Câncer de estomago

Question 1

Sinais clássicos de ca gástrico

Citar 5

Answer 1

Nódulo de virchow 
Nódulo da irmã Maria José 
Linfonodo de Irish 
Prateleira de Blumer 
Tumor de krukenberg

Question 2

Síndromes paraneoplasicas gástricas

Tem várias.

A principal é:

Outras 4:

Answer 2

Sd leser-trelat

Acantose nigricante, pan, anemia hemolitica microangiopatica, nefropatia membranosa

Question 3

Nódulo de virchow

Onde?

Importancia:

Answer 3

Supraclavicular esquerdo

É a adenopatia mais comum nesses pacientes

Question 4

Nódulo da irmã maria-jose

Answer 4

Carcinomatose periumbilical

Question 5

Linfonodo de irish

Answer 5

Linfonodo axilar esquerdo

Question 6

Prateleira de blumer

Answer 6

Palpação de massa no toque retal

Question 7

Tumor de krukenberg

Answer 7

Aumento do ovário por implante da doença

Question 8

Não são linfonodos regionais do estômago classificados, portanto, como metástase a distância)

São basicamente 7

Answer 8

• retroperitoneais
• retropancreaticos
• peripancreaticos
• pancreatoduodenais
• para áortico
• da ams
• da cólica média

Question 9

Ca na transição esofagogastrica: definição simples de quando consideramos de estômago e quando consideramos de esofago

Answer 9

Epicentro no estomago até no máximo 2cm da teg, consideramos cá de esofago

Question 10

Quando o ca de estômago é irressecavel??

Answer 10

Metastases (salvo rara excessoes)

Linfonodos a distância

Invasão de estruturas vasculares não passíveis de resseccao

Question 11

Exemplo de estruturas vasculares que contraindicam a resseccao gastrica

Answer 11

Invasão da aorta

Invasão da a.hepatica

Invasão tronco celiaco

*se só pegar a parte distal da a.esplenica aí tudo bem

Question 12

No caso de estômago são devidos os linfonodos em …….

Answer 12

….16 regiões

Question 13

Linfadenec á D1 retira-se os linfonodos da regiao

Answer 13

1 a 7

Question 14

Linfadenec à D2 retiram-se os lonfonodos de

Answer 14

1 à 12s

Question 15

Linfadenec à D3 retira-se da

Answer 15

1 à 16

Question 16

Áreas linfonodais gástricas de 1 a 7

Answer 16

1) Paracardica direita
2) Paracardica esquerda

3) Pequena curvatura
- 3a: a.gastrica esquerda
- 3b: parte distal da a.gastrica direita

4) Grande curvatura
- 4sa: a. Gastroepiploica esquerda
- 4sb: porção distal da Gastroepiploica direita
- 4d: porção prox da gastroepiploica esquerda

5) Suprapilorica
6) Infrapilorica
7) Linfonodo da a.gastrica esquerda

Question 17

Áreas linfonodais do 8 ao 12

Answer 17

8) Linfonodos da a. Hepática comum
8a: anterossuperior
8b: posterior

9) Linfonodos celiacos - tronco celiaco
10) Hilo esplênica- a.esplenica distal cauda do pâncreas
11) linfonodos marginais do pâncreas
12) linfonofos do ligamento hepatoduodenal

Question 18

Grupos linfonodais do cá gástrico

Do 13 ao 16

Answer 18

13) linfonodos pancreaticos
14) raiz do mesenterio
15) linfonodos colicos
16) linfonodos para-aorticos

Question 19

Câncer gástrico precoce:

Answer 19

Quando invade apenas até a submucosa!!!! (T1)

Question 20

Critérios bem estabelecidos para o tto endoscopico do ca de estômago

6

Answer 20

Bem diferenciado
Lesão menor que 20mm
Não úlcerada 
Bem diferenciada (intestinal)
Sem invasão linfovascular
Lesão restrita à mucosa

Question 21

H.pilory também tem indicação de erradicacao quando…

Answer 21

Há presença de metaplasia

Question 22

Das metaplasia gastricas….

A mais grave é a …….
Também conhecido como do tipo….
A conduta é….

Answer 22

Metaplasia incompleta
Metaplasia colonica (intestinal é o outro tipo)
Resseccao endoscopica

Question 23

O câncer de estômago difuso está relacionado à mutacao:

Answer 23

Perda de expressão da E-caderina (gene CDH1)

Question 24

Classificação de borrman é uma classificação simples, baseado no

Answer 24

Aspecto macroscopico do ca de estômago….

