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Prova R+ Cirurgia - Cirurgia Torácica > Câncer de Pulmão > Flashcards

Câncer de Pulmão Flashcards

(47 cards)

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1
Q

Epidemiologia do câncer pulmonar

A

Maior incidência e mortalidade

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2
Q

Quais os tipos histológicos de CA de pulmão?

A

o Tumores epiteliais
- Adenocarcinoma - mais comum 40%
- Carcinoma escamoso/epidermoide - 25-30%
- Pequenas células (neuroendócrino) - 15%
- Carcinoma de grandes células - 10-15%
- Outros: Carcinoma adenoescamoso, Carcinoma sarcomatoide, Tumor do tipo glândula salivar, Papilomas, Adenomas

o Tumores mesenquimais

o Tumores linfo-histiocitários

o Tumores de origem ectópica

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3
Q

Fisiopatologia do câncer de pulmão

A

Epitélio normal
Epitélio > Vidro fosco
Lesão pré maligna > adeno CA in situ > lesão sólida
Carcinoma invasivo

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4
Q

Evolução da neoplasia neuroendócrina de pulmão

A

Carcinoide típico > carcinoide atípico > pequenas células

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5
Q

Indicações de rastreio de câncer de pulmão

A

55-74 anos

Tabagistas e ex-tabagistas abstêmicos (15 anos)

30 maços.ano

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6
Q

Como é feito o rastreio de câncer de pulmão

A

TC de tórax de baixa dose anual

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7
Q

Sinais de CA de pulmão avançado

A

Invasão de via aérea: hemoptise
Derrame pleural: dispneia
Invasão de parede torácica
Invasão neural: rouquidão / plexo braquial
Caquexia

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8
Q

Principais sítios de metástases de câncer de pulmão

A

o Mediastino – linfonodos (primeiro sítio de disseminação)
o Osso
o Adrenal
o Fígado
o Crânio
o Pulmão (contralateral)

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9
Q

Qual estagio mais comum de diagnóstico de câncer de pulmão?

A

IV

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10
Q

Qual o subtipo histológico mais relacionado ao tabagismo?

A

Carcinoma de células escamosas/epidermoide

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11
Q

Qual o subtipo histológico mais relacionado a não tabagistas?

A

Adenocarcinoma (mas também ocorre em tabagistas)

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12
Q

Tipo histológico de CA de pulmão relacionado a lesão somente em vidro fosco

A

Adenocarcinoma lepídico = adenoCA in situ

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13
Q

Carcinoma de pequenas células de pulmão geralmente tem lesão central ou periférica?

A

Central

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14
Q

Adenocarcinoma de pulmão geralmente tem lesão central ou periférica?

A

Periférica

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15
Q

O que adenocarcinoma minimamente invasivo? Tmi

A

<3 cm
Puramente ou maior parte lepidico
Invasao < 5mm

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16
Q

Características do câncer de pulmão de pequenas células

A

Pacientes grande tabagistas

Alta taxa de metástase mediastinal (conglomerados linfonodais)

Síndrome de cava superior

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17
Q

Tratamento do câncer de pulmão de pequenas células

A

Nódulo pulmonar solitário
- Cirurgia + RT

Doença limitada
- QT e RT
- RT crânio profilática

Doença disseminada
- QT
- RT crânio e tórax

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18
Q

Características do tumor carcinoide

A

Pacientes jovens, sem comorbidades, com sintomas infecciosos

Atelectasia e lesão endobrônquica

Lesão perolada, violácea , projetada para dentro da via aérea

Típico: indolente (cresce invadindo e obstruindo a via aérea), sem necrose e menos de 2 mitoses
Atípico: mais agressivo (mais nodular), com necrose e maior taxa de mitose

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19
Q

Exames que devem ser solicitados para estadiamento de câncer de pulmão

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A

Não invasivos:
- TC de tórax de alta resolução (baixa sensibilidade)
- TC/RNM de crânio
- TC abdome superior
- Cintilografia óssea
- PET – CT com FDG (SUV > 2.5) - sem valor diagnóstico&raquo_space; biópsia

Invasivos: (se não invasivos indicarem lesão)
- EBUS-TBNA (“PAAF de linfonodos mediastinais”) - 1ª escolha
- Mediastinoscopia (padrão-ouro)
- Videotoracoscopia

20
Q

Quais são as cadeias linfonodais traqueais e mediastinais?

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A

1 – Mediastinal superior
2 – Paratraqueal&raquo_space; dividida pela veia ázigos
3 – Pré-traqueal
3a – Mediastinal anterior
3p – Mediastinal posterior ou retrotraqueal
4 – Traqueobrônquico
5 – Subaórtico ou de Botall
6 – Paraaortico (Ao ascendente)
7 – Subcarinal
8 – Paraesofágico (abaixo da carina)
9 – Ligamento pulmonar
10 – Hilar
11 a 14 – Intrapulmonares

21
Q

Primeira cadeia de drenagem do lobo superior esquerdo

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A

Cadeias 5 e 6

22
Q

Principal cadeia linfonodal de drenagem da maioria dos lobos pulmonares?

