da zona de transformação?

Answer 3

É o principal local de ocorrência do câncer de colo de útero (> 90%).
*Por isso é importante eu coletar essa região no preventivo.

Question 4

Qual a importância do cisto de Naboth?

Answer 4

Marca uma área de metaplasia escamosa (algo fisiológico).

Question 5

Como aparece o cisto de Naboth na macroscopia?

Answer 5

Cisto de aspecto peroláceo.

Question 6

Qual a importância do HPV na gênese do câncer de colo de útero (CCU)?

Answer 6

A infecção pelo HPV é fator ESSENCIAL para sua ocorrência.

Question 7

Qual a incidência da infecção pelo HPV?

Answer 7

É muito comum, estimando-se que até 80% das mulheres sexualmente ativas irão arquiri-la ao longo da vida, no entanto, a degeneração maligna é um desfecho raro.

Question 8

Como a infecção pelo HPV evolui?

Answer 8

Na maioria das vezes, a infecção cervical pelo HPV involui espontaneamente entre 6m-2a após a exposição. Caso a infecção persista (e se for causada por um tipo oncogênico), pode ocorrer o desenvolvimento de lesões precursoras, em que o tto adequado evita a progressão para CCU.

Question 9

Quais outros fatores determinam a progressão ou a regressão da infecção inicial do HPV?

Answer 9

A imunidade, o TABAGISMO (proporcional ao n° de cigarros/dia e à idade de início), genética, comportamento sexual e a idade, sendo muito comum a regressão antes dos 30 anos e menos comum após os 30.

Question 10

Quais as principais lesões causadas pelo HPV e suas evoluções naturais?

Answer 10

• Lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau (LSIL): refletem simplesmente a manifestação histológica da infecção pelo HPV, não representando lesão precursora do CCU, regredindo espontaneamente na maior parte dos casos.
• Lesões intraepiteliais escamosas de alto grau (HSIL): apresenta potencial de progressão para CCU, o que faz que sua detecção seja primordial para prevenção 2ária do CCU. Acredita-se que a evolução seja de 10-15 anos para CCU.

Question 11

Qual mecanismo fisiopatológico o HPV promove no colo uterino para predispor ao CCU?

Answer 11

A infecção pelo HPV é capaz de acelerar as mitoses no tecido infectado, aumentando a chance de desenvolvimento de atipias. Além disso, alguns sorotipos apresentam proteínas que interagem com os genes supressores de tumor p53 e erb.

Question 12

Quais os sorotipos de HPV mais oncogênicos?

Answer 12

16 (p) e 18 (incriminados em 70% dos casos de CCU; 90% dos cânceres de ânus, 60% dos de vagina). O 16 determina mais frequentemente o carcinoma de células escamosas e o 18 o adenocarcinoma.

Question 13

Qual HPV está mais associado com o condilloma acuminado? Preciso me preocupar com CCU?

Answer 13

6 e 11. Não me preocupo com evolução para câncer, mas apenas com o prejuízo estético.

Question 14

Quais vacinas para HPV temos disponíveis?

Answer 14

São VLPs (partículas semelhantes a vírus), podendo ser bivalente ou quadrivalente.
Bivalente: 16 e 18 (não são exclusivamente esses sorotipos, mas também alguma proteção cruzada com outros sorotipos).
Quadrivalente: 6, 11, 16 e 18 (não são exclusivamente esses sorotipos, mas também alguma proteção cruzada com outros sorotipos).
*Aprovada em 2017: nonavalente.

Question 15

Qual vacina é paga pelo MS?

Answer 15

A quadrivalente.

Question 16

Quem já iniciou a vida sexual, pode tomar a vacina para HPV?

Answer 16

Sim.

Question 17

Quem já tem lesão por HPV, pode tomar a vacina para HPV?

Answer 17

Sim.

Question 18

Qual o ideal da aplicação da vacina para HPV?

Answer 18

Se ainda não iniciou a vida sexual.

Question 19

Como é a vacinação gratuita pelo MS da HPV?

Answer 19

Quadrivalente em 2 doses (0-6m) para meninas dos 9-14 anos e meninos dos 11-14.
*Situações especiais: 3 doses, como meninas e meninos de 9-45 anos com HIV/AIDS, tx medula óssea e órgãos sólidos e pacientes oncológicos. É feita em 0-2-6m.
**A cobertura entre 2 e 3 doses é muito semelhante, porém mais caro.

