Ca ovario Flashcards by Ingrid A.

4to Cáncer mas frecuente en mujeres
1° causa de muerte por cáncer ginecológico (excluyendo el CA de mama)
60 años
Pronostico a 5 años:
Estadio temprano: 90% supervivencia
Estadio avanzado: 18% supervivencia
Se detectan en estadio avanzado porque es ASINTOMATICO al inicio

Ca de ovario

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Microtrauma ->rotura de la capsula ovárica, en cada ovulación sería un estímulo para producir el ca de ovario.
Nuligestas: > riesgo ya que la gestación es un periódo de reposo ovulatorio.
SOP y Anticonceptivos orales: Protegen de cierta forma debido a que no existe una ovulación.

Teoría de la ovulación incesante

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30% de los cáncer de ovario se relaciona con mutacionesgen BRCA1 y BRCA2, historia fam

Genético

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(disminuye la cantidad de veces de trauma del ovario)
Multiparidad
Anticonceptivos orales 
Histerectomía 
Ooforectomía

FACTORES PROTECTORES

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Seroso
Mucinoso
Endometroide
Cel claras
Cel transformación
85-90%
Post menopáusicas

Epitelio superficial-estroma

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Cel de la granulosa
Tecoma
Fibroma
Cel de sertoli
Cel de sertoli-Leydig
Esteroideas
Poco frecuentes (5%) 
Son endocrinologicamente activos
Tx
Histerectomía total abdominal 
Ooforetomía bilateral 
No responde a quimioterapia.

Cordón sexual-estroma

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Disgeminoma
Saco vitelino
Carcinoma embrionario
Coriocarcinoma
Teratoma
JOVENES

Cel germinales

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Ca gástrico (Tumor KrRUKENBERG con cel en anillo de sello), Colon, Páncreas, Endometrio, Mama o Microcítico pulmonar.

Ca de ovario por Metástasis (4-8%)

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60 Y 70-74 años
Factores de riesgo: raza blanca, nuliparidad, maternidad >35 años
Factores de disminución de riesgo: maternidad <25 años, lactancia, anticonceptivos orales.

EPITELIALES

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\+ FREC
 “CUERPOS DE PSAMMOMA” 
30% BILATERAL
Serosos malignizan 3 > mucinosos 
Simulan epitelio Tubárico

Adenocarcinoma Seroso Papilar (55%)

EPITELIAL

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Simulan EPITELIO ENDOCERVIVCAL
Diámetro de 20 cm
UNILATERAL
Quistes multiloculados llenos de mucina

Cistoadenoma Mucinoso (20%)
EPITELIAL

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Simula EPITELIO ENDOMETRIAL 
20% Coexiste con ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL
40%  Bilaterales 
10% ENDOMETRIOSIS
Malignos

Carcinoma Endometrioide (15%)
EPITELIAL

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Variante del carcinoma endometrioide
Malignos en Endometriosis
25% ENDOMETRIOSIS
Solidos, quísticos y agresivos.

Carcinoma de Cel. Claras (5%)

EPITELIAL

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BENIGNOS

Simula Epitelio vesical / UROTELIO (NIDOS DE CEL. TRANSICIONALES)

Tumor de Brenner (<1%)

EPITELIAL

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Serosos papilares de bajo grado
Endometrioides grado 1-2
Mucinosos

Clasificación Conducta biológica

Tipo 1:

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Serosos papilares de alto grado
Endometrioides grado 3
Carcinomas indiferenciados
Tumores müllerianos mixtos

Clasificación Conducta biológica

Tipo 2:

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Mutaciones: KRAS/BRAF
Edad de presentación: 43 años
Resistencia al tratamiento con agentes Platinados

Clasificación Conducta biológica

Tumores de Bajo grado:

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Mutaciones: TP53
Edad de presentación: 63 años
Sensibles al tratamiento con agentes Platinados

Clasificación Conducta biológica

Tumores de Alto grado:

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Omento, Superficies peritoneales del diafragma, canales paracólicos y serosa intestinal.

Vía Transcelomica:

Metástasis

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Ganglios para-aórticos, iliacos externos, obturadores e hipogástricos.

