CA de Colo Uterino

Question 1

Qual epitélio recobre a região da endocérvice (canal endocervical)?

Answer 1

Epitélio Colunar (cilíndrico simples).

Question 2

Qual epitélio recobre a região da ectocérvice, vagina e vulva (trato genital inferior)?

Answer 2

Epitélio Escamoso.

Question 3

Como se chama a região da junção entre o epitélio escamoso e colunar?

Answer 3

Junção Escamo Colunar (JEC).

Question 4

O que é a Metaplasia Escamosa/ Zona de Transformação? Fisiológico ou patológico?

Answer 4

Quando parte do Epitélio Colunar é transformado em Epitélio Escamoso. É um processo FISIOLÓGICO.

Question 5

O que são os cistos que aparecem na área de metaplasia? (cisto de aspecto peroláceo).

Answer 5

São os cistos de Naboth (glândulas do epitélio colunar que foram “recobertos” pelo epitélio escamoso).

Question 6

Quais são os sorotipos do vírus HPV mais oncogênicos para CA de colo?

Answer 6

16** e 18.

Question 7

Quais são os sorotipos associados ao Condiloma Acuminado (verruga genital)?

Answer 7

6 e 11.

Question 8

Qual o princípio da vacina contra HPV?

Answer 8

Partículas Semelhantes ao Vírus: VLPs.

Question 9

Qual a diferença da vacina contra HPV Bivalente e Quadrivalente?

Answer 9

Bivalente: cobre contra 2 sorotipos principais (16 e 18).
Quadrivalente: cobre 4 sorotipos principais (6, 11, 16, 18).
**Pode ocorrer proteção cruzada com os outros sorotipos.

Question 10

Qual a cobertura na vacina contra HPV nonovalente?

Answer 10

6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58.

Question 11

Qual o momento ideal para vacinação?

Answer 11

Antes da sexarca (mas após o início e até mesmo com infecção/lesão presente pode receber a vacinação).

Question 12

Qual o esquema de vacinação contra HPV do MS para QUADRIVALENTE?

Answer 12

Quadrivalente em 2 doses: 0-6 meses.

- Meninas 9 a 14 anos / Meninos 11 a 14 anos.

Question 13

Qual as situações especiais para receber 3 doses da vacina contra HPV segundo MS?

Answer 13

• Meninas (9 a 45a) e Meninos (9 a 26a) em situações de HIV/Aids, transplante de medula óssea e órgãos sólidos e pacientes oncológicos.

Question 14

Vacina contra HPV substitui preservativo?

Answer 14

NÃO!!

Question 15

Qual o tratamento para Condiloma Acuminado?

Answer 15

• Cautério/ Laser: ideal para lesões extensas.
• Ác Tricloroacético: ideal para lesões pequenas/ e gestantes (PODOFILINA NÃO PODE!!)
• Imunomoduladores: uso domiciliar (mais caro, menor taxa de sucesso).

Question 16

Principais fatores de risco para CA de colo uterino?

Answer 16

HPV (principal) e Exposição sexual.

Question 17

Quadro clínico dos estágios avançados de CA de colo uterino?

Answer 17

Dor, corrimento, sangue, odor fétido, visualização de lesão macroscopicamente, paramétrio comprometido.
(Evolução para quadros avançados é mais lenta).

Question 18

Como é feito o rastreamento para CA de colo uterino?

Answer 18

Com colpocitologia!!

Question 19

Colpocitologia: quando colher?

Answer 19

• 1 vez por ano. Após 2 resultados negativos, colhe a cada 3 anos.
• Entre 25 a 64 anos, após a sexarca. Virgem NÃO colher!!

Question 20

Gestante realiza Colpocitologia?

Answer 20

Sim. Avaliar no pré-natal.

Question 21

Paciente com HIV realiza Colpocitologia?

Answer 21

Sim. Inicia após sexarca, realizando de 6/6 meses no 1° ano. Dois exames normais -> coleta ANUAL. Se CD4 < 200 mantém coleta de 6/6 meses até corrigir CD4.

Question 22

Colpocitologia: como colher?

Answer 22

Coleta Dupla. Coleta ectocervical (palito), e coleta endocervical (girando a escova). Após passa na lâmina (escova gira no sentido contrário).

Question 23

Pacientes que realizaram histerectomia total precisam realizar colpocitologia? Histerectomia subtotal PRECISA).

Answer 23

Depende. SE a histerectomia total foi por doença benigna sem história de lesão de alto grau em preventivos anteriores, NÃO precisa realizar colpocitologia.

Question 24

Colpocitologia: qual a conduta quando LIE-BG/ LSIL (Lesão Intraepitelial Escamosa de Baixo Grau)?

Answer 24

Repetir com 6 meses (se ≥ 25 anos) ou 3 anos (se < 25 anos).

Question 25

Colpocitologia: qual a conduta quando ASC-US (Atipia Escamosa Celular com Significado Indeterminado possivelmente não neoplásica)?

Answer 25

Repetir com 6 meses (≥ 30 anos) ou 12 meses (25-29 anos) ou 3 anos (<25 anos).

Question 26

Colpocitologia: qual a conduta quando ASC-H (Atipia Escamosa Celular com Alto Potencial Neoplásico)?

Answer 26

Realizar Colposcopia.

Question 27

Colpocitologia: qual a conduta quando AGC/ AGUS (Atipia Glandular Cervical)?

Answer 27

Colposcopia, avaliando o canal.

Question 28

Colpocitologia: qual a conduta quando LIE-AG/ HSIL (Lesão Intraepitelial de Alto Grau)?

Answer 28

Colposcopia.

Question 29

Qual conduta se 2 Colpocitologias com LSIL OU ASC-US?

Answer 29

Colposcopia.