Question 20

Quais as CI da vacina para o HPV?

Answer 20

Gravidez.

Question 21

Qual o tto do condiloma acuminado?

Answer 21

Cautério/Laser (ideal em lesões extensas), ácido tricloroacético (ideal em lesões pequenas e pode em gestantes) e imunomoduladores (pode fazer uso domiciliar, porém a eficácia é menor que os outros 2).
*Podofilina pode ser usado como tto químico, mas não em gestantes.

Question 22

Quais os FR para CCU?

Answer 22

HPV (p 16 e 18) e exposição sexual. Outros: def vitamina A, tabagismo, deficiência de alfa-1 antitripsina, multiparidade, desnutrição, má higiene genital, outras ISTs.

Question 23

Quais os achados da história clínica que evidenciam CCU?

Answer 23

Leva muito tempo para se manifestar em imunocompetentes desde a lesão inicial pelo HPV até o CCU. Ou seja, o rastreio é o melhor método, pois a lesão precursora não promove manifestações!!!
Casos avançados: dor, corrimento tipo água de carne com odor fétido, macroscopicamente visível, sangramento.

Question 24

Qual o QC da infecção pelo HPV?

Answer 24

A grande maioria se manifesta como infecção subclínica, com lesões visíveis apenas após aplicação de reagentes, como o acetato e o lugol. Quando visíveis, são chamadas de condiloma acuminado.

Question 25

Qual o QC do CCU?

Answer 25

No estágio invasor, os principais sintomas são sangramento vaginal (espontâneo ou sinusorragia), leucorreia e dor pélvica. O especular pode evidenciar o tumor, ulceração ou necrose do CU.

Question 26

O que é e como fazer a prevenção 1ária do CCU?

Answer 26

Consiste na prevenção da infecção pelo HPV. Pode ser feita com o uso de preservatidos (parcialmente) e com a vacinação do MS.

Question 27

O que é e como fazer a profilaxia 2ária para o CCU?

Answer 27

É a identificação precoce de lesões precursoras, podendo ser feita pelo rastreamento (aplicação do teste na população ASSINTOMÁTICA) ou pelo diagnóstico precoce (SINTOMÁTICAS).

Question 28

Como o CCU pode se disseminar?

Answer 28

Contiguidade (vagina, útero, paramétrio, bexiga e reto), linfática e hematogênica.

Question 29

Qual exame clínico mais importante na investigação dos paramétrios?

Answer 29

O toque retal

Question 30

Como o CCU pode se apresentar macroscopicamente?

Answer 30

Nos estágios pré-invasivos, só aparecem por alterações na colposcopia pela aplicação de reagentes, progredindo, posteriormente, para lesões visíveis à colposcopia ou à macroscopia, podendo aparecer como lesões couve-flor, lesões nodulares, formato de barril, ulcerações (com ou sem necrose e infecção, apresentando odor fétido típico) e associação das lesões.

Question 31

Como realizar o rastreio para CCU?

Answer 31

Colpocitologia (é o exame preventivo). Rastreia também as lesões precursoras.

Question 32

O que é citologia?

Answer 32

É o exame que estuda células esfoliadas (natural ou artificialmente), fornecendo informações sobre a higidez do tecido.

Question 33

Quando colher a colpocitologia?

Answer 33

Início aos 25 anos para as mulheres que iniciaram atividade sexual, ocorrendo até os 64 anos, quando pode ser interrompido após pelo menos 2 exames negativos consecutivos nos últimos 5 anos. A periodicidade inicia-se anual e, após 2 resultados consecutivos negativos, passa a ser a cada 3 anos. \*Isso pois a maioria das lesões abaixo dos 25 anos apresenta alta chance de regressão espontânea. \*\*Mulheres virgens não precisam ser rastreadas. \*\*\*Lei 13522/17: coleta do exame para todas as mulheres que já tenham iniciado a vida sexual, porém para as provas seguir as recomendações acima.

Question 34

Comente sobre o rastreio do CCU pela ACOG.

Answer 34

Início as 21 anos, a cada 3 anos para 21-29 anos, 5 anos caso 30-65 anos e interromper após os 65 anos.

Question 35

Gestantes podem colher a colpocitologia?

