CANCER Flashcards
(138 cards)
1
Q
Cancer du poumon
= première cause de mortalité par cancer chez hommes et femmes?
A
oui
2
Q
Incidence du cancer hommes vs femmes
A
la baisse d’incidence du cancer du poumon chez hommes est apparue avant celle de la femme car celle-ci a commencé à fumer plus tard
3
Q
- % patients qui meurent dans la première année
- survie à 5 ans
A
- 60%
- 13 - 18% (H - F)
4
Q
Étiologie principale du cancer du poumon
A
Tabac
5
Q
Étiologies autres (7)
A
- Amiante o métaux : Chrome, nickel, arsenic, fer o Éthers de chlorométhyl o Radio-isotopes o Uranium o Maladie pulmonaire obstructive chronique o Pollution atmosphérique
6
Q
Abstinence de tabac et risque de développer le cancer
A
diminue avec les années d’abstinence jusqu’à se rapprocher de celui des non-fumeurs après 15-20 ans
7
Q
Synergie des étiologies et risque de développer un cancer
A
les substances cancérigènes agissent en synergie
donc
un fumeur qui travaille dans une mine d’amiante a bcp plus de chances de développer un cancer du poumon qu’un non-fumeur qui y travaille
8
Q
Risque de développer un cancer du poumon chez les MPOC
A
risque accru mais INDÉPENDANT dela consommation de tabac
9
Q
Ce que contient la cigarette (2)
A
carcinogènes
procarcinogènes
10
Q
Procarcinogènes
A
ont besoin de se faire activer pour produire leur effet
11
Q
Capacité d’activer des procarcinogènes liée à quoi?
A
prédispositions familiales
12
Q
Aryle hydrocarbone hydroxylase
A
- enzyme membranaire
- capacité d’activer benzoapyrène (procarcinogène)
- sa force dépend de caractères génétiques
13
Q
Comment carcinogènes agissent-ils?
A
dommage à ADN ce qui altère le fonctionnement de la cell
14
Q
Médicament antihypertensif débrisoquine
A
- métabolisme sous contrôle génétique autosomal dominant
- métabolise élevé du médicament = risque accru cancer
- test de dépistage
15
Q
Déficience en vitamine A
A
- augmente le risque de développer un cancer du poumon par augmentation de la susceptibilité aux carcinogènes respi
16
Q
Chémoprévention et vitamine A
A
- utilisation d’analogue de vit A (rétinoide)
- chémo prévention cancer épithéliaux
- restaure contrôle dela différenciation tissulaire
17
Q
Si on veut augmenter le pronostic d’un cancer, à quelle phase est-il le plus utile d’agir? Et donc en faisant quoi?
A
durant la phase pré-clinique
en faisant du dx précoce
18
Q
Radio et cytologie en dx précoce
A
études montrent que ca donne pas un meilleur pronostic
19
Q
Nouvelles techniques de dépistage à étude
A
- analyse gaz expirés
- étude gènes cell
- tomographie axiale basse énergie
20
Q
Alteration de l’ADN par carcninogènes: 2 conséquences
A
- perte de gènes suppresseurs de tumeur
- expression d’oncogènes
gènes habituellement pas exprimés qui favoriser le dev. du cancer
21
Q
Mutations identifiées liées à adénocarcinome pulmonaire
A
EGFR
ALK
22
Q
3 types de symptômes
A
- ceux de la croissance locale
- symptomes régionaux
(intra throcique/extra pulm) - symptômes métastasiques
23
Q
Symptômes initiaux (12)
A
- Toux
- Dyspnée
- Hémoptysie
- Dlr thoracique
- Dlr osseuse
- Lymphadénopathie
- Hépatomégalie
- Clubbing
- Voix rauque
- Atteinte syst. nerveux central
- Syndrome veine cav sup
- perte de poids
24
Q
Symptômes locaux liés à la croissance CENTRALE de la tumeur (5)
A
Toux Dyspnée obstructive Hémoptisye Stridor/Wheezing Pneumonie
25
Symptômes locaux liés à la croissance périphérique de la tumeur
Douleur plèvre & paroi
Toux
Dyspnée restrictive
26
Symptômes liés à la progression intrathoracique
- nerfs (3)
- obstruction vasculaire (1)
- extension cardiaque/péricardique (3)
- envahissement pleural (1)
- extension médiastinale (2)
- lymphatique (1)
NERFS
- récurrent laryngé (voix)
- phrénique (dyspnée)
- syndrome de Pancoast
OBSTRUCTION VASC.
