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Urologie 3 > Cancer de la prostate > Flashcards

Cancer de la prostate Flashcards

1
Q

Facteurs de risque de cancer de prostate

A 
Age >50 ans
Patients afro-antillais
Exposition au chlordécone
Génétique : BRCA1 / 2, HOXB13
ATCD familial au 1er et 2è degré :
- 2 cas < 55 ans
- 3 cas au total
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2
Q

“Dépistage” du cancer de prostate : modalités

A 
= dépistage individuel 
TR + PSA :
- A partir de 50 ans
- A partir de 45 ans si sujet à risque
- Tous les 2 ans
- Jusqu'à 75 ans
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3
Q

Signes de cancer de prostate :

A

ASYMPTOMATIQUE ++++
Si localement avancé :
- Troubles urinaires irritatifs/obstructifs
- Hématurie
(généralement : en rapport plutôt avec HBP, pas directement lié au K)
- OMI : ADP métastatiques

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4
Q

Toucher rectal évoquant K de prostate

A

Nodule dur, irrégulier, indolore +++

Zone périphérique

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5
Q

Valeur normale de PSA

A

<4ng/mL

Selon densité : 1/10è du volume de la prostate

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6
Q

Causes augmentation PSA

A

K de prostate
HBP
Inflammation / infection prostatique
Sondage urinaire, TR, biopsies…

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7
Q

Indication mesure du rapport PSA libre / PSA total :

A

Biopsie normale mais le PSA augmente quand même

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8
Q

Modalités de biopsie de prostate

A 
Echoguidage par voie transrectale
Anesthésie locale 
Antibioprophylaxie : FQ ou ceftriaxone
Au moins 12 prélèvements/biopsie
Pas de lavement rectal, pas d'ECBU systématique
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9
Q

Indication IRM prostatique pour K de prostate

A

= IRM prostatique + pelvienne !!!
En pré-biopsie systématique
Sinon : risque intermédiaire et élevé
Optionnelle si risque faible et métastatique

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10
Q

Indication scinti osseuse pour K de prostate

A

Risque intermédiaire avec Gleason 4+3
Risque élevé
Métastatique

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11
Q

Indication TDM TAP pour K de prostate

A

Si métastatique

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12
Q

Bilan d’extension de K de prostate :

A

1) Risque faible : IRM optionnelle
2) Risque modéré :
- IRM prostatique + pelvienne
- Scinti os si Gleason “4+3” = ISUP 3
3) Risque élevé :
- IRM prostatique + pelvienne
- Scintigraphie osseuse
4) Métastatique :
- TDM TAP
- Scintigraphie osseuse

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13
Q

Histologie K de prostate

A

Adénocarcinome +++

Neuroendocrine, sarcome (méga-rares)

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14
Q

Localisation de tumeur prostatique :

A

Zone périphérique de la prostate

vs HBP : zone de transition

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15
Q

Score de Gleason : évalue quoi ?

A

Evalue le degré de différenciation de la tumeur prostatique

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16
Q

Score de Gleason : calcul

A

Biopsie : le plus représenté + le plus élevé

Opératoire : les 2 plus représentés

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17
Q

Score de Gleason et taux de différenciation

A 
Va de 6-10 
6 : bien différencié --> bon pronostic
7 : moyennement différencié 
- 3+4 : moins agressif
- 4+3 : plus agressif
8-10 : peu différencié --> mauvais pronostic
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18
Q

Classification de d’Amico : évalue quoi ?

A

Evalue le risque de progression d’un K de prostate

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19
Q

Classification de d’Amico : stades

A

Sur classification clinique :

1) Risque faible :
- PSA <10
- ET Gleason <6
- ET clinique T1c/T2a : sur PSA ou <50% un lobe
2) Risque intermédiaire :
- PSA 10-20
- OU Gleason = 7
- OU clinique T2b : >50% un lobe
3) Risque élevé :
- PSA >20
- OU Gleason ≥ 8
- OU clinique ≥ T2c : 2 lobes

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20
Q

Surveillance active pour K de prostate : indications

A

Faible risque d’Amico

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21
Q

Surveillance active pour K de prostate : modalités

A

Confirmation par biopsies avant M18 puis régulièrement
PSA /6 mois
TR 1/an

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22
Q

Traitement curatif de K de prostate :

A

Prostatectomie ou radiothérapie (curiethérapie possible)

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23
Q

Traitement cancer prostate risque faible :

A

Prostatectomie totale sans curage
ou Curiethérapie
ou RT externe
Si espérance de vie <10 ans : surveillance active

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24
Q

Traitement K prostate risque intermédiaire

A

Prostatectomie totale avec curage ganglionnaire
OU association RT + hormonothérapie courte (6mois)
OU curiethérapie : si PSA <15 ou “Gleason 3+4”

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25
Q

Traitement K prostate risque élevé

A

Hormono-radiothérapie 18 mois minimum
OU
Prostatectomie totale avec curage si sujet jeune

26
Q

Critères de K de prostate en “phase de résistance à la castration”

A
  • Testo <50ng/dL
  • PSA >2 : 3 augmentations à 2semaines d’intervalle
  • Retrait de l’anti-androgène depuis >4 semaines
  • Progression radiologique (clinique seule suffit pas)
27
Q

Traitement K de prostate métastatique

A

Hormonothérapie :

  • agoniste de LHRH + anti-androgène 15 jours
  • antagoniste LHRH
28
Q

Durée surveillance K prostate après rémission

A

Pendant 10 ans au moins

29
Q

Objectif PSA après prostatectomie totale :