Answer 35

Sim, podendo, inclusive, colher da endocérvice sem prejuízo para a gestação.

Question 36

Devo rastrear mulheres histerectomizadas?

Answer 36

Se a histerectomia total ocorreu por lesões benignas e ela não tem histórico de dx prévio ou tratamento de CCU ou lesões precursoras, podem ser dispensadas do rastreio. No entanto, caso a HTA tenha ocorrido por lesão precursora ou CCU, deve ser acompanhada de acordo com a lesão tratada. Se a histerectomia foi subtotal (preservação do CU), deve ser submetida à rotina normal.

Question 37

Como realizar o rastreio em pacientes IMSP?

Answer 37

A recomendação é iniciar o rastreio em concomitância com o início da atividade sexual com intervalos semestrais no 1° ano e, se negativos, manter anual enquanto estiver em IMSP. Caso HIV e CD4+ \< 200, manter o rastreio semestral até essas células alcançarem \> 200.

Question 38

Comente sobre o rastreio em mulheres \> 64 anos que nunca realizaram o colpocitológico.

Answer 38

Devem ser rastreadas com 2 exames com intervalo de 1-3 anos e, se ambos negativos, não há a necessidade de mais exames.

Question 39

Como colher a colpocitologia?

Answer 39

Coleta dupla: da ectocérvice com a espátula de Ayre e a coleta da endocérvice com a citobrush (escova endocervical - entro, giro e passo na lâmina). A escova deve ser inserida de forma a coletar da JEC. A técnica de coloração para avaliação da citopatologia é a de Papanicolau. \*A coleta tríplice (fundo de saco vaginal) não é mais recomendada pelo MS.

Question 40

Quais cuidados devem ser tomados em relação à coleta?

Answer 40

Abstinência sexual por 48-72h que precedem a coleta, não usar duchas vaginais por 48h antes da coleta, não usar cremes vaginais 7 dias antes e não usar lubrificante no espéculo da coleta.

Question 41

Qual a melhor época para coleta da colpocitologia?

Answer 41

No período periovulatório. Não se recomenda a coleta no período menstrual pois o sangue dificulta a interpretação da lâmina.

Question 42

Qual a relação entre a classificação de Bethesda e a de Richart para a colpocitologia?

Answer 42

LSIL no Bethesta = NIC 1. HSIL = NIC 2 e NIC 3.

Question 43

Como interpretar a colpocitologia? Qual a conduta?

Answer 43

Sistema Bethesda: 1) LIE-BG (lesão intraepitelial escamosa de baixo grau - LSIL): lesão, geralmente, por HPV de baixo potencial oncogênico, podendo apenas repetir o preventivo: 6 meses se ≥ 25 anos ou 3 anos se \< 25 anos. ~ NIC I. 2) ASC-US (atipia escamosa celular de significado indeterminado): provavelmente não é neoplásica (pode ser atrofia ou inflamação), portanto não estou preocupado com câncer. A conduta é repetir em 6m se ≥ 30 anos, 12 meses se 25-29 anos e 3 anos se \< 25 anos. 3) ASC-H (H = alto potencial de neoplasia = não se pode excluir HSIL): colposcopia. 4) AGC (AGUS = atipia glandular cervical): colposcopia e avaliar o canal (pois é onde tem glândula). 5) LIE-AG (HSIL = lesão intraepitelial de ALTO GRAU): colposcopia. ~NIC II e III. 6) AOI (atipia de origem indefinida): tem uma atipia que não sei se é escamosa ou glandular = colposcopia. 7) HIV positivo com LIE-BG ou ASC-US: colposcopia. 8) Se parece câncer: indicar biópsia.

Question 44

Qual a evolução natural da atipia escamosa cervical de significado indeterminado (ASC-US)? Como acompanhar?

Answer 44

70-90% dos casos desaparecem ao longo do acompanhamento, por isso a colposcopia a princípio não é realizada, mas sim o acompanhamento: 6m se 30+ anos, 12m se 25-29 anos e 3 anos se \< 25 anos. Caso novo resultado anormal, está indicada a colposcopia.

Question 45

Por que não deve ser feita a colposcopia no LSIL inicialmente?

Answer 45

Pois, apesar de apresentar alta sensibilidade, apresenta baixa especificidade para NIC II e NIC III (achado histopatológico de biópsia), ocasionando sobrediagnóstico e sobretratamento.