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Vía Linfática:

Metástasis

Hígado, bazo, pulmón, hueso, SNC.

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Vía Hematógena:

Metástasis

Siembra peritoneal de células tumorales, vía mas frecuente, forma mas habitual de presentación del cáncer de ovario.

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Implantación Directa:

Metástasis

Metástasis ganglionar paraórtica 15%.

Metástasis ganglionares retroperitoneales 50%

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Metástasis
Localizada
Avanzada

Asintomáticos (La mayoría)
Sintomáticos (Hasta que hay invasión a abdomen superior y hay metástasis)
Incomodidad
Distensión abdominal 
Saciedad precoz 
ASCITIS
Tumor pélvico fijo 
Adenopatías perihumbilicales (ganglio de la hermana Mary Joseph)
Derrame pleural

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EPITELIAL CLINICA

``` BH, QS, PFH. Antígenos: (Vigilancia post tratamiento) CA-125 (80% serosos, 50% etapa temprana)->LAPAROTOMIA EXPLORADORA CA-19-9 (Algunos Ca mucinosos) Antígeno carcinoembrionario ```

EPITELIALES(Exámenes paraclínicos)

- USG Trasvaginal: inicial - TAC :planeación quirúrgica por extensión - Resonancia magnética: en gestación como alternativa a planeación quirúrgica. - Laparotomía exploradora Método de Elección para confirmación

EPITELIALES | Diagnóstico por imagen

Inspección y Lavado Evaluación del ovario contralateral Salpingooforectomía bilateral Histerectomía total Evaluación de ganglios pelvicos y para aórticos con linfadenectomía pélvica bilateral y linfadenectomía retroperitoneal Omentectomía infracólica (no diseminación peritoneal)

Laparotomía exploradora (Secuencia quirúrgica) | EPITELIALES

``` Ascitis >1 L Extensión omental al bazo >1 cm Metástasis hepatica >1 cm Afectación del pedículo hepático >1 cm Metástasis diafragmática >1 cm Carcinomatosis con nódulos >1 cm Adenopatía suprarrenal >1 cm ```

Criterios de irresecabilidad | EPITELIALES

Metástasis distante (Derrame pleural, órganos extraabdominales, ganglios inguinales) Enf. Resecable: Citorreducción máxima + Quimioterapia adyuvante Enf. Irresecable: Quimioterapia neoadyuvante (antes de cx) + Citorreducción

FIGO IV (M1):

Ovarios o Trompas de falopio Bien diferenciados: Histerectomía, ooforectomía , omentomía y linfadenectomía. Alto grado: lo mismo + Quimioterapia adyuvante (Después de las cirugías)

FIGO I (T1):

Ovarios o trompas + Extensión Extrapélvica (cavidad abdominal sin involucramiento vesical verdadero) Enf. Resecable: Citorreducción maxima + Quimioterapia adyuvante Enf. Irresecable: Quimioterapia neoadyuvante (antes de cx) + Citorreducción

FIGO III (T1-2 N1; T3 N0-1):

Ovarios o trompas + Extensión Pélvica o Peritoneal | Tx: Histerectomía, ooforectomía, omentomía + Quimioterapia adyuvante

FIGO II (T2):

Histerectomía + Salpingo-ooforectomía + Omentectomía + Linfadenectomía Alto grado: Se agrega Quimioterapia (Paclitaxel + Carboplatino o Cisplatino)

Estadios Tempranos: FIGO I y II

Resecables: Citorreducción máxima + Quimioterapia adyuvante Irresecables: Quimioterapia Neoadyuvante + Cirugía citoreducción.

Estadios Tardios: FIGO III y IV

2do grupo más frecuente (20%) 20 años (Mujeres Jóvenes) Producen: hCG (Hormona gonadotrópica coriónica) aFP (Alfa feto proteina)

Tumores de CÉLULAS GERMINALES

``` (Benigno, quiste dermoide) + frec Años reproductivos activos 1% maligno 10-15 % bilaterales Tejido derivado del neuroECTODERMO: Neural, Cartílago y Hueso (Los más frecuentes) ```

Teratoma Maduro | Tumores de CELULAS GERMINALES

