CÁNCER DE TESTÍCULO Flashcards
(125 cards)
1
Q
rango de edad de aparición de ca testicular
A
15-35 años
2
Q
porcentaje que se origina de las células germinales
A
95%
3
Q
porcentaje que se origina del estroma gonadal
A
5%
4
Q
cuáles son los picos de incidencia de tumor testicular
A
1er pico: infancia
2do pico: 25-40 años
3er pico: 60 años
5
Q
pico de incidencia para no seminomas
A
3a decada
6
Q
pico de incidencia para seminóma puro
A
4ta década (35-39 años)
RARO en <10 años y >60 años
7
Q
lado más frecuente
A
derecho 57%
2-3% bilaterales (seminómada el más frecuente)
8
Q
factor de riesgo más importante para ca de testículo
A
criptorquidia 2% (seminoma aumenta 4-5 veces el riesgo)
9
Q
Factores de riesgo para ca de testículo:
A
- criptorquidia
- hipospadias
- subinfertilidad
- antecedente familiar
- tumores germinales in situ o tumor contralateral
10
Q
que tipo de criptorquidia tiene más riesgo de ca testicular?
A
abdominal 10%
Por aumento en la temperatura, interferencia en la irrigación, disfunción endocrina y disgenesia gonadal.
11
Q
indicaciones para pedir tac de cráneo en ca testiculo
A
1- tumores no seminomatosos
2. mal pronóstico según IGCCCG (clasif de tumores germinales)
3. HCG >5000 UI
4. múltiples mets pulmonares
12
Q
indicaciones para hacer PET con fluorodesoxiglucosa (FDG) en ca testículo
A
masas residuales 2 meses postquimio en seminomas >3cm.
positivo si es mayor a 2.5-3 submax
13
Q
donde se produce la alfa feto proteína y peso molecular
A
saco vitelino
70 000 D
14
Q
vida media de la alfafetoprotéina y valor normal
A
5-7 días
valor normal 7-15 ng/ml
15
Q
qué tumor JAMAS eleva alfafetoproteína?
A
- seminómada puro
- coriocarcinoma
16
Q
qué tumor sí eleva alfafetoproteína?
A
- carcinoembrionario
- saco vitelino
- teratocarcimoma
17
Q
dónde se origina la fracción B de HGC y cuánto pesa?
A
células del sinciotiotrofoblasto
38 000 D
18
Q
vida media y valor normal de facción B HGC
A
2-3 días
<0.1 mUI/ml
19
Q
qué tumores elevan fracción B HGC?
A
- CORIOCARCINOMA
- Carcinoembrionario 40-60%
- seminómada 20-30%
también hígado, páncreas, estómago, pulmón, mama, riñón y vejiga.
Marihuanos delta 9 tetrahidrocanabinol
20
Q
Peso molecular y donde se produce DHL?
A
destrucción tisular
134 000 D
21
Q
qué tumor testicular puede elevar fosfatasa alcalina placentaria?
A
seminómada puro 33%
22
Q
marcador que confirma tumor NO SEMINOMATOSO
A
alfafetoproteína
23
Q
tumores testiculares y sus marcadores tumorales
A
TUMOR. B-HGC. AFP
coriocarcinoma. 100%. 0%
carcinoembrionario. 80%. 75%
teratoma 25%. 37%
seminómada puro. 25%. 0%
Saco vitelino. 0%. 100%
24
Q
marcadores que eleva el seminómada puro
A
AFP: 0
B-HGC: 25-30%
25
Marcadores que eleva el teratoma
AFP: 37%
B-HCG: 25%
26
marcadores que eleva el coriocarcinoma
AFP: 0
B-HGC: 100%
27
Marcadores que eleva el carcinoembrionario
AFP: 75%
B-HGC: 80%
28
Marcadores que eleva saco vitelino
AFP: 100%
B-HGC: 0%
29
% de elevación de AFP Y B-HGC en TCGNS
90%
30
clasificación histológica de los tumores testiculares germinales
1. seminomatosos
2. no seminomatosos
31
cuáles son los seminomatosos
1. seminóma clásico
2. seminóma espermatocítico
32
cuales son los no seminomatosos
1. carcinoembrionario
2. coriocarcinoma
3. saco vitelino
4. teratoma
5. tumores mixtos
33
clasificación de los tumores testiculares no germinales
1. del estroma (leydig y sertoli)
2. mesenquimatoso
3. tunica vaginal
4. mixtos: gonadoblastoma
34
tumor germinal más común
seminóma 85%
35
tipos de teratomas testiculares
1. maduro: qt y rt resistente
2.inmaduro: invasor
3. somático maligno: teratoma maduro + sarcoma o adenocarcinoma
36
tumor que más produce AFP
del saco vitelino 90%
37
edad de presentación de tumores del saco vitelino y tipo histológico
seno endodérmico en 2-3 años
38
tumor testicular más agresivo
coriocarcinoma
39
tumor testicular en fenotipo femenino con virilizacion
gonadoblastoma
40
% de presentacion de los tumores testiculares no germinales
Leydig 70-80%
sertoli 20-30%
41
características del tumor de células de Leydig
1. 3-6 decada de la vida
2. klinefelter
3. el más frecuente de los tumores estromales
4. células polglonales y cristales de Reinke
5. 80% altas concentraciones de estrógeno y estradiol
6. testosterona baja
7. LH y FSH elevadas
8. ginecomastia 30%
42
características de los tumores de Sertoli
1. 45 años de edad
2. sindrome de insenibilidad a andrógenos y Peutz jeghers
3. células con patron pseudocordonal o reticular.