A

<0,2ng/mL

30
Q

Définition de récidive biologique de cancer de prostate :

A

Prostatectomie totale : >0,2ng/mL

Radiothérapie ou curiethérapie : > “nadir + 2” ng/mL

31
Q

Objectif testostérone pendant castration pour K prostate

A

<0,5ng/mL

= 50ng/dL

32
Q

Métastases osseuses de K de prostate : présentation

A

70% ostéo-condensantes

15% mixte - 15% ostéolytiques

33
Q

Médicament faisant baisser le taux de PSA

A

Inhibiteur 5-A-Réductase (pour HBP) : divise par 2 la valeur

34
Q

Densité du PSA : mesure + indication

A

si PSA 2,5-10 ng/mL

Taux de PSA normal selon la taille de la prostate : 1/10è du volume

35
Q

Dosage du PSA : généralités

A

Toujours confirmer par 2è prélèvement à M1
Si 2,5-10 : faire densité de PSA (selon volume prostate)
Si inhibiteur 5-AR : multiplier par 2 la valeur

36
Q

Antibioprophylaxie de biopsie prostatique

A

Fluoroquinolone 2h avant geste

Si allergie / prise <6 mois : ceftriaxone

37
Q

Prostatectomie totale : retire quoi ?

A

Prostate + vésicules séminales

38
Q

Complications post-opératoires de prostatectomie totale

A

Dysfonction érectile : 70%
Incontinence urinaire : régresse après qq semaines
Infertilité + anéjaculation : constante
Dysurie (sténose de l’anastomose vésico-urétrale) : rare

39
Q

Dose pour radiothérapie de cancer prostatique

A

76 Gy

40
Q

Complications post-radiothérapie prostate

A

Dysfonction érectile : 70%

41
Q

Curiethérapie de cancer prostatique : quelle molécule ?

A

Iode 125

42
Q

Contre indications curiethérapie pour cancer prostate

A

Symptomes urinaires marqués
Volume >60mL
ATCD de RTUP

43
Q

Suivi cancer prostate après prostatectomie totale

A 
PSA seul (pas de TR !)
Réponse complète si <0,2 à S6 de la chirurgie
44
Q

Curage ganglionnaire de prostate : quelles aires

A

Ilio-obturateur + iliaque interne + externe

Non indiqué si risque faible

45
Q

Effets indésirables de castration (K prostate)

A 
Dyseréction 95%
FdRCV +++ : 
- diabète (résistance à l'insuline)
- dyslipidémie : hyperLDL + hyperTG / augmentation HDL
= syndrome pseudo-métabolique
Ostéopénie
46
Q

Bilan avant castration pour cancer de prostate

A

Recherche FdRCV +++ : GàJ, bilan lipidique, PA…
Dosage vitamine D
Ostéodensitométrie

47
Q

Traitement cancer de prostate avec résistance à la castration :

A

AJOUT de castration 2nde génération OU chimiothérapie
Castration :
- Acétate d’abiratérone : bloque androgènes
- Enzalutamide
Chimio : taxane + prednisone

48
Q

Durée d’hormonothérapie associée à radiothérapie dans cancer de la prostate

A

Risque intermédiaire : 6 mois (courte)

Risque élevé : >18 mois (longue)

49
Q

Apparition symptomes dus à cancer prostate : quel stade ?

A

Stade 3 = localement avancé = dépasse la capsule

50
Q

Risque infection urinaire après biopsie prostatique (%)

A

5%

51
Q

Marqueur histologique de cancer de prostate

A

PSA +

p63-

52
Q

Classification ISUP du cancer de la prostate

A 
1 = Gleason 6
2 = Gleason 7 (3+4)
3 = Gleason 7 (4+3)
4 = Gleason 8
5 = Gleason 9-10
53
Q

Quel stade TNM de prostate n’existe pas en pTNM ?

A

T1

54
Q

Abstention-surveillance du cancer de la prostate : quel type de prise en charge ?

A

Palliatif

≠ surveillance active

55
Q

Risque d’acétate d’abirétarone :

A

Accumulation minéraloC

  • -> HTA
  • -> hypokaliémie
56
Q

Chimiothérapie indiquée pour cancer prostatique

A

Taxanes

57
Q

Suivi post prostatectomie pour cancer prostate :

A

Dosage PSA seulement

pas de TR ni biopsies… puisque pas de prostate !

58
Q

Récidive après traitement de K de prostate : PEC

  • Radiothérapie
  • Chirurgie
  • Tout
A

Après RT : ultrasons, cryothérapie
Après chirurgie : RT +/- HT
Récidive après tout ça : castration

59
Q

Indication biphosphonates pour cancer de la prostate

A

Métastatique en résistance à la castration : pas si hormononaïf ou si HT efficace !
(et ostéoporose)

60
Q

Traitement pour les complications des métastases osseuses pour la prostate :

A

Acide zolédronique +++
Et Dénosumab
(je crois que c’est le seul cancer où c’est autorisé)

61
Q

Score à l’IRM de tumeur prostatique et conclusions

A 
Score PI-RADS (ou Likert)
1 Risque très faible
2 Risque faible
3 Ne se prononce pas
4 Risque élevé
5 Risque très élevé
--> Si 1 ou 2 : pas de biopsie supplémentaire
--> Si 3-4-5 : biopsie ciblée supplémentaire

Urologie 3 (14 decks)

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