- Syndrome veine cave sup
CARDIAQUE/PÉRICARDE
Arythmie
tamponnade
IC
PLEURALE
épanchement pleural
MÉDIASTINALE
dysphagie
fistule broncho-oesophagienne
LYMPHATIQUE
lymphangite carcinomateuse
27
Syndromes paranéoplasiques def
=symptômes non liés aux métastases mais qui arrivent dans un système autre que celui qui est touché
- pas tous les patients
28
Syndromes paranéoplasiques musculo-squel (2)
musculo-squel
- ostéo-arthropathie hypertrophique
- clubbing
29
Symptomes métastatiques le + souvent dans quels organes (4)?
Foie
Os
Surrénales
Cerveau
**en ordre
30
Classification des néoplasies pulmonaires (5)
```
1 - Carcinome épidermoide
2 - Carcinome indifférencié à petites cellules
3 - Adénocarcinome
4 - Carcinome à grandes cellules
5 - Carcinome adénosquameux
```
31
Carcinome épidermoide
%
shape cellules (4)
localisation (2)
dissémination (4)
- 30%
- cell de grande taille et cytoplasme abondant
- présences de cell cornifiées
- desmosomes
- peut être volumineuse
- localisation centrale
- évolution + lente
- dissémination lymphatique par extension des ganglions locaux
- métastases à distances
- envahissement direct des organes autour
- peut caviter
32
Carcinome épidermoïde
- fréquent chez qui
- symptômes (7)
- fréquent chez hommes
- exclusif aux fumeurs
- toux
- hémoptysie
- wheezing
- stridor
- dyspnée
- pneumonie secondaire
- symptômes des ganglions
- syndrome de pancoast
33
Syndrome de Pancoast
- tumeur apex pulmonaire
- extension à paroi thoracique, racine nerveuse C8 et D1 et ganglion stellaire
- douleur épaule + irradiation bras
- syndrome de Claude- Bernard- Horner
- clubbing
- hypercalcémie
34
Carcinome indifférencié à petites cellules (8 caract)
- 15%
- cell à gros noyau et peu de cytoplasme
- hyperchromatique
- tassées une sur les autres
- granules neurosécrétoires (micro électronique)
- cavite jamais
- dissémination lymphatique et hématogène +++
- dissémination rapide
35
Carcinome indifférencié à petites cells - Symptômes
- symptômes/signes de courte durée car évolution rapide
- syndromes paranéoplasiques +++
- --- syndrome sécrétion inapproprié ADH
- --- syndrome Cushing
- --- syndrome myasthénique de eaton-Lambert
- --- dégénérescence cervelet
- --- neuropathies péripériques
36
Syndromes myasthénique de Eaton - Lambert
- faiblesse musculaire proximale
- douleurs/raideurs muscu
- stimulation répétée du muscle (hausse potentiels action)
37
Adénocarcinome (6 caract)
- 35-40%
- grandes cell à cytoplasme abondant
- forme des glandes qui sécrètent mucus
- périphérie du poumon
- cavitent rarement
- dissémination lympathique et hématogène
38
Relation adénocarcinome et tabac
moins forte qu'avec les autres types de cancer
39
Adénocarcinome - Symptômes
- symptômes périphériques, régionaux et métastatiques
- hypercoagulabilité
- ostéo-arthropathie
40
Carcinome bronchio-alvéolaire (6 caract)
- sous-classe d'adénocarcinome
- tumeur périphérique
- bien différenciée
- cell tumorales sur paroi alvéolaire
- symptômes selon localisation
- 3 formes possibles: nodule, plusieurs nodules ou infiltration pneumonique
41
Caractéristique d'un carcinome bronchio-alvéolaire sous forme d'infiltration pneumonique
hypersécrétion marquée de mucus avec bronchorrée
