CAD y SHH Flashcards
(17 cards)
¿Cuáles son los criterios diagnósticos de la ADA para CAD? (5)
- Glicemia > 250 mg/dl
- Bicarbonato < 18 nmol/dl.
- pH < 7,3
- Anión GAP > 12
- Cetonemia o cetouria positiva (+)
Diagnósticos diferenciales de CAD (4)
- Acidosis láctica (por uso de metformina, falla ranl aguda o crónica)
- Alcoholismo crónico.
- Ingesta de salicilatos, metanol (eleva el anión GAP).
- Ayuno/inanición.
Síntomas de CAD (8)
- Hiperglicemia severa:
- Poliuria.
- Polidipsia
- Polifagia
- Deshidratación. - Acidosis:
- Náuseas.
- Vómitos.
- Dolor abdominal difuso.
- Grados variables de compromiso de conciencia.
Signos de CAD (6)
- Respiración de Kussmaul (hiperventilación)
- Aliento cetósico.
- Deshidratación.
- Taquicardia.
- Hipotensión.
- Normo o hipotérmico (signo de mal pronóstico).
Laboratorio inicial para buscar cetoacidosis diabética (4)
- Glicemia.
- Gases venosos (pH y bicarbonato).
- ELP (Na, K y Cl).
- Cetonemia plasmática.
Estudios para buscar factor descompensante en CAD (6)
- Hemograma (parámetros inflamatorios).
- Examen de orina + urocultivo.
- Rx tórax (dependiendo de la sospecha).
- EKG (dependiendo de la sospecha).
- Función renal.
- Amilasa, lipasa (busca pancreatitis).
¿Qué es el anión GAP?
Resta de los cationes menos los aniones.
Na) - (HCO3 + Cl
¿Cómo es el anión GAP en CAD?
>
- Al disminuir el bicarbonato, el anión GAP aumenta.
¿Cuál es el primer cuerpo cetónico que se encuentra en un cuadro de CAD?
Beta - hidroxybutirato.
¿Cuáles son los criterios diagnósticos de SHH según la ADA? (3)
- Glicemia > 600 mg/dl.
- Osmolaridad plasmática > 320 mOsm/kg (hiperosmolaridad).
- Compromiso variable de conciencia.
* Todo lo anterior en ausencia de cetoacidosis (pH> 7,3 y cetonemia [-])
¿Cuáles son los criterios de resolución de la CAD? (G+2)
Glicemia <200 mg/dl + 2 de los siguientes:
a. Bicarbonato >15 mmol/L.
b. pH en gases venosos >7,3.
c. Anión GAP <12.
¿Cuáles son los criterios de resolución del SHH? (3)
- Glicemia <300 mg/dl.
- Osmolaridad plasmática <320 mOsm/kg.
- Recuperación de compromiso de conciencia.
¿Osmolaridad plasmática normal?
280 mOsm/kg
Clínica del SHH (6)
- Debilidad
- Deshidratación.
- Hipotensión.
- Taquicardia.
- Compromiso de conciencia variable, distintos grados de focalidad neurológica y convulsiones.
- Fiebre (secundario a infección).
¿Cómo se realiza la reposición de fluidos en la CAD y el SHH?
- Estimar el déficit de volumen: en CAD, el déficit es de 100 ml/kg, mientras que en SHH, puede llegar a ser de 200 ml/kg. La mitad del volumen calculado (el volumen faltante) se debe reponer en las primeras 24 horas.
- Solución a administrar:
- Hipernatremia (>145 mEq/L) o Normonatremia (135 - 145 mEq/L): Solución hipotónica (al 0,45%).
- Hiponatremia (<135 mEq/L): solución fisiológica habitual (al 0,9%).
La natremia debe corregirse con la glicemia. Sumar 1,6 mEq/L a la natremia de laboratorio por cada 100 g/dl de elevación de glicemia por sobre los 100 mg/dl. - Velocidad de infusión: SF 500 - 100 ml por 2 - 4 horas.
¿Cómo es el aporte de potasio en la CAD y SHH? (3 situaciones)
- Potasio > 3mEq/L: CONTRAINDICACIÓN DE INSULINA. Se debe cargar potasio y controlar.
- Potasio 3,3 - 5,2 mEq/L: aportar entre 20-30 mEq/L para evitar hipokalemia. Control cada 2 o 4 horas.
- Potasio > 5,2 mEq/L: insulina sin aporte de potasio.
¿Cómo es el aporte de insulina en CAD y SHH?
Se administra una BIC de insulina hasta resolución (en CAD hasta una glicemia <200 mg/dl y en SHH hasta glicemia <300 mg/dl). Luego, se disminuye a la mitad la BIC hasta completa resolución.
Monitorización con hemoglucotest o glicemia capilar cada 1 hora.
Traslape de 2-4 horas entre BIC de insulina e insulina subcutánea.
