Ca Renal Flashcards
(22 cards)
Generalidades
suelen ser hallazgos TAC o eco (80%)
- quiste simple: observación y alta
- masa sólida/quiste complejo: TAC AP cc
CLASIF
- BENIGNOS (quiste simple o hemorrágico, angiomiolipoma, oncocitoma, reninoma, adenoma)
- INFLAMATORIOS (absceso, pielonefritis focal o xantogranulomatosa, quiste indeferenciado, TBC, granuloma reumático)
- MALIGNOS (Carcinoma celulas renales o origen urotelial, sarcomas, tu wilms. carcinoide, linfoma, mtt)
ANGIOMIOLIPOMA
- VS (vasos frágiles), M LISO, TEJ ADIPOSO
- SE PUEDE DX CON TAC (excepto los pobres en lípido)
- 80% son esporadicos y 20% asociados a esclerosis tuberosa
- expresa HMB-45 (marcador de melanoma)
- > 4cm indicación qx, si sangra: HDE embolización. HDI laparotomía exploratoria
ONOCITOMA
+ frec
puede tener partes de CCR
tto: cx
QUISTES RENALES
CLASIF BOSNIAK
I Y II: NADA
IIF: SEGUIMIENTO TAC O RNM
III Y IV: CX
CARCINOMA CELULAS RENALES CCR
EPIDEMIOLOGÍA
- 85% DE LOS TU RENALES PRIMARIOS
- EN CORTEZA RENAL
- 60 -80a EN HOMBRES
- LOS + VASCULARIZADOS
- AÑ HALLAZGO IMAGEN 20-30% SON mtt
CCR
CLÍNICA
- ASX
- TRIADA: DOLOR + MASA PALPABLE + HEMATURIA (tu avanzado)
CCR
FR
- Tabaco
- HTA
- Obesidad
- Enfermedad poliquistica renal
- Sosp sd hereditario (5%) en –>Multifocales, Bilaterales, <46 a
(Enf von-hippel lindau, birt hogg dubé, esclerosis tuberosa)
CCR
clasif histológica
- CCR DE CELULAS CLARAS 65%
- CCR PAPILAR 10-15%
- CCR CROMOFOBO 5-10%
- ONCOCITOMA 7%
- NO CLASIF 4%
- ANGIOMIOLIPOMA 1-2%
- CA DEL TUBULO COLECTOR <1%
CCR CEL CLARAS
- FREC
- ORIGEN TCP
- MUY ASOCIADO A sd VHL
- CITOPLASMA GLICOGENO Y LIPIDOS
pérdida brazo corto crom 3p
CCR CROMOFOBO
- TUBULO COLECTOR
- ASOCIADO sd birt-hogg-dube
- NUCLEO IRREGULAR CON CITOPLASMA ABUNDANTE
- DX LOCALIZADO
CCR PAPILAR
- TCP Y ES + BILAT
- ASOCIADO A sd papilar hereditario
- FREC EN ERC/DIALISIS
SD PARANEOPLASICO
- 30% de los casos (mas frecuente en px con metastasis)
- F°, calofríos, pérdida de peso, tos persistente, dolor óseo
- anemia, policitemia e hipercalcemia, VHS/PCR alto, FA
- SD STAUFFER: HEPATITIS REVERSIBLE CON NEFRECTOMÍA, disfx hepática sin mtt (icter, HEmegalia, FA, hipoprotrombinemia)
ETAPIFICACIÓN
TAC TAP (+ otras pruebas sgn clínica) + BIOPSIA RENAL
- Cintigrama oseo en caso de FA elevadas, hipercalcemia, fx en hueso patologico o dolor oseo
- RM TAP en caso de presencia o sospecha de trombo en vena cava
RM cerebro en caso de sxs neurologicos
- RM TAP en caso de presencia o sospecha de trombo en vena cava
BIOPSIA RENAL
SE USA CUANDO
- Se sospecha Lesion es de otra etiología (no queda claro con TAC o RNM) infecciosa, inflamatoria, AML de la alta densidad, linfoma o tumor metastásico de MAMA
- si elige tto vigilancia, crioablación, embolización o RT
- px mtt no candidato a nefrectomía
DES: TU RENALES HETEREOGENEOS, NO CAMBIA MUCHO LA CONDUCTA X ESO SE PIDE SOLO EN ESTOS CASOS
CUANDO NO SE Q ES, CUANDO NO CX
- AM FRAGIL NUNCA
ESTUDIO INICIAL
- Historia + EF
- Hemograma + diferencial, LDH
- Examen de orina
- TAC AP o RM si es que esta indicada
- Rx de torax
- Otras imagenes si es que estan indicadas (cintigrama oseo, RM cerebro, tac torax)
- Biopsia en casos mencionados
- Si es que se sospecha lesion urotelial se puede pedir citologia urinaria, ureteroscopia o incluso biopsia percutanea
- UROTAC cuando se ve q invade vía urinaria
- Estudio genetico Se pide si es que hay multiples masas renales, <=46a o historia familiar.
mtt + frecuentes
- suprarrenal
- pulmón
- hígado
tto CCR LOCALIZADO
- VIGILANCIA (hasta 3cm, ver caso a caso. NO EN >3cm, >0,5cm al año, síntomas, lesion alto grado biopsia)
- NEFRECTOMÍA parcial o radical
- TTO MÍNIMAMENTE INVASIVO (ablación por crioterapia o radiofrecuencia. Tu no quísticos <3cm.)
baja menos la fx renal pero tiene mayor tasa de recurrencia y doble riesgo de morir por ca q cx)
NEFRECTOMIA
- PARCIAL (resecar solo tumor T1, T2 en ERC o monorreno) tmbn tu bilateral o sd herediatario pq son + recurrentes
- TOTAL (resecar riñón y fascia Gerota)
- T1a cuando no es tecnicamente posible la NP
- T1b o >grandes si es que el riñon contralateral es normal (igual puede considerarse NP)
- Tumor tecnicamente muy complejo (endofitico, hiliar, muy grande)
- Sin ERC o proteinuria
- Riñon contralateral normal y VFG post op anticipada de >45%
ADRENALECTOMÍA
frente a sosp compromiso suprarrenal. FR
- EVIDENCIA INVASIÓN EN TAC
- TU >5CM
- TU POLO SUPERIOR
TROMBO TUMORAL
- Los CCR pueden invadir la vena renal expandiéndose hasta la cava e incluso la aurícula
- Cuando hay compromiso de la aurícula se requiere CEC (cX cardiaca con circ extracorporea) para lograr resección completa
- En caso de haber trombo tumoral, la mejor evaluación es RM TAP (pp)
TTO mtt
- resistente qmt y rt
- IMDC SCORE
- TTO SISTEMICO (inhib angiogenesis y proliferación celular/ inmunoterapia) no en mtt cerebral
- NEFRECTOMIAS CITORREDUCTIVAS
-NEFRECT + METASTECTOMIA