42
Carcinome à grandes cellules (8 caract)
- 15%
- très indifférencées
(tellement qu'on ne reconnait pas de caractéristiques histo pour les classer)
- très malignes
- évoluent rapidement
- dissémination lymphatique et hématogène
- en périphérie
- peuvent caviter
-symptômes selon localisation et extension régionale
43
Classe de cancer qui a des syndromes paranéoplasiques propres à lui
carcinome indifférencié à petites cell
44
classe de cancer qui métastasie le plus après le carcinome indifférencié à petites cell
adénocarcinome
45
Ce qui est recherché à la radio:
- manifestations pulmonaires directes (3)
- manifestations pulmonaires indirectes (3)
- manifestations extrapulmonaires (6)
DIRECTES
- nodule
- masse (+de 4 cm)
- masse cavitaire
INDIRECTES
- atélectasie
- pneumonie obstructive
- abcès
EXTRAPULMONAIRES
- élargissement médiastin
- élévation diaphragme
- épanchement pleural
- envahissement pleural
- épanchement péricardique
- envahissement paroi thoracique
46
Tests dx possibles (8)
- radio
- cytologie des expectorations
- bronchoscopie
- biopsie transbronchique à aiguille
- ponction biopsie pleurale
- biopsie organe extrapulmonaire
- médiastinoscopie
- vidéothoracoscopie
47
Premier objectif de l'évaluation d'un patient suspecté d'avoir un cancer
dx pathologique
| donc recueillir du matériel cytologique et/ou histologique
48
Première méthode utilisée
- % réussite pour tumeurs visibles
- % réussite pour tumeurs non visibles
Bronchoscopie (bronchoscope flexible)
bon matériel obtenu
Le bronchoscope flexible permet de visualiser une tumeur jusque dans 75 % des cas et de porter un diagnostic pathologique jusque dans 92 % des cas visibles. Même lorsque la tumeur n'est pas visible, l'emploi de brosses passées à travers le bronchoscope permet de recueillir du matériel permettant de porter un diagnostic jusque dans 44 % des cas.
49
Qu'est-ce qui améliore les taux de réussite de la bronchoscopie?
échographie endobronchique (EBUS)
50
Si la bronchoscopie n'est pas possible, on fait quoi?
Biopsie transthoracique à aiguille de lésions périphériques
| SOUS guidage fluoroscopique, échographique ou tomodensitométrique
51
4 autres méthodes de récolte de matériel cytologique
- ponction d'un épanchement pleural
- biopsie organe extrapulmonaire
- médiastinoscopie
- vidéothoracoscopie
ATTENTION se fait si approprié selon le contexte
52
Système TNM
= permet d'évaluer le stade du cancer
T = tumeur primaire
T0 à T4
N = Adénopathies régionales
N0 à N3
M= Métastases à distance
M0, M1a et M1b
53
T2 vs T3 vs T4
T2: invasion plèvre viscérale
T3: invasion directe paroi thoracique, diaphragme, nerf phrénique, plèvre, péricarde
T4: envahissement médiastin, coeur, gros vaisseaux, trachée, nerf récurrent laryngé, oesophage, vertèbre, carène
54
M1b
= métastases à distance
55
Un cancer de stade 4 implique nécessairement quoi?
la présence de métastase M1a ou M1b
56
Staging anatomique
- déterminé par exam clinique, radio, bronchoscopie, médiatinoscopie, autres méthodes dx
- sert à établir pronostic et sélection du traitement
57
Staging pathologique
- postchirurgical car est déterminé par la thoracotomie
58
Staging du T par quels examens (4) ?