4. no tiene trastornos hormonales
5. 44% bilaterales
43
tipos de tumores de Sertoli
1. clásico
2. calcificante
3. esclerosante
44
tumor más frecuente de neoplasia secundaria testicular y en >50 años
linfoma
45
relevos ganglionares y dirección del drenaje en tumores derechos:
1. interaortocavo
2. precavo
3. paracavo
Drenaje de derecha a izquierda 10-15%
46
relevos ganglionares de izquierda a derecha
1. paraaortico
2. preaortico
Drenaje de izquierda a derecha <5%
47
cT del TNM clínico de ca testicular
Tx: no se puede evaluar
T0: sin evidencia del tumor
Tis: neoplasia intratubular de CG (in situ)
T4: abarca escroto
48
pT del TNM de ca testicular
Tx: no se puede evaluar
T0: sin evidencia de tumor
Tis: neoplasia intraepitelial de CG
T1: tumor localizado a testiculo y epididmo sin invasión linfovascular y/o invasión a tunica albuginea pero no la túnica vaginal.
T1a: para seminoma - tumor <3cm
T1b: para seminoma - tumor >3cm
T2: tumor con invasión linfovascular que afecta la túnica vaginal
T3: tumor que invade el cordón espermático
T4: tumor que invade escroto
49
cN del TNM de tumor testicular
Nx: no se puede evaluar
N0: sin evidencia de ganglios
N1: 1 o varios ganglios <2 cm
N2: 1 o varios ganglios 2-5 cm
N3: 1 o varios ganglios >5 cm
50
pN del TNM de tumor testicular
Nx: no se puede evaluar
N0: sin evidencia de ganglios
N1: <5 ganglios menores de 2 cm
N2: >5 ganglios de 2-5 cm o extensión extraganglionar
N3: ganglios >5 cm
50
M del TNM de cancer de testículo
Mx: no se puede evaluar
M0: sin evidencia de mets
M1: invasión extraganglionar
M1a: invasión no retroperitoneal o mets a pulmonar +
M1b: invasión visceral fuera de pulmón
50
etapa 0 del tnm ca testicular
Tis y todo negativo
51
S del TNM de Cáncer testicular
Sx: sin marcadores
S0: marcadores normales
S1: DHL <1.5 n del valor normal, HGCB: <5000 mui,
AFP <1000 ng
S2: DHL >1.5 n del valor normal,
HGC 5000 - 50 000 mUI
AFP 1000 - 10 000 ng
S3: DHL >10 n su valor normal
HGC >50 000 mUI
AFP >10 000 ng
52
etapa I, Ia, Ib y Is del ca testicular
I: T1-4 con Sx
Ia: T1 con S0
Ib: T2-T4 con S0
Is: cualquier T con S1-3
53
etapa II, Ida, IIb y IIc
II: cualquier T con N1-3 y Sx
IIa: cualquier T con N1y S0/1
IIb: cualquier T con N2 y S0/1
IIc: cualquier T con N3 y S0/1
54
% de pacientes con seminoma que se diagnostican en enfermedad Ec 1
75- 80%
55
% de pacientes con TCGNS que se diagnostican en Ec 1
50-60%
56
% de pacientes con Ec 1S
5%
57
características del Ec1
enfermedad confinada al testículo
58
características EC 2
incluye testículo y ganglios retro
riesgo de recidiva si: ganglios >2 cm, >5 ganglios o compromiso extraganglionar.
enfermedad voluminosa = ganglios >5 cm
59
limites de la linfa retro derecha
lateral: uréter derecho
superior: vasos renales
inferior; bifurcación de la iliaca derecha
medial: la mitad de la aorta hasta el nacimiento de la arteria mesentérica inferior
60
fibras que afectan la eyaculaicón en la linfa retro
fibras simpáticas posganglionares del plexo hipogástrico
60
límites de la linfa izquierda
lateral: ureter izquierdo
superior: vasos renales
inferior: bifurcación de la iliaca
medial:n medial al nacimiento de la mesentérica inferior (alcanzar ganglios intercavoaorticos)
61
factores pronósticos para seminoma
1. >4 cm
2. invasión de la red de testis (Haller)
3. invasión linfovascular
4. >34 años
5. HGC >200 mU preqx
pacientes con tumor >4cm + invasión de red de testis hay que dar QT adyuvante con carboplatino o RT paraortica.