Question 46

Qual a CD no LSIL?

Answer 46

Repetir citologia em 6m caso 25+ anos ou em 3 anos caso \< 25 anos. Caso mantenha atipia celular, realizar colposcopia. Caso não mantenha atipia, devo repetir no mesmo tempo preconizado e, após 2 resultados negativos, voltar ao rastreio trienal.

Question 47

Quais achados citológicos são compatíveis com a infecção pelo HPV?

Answer 47

É chamado de efeito citopático do HPV, não diagnosticando a infecção pelo HPV nem definindo seu sorotipo, porém sugere a presença do vírus, sendo elas: coilocitose (espaço vazio em torno do núcleo), discariose (núcleo de morfologia anormal) e disceratose (acúmulo de queratina no citoplasma - quando isolada, não deve ser levada em consideração, pois ocorre em processos irritativos crônicos).

Question 48

Qual a CD caso haja células endometriais normais na colpocitologia?

Answer 48

Caso a mulher esteja fora do período menstrual ou em pós-menopausa sem TRH, demanda-se a investigação da cavidade uterina

Question 49

Comente sobre a classificação de Richart para a colpocitologia.

Answer 49

NIC I: células atípicas em até ⅓ do epitélio. NIC II: ⅓ a ⅔. NIC III: \> ⅔.

Question 50

Quando eu repetir quando for LIE-BG ou ASC-US e vir novamente esse dx, qual minha conduta?

Answer 50

Se vier igual ou pior, eu encaminho para a colposcopia.

Question 51

Devo coletar colpocitologia em HIV+?

Answer 51

Como em IMSP a lesão apresenta progressão mais rápida, o início da coleta começa logo APÓS A SEXARCA de 6/6m e depois anual após 2 resultados consecutivos negativos. Além disso, se CD4 \< 200, continuar a coletar de 6/6m até melhora do CD4.

Question 52

Qual o uso da colposcipia no CCU?

Answer 52

Direcionar a área da biópsia.

Question 53

Em que consiste a colposcopia?

Answer 53

Consiste na visualização do CU através do colposcópio

Question 54

Como classificar as ZTs?

Answer 54

* ZT 1: a ZT é completamente ectocervical e visível. * ZT 2: parte da ZT é endocervical, porém é totalmente visível. * ZT 3: possui componente endocervical que não é totalmente visível.

Question 55

Qual o efeito do ácido acético no CU?

Answer 55

Ele coagula proteínas citoplasmáticas no epitélio, fazendo com que quanto mais proteínas, mais esbranquiçada fica a lesão.

Question 56

Como selecionar a área da biópsia durante a colposcopia?

Answer 56

Aplico o ácido acético (identificar áreas com alta atividade proteica - fica acetobranca = pode ser muita mitose no local, sendo um ponto interessante para bx). Após isso, eu seco a região e aplico o iodo/lugol (teste de Schiller), com o objetivo de identificar regiões com glicogênio (a ectocérvice saudável apresenta muito glicogênio e o colunar não), que apresenta muita afinidade pelo iodo. Se ficar bem corado, é saudável, porém se ficar iodo-negativo, sugere alteração. Uma área aceto-branca (muita atividade proteica) e iodo-negativa (gastando muito glicogênio) é a área para fazer bx. \*Quando o iodo veio negativo, é Schiller positivo.

Question 57

Quando a colposcopia é considerada satisfatória? Qual a CD caso insatisfatória?

Answer 57

Quando a JEC é visualizada. Quando insatisfatória, o canal endocervical deve ser investigado.

Question 58

Quando fazer bx em gestantes?

Answer 58

Apenas quando eu suspeitar de invasão (se eu achar que é câncer invasor). Antes eu acompanho com colposcopia.

Question 59

Qual o achado colposcópico mais sugestivo de invasão por CCU?

Answer 59

Vasos atípicos (neovascularização). Apresentam aspecto de J, alça ou saca-rolha, podendo apresentar mudanças bruscas na direção, irregularidade de calibre e stops bruscos.

Question 60

Qual a conduta caso eu não visualize a JEC durante a colposcopia?

Answer 60

É uma colposcopia insatisfatória, sendo que eu tenho que tentar visualizá-la: abrir mais o espéculo, espéculo endocervical. Outra forma é aplicar estrogênio para tentar exteriorizar.