23
Q

Quais linfonodos são possíveis de avaliar pelo EBUS-TBNA

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A

2, 4, 7, 10, 11

24
Q

Quais linfonodos são possíveis avaliar pela mediastinoscopia

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A

2, 4, 5, 6, 7, 10, 11

25
Como acessar as cadeias linfonodais 8 e 9?
Somente por ecoendoscopia (EUS) ou videotoracoscopia
26
Estadiamento T do câncer do pulmão
Tis: tumor in situ T1 – ate 3cm (se divide em T1A 0-1, T1B 1-2 e T1C 2-3) • Minimamente invasivo se comp. sólido < 5 mm T2 – até 5 cm • Atinge pleura visceral (independente do tamanho) = T2 T3 – até 7 cm • Atinge a parede torácica (independente do tamanho) = T3 T4 – mais de 7 cm • Comprometimento do nervo laríngeo recorrente/ sd Horner/ sd da veia cava superior (independente do tamanho) = T4
27
Estadiamento N do câncer de pulmão
N1 - hilar ou intrapulmonar N2 - mediastino no lado ipsilateral N3 - cadeia contralateral
28
Quais as cadeias linfonodais acometidas de acordo com o estadiamento N?
N1: 10 a 14 N2: 2 a 9 N 3: 1 ou contralateral
29
Estadiamento M do câncer de pulmão
M0 sem metástase M1 com metástase
30
Estadiamento clínico do câncer de pulmão
31
Tratamento do câncer de pulmão
Só cirurgia - I e II § Estágios iniciais § Ressecção completa § Sem linfonodos mediastinais Cirurgia + Sistêmico - IIIa § Elevado risco de doença metastática § Apenas UMA cadeia mediastinal positiva RT + Sistêmico IIIb e IV § Doença metastática § Vários linfonodos mediastinais positivos * se oligometastatica e possivel ressecar pode fazer cx
32
Qual técnica cirúrgica padrão-ouro para câncer de pulmão?
Lobectomia + dissecção linfonodal mediastinal Ideal minimamente invasiva: VATS - videotoracoscopia RATS - robótica
33
Quando realizar segmentectomia anatômica?
Tumores muito iniciais Adenocarcinoma Vidro fosco Periférico < 2 cm N0
34
Como é feita a avaliação pré-operatória para ressecção pulmonar?
1) Avaliação cardiovascular Baixo risco >> espirometria Alto risco >> testes ergométricos 2) Espirometria Baixo risco >> liberado ppoVEF1 > 60% ppoDLCO > 60% Alto risco >> ergoespirometria ppoVEF1 < 60% ppoDLCO < 60% 3) Ergoespirometria < 10 ml/kg/L >> melhor outro tratamento 10-20 ml/kg/L >> ?? > 20 ml/kg/L >> liberado
35
Tratamento local não cirúrgico e desvantagem
SBRT – radioterapia estereotática fracionada corpórea ou extracraniana Não faz linfadenectomia
36
Indicações de SBRT
Estadios I e II (doença inicial, geralmente ate 4cm) Pacientes não candidatos a cirurgia por baixa condição clínica Tratamento de segundo primário pulmonar em paciente com baixa reserva funcional
37
Opções de tratamento sistêmico do câncer de pulmão
Quimioterapia citotóxica Imunoterapia ** Adjuvante ou neoadjuvante
38
Quando ressecar lesões pulmonares metastáticas de outros locais?
o Primário controlado (OBRIGATÓRIO) o Todas as metástases podem ser ressecadas (OBRIGATÓRIO) Melhor prognóstico: o Intervalo livre de doença maior que 2 anos/36 meses (NÃO É OBRIGATÓRIA) o Até 3 nódulos pulmonares (NÃO É OBRIGATÓRIA)
39
O que é tumor de Pancoast?
Tumores do sulco pulmonar superior, adjacentes aos vasos subclávios Acometimento do plexo braquial, pleura parietal, primeiro e segundo arcos costas, gânglio estrelado e cadeia simpática paravertebral
40
O que síndrome de Pancoast?
Dor em ombro (C8, T1, Y2) Fraqueza e atrofia da mão Síndrome de Horner
41
O que é Síndrome de Horner?
Ptose ipsilateral ao tumor Diminuição da fenda palpebral Miose Enoftalmia Anidrose
42
Tratamento do tumor de Pancoast
QT + RT iniciais >> ressecção se não houver metástases
43
Quais principais fenômenos paraneoplásicos relacionados ao câncer de pulmão?
Hipercalcemia (meta óssea ou secreção de PTH) SIADH Neurológicas Hematológicas Dermatomiosite Síndrome de Cushing (aumento de ACTH)
44
O que é pseudotumor inflamatório do pulmao?
Granuloma de células plasmáticas/ tumor miofibroblástico inflamatório / xantugranuloma / histiocitoma fibroso / fibroxantoma Histologia: células fusiformes + mononucleares
45
Tratamento do pseudotumor inflamatório do pulmão
Cirurgia Se irressecável: glicocorticoide + QT _RT
46
Principal via de disseminação de metástases para o pulmão
Vascular
47
Sítios primários mais comuns que geram metástases pulmonares
Mama Colon - mais comum Cabeça e pescoço Sarcomas

Prova R+ Cirurgia - Cirurgia Torácica (10 decks)

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