Question 25

Class de bormann - subtipos (4)

Answer 25

I) Tumor polipoide II) Tumor ulcerado com borda definida III) Tumor ulcerado sem borda definida IV) Lesão difusa, infiltrativa, sem limite específico (linite plastica)

Question 26

O uss endoscopico é sempre indicado no ca de estômago, exceto quando

Answer 26

Há evidência de metástase

Question 27

A laparoscopia no ca de estômago está indicada principalmente..... Até porque....

Answer 27

Nos T3 e T4... 30% das metástases passam sem ser vistas na tomo ou no uss endoscopico

Question 28

Para realização de resseccao endoscopica no ca de estômago, dentre outras coisas o Tumor tem que estar, histologicamente, restrito a

Answer 28

Mucosa!!!

Question 29

No ca de estômago, quando há recorrência, é por

Answer 29

Metástase a distancia

Question 30

Principal sítio de metástase do ca de estômago sao

Answer 30

Peritonio e fígado

Question 31

Na dissecação do estômago devemos cuidar as artérias....... e ......., pois a segunda pode.....

Answer 31

A. Gástrica esquerda e a. Gástrica direita Emitir ramo para o fígado. Mais comummente emite o o ramo hepatico direito

Question 32

Cels do estomago: cel parietal Onde? O que faz?

Answer 32

Corpo e fundo Libera hcl ao ser estimulada por histamina (principalmente) e gastrina

Question 33

Cels do estomago: cels G Onde? O que faz?

Answer 33

Principalmente no antro Secreta gastrina, que estimula as cels parietais a liberar hcl e as cels enterocromafim-símiles (ECL) à liberação de histamina

Question 34

Cels do estomago: ECL Onde? O que faz?

Answer 34

Todo o estômago Histamina

Question 35

Cels do estomago: cel D Onde? O que faz?

Answer 35

Todo o estômago Produz somatostatina, que inibe gastrina e histamina

Question 36

Tecnica de reconstrução pós gastrec total o nome é.... A técnica é....

Answer 36

Derivação y de roux com pouch jejunal (reconstrução de hull-lawrence) Pegar o jejuno, dar uma dobrada pra deixar um do lado do outro fazendo a anastomose entre as duas alças, aí bem na dobra desse pouch anastomosamos essa dobra com o esofago através do grampeador circular. Por fim, anastomosamos a alça digestiva a aproximadamente 20 cm do pouch

Question 37

Complicação clássica de Billroth II que é O que fazer

Answer 37

Sd da alça aferente. Ocorre por uma dobra na alça aferente. Geralmente é urgência por ser alça fechada Aí ou fazemos um y de roux ou fazemos uma anastomose na dobra (enteroanastomose de Baun)

Question 38

Qual dumping é o mais frequente?

Answer 38

Dumping precoce

Question 39

Classificação de ca da teg chama-se.... Tipos Definição de cada tipo

Answer 39

Siewert Leva em conta a distancia do epicentro do Tumor em relação a teg I) de 1 a 5cm ("subindo pro esofago") II) de 1 a cima à 2cm abaixo da teg III) de 2 a baixo à 5cm abaixo

Question 40

Condutas em relação a teg dependendo da classificaca

Answer 40

I e II se trata igual ca de esofago III tratamos como estômago

Question 41

Gist de estômago geralmente ressecados e deu, exceto em 3 situações ... Aí vamos utilizar o....

Answer 41

Lesões irressecaveis, lesão com risco moderado a alto de recorrência (mais que 3 cm ou mais q 5 micoses por campo, doença com metástase hepática)

Question 42

Vascularização do eatomago Citar a vasc da pequena e da grande bem como de onde vem as artérias que suprem

Answer 42

Pequena Gástrica direita (da hepatica) e gástrica esquerda do tc Grande Gastromental direita e se anastomosa com a gastroepiploica (da gastroduodenal) e gastromental esquerda (da esplenica)

Question 43

Tratamento detalhado das úlceras gástrica de acordo com o tipo

Answer 43

II e III: vagotomia mais gastrec I e IV: só gastrectomia

Question 44

No cx gástrico a margem ideal é de

Answer 44

6cm no intestinal e 8cm no difuso

Question 45

Câncer gástrico precoce, definicao:

Answer 45

Câncer restrito a mucosa e/e ou submucosa

Question 46

Indica de tto endoscopico no ca gastrico:

Answer 46

``` Só na mucosa t1a Não pode ser ulcerado Bem diferenciado Menor que 2 cm Sem invasão linfovascular ```

Question 47

Gist gástrico, de maneira geral:

Answer 47

Tirar e deu As vezes tem que usar glivec