Cancer de piel NO melanoma Flashcards
(27 cards)
FR para ca basocelular
Exposición radiación UV, antecedente de CB previo, enfrentamiento Autoinmunes, inmunocompromiso, >40 años, masculino, arsénico, radiación ionizante, PUVA, albinismo, Xeroderma pigmentado, sx carcinoma de células basales nevoide, uso de cama de bronceado <24 años DUPLICA el riesgo.
Cual es el tipo de ca no melanoma mas común
Basocelular
Lesiones características de CB
Papuda o placa nacarada, bien circunscrita, bordes engrosados, telangiectasia o umbilicacion central, en areas de exposición solar (cara y cuello), METS <1%
Menciona los subtipos y variantes de CB de bajo riesgo
- Carcinoma de células basales nodulares 50-80% (nodulo aperlado, bordes y depresion central, telagiectasias con patron de arborizacion, cara, nariz)
- Carcinoma de células basales superficiales 30% (placa delgada, escamosa, borde elevado aperlado, atrofia central, tronco y piernas)
- Carcinoma de células basales pigmentadas (lesión azul, marrón o negra [melanina] similar a melanoma).
Menciona los subtipos de CB de alto riesgo
Representan <20%
- Micronodular: mácula eritematosa, pápula delgada o placa
- Infiltrado: Pápula o placa plana o deprimida de color claro mal definida, induración, ulceración y la formación de costras
- Morfeo: Placa brillante y mal definida, parece cicatriz, alto riesgo de recurrencia local después de la escisión
- Otros: basosquamos (metatípico), esclerosivo
Que es el Sindrome de Gorlin (Sx de ca basales nevoide)
Sx hereditario AD, multiples lesiones de CB en infancia y adolescencia, con macrocefalia, hipertelosismo, meduloblastoma, fibroma ovarico).
Diagnostico de CB
Biopsia incluida dermis reticular profunda (RHP: núcleos en empalizada)
Hallazgos del CB en la dermatoscopia
Vasos sanguíneos arborizantes (ramificación), úlcera, estructuras cristalinas, nidos ovoides azul-gris, estructuras en forma de hoja, múltiples glóbulos no agregados de color gris azulado, estructuras concéntricas similares a ruedas de radios.
Características de alto riesgo CB?
≥ 2 cm de tamaño y ubicado en el tronco o las extremidades, cualquier tamaño de CB subtipo alto riesgo en cabeza y cuello, region pretibial, manos o pies, anogenital, mal definidos, recurrentes, invasión perineural, inmunosupresion, historial de radiación en área afectada.
A quien derivar a oncologia con dx de CB?
A los que muestran datos o subtipos de alto riesgo, y en caso de requerir estudio de imagen se prefiere RM.
Tratamiento de CB
Cirugia de Mohs de elección, escisión, curetaje y electrodisecado, afeitado, RT, crioterapia, tx fotodinamica si resección no es factible, tx sistémica vismodegib, sonidegib, Inmunoterapia (cemiplimab) en METs si no es candidato a resección o RT.
Segundo cancer de piel no melanoma mas común
Células escamosas, hombres 3:1, mortalidad anual 1.5 a 2%
Factores de riesgo de CE?
Exposición acumulada de rayos UV, >60 años, inmunosupresion, enfermedades crónicas (ulcera de marjolina), VPH de alto riesgo, xeroderma pigmentado y albinismo
Lesiones precursoras de CE:
Queratosis actinia o enfermedad de Bowen
Tipos de CE?
- Invasivo: friabilidad y sangrado facil ce placa hiperqueratosica, ulceración central, en áreas expuestas al sol, antebrazos y manos (mas común).
- Metastasico: 3%, mayor en insmunosuprimidas, a través de sistema nervioso, linfático o vascular, esta invasión se manifiesta como neurópata o debilidad, sitios mas comunes ganglios 80%, pulmón, ciado, cerebro, hueso.
Variantes de CE:
- Queratoacantoma: variante de bajo riesgo, nodulo de rápido crecimiento, firme en forma de cúpula con tapo queratosico central, 1-2cm hasta 20cm.
- Ulcera de Marjolin: transformacionales maligna de alguna inflamación crónica o tejido cicatrízale preexistente, en extremidades inferiores
Hallazgos dermatoscopia en CE invasivo:
Vasos en bucle (horquilla) y serpentinos.
RHP queratosis actinica
Queratinocitos atípicos en las capas basal y escamosa
Hiperqueratosis y parakeratosis
La capa granular suele estar ausente.
20% progresa a invasivo
RHP enfermedad de Bowen
Queratinocitos atípicos confinados a la epidermis, 3% progresa a CE invasivo
RHP CE invasivo:
Queratinocitos atípicos cruzan la membrana basal de la epidermis e invaden la dermis.
3.4% se vuelve metastasico
Subtipos histológicos de alto riesgo de CE:
Desmoplástico
Acantolitico
Célula de husillo
Adenosquamous
CE carcinosarcomatoso.
Subtipos de bajo riesgo de CE:
Queratoacantoma
Carcinoma verrucoso
Tumor de Buschke Loewenstein (VPH)
Sistemas de puntuación
- AJCC-8 : para cabeza y cuello
- Sistema de Brigham and Women’s Hospital (pronostico)
Características de alto riesgo de CE?
≥ 4 cm de tamaño (cualquier lugar)
≥ 2 cm de tamaño y ubicado en el tronco o las extremidades
≥ 1 cm de tamaño y ubicado en las mejillas, la frente, el cuero cabelludo, el cuello o la pretibia
Cualquier tamaño ubicado en las siguientes áreas: párpados, cejas, nariz, labios, barbilla, orejas, región pre o postauricular o mandíbula, Manos o pies, Genitales
Bordes mal definidas
Lesión recurrente
Síntomas neurológicos
Crecimiento rápido
Profundidad de Breslow de > 2 mm
Mala diferenciación celular
Invasión linfovascular y/o perineural
Subtipos histológicos de alto riesgo
Inmunosupresión
Historial de radiación en el área afectada
Piel con inflamación crónica (cicatriz)