62
factores pronósticos para no seminoma
1. invasión linfovascular
2. >50% de carcioembrionario en el tumor
3.>4 cm
4. AFP >10 000
62
A qué pacientes con tumores no seminomatosos hay que darles 1-2 ciclos de BEP?
>1 factor de riesgo (invasion o carcinoembrionario, 4 cm o afp >10 000)
63
factor de riesgo para enfermedad metastásica oculta en TCG seminomatoso
tamaño e invasión red de testis
64
factores de riesgo para enfermedad metastásica oculta en TCG NO seminomatoso
invasión linfovascular y peritumoral
65
riesgo de presentar cancer contralateral en neoplasia germinal in situ
50%
66
tratamiento para neoplasia de células germinales in situ
monorquio: Rt 18-20 Gy fraccionado
los 2 testículos: orquiectomía
67
pacientes con seminoma Ec1 que se curan con orquiectomía
85%
68
cuántos recidivan con seminomas >4cm e invasión a red de testis?
32%
69
opciones post orquiectomia en seminoma Ec1 (1a y 1b)
vigilancia: 16% recae a los 2 años
o
1 ciclo de carboplatino
o
Rt 20-24 Gy en paraortica + iliacos
(RT no es superior a QT)
69
riesgo de recaídas sin factores de riesgo (<4 cm y sin invasión de red de testis)
6-12%
70
qué le haces a seminoma Ec1 S1
tac de control
71
% de pacientes con mets ocultas en TCGNS Ec1
50%
72
cuál es el mejor predictor de recidiva en TCGNS
invasión linfovascular
72
que no sirve en TCGNS?
RT, no sirve
73
cuántos TCGNS recaen con vigilancia, con linfa y post BEP? Ec1
vigilancia: 28%
post linfa; 12%
post BEP: 3%
74
cuántos TCGNS Ec1 recurren después de la orquiectomia con vigilancia? (sin invasión linfovascular)
hasta 48% en 2 años
75
esquema de QT adyuvante en TCGNS EC1? (con invasión linfovascular)
BEP 1 ciclo
76
tratamiento de etapa 1S en TCGNS
3 ciclos de BEP (bleomicina, etoposido, cisplatino) o 4 de EP
77
qué es bajo riesgo en TCGNS Ec 1a?
T1 sin invasión linfovascular
78
Qué es ato riesgo en TCGNS en Ec1b?
T2-T4
79
Factores de buen pronóstico para seminoma de la IGCCCG
TODOS
1. cualquier sitio primario
2. sin mets extrapulmonares
3. AFP normal
4. cualquier HGC y DHL
80
cuantos seminomas son de bajo riesgo y cuál es la sobreviva a 5 años
90% de los casos
SLP 82-86% a 5 años
81
factores de buen pronóstico para no seminomas de la IGCCCG
TODOS
1. tumor primario testicular o retro
2. sin mets extrapulmonares
3. AFP <1000 ng
4. HGC <5000 UI
5. DHL <1.5 LSN
82
cuántos TCGNS son de bajo riesgo y la sobreviva a 5 años
56% de los casos.
SLP 89-92% al año
83
factores pronósticos de riesgo intermedio para seminoma de IGCCCG
Igual que el riesgo bajo pero con mets extra pulmonares
1. cualquier sitio primario
2. mets extrapulmonares
3. AFP normal
4. HGC y DHL como sea
84
cuántos seminomas son riesgo intermedio y cuál es la sobrevida a 5 años
10% de los casos
SLP 67-72% a 5 años
85
factores de riesgo intermedio para TCGNS de IGCCCG
Cualquiera
es igual que el riesgo bajo pero S2
1. tumor primario testicular o retro
2. sin mets extrapulmonares
3. AFP 1000 -10 000 ng
4. HGC 5000 - 50 000 UI
5. DHL >1.5 LSN
86
cuántos casos de TGCNS son riego intermedio y cuál es la sobreviva a 5 años
28% de los casos
sobrevida 75-80% a 5 años
87
5000 Ui de HGC a cuantos ng equivale
1000 ng
88
factores de mal pronóstico para seminoma según IGCCCG
no hay
89
factores de riesgo pobre para TCGNS de IGCCCG
cualquiera
1. primario mediastinico
2. mets viscerales
3. AFP >10 000 ng
4. HGC >50 000 Ui
5. DHL >10 veces LSN
89
qué haces en etapa Ia y IIb (ganglios >2cm o S1)
observación 6-8 semanas
90
si siguen los ganglios después de 6-8 semanas qué haces
BEP (bleomicina, etoposido y cisplatino) x 3
o
EP x 4
Rt 30 Gy para IIa y 36 Gy para IIb
incluir márgenes de 1.5 cm
91
ttratamiento para seminoma según NCCN EC IIA, IIb, IIC y III
Rt o Qt en IIA
Qt o Rt en IIB
92
tratamiento de TCGNS IIA y IIB
quimio menos los teratomas postpuberales que van a LRP
93
qué pacientes pueden seguir con vigilancia en estadios II?
