cancer de testiculo Flashcards by samanta cabrera

En que razas es mas comun el cancer de testiculo?

En los blancos e hispanos.

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Que tan frecuente es el tumor de testiculo?

1-2% de las neoplasias en el sexo masculino, poco frecuente.

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Cual es la tasa de curacion del cancer testicular?

90-95%, alta tasa de curacion.

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En que rango de edad se encuentra el semioma?

30-50 años.

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En que rango de edad se encuentra el carcinoma embrionario y el teratoma?

25-35 años.

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En que rango de edad se encuentra el coriocarcinoma?

20-30 años.

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En que rango se encuentra el tumor de saco vitelino?

RN a prepuberes.

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El diagnostico y tto inicial del cancer de testiculo debe ser considerado una……

Urgencia.

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En que lado es mas frecuente el cancer de testiculo?

Levemente mayor a la derecha.

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Cuales son los factores de riesgo del cancer de testiculo?

-Caucasicos
-Criptorquidia
-Historia familiar.
-Historia personal de Ca de testiculo.

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La mayoria de los tumores testiculares son….

tumores de celulas germinales 95%–> seminoma y no seminoma

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Que tumores estan dentro de los de celulas germinales–>no seminoma–>……..

-Carcinoma embrionario 20-25%
-Teratoma 5-10%
-Coriocarcinoma 1%
-Tumor de saco vitelino
-Tumores mixtos 40%

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Caracteristicas del seminoma:
rango edad:
Pronostico:
Sensible a Rt?:
Elevacion de B-HCG:
Elevacion AFP:

-30-35 años
-Buen pronostico
-Unico tumor de celulas germinales sensible a Rt.
-10-15% producen elevacion de B-HCG
-No produce elevacion de AFP

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Caracteristicas del carcinoma embrionario:
-Rango de edad:
-Elevacion de B-HCG y AFO
-Indiferenciacion:
-Es mtt al dx?
-Como se presenta en un 40% ?

-25-35 años
-elevacion de B-HCG y AFP
-Es el tumor mas indiferenciado y tiene la capacidad de diferenciarse a otros tumores de celulas germinales en el sitio primario y en mtts.
-30% es mtt al dx
-Un 40% se presenta asociado a otros tumores germinales(mixto).

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Caracteristicas del Teratoma:
-Rango de edad:
-Elevacion B-HCG y AFP
-Sensibilidad a Qt.
-En que porcentaje esta presente en los tumores mixtos.
-Originados por celulas de + de 1……
-Como se puede presentar histologicamente.

-25-35 años
-No eleva B-HCG ni AFP
-Es el unico tumor de celulas germinales no sensible a Qt.
-Se presenta en el 50% de los tumores de celulas germinales mixtos.
-Originados por celulas de + de 1 capa germinal.
-Se puede presentar maduro o inmaduro( sin diferencia pronostica).

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Caracteristicas del coriocarcinoma:
-Elevacion B-HCG y AFP:
-Comportamiento:
-Diseminacion:
-Normalmente se presenta en estadios……

-Importante elevacion de B-HCG
-Agresivo
-Capacidad de diseminacion hematogena
-Normalmente se presenta en estadios avanzados.

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Caracteristicas del tumor del saco vitelino:
-Rango de edad:
-Elevacion de B-HCG y AFP:
-Diseminacion:

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<20 años.
-Produce elevacion de AFP.
-Diseminacion hematogena.

Cuales son las utilidades clinicas de los marcadores tumorales?

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-Sospecha de tipo histologico

-Etapificar según estadio:
–>elevación post-orquiectomia= sospecha de mtts regionales o a distancia.

-Seguimiento:
–> Reaparición de marcadores= Recidiva tumoral.
–> Persistencia de elevación= Respuesta incompleta.

Cuales son los marcadores tumorales?

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Alfa-fetoproteina–> AFP
Gonadotrofina corionica-subunidad B–> B-HCG
Lactato deshidrogenasa–> LDH

AFP:
-Donde la encuentro elevada
-Donde no la encuentro elevada

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-Se encuentra en carcinoma embrionario y tumor del saco vitelino
-No se encuentra en coriocercinoma ni seminoma

B-HCG:
-Donde la encuentro siempre:
-Falsos positivos:

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-La encuentro siempre en coriocarcinoma, 40-60% carcinoma embrionario y 10-15% Seminoma.
-Falsos positivos son hipogonadismo y consumo de marihuana.

LDH:
-Por que se eleva
-Con que se relaciona su elevacion
-Se utiliza como
-La veo elevado…. en estadios tempranos y ….. en estadios avanzados.

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-Se eleva por daño o necrosis celular
-Su elevación de relaciona con el volumen tumoral, no con los tipos histologicos.
-Se utiliza como un factor de riesgo
-Elevada 20% en estadios tempranos y 20-60% en estadios avanzados.

Como es la presentacion clinica del Ca de testiculo:

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-Nodulo duro intratesticular habitualmente no doloroso.

-Pesadez intraescrotal 30-40%

-Dolor agudo por hemorragia o necrosis 10%

-Ginecomastia 5%–> por elevacion de B-HCG

-Mtts:
–>nodulo supraclavicular
–>tos-disnea
–>edema extremidades inferiores
–>TVP
–>Dolor lumbar,osteoarticular,abdominal

Cual es el estudio inicial frente a la sospecha clinica?