- Radio
- TDM ( taille/localisation)
- Bronchoscopie
- Vidéothoracoscopie
(atteinte pleurale)
59
Staging du N par quels examen (6) ?
- radio
- TDM
- EBUS
- Médiatinoscopie
- Biopsie d'une adénopathie susclaviculaire
- TEP
60
Staging du M par quels examens (6) ?
- exam clinique
- exam biologiques
- med nucléaire
- méthodes radio et écho
- Biopsie d'organes
- TEP
61
Quand est-ce que la preuve de l'atteinte d'un organe par le cancer doit être faite? Et comment?
- si l'atteinte de cet organe entraine un modification du traitement
- par cyto/histo
62
Plusieurs examens/méthodes sont utilisés pour le staging du cancer. L'approche choisie et utilisée dépend de quoi?
s'il s'agit d'un cancer à petites cellules ou non
63
Staging du T dans cancer non à petites cellules
bronchoscopie et radio
64
Staging du N dans cancer non à petites cellules
- médiatinoscopie
- TDM ou IRM
(ATTENTION: utilisation controversée car il y aurait plusieurs chances de faux positif)
- EBUS
65
Méthode la + effiace pour staging du N dans cancer à petites cell
Médiatinoscopie
| still thoracotomie est mieux
66
Recheche de métastases dans les cancer non à petites cellules se fait quand? (5)
Et quels types sont recherchés?(2)
- symptomes/signes vers un organe particulier
- perte de poids
- atteinte état général
- anomalies à exam bio
(enzyme, anémie, etc)
- stade avancé
osseuse et cérébrale
67
Examen de recherche de métastases fait chez TOUS les patients à cancer à non petites cell
- Partie haute abdomen par TDM
| - Échographie abdominale
68
Nouvelle techno utilisée dans staging du cancer du poumon + son rôle
TEP
| démontre métastases non visibles
69
Staging du cancer à petites cellules
- TNM pas utilisé
| - pronoctic est déterminé avec la présence ou non de métastases
70
Catégories de staging du cancer à petites cellules (2)
LIMITÉ AU THORAX
si se situe dans thorax avec ou sans adénopathies susclaviculaires
EXTENSIVE
épanchement pleurale
atteinte organe extrapulm.
métastases
71
Recherche de métastases dans le staging de cancer à petites cellules
examens radio du cerveau, du foie et des os sont obtenus
72
Traitement de choix du cancer
résection chirurgicale
73
% de tumeurs résécables
30%
74
Chirurgie- Carcinomes à petites cells
d'emblée inopérables
75
Pierre angulaire du traitement des carcinomes à petites cells
polychimiothérapie
76
Stades normalement traités à la chirurgie
```
0
IA
IB
IIA
IIB
```
77
Chirurgie des stades IIIA
- oui si pas d'atteinte ganglionnaire médiastinale
si atteinte ganglionnaire médiastinale, possibilité de réduire celle-i par cytoréduction et considérer chirurgie
78
CI de résection chirurgicale (3)
1) Tumeur envahissant médiastin, gros vaisseaux, trachée, oesophage, corps vertébral, carène OU épanchement pleural malin
2) Métastases aux ganglions médiastinaux controlatéraux, hilaires ou sclaéniques/supraclaviculaires
3) Métastase à distance
79
Dans quels cas une tumeur est résécable mais la chirurgie ne peut avoir lieu?
maladies pulmonaires et cardiaques
80
```
maladies cardiaques (4) et respiratoires (3)
empêchant une chirurgie
```
Infarctus récent
angine instable
IC sévère
HTA sévère non contrôlée
Rétention CO2
VEMS - de 40%
VEMS post-opératoire prédit - de 0,8 litres
81
VEMS post-opératoire
- scintigraphie pulmonaire de perfusion
% perfusion poumon sain x VEMS préopératoire
82
si fct respi du patient est limite, on fait quoi?