Question 30

Colpocitologia: qual a conduta quando AOI (Atipia de Origem Indefinida)?

Answer 30

Colposcopia.

Question 31

Colpocitologia: HIV+ com LSIL ou ASC-US? (1 resultado)

Answer 31

Colposcopia.

Question 32

Colpocitologia: se parece CA macroscopicamente?

Answer 32

Indicar biópsia (ou colposcopia + biópsia).

Question 33

Qual o objetivo da Colposcopia?

Answer 33

Direcionar a área da biópsia. Se já há lesão macroscopicamente visível faz logo BIÓPSIA.

Question 34

Como é feita a Colposcopia?

Answer 34

1° Aplica o Ác Acético | 2° Aplica o Lugol (Teste de Schiller).

Question 35

Colposcopia: como interpretar o teste do Ácido Acético?

Answer 35

Identifica áreas com intensa atividade proteica - com potencial mitótico: cora como área acetobranca (realizar biópsia).

Question 36

Colposcopia: como interpretar o teste de Schiller (lugol)?

Answer 36

Cora com células com presença de glicogênio (epitélio saudável). Se IODO NEGATIVO/ Teste de Schiller positivo (não cora), faz a biópsia.

Question 37

Colposcopia: quando biopsiar?

Answer 37

Ácido acético negativo e Teste de Schiller positivo.

Question 38

Colposcopia: em qual caso faz biópsia em gestante?

Answer 38

Se suspeitar de CA invasor.

Question 39

Qual a alteração colposcopica mais suspeita?

Answer 39

Vasos atípicos (neovascularização).

Question 40

Quando a colposcopia é considerada insatisfatória? Qual a conduta?

Answer 40

Quando a JEC não é visualizada. Conduta: abrir mais o espéculo/ utilizar espéculo endocervical/ estrogênio tópico (pacientes hipoestrogenismo).

Question 41

Colposcopia: como avaliar o canal (ex: em caso de AGC)?

Answer 41

Através de escovado endocervical (girar 3-5x)** OU curetagem cervical.

Question 42

Resultado da biópsia apresentando Lesão Intraepitelial (NIC I), qual a conduta?

Answer 42

Acompanha por 2 anos. Medida para destruir lesão se persistir após 2 anos, com CRIOTERAPIA ou CAUTERIZAÇÃO.

Question 43

Resultado da biópsia apresentando Lesão Intraepitelial (NIC ≥ II), qual a conduta?

Answer 43

Exérese da zona de transformação (EZT tipo I, II ou III).

Question 44

Em relação a EZT o que significa seus tipos I, II e III? Quando indicar EZT tipo III?

Answer 44

Indicam o quanto se tira da lesão. EZT tipo III é a conização. EZT tipo III: se suspeita de CA invasor; não ver limite da lesão; JEC não visível/ conização insatisfatória.

Question 45

Quando que na colposcopia pode realizar a EZT da lesão mesmo sem biópsia?

Answer 45

Paciente > 25 anos, durante a colposcopia tem achado maior, JEC e limites da lesão visíveis, não sugestivo de câncer.

Question 46

Diferença de Colpocitologia X Colposcopia + Biópsia?

Answer 46

Colpocitologia é RASTREIO. Colposcopia + Biópsia é DIAGNÓSTICO.

Question 47

Qual tipo histológico de CA cervical mais comum?

Answer 47

Epidermoide/ Escamoso/ Espinocelular.

Question 48

Tipo histológico de CA Epidermoide também é o mais comum em quais outros locais?

Answer 48

Vulva e vagina.

Question 49

Estadiamento: Estágio 0 corresponde a qual apresentação e qual a conduta terapêutica?

Answer 49

Carcinoma in situ. Tratamento com conização.

Question 50

Estadiamento: Estádio I corresponde a qual apresentação? E quais suas subdivisões?

Answer 50

CA restrito ao colo uterino. Subtipos: - IA1: < 3mm. - IA2: ≥ 3 a 5mm. - IB1: ≥ 5mm - 2cm. - IB2: ≥ 2-4cm. - IB3: ≥ 4cm.

Question 51

Estadiamento: Estágio II corresponde a qual apresentação? E quais suas subdivisões?

Answer 51

Avança além do colo uterino. Subtipos: - IIA: parte superior da vagina. IIA1 < 4cm. IIA2 ≥ 4cm. - IIB: invade paramétrio/ ligamento cardinal (toque + RNM).

Question 52

Estadiamento: Quais as subdivisões do Estádio III?

Answer 52

- IIIA: 1/3 inferior da vagina. - IIIB: Parede pélvica/ hidronefrose (por USG). - IIIC: Linfonodo pélvico (1) ou para-aórtico (2)

Question 53

Estadiamento: Quais as subdivisões do Estádio IV?

Answer 53

- IVA: Bexiga e reto. | - IVB: Metástase à distância.

Question 54

Qual o tratamento do CA colo ESTÁDIO 0?

Answer 54

Conização é diagnóstico e terapêutica.

Question 55

Qual o tratamento do CA colo ESTÁDIO IA1?

Answer 55

Histerectomia total tipo 1. Se deseja gestar faz conização.

Question 56

Qual o tratamento do CA colo ESTÁDIO IA2?

Answer 56

Histerectomia total tipo 2 + linfadenectomia pélvica.

Question 57

Qual o tratamento do CA colo ESTÁDIO IB1 e IB2?

Answer 57

Wertheim-Meigs.

Question 58

Qual o tratamento do CA colo ESTÁDIO IB3 ou IIA1?

Answer 58

Wertheim-Meigs OU Quimiorradioterapia.

Question 59

Qual o tratamento do CA colo ESTÁDIO ≥ IIA2?

Answer 59

Quimiorradioterapia.