Question 61

Como avaliar o canal endocervical (AGC)?

Answer 61

Escovado endocervical (escolha) ou por curetagem cervical.

Question 62

Quais as alterações possíves na bx de colo de útero?

Answer 62

Lesões intraepiteliais (NIC) e câncer cervical. \*NIC = neoplasia intraepitelial cervical.

Question 63

Explique cada tipo de NIC e a conduta em cada um. Quando está indicada a EZT III?

Answer 63

NIC I: apresenta potencial de regressão muito alto (geralmente HPV de baixo potencial). A CD é acompanhar a lesão. Se o NIC I persistir por 2 anos, promovo destruição da lesão com crioterapia ou cauterização. Não estou com medo de virar câncer. ≥ NIC II: não posso destruir, pois pode ser um câncinoma e eu devo fazer a exérese da zona de transformação (pode ser de 3 tipos, variando a quantidade que eu tenho que tirar de tecido de acordo com a JEC). A EZT tipo III é a retirada da lesão em forma de cone, devendo ser feita na suspeita de invasão, quando não vejo limite da lesão ou JEC não visível. Também é chamada de conização do colo uterino.

Question 64

Como é chamado o tratamento excisional ambulatorial da ZT e JEC?

Answer 64

Exérese da zona de transformação (EZT).

Question 65

Quais os tipos de EZT? Explique cada uma.

Answer 65

* EZT 1: excisão que não se estende mais de 1 cm no canal endocervical (define a ZT tipo 1). * EZT 2: retira porção maior do canal para tirar a ZT 2, com profundidade de até 2 cm. * EZT 3: retira entre 2-2,5 cm do canal endocervical (localização de 99% das lesões NIC III).

Question 66

Caso eu faça uma colposcopia com bx e o resultado seja carcinoma in situ, qual a conduta?

Answer 66

EZT tipo III (conização do colo uterino). Se confirmar que é in situ, esse câncer já está resolvido pela conização.

Question 67

O que é o método ver e tratar do CCU pelo MS?

Answer 67

É um método em que a paciante apresenta ≥ 25 anos que veio na citologia uma lesão de alto grau e foi para a colposcopia. Nesta apresenta achado maior (pintilhado grosseiro, aceto-branco denso, iodo negativo, etc) e eu vejo completamente os limites da lesão e a JEC. Nesses casos, eu já posso fazer a EZT antes da bx. Caso eu suspeite de câncer invasor, não posso fazer isso.

Question 68

Quais os exames de rastreio e os de dx de CCU?

Answer 68

Rastreio: colpocitologia oncótica. Dx: colposcopia + bx (histopatologia é o padrão-ouro para dx das afecções cervicais).

Question 69

Qual a conduta caso na bx do colo uterino vier resultado de câncer cervical?

Answer 69

Tenho que fazer o estadiamento dele (IMPORTANTÍSSIMO PARA PROVA!!!).

Question 70

Qual o CCU mais comum?

Answer 70

Epidermoide (escamoso/espinocelular) = 80% dos casos. \*Também é o câncer de vagina e vulva mais comum.

Question 71

Como fazer o estadiamento do CCU? Qual a conduta?

Answer 71

Estádio 0: carcinoma in situ (está resolvido se fiz a conização). Conização do colo uterino (dx e terapêutico). Estádio 1: é o CCU ainda restrito ao colo uterino (ainda não pegou bexiga, paramétrio, vagina, etc). Apresenta 5 subdivisões: IA1) \< 3 mm. O padrão é histerectomia tipo 1 (HT 1). Se deseja gestar: cone. IA2) ≥ 3-5mm. HT 2 + linfadenectomia pélvica. IB1) Macroscopicamente visível: 5 mm - 2 cm. HT tipo 3 (Wertheim-Meigs). IB2) 2 cm - 4 cm. HT tipo 3 (Wertheim-Meigs). IB3) ≥ 4 cm. HT tipo 3 (Wertheim-Meigs) ou radioquimioterapia. Estádio 2: IIA) Parte superior da vagina que pode ser IIA1 \< 4 cm - HT tipo 3 (Wertheim-Meigs) ou radioquimioterapia; IIA2 ≥ 4 cm. RTQT. IIB) Invade paramétrio (avalido pelo toque retal ou RNM). RTQT. Estádio 3: IIIA) 1/3 inferior da vagina. RTQT. IIIB) Parede pélvica (pode dar hidronefrose ou exclusão renal - AV pela RNM ou USG). RTQT. IIIC) Linfonodo pélvico (1) ou para-aórtico (2) - RNM. RTQT. Estádio IV: RTQT. IVA) Bexiga e reto. IVB) Mx à distância. \*HT1 = HT simples/extrafascial.