``` Tipos: -Struma Ovarii: de Tejido TIROIDEO->hipertiroidismo. -Tumor Carcinoide: Epitelio intestinal (SX CARCINOIDE) #Produce: 5-Hidroxitriptamina #Sx Carcinoide: Transtornos vasomotores paroxisticos, Diarrea, Broncoespasmo) ```

Teratoma Monodermico o Especializado | Tumores de CELULAS GERMINALES

75% en las primeras 2 décadas de la vida (<20 años) 5% coexiste con un quiste dermoide Presenta tejido NEURAL Tx: Quimioterapia (Bleomicina + Etopósido + Cisplatino)

``` Teratoma inmaduro (Maligno) Tumores de CÉLULAS GERMINALES ```

Produce: hCG y aFP Niñas y mujeres jóvenes Tx: Quimioterapia (Bleomicina + Etopósido + Cisplatino)

Carcinoma embrionario | Tumores de CÉLULAS GERMINALES

Tumor maligno + FREC < 30 años Asociado: DISGENESIA Sindrome de Feminización testicular (SX MORRIS) Puede surgir secundario a un Gonadoblastoma Disgerminomas puros: Producen DHL 10% Bilaterales 10% tumores de cel germinales Tx: 1) Cirugía (Elección) 2)Quimioterapia(B+E+C) 3) Radioterapia (recidivas)

Disgerminoma | Tumores de CÉLULAS GERMINALES

Combina Cel germinales y estroma gonadal 50% Se asocia a un “DISGERMINOMA” 90% se deriva de gónadas (ovarios) disgenéticas, comprobándose cromosoma Y = “SX SWYRES”.

Gonadoblastoma | Tumores de CÉLULAS GERMINALES

Produce: aFP y a1-antitripsina "CUERPOS DE SCHILLER DUVAL" Tx: Quimioterapia (B+E+C) Es altamente maligno

Tumor del Seno endodérmico | Tumores de CÉLULAS GERMINALES

Produce: hCG BETA Metastatiza: Pulmón, Hígado, Cerebro, Hueso y Vísceras Maligno Tx: Quimioterapia (B+E+C)

Coriocarcinoma | Tumores de CÉLULAS GERMINALES

``` El crecimiento de los ___es mas rápido DOLOR abdominal: Hemorragia, Rotura, Torsión ovárica Distensión abdominal Plenitud pélvica Síntomas urinarios ```

Tumores de Cel. Germinales clínica

Tumores de CELULAS GERMINALES Tx Cirugía resección completa + Quimioterapia (Bleomicina + Etopósido + Cisplatino) Quimioterapia de salvamento (Bleomicina + Etopósido + Cisplatino)

Estadios I-III: Estadio III (Resección incompleta) y IV: Supervivencia a 5 años con tx: >85% FR recurrencia: Edad >45 años

+ Frec Agrupamiento celulares = “CUERPOS DE Call-Exner” Producen: ESTROGENOS Asociación: Adenocarcinoma endometrial y Pseudo-precocidad sexual Postmenopausia

Tumor de células de la Granulosa | ESTROMALES o de los Cordones Sexuales

Benigno Mixta entre Cel Estromales-Cel de la Granulosa Se asocia: SX DE MEIGS, Tumor ovárico, Ascitis, Hidrotórax Sx del nevo de Cel Basales: Defectos de piel, SNC, ojos, glándulas endocrinas y huesos

Tecoma | ESTROMALES o de los Cordones Sexuales

5% son malignos Se asocia: VIRILIZACION Y DESFEMENIZACION Acné, Hipertrofia del clitoris, Atrofia sexual secundaria, Oligomenorrea Androblastoma: Primera causa de virilización de origen ovárico Produce: ANDROGENOS

Tumores Sertoli-Leyding (Arrenoblastoma, Androblastoma) | Tumores ESTROMALES o de los Cordones Sexuales

``` Benignos >8 cm aumenta la posibilidad de maligno “CRISTALOIDES DE REINEKE” VIRILIZACION > de la depuración urinaria de 17-corticoesteroide. ```

Tumores de células lipídicas (Tumores de celulas hiliares o de Cel. De Leydig) Tumores ESTROMALES o de los Cordones Sexuales

Ca ovario Flashcards

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