épreuve d'effort sur ergocycle avec mesure de la consommation d'oxygène max
83
Patients avec cancer du poumon et MCAS
- ont svt une MCAS
- investigation de base doit être faite: ECG, épreuve effort
- si ATCD cardiaques: exam + poussé avec prise de fct myocardique
- certains patients devront avoir une procédure thérapeutique (pontage, etc)
84
Survie à 5 ans après chirurgie
- satde I
- stade II
- stade IIIA
- général
60%
30%
15%
30%
85
Chimiothérapie néoadjuvante
- pour patient avec stade IIIA et atteinte ganglions médiastinaux ipsilatéraux
- AVANt chirurgie
- améliore taux de résécabilité
- réduit taux de récidive en éliminant les micro métastases
86
Chimiothérapie adjuvante
- APRÈS chirurgie
- diminue récidive (attaque des micro métastases non visibles aux tests)
- améliore survie
- recommandé chez toute chirurgie SAUF stade 1
87
Si cancer non à petites cellules inopérables ou patient à des CI, quelles sont les alternatives?
Radiothérapie
| Chimiothérapie
88
Radiothérapie
- haute dose (6400 rads)
| - champt couvre tumeur et médiastin
89
Radiothérapie- Effets à long terme
- peu encourageants
| - pas un bon taux de survie à 5 ans
90
Résultats de la radiothérapie dépendent de quoi?
stade de la tumeur au dx
91
radiothérapie donne des meilleurs résultats chez quel type de patient?
- perdu un peu de poids
| - bon état général
92
Pourquoi radiothérapie inefficace à guérir bcp de patients?
- mauvais contrôle local de la tumeur
| - apparition métastases systémiques
93
Radiothérapie + chimio (cancer non a petite cell)
- pour cancers localement avancé
- efficacité limitée
- toxicités s'additionnent
94
Radiothérapie utile dans quoi alors?
traitement palliatif des symptomes
95
Symptomes améliorés par radiothérapie (5) (non a petites cellules)
- syndrome veine cave sup
- hémoptysies
- dlr thoraciques
- dlr osseuses
- métastases cérébrales
96
Atélectasie et paralysie d'une corde vocale traitées par radiothérapie?
atélectasie: chez 25% oui
| paralysie: rarement
97
valeur d'un traitement s'évalue sur quoi? (2)
- effet sur le bien-être
| - survie du patient
98
Taux de réponse de la chimio dans cancers à non petites cell
taux de réponse complète
30-40% des cas
seulement 5%
99
Chimiothérapie
- considérée comme option pour TOUS les patients
- effet positif sur symptomes
- toxicité ++
100
Chimio mieux toléré chez quel type de patient?
- moins de 70 ans
- bon état général
- sans perte de poids
- sans patho rénale/cardique/autre
- réponse au traitement évaluable par radio
101
Si aucune réponse après 2 cycles de chimio, on fait quoi?
- réevaluation du traitement car chances de réponse sont presques nulles
- considération de chimio de 2ième ligne ou administration de modificateurs de la réponse bio
102
traitement patients avec métastases cérébrales
association stéroides haute dose et radiothérapie
103
traitement épanchement pleuraux néoplasiques
drainage thoracique fermé
| puis, installation de talc
104
traitement pneumonies obstructives
antiobiotiques
| titre palliatif
105
traitement MPOC
BD
| titre palliatif
106
Comment contrôler la douleur chez la majorité des patients?
narcotiques à longue action
107
Traitement au laser pour quelles lésions
pour lésions néoplasiques endobronchiques
108
Fonctionnement laser
- laser utilisé ++ Nd-YAG
- énergie produite par le laser est transportée par fibre optique pour coaguler ou vaporiser les tissus
- lève les obstructions bronchiques
109
But traitement laser
- palliation des symptômes chez patients incurables
| - utiles quand les autres traitements ont pas marché
110
indications laser
palliation hémoptysie, dyspnée, symptomes d' atélectasie
111
Quel autre technique peut aussi lever une obstruction bronchique?