Question 72

Como o CCU se dissemina?

Answer 72

Inicialmente por continuidade e contiguidade. Após isso, é linfática.

Question 73

Como acompanhar as NICs após seu tto?

Answer 73

* Margens livres ou NIC I: citologia após 6-12 meses do procedimento e, após isso, anual até completar 5 anos do tto. A colposcopia pode ou não ser realizada. * Margens comprometidas por NIC II ou NIC III: citopatológico + colposcopia semestral nos primeiros 2 anos. Após esse período, citologia anual até completar 5 anosdo tto. * Em ambos os casos acima: após os 5 anos, rastreio citopatológico trienal.

Question 74

Como acompanhar o CCU após seu tratamento?

Answer 74

* 1° ano: exame ginecológico trimestral, citopatológico e colposcopia do fundo de saco vaginal semestral, toque vaginal e retal, USGTV e USG de abdome total aos 6m e 12m, rx de tórax aos 12m (estágios III e IV). * 2°-5° anos: consultas semestrais e esmiuçando as rotinas acima. * Após 5° ano: consultas e exames anuais.

Question 75

Qual a definição da hiperplasia de endométrio (HE)?

Answer 75

Aumento anormal das glândulas endometriais que resulta em aumento da RELAÇÃO GLÂNDULA/ESTROMA. Podem estar presentes atipias celulares.

Question 76

Por que ocorre a HE?

Answer 76

Por um estímulo estrogênico persistente em um endométrio proliferativo e NÃO ANTAGONIZADO PELA PROGESTERONA.

Question 77

Qual a classificação da HE pela OMS?

Answer 77

* HE simples: cística sem atipias. * Complexa: arquitetura complexa (brotamentos e invaginações) com aumento da relação glândula/estroma. * Atípica: presença de atipias celulares (células alargadas, hipercromáticas, com nucléolos proeminentes e aumento da relação núcleo/citoplasma). Pode ser simples ou complexa de acordo com a relação glândula/estroma. É chamada de neoplasia intraepitelial endometrial, sendo precursora do CE.

Question 78

Qual a classificação atual mais aceita para HE?

Answer 78

* HE benigna ou sem atipia (HSA): hiperestimulação estrogênica sem oposição da progesterona. É policlonal. * HE atípica ou NIE: proliferação monoclonal e alterações de atipia.

Question 79

Qual a CD em cada tipo de HE?

Answer 79

* HE típica: expectante com bx regulares (3-6m), medicação (progesterona por tempo limitado com nova bx após tto, com pref pelo SIU - revertem a HE) ou cirúrgia (HTA - refratária à progesterona). * HE atípica: tratamento clínico (progesterona por SIU - desejo de gestar. Realizar bx em 3m e, se HE persistir, realizar HTA) ou cirúrgico (HTA: sem desejo de gestar ou adesão insatisfatória à progesterona). * HSA: progesterona e mudança de estilo de vida. * NIE: HTA com ou sem salpingoooforectomia bilateral.

Question 80

Qual a importância epidemiológica da HE?

Answer 80

O risco, em longo prazo, da progressão para câncer de endométrio (CE). \*Apesar disso, cerca de 20% dos CE ocorrem sem HE (sem relação com a exposição crônica aos estrogênios).

Question 81

Quais os FR do ca de endométrio? Importante para prova. Qual é o principal FR?

Answer 81

Obesidade (principal FR!!!), idade avançada (\> 60 anos), raça branca, nulípara (freira), anovulação crônica (SOP), menacme longo, DM, Lynch II, hiperplasia atípica (lesão precursora), tamoxifeno, terapia estrogênica (sem oposição da progesterona).

Question 82

Quais os fatores protetores para o câncer de endométrio?

Answer 82

Contracepção com progesterona, multiparidade, tabagismo, ACO (protetor para CE e para câncer de ovário). \*É dar ou expor à progesterona.

Question 83

Qual o QC da HE e do CE?