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-HMG, F renal, Pruebas de coagulacion.
-Marcadores tumorales AFP, B-HCG, LDH.
-Ecotomografia testicular.

Cual es el tto inicial?

Orquidectomia radical

Cual es la clasificacion de lor tumores testiculares de T? Este me lo da la orquidectomia radical.

Tx--> no se puede evaluar el tumor primario T0--> Ausencia de datos del tumor primario Tis--> neoplasia intratubular de celulas germinativas(neoplasia intraepitelial testicular). T1-->Tumor limitado a testiculo y epididimo sin invasion vascular/linfatica (no afecta tunica vaginal). T2-->Tumor limitado al testiculo y epididimo con invasion vascular/linfatica o tumor que se extiende afectando la tunica vaginal. T3--> Tumor invade el tumor espermatico con o sin invasion vascular/linfatica T4--> Tumor invade el escroto con o sin invasion vascular/linfatica.

Cual es la clasificacion de tumores testiculares N?

Nx--> no se pudo evaluar los ganglios linfaticos N0-->Ausencua de metastasis ganglionares regionales. N1--> Metastasis con masa ganglionar < o = a 2 cm en su eje mayor o varios ganglios regionales ninguno de ellos mayor a 2cm en su eje mayor. N2--> Metastasis ganglionar >2cm pero < 5cm en su eje mayor o varios ganglios regionales y que cualquiera de ellos es >2cm pero <5cm en su eje mayor. N3-->Mtts con una masa ganglionar >5cm en su eje mayor.

Cual es la clasificacion de M en el Ca testicular?

Mx--> No se puede evaluar la masa M0--> Ausencia de mtts a distancia M1--> Metastasis a distancia M1a--> ganglio (s) linfatico (s) no regionale (s) o pulmon M1b--> Otros lugares.

Cual es la clasificacion S del cancer de testiculo?

Sx-->No disponibles o no realizados S0--> Concentraciones normales S1--> LDH <1,5 + B-HCG <5000 + AFP <1000 S2--> LDH 1,5-1 o B-HCG 5.000-50.000 o AFP 1.000-10.000. S3--> LDH >10 o B-HCG >50.000 o AFP >10.000.

Cuales son los estadios que pueden haber del cancer de testiculo?

O IA IB IS IIA IIB IIC IIIA IIIB IIIC

Caracteristicas estadio I:

I--> tumor confinado al testiculo ausencia de metastasis regionales o a distancia,puede tener marcadores tumorales elevados. IA: T1 N0 M0 S0 IB: T2-4 N0 M0 S0 IS: T1-4 N0 M0 S1-3

Caracteristicas del estadio II:

II--> Metastasis linfatica regional (retroperitoneo), ausencia de Mtts a distancia puede tener marcadores tumorales elevados hasta S1. IIA: T1-4 N1 M0 S0-1 IIB: T1-4 N2 M0 S0-1 IIC: T1-4 N3 M0 S0-1

Carcteristicas de estadio III:

III--> Metastasis linfaticas no regionales o viscerales independiente de mtss linfaticas regionales ,marcadores tumorales elevados hasta S3. IIIA :T1-4 N0-3 M1a S0-1 IIIB:T1-4 N0-3 M0-1a S2 IIIC: T1-4 N0-3 M0-1b S0-3

cual es el tto de un ca testiculo semioma estadio I ?

sin factores de riesgo--> seguimiento con factores de riesgo o mal candidato a seguimiento--> Qt o Rt retroperitoneal.

Tto de semioma IIA, IIB, IIC y III:

IIA Qt + Rt IIB Qt + Rt IIC Qt III Qt

Tto de No semioma estadio I:

Sin factores de riesgo--> Vigilancia activa Con factores de riesgo--> Qt y Linfadenectomia lumboaortica (LALA) (esta se le da a los no candidatos a Qt).

Tto no semioma IIA, IIB, IIC, III:

IIA: Marcadores (+)--> Qt Marcadores (-) -->seguimiento en 6 sem, si: -Progresion: marcadores (+) Qt / marcadores (-) LALA. -Enfermedad estable: LALA -Regresion: Seguimiento. IIB: Marcadores (+)--> Qt Marcadores (-)--> LALA IIC--> Qt III--> Qt

como es el control post tto en los estadios II y III.

-Uso marcadores tumorales y TAC-TAP c/c Semioma: si <3cm--> seguimiento si >o = 3cm--> PET-CT si este (-) seguimiento. si PET-CT (+) LALA o Qt (segunda linea). No semioma: Si >1cm--> marcadores tumorales--> (+) Qt/ (-)LALA. Si <1cm seguimiento.

Como es el seguimiento?

Se hace siempre y tiene Ex fisico, marcadores tumorales y TAC-TAP c/c. 0-2 años--> c/3meses. 2-5 años--> c/6meses. 5-10 años--> anual.

Como es la diseminacion del Ca de testiculo?

Puede ser linfatica (ordenada, en linfonodos retroperitoneales) y hematogena(coriocarcionamo y tumor de saco vitelino).

Cual es el orden de la diseminacion linfatica segun el testiculo izq o derecho?

derecho: 1.paracavos 2.intercavoaorticos 3.Paraorticos Izquierdo: 1.Paraorticos 2.Intercavaorticos 3.Paracavos

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