Câncer de esôfago e estômago

Question 1

Quanto do esôfago deve estar obstruído para que haja disfagia?

Answer 1

Cerca de 2/3

Question 2

A partir de que idade seria indicado o screening populacional para câncer de esôfago?

Answer 2

A partir dos 45 anos (no Japão)

Question 3

Qual o tipo de câncer que é a evolução do Esôfago de Barrett?

Answer 3

Adenocarcinoma

Question 4

(V ou F)
Câncer de esôfago geralmente cursa com inapetência

Answer 4

Falso
A pessoa sente fome, mas tem dificuldades para comer

Question 5

O que é um câncer de esôfago precoce/inicial (T1)?

Answer 5

Restrito à mucosa ou submucosa

Question 6

(V ou F)
O carcinoma epidermoide tem uma evolução mais agressiva, porém responde melhor ao tratamento com terapias adjuvantes

Answer 6

Verdadeiro

Question 7

Tratamento cirúrgico para câncer de esôfago?

Answer 7

Se comprometer apenas a mucosa, a remoção cirúrgica do tumor pode ser feita por via endoscópica (T1a), mas se comprometer também a submucosa é necessária ressecção cirúrgica pois provavelmente já atingiu linfonodos

Question 8

(V ou F)
Tumores que invadiram até a submucosa (T1) podem ser curados apenas com cirurgia

Answer 8

Falso
A cirurgia é curativa apenas se o tumor não invadiu a submucosa, a partir da invasão da submucosa é necessária terapias adjuvantes

Question 9

Como é feita a pesquisa de linfonodos sentinelas no câncer de esôfago?

Answer 9

Tomo com contraste ou ecoendoscopia

Question 10

O que significa T1m, T1SM, T2, T3, T4a e T4b no contexto de câncer de esôfago?

Answer 10

T1m: tumor confinado à mucosa
T1SM: tumor invadiu a submucosa
T2: tumor invadiu a muscular própria
T3: tumor invadiu a adventícia (necessária fazer a neoadjuvância para permitir a cirurgia)
T4a: tumor invadiu estruturas contíguas ressecáveis (pericárdio, pleura)
T4b: tumor invadiu estruturas contíguas irressecáveis (aorta, átrios, traqueia etc)

Question 11

Durante uma ecoendoscopia foi identificado um tumor de esôfago com invasão da submucosa e presença de linfonodomegalias suspeitas, conduta?

Answer 11

Deve ser feita uma PAAF dos linfonodos suspeitos, que se vierem positivos para metástases a cirurgia de ressecção deixa de ser feita para ser feita primeiramente radioterapia e/ou quimioterapia

Question 12

Qual a diferença entre erosão e úlcera?

Answer 12

Erosão é uma solução de continuidade do epitélio, enquanto úlcera é uma solução de continuidade do epitélio e da muscular

Question 13

O que é dissecção submucosa da mucosa?

Answer 13

Uma técnica de cirurgia endoscópica na qual se retira “Um bife” da mucosa, entrando a partir da submucosa

Question 14

Quais são os cuidados (exames/coisas p se ver) no pré operatório de uma cirurgia para retirada de câncer de esôfago?(4)

Answer 14

Volume respiratório final (se < 1,25 mortalidade > 40%)
Fração de ejeção (deve ser >40%)
hipoproteinemia
perda de peso de +10% do peso

Question 15

Sinais avançados de tumor de esôfago? (5)

Answer 15

-Rouquidão (acometimento do laríngeo recorrente ou das cordas vocais)
-Disfagia (2/3 do esôfago ocluído)
-Fístula esôfago-traqueal
-Linfonodomegalia
-Tumor com >8cm de extensão

Question 16

Sinais de alerta para esôfago de Barrett? (5)

Answer 16

-Sexo masculino
-Pirose mais noturna do que diurna
-+45 anos
-+3x na semana
-Pirose que melhorou “sozinha”

Question 17

(V ou F)
Displasia de alto grau no esôfago pode ser considerado um câncer in situ

Answer 17

Verdadeiro

Question 18

O que é a Classificação de Siewert? Quais são os tipos e as indicações de tratamento para cada uma?

Answer 18

É uma classificação para cânceres na transição esôfago-estômago, sendo:

Question 19

Qual a complicação mais provável de não haver serosa na hora de anastomosar a cirurgia de esofagectomia?

Answer 19

Aumenta o risco de fístulas

Question 20

(V ou F)
A presença de um linfonodo metastático reduz a sobrevida do câncer de esôfago pela metade

Answer 20

Verdadeiro

Question 21

Quais são as duas complicações mais frequentes da esofagectomia para câncer de esôfago?

Answer 21

Fístulas cervicais e estenose da anastomose

Question 22

Quais os sintomas mais importantes de um câncer de estômago mais proximal e de um mais distal?

Answer 22

Mais proximal: disfagia
Mais distal: náuseas e vômitos

Question 23

Qual cirurgia é mais complicada (no sentido de ter que mexer mais): para um câncer de estômago proximal e medial ou de um câncer de estômago distal?

Answer 23

De estômago proximal ou medial, pois é necessária a gastrectomia total; diferente do estômago distal, que necessita apenas gastrectomia parcial

Question 24

Qual o tipo mais frequente de câncer de estômago? E o segundo mais frequente?

Answer 24

Mais frequente: adenocarcinoma
Segundo mais frequente: Linfoma (associado a infecção por H. pylori)

Question 25

Classificação de Bormann?

Answer 25

Tipo 1: pólipo
Tipo 2: Ulceração com bordas elevadas
Tipo 3: ulcerado com invasão de parede
Tipo 4: infiltrativo difuso
Tipo 5: não classificável

Question 26

Qual tipo de linfadenectomia é a preconizada para cânceres gástricos? O que isso significa?

Answer 26

Linfadenectomia D2: se retiram os linfonodos perigástricos e os hepáticos comuns, do tronco celíaco e da gastroduodenal. A D1 se retiraria apenas os perigástricos, mas aumenta a chance de recidiva, e a D3 se retiram ainda os hepáticos, pancreáticos e mais uma cacetada de linfonodo, mas aumenta muito a mortalidade

Question 27

(V ou F)
Para um câncer de estômago ser considerado precoce, não pode ter metástase em linfonodos

Answer 27

Falso
Pode haver metástases, diferente do câncer de esôfago que só é precoce se não houverem metastases em linfonodos

Question 28

Margens cirúrgicas para uma gastrectomia de câncer gástrico distal?

Answer 28

2cm para distal e 5cm para proximal