Answer 83

* HE: SUA (5% dos casos de sangramento pós-menopausa). * CE (95% são sintomáticos): SUA por necrose tumoral na peri ou pós-menopausa (logo em estágios iniciais), corrimento vaginal, hematométrio (por estenose cervical), pressão pélvica

Question 84

Qual dado da colpocitologia me faz suspeitar de CE?

Answer 84

A presença de células endometriais na colpocitologia após o 10° dia de ciclo menstrual (principalmente em \> 40a ou pós-menopausa). No entanto, a colpocitologia NÃO pode ser considerado exame de rastreio (só detecta essas células em 30-50% dos casos).

Question 85

Qual a importância do CE no contexto da SUA?

Answer 85

Apenas 10% dos casos de SUA após a menopausa apresentam CE.

Question 86

Quando é feito, geralmente, o dx de CE?

Answer 86

Em estágios iniciais.

Question 87

Qual exame pode avaliar a necessidade de bx para CE?

Answer 87

A USGTV, pois seleciona as pacientes que devem ser submetidas ao histopatológico do endométrio.

Question 88

Como suspeitar do CE quando assintomático?

Answer 88

Pelo espessamento endometrial em USG de rotina, sendo o normal com espessura máxima: * Pós-menopausa sem TRH: 4-5 mm. * Pós-menopausa com TRH: 8 mm. * Pré-menopausa: sem limite de endométrio normal.

Question 89

Existe rastreio para CE?

Answer 89

Não existe para mulheres sem risco definido. População de alto risco (Lynch II).

Question 90

Qual a conduta após suspeita de ca de endométrio?

Answer 90

Realizar USG.

Question 91

Quais os achados de USG suspeitos de CE?

Answer 91

Coleções líquidas intrauterinas, espessamento endometrial, massa endometrial polipoide e endométrio hiperecogênico ou com ecogenicidade irregular.

Question 92

Como dx o ca de endométrio?

Answer 92

Coletar material para histopatológico: 1) Cureta de Novak. É ambulatorial, mas dá muito falso negativo. 2) Curetagem fracionada. 3) Histeroscopia com biópsia: padrão-ouro e escolha.

Question 93

Como investigar a suspeita de CE?

Answer 93

A suspeita se dá pelo SUA ou sangramento pós-menopausa. A investigação inicial consiste na USGTV e o dx definitivo pode ser feito com a histeroscopia + biópsia dirigida.

Question 94

Quais as principais causas de SUA na pós-menopausa?

Answer 94

TRH (30%), vaginite/endometrite atrófica (30%), CE, pólipos, HE. Devo SEMPRE descartar neoplasias endometriais, cervicais e ovarianas na SUA pós-menopausa.

Question 95

Quais os tipos de CE? Quais as características?

Answer 95

* Tipo I (adenocarcinoma endometrioide): mais comum, mulheres mais jovens, relação com a exposição ao estrogênio sem oposição da progesterona, origem da HE, MELHOR PROGNÓSTICO. * Tipo II (seroso papilar, de células claras): sem relação com HE ou exposição estrogênica, mulheres mais velhas e na pós-menopausa, menos sensível à progesterona, PIOR PROGNÓSTICO.

Question 96

Como realizar o estadiamento do ca de endométrio?

Answer 96

É cirúrgico (RNM/TC/PET-TC pode avaliar o grau de invasão miometrial e cervical, linfonodo e mx, direcionando o tratamento).

Question 97

Qual a via de disseminação mais comum do CE?

Answer 97

Linfática.

Question 98

Qual o tto do ca de endométrio?

Answer 98

É feito junto com o estadiamento: laparotomia com lavado peritoneal, inventário da cavidade para ver se tem implante, HT total, anexectomia bilateral + linfadenectomia pélvica e para-aórtica (este de rotina ou não, questionável).

Question 99

Qual a consequência da ectopia para o epitélio colunar?

Answer 99

Como esse epitélio passa a ficar em contato com o ambiente hostil e ácido da vagina, ocorre uma metaplasia em um epitélio intermediário entre a ecto e a endo, chamado de zona de transformação. Nessa zona de transformação que pode haver obstrução dos ductos de glândulas por esse epitélio novo, formando os cistos de Naboth (sem significado patológico).

Question 100

Como acompanhar após tto do CE?

Answer 100

AV clínicas a cada 3-4m. Após 2a: anual.