los que tienen ganglios <2 cm ósea IIA y S0 reevalorar a las 6 semanas
94
qué sospechar si los ganglios crecen sin elevar marcadores y qué hacer
Teratoma y planear LNR preservadora de nervios
95
qué hacer si los ganglios crecen y los marcadores se elevan?
enviar a BEP
96
tratamiento de TCGNS IIA
con marcadores negativos: LNR preservadora de nervios
o BEP x3 o 4 EP
Marcadores positivos; QT por grupos de riesgo.
97
tratamiento de TCGNS en IIB
marcadores negativos
ganglios de drenaje; QT o LNR NS
ganglios aberrantes o multifocal: QT
Marcadores positivos; QT
98
tratamiento de seminomas metastasicos de buen riesgo
BEP x3 o EP x4
99
tratamiento para seminoma metastásico de riesgo intermedio
BEP x4 o VIP (etoposido, cisplatino, ifosfamida) cuando bleomicina esta contraindicada
100
tratamiento para TCGNS de buen pronóstico
BEP x3 ciclos de 5 dias
101
tratamiento de TCGNS riesgo intermedio
BEP x 4 ciclos
102
tratamiento en TCGNS riesgo pobre
BEP x 4 ciclos
103
cómo es el esquema BEP
Bleomicina: 30 U iv dias 1,8 y 15
Etopósido; 100 mg/m2 dia 1-5
Cisplatino: 20 mg/m2 con manitol día 1 al día 5
RT previa: dar Factor de crecimiento de granulocitos
repetir cada 3 semanas
104
esquema EP
etoposido 100 mg/m2 dia 1-5
cisplatino 20 mg/m2 dia 1-5 con manitol.
cada 3 semanas
105
VIP
etopósido: 75 mg/m2 + GCSF
ifosfamida: 1200 mg/m2
cisplatino: 20 mg/m2
106
qué le haces a tumor residual postquimio en seminoma
NO resecar inicialmente
107
qué estudio hacer en seminomas residuales >3 cm
pedir PET con fluorodesoxiglucosa FDG
108
qué hacer a tumor residual 3 cm con marcadores negativos
vigilancia
109
qu{e hacer a tumor residual >3 cm con marcadores normales
vigilancia
o
PET fluorodesoxiglucosa después de 6 semanas de QT
si es negativo: vigilancia
indeterminado: 6-8 semanas
Positivo: resección/ biopsia
RHP positivo: QT x2 si fue completa
incompleta: 2da linea de QT
110
qué pueden contener los tumores residuales CGNS?
cáncer activo 6-10%
teratoma maduro 50%
necrosis/fibrosis: 40%
111
criterio para LNR en TCGNS postquimio
tumores retro >1 cm
6 semanas postquimio
112
cirugia estandar en tumores retro TCGNS postquimio
LRP bilateral neuroconservadora
113
que ganglios predominan del lado derecho?
interaortocava
114
que ganglios predominan del lado izquierdo?
paraaortico
115
seguimiento de seminoma EC1post orquiectomia
Marcadores:
1er año: 3-6 meses
2do: 6 meses
3er: 6-12 meses
4t y 5to: anual
TAC
1er año: 4-6 meses y 12 meses
2do: 6 meses
3er: 6-12 meses
4to y 5to: anual
rx toral: como se indique clinicamente
116
seguimiento de seminoma EC1post tx adyuvante
marcadores:
1er año: 3-6 meses
2do: 6 meses
3er, 4to y 5to mes: anual
TAC: anual hasta el 3er año
117
seguimiento en seminoma ECIIa y no bulky IIb postqt
MARCADORES
1er año:3-6 meses
2-5to: 6 meses
TAC
1er año: 3, 9 y 12 meses
después anual
RX TORAX
1-2 años: 6 meses
118
seguimiento postqt en seminomas bulky EC IIb, IIc y III
MARCADORES
1er año: 2 meses
2do: 3 meses
3er y 4to: 6 meses
5to: anual
TAC
1er año: 4 meses
2do: 6 meses
3,4 y 5to: anual
RX torax
1er año: 2 meses
2do: 3 meses
3,4 y 5to: anual