tuteur endobronchique si la bronche est comprimée de l'extérieur
112
laser et tuteur endobronchique
utilisés souvent ensemble
113
Si laser pas dispo, on fait quoi6
électropcautérisation
| cryothérapie
114
Photoradioation
- variante du laser
- administration systémique d'un colorant photosensibilisant puis application de lumière qui va intiter une cytotoxicité par formation de radicaux libres
115
Substance photosensibilisante qui s'accumule dans cell néoplasiques
hématoporphirine
116
Survie sans traitement cancer à petites cellules
2,8 mois
| - de 1% à 5 ans
117
Chirurgie ou radiothéapie seule en traitement au cancer à petites cellules
peu utiles
118
Pierre angulaire traitement cancer à petites cell
polychimiothérapie
119
combinaison de médicaments les + utilisés en polychimiothérapie
étoposide et cisplatine
120
taux total de réponse à la polychimiothérapie
80% peu importe le stade
121
Combinaisons radio et chimio
- résultats concluants
| - maintenant combinaison standard
122
effet radiothérapie dans cancers à petites cell (3)
La chirurgie ou la radiothérapie comme seul traitement du cancer à petites cellules ont été démontrées peu utiles.
Le rôle de la radiothérapie dans le traitement du cancer du poumon à petites cellules se situe aussi au niveau du contrôle des symptômes dus aux métastases osseuses, cérébrales, spinales ou aux effets de l'obstruction bronchique.
rôle de la radiothérapie crânienne prophylactique. Il a été démontré qu'on pouvait réduire ce risque pour atteindre un taux de métastase cérébrale de 3 % à 12 %.
123
traitement du syndrome de la veine cave sup dans cancer à petites cell
par chimio
| et non par radio comme pour cancer à non petites cell
124
De quoi est accompagné l,amélioration de la survie par la polychimiothérapie?
risque élevé de récidive cérébrale
125
qu'est-ce qui est fait pour réduire le risque de récidive cérébrale?
radiothérapie cranienne prophylactique
126
Recommandations radiothérapie cranienne prophylactique
- tous patients ayant répondu à la chimio et qui acceptent les effets secondaires
- si pas de réponse à chimio: juste si présence de métastase cérébrale
127
Chirurgie et cancer à petites cellules
juste si très très localisées
| suivie de chimio intensive
128
Effets secondaires de la chimio dans cancer à petites cell (9)
```
alopecie
nausées
vomissements
neuropathie périph.
constipation
mucosité
troubles électrolytiques
fibrose pumonaire
MYÉLOSUPRESSION
```
129
effets de la myéosuppresion de la chimio
risque potentiel d'infection et d'hémorragie
130
effets secondaires de la radiothérapie dans cancer à petites cell (5)
- oesophagite avec dysphagie
- parfois stricture oesophage
- pneumonite d'irradiation
- fibrose pulmonaire
- myoélosupresison
131
Complications tardives dûes à la suirvie prolongée de certains patients (6)
- perte de mémoire
- confusion
- ataxie
- baisse vision
- dysphonie
- plus grand risque de développer un autre cancer
**PERSONNES QUI ONT RECU DE LA RADIOTHÉRAPIE CRANIENNE PROPHYLACTIQUE
132
Sx paranéoplasiques cutané (1)
cutané
| - dermatomyosite
133
Sx paranéoplasique neuromuscu (4)
neuromusculaire
- polymyosite
- syndrome myasthénique
- polyneuropathie
- dégénérescence cérbelleuse
134
Sx paranéoplasique endo (3)
endocrinien
- syndrome cushing
- SIADH
- Hypercalcémie
135
Sx paranéoplasique cardiovasc (3)
cardiovasculaire
- thrombophlébite
- endocardite marantique
- thrombose artérielle
136
Sx paranéoplasique hémato (3)
hémato
- anémie
- thrombocytose
- éosinophilie
137
Sx paranéoplasique rénaux (1)
rénaux
| - syndrome néphrotique
138
Sx paranéoplasiques systémiques (2)
systémiques
- cachexie
- fièvre
