Câncer de tireoide Flashcards

1
Q

Quais são os fatores de prognóstico ruim do câncer bem diferenciado da tireoide?

A

> 40 anos, sexo masculino, tumor > 4 cm, pouco diferenciado, metástase regional ou à distância, invasão capsular e extensão extratireoidiana.

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2
Q

Tumor maligno mais comum da tireoide, com predomínio no sexo feminino (20-40 anos de idade), apresenta excelente prognóstico. Estamos falando de qual neoplasia?

A

Carcinoma papilífero (bem diferenciado), constitui 80% dos casos.

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3
Q

Quais são as principais características citológicas e histológicas do carcinoma papilífero?

A

1) Citológicas: presença dos corpos de psamoma. 2) Histológicas: geralmente não é encapsulado, crescimento lento e invade linfonodos regionais (na maioria dos casos).

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4
Q

Quais são as indicações de tireoidectomia total no carcinoma papilífero?

A

Independente do tamanho apresentam: extensão extratireoidiana, metástases, associada a exposição prévia à radiação OU lesões >= 1 cm.

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5
Q

Qual a conduta após tireoidectomia total no carcinoma papilífero?

A

¹³¹I e terapia supressiva com levotiroxina.

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6
Q

Qual tipo histológico se dissemina prioritariamente por via linfática? E o por via hematogênica?

A

1) Via linfática: carcinoma papilífero. 2) Via hematogênica: carcinoma folicular.

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7
Q

Complete a lacuna: O ———————————— é o segundo mais comum dos cânceres de tireoide, prenomina nas mulheres com 40-60 anos, especialmente em áreas deficientes de iodo.

A

Carcinoma folicular.

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8
Q

Qual tipo histológico NÃO pode ser diagnosticado por PAAF?

A

Carcinoma folicular (PAAF não consegue diferenciar um adenoma (benigno) de um carcinoma folicular(maligno)) - RESULTADO INCONCLUSIVO!

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9
Q

Qual a conduta terapêutica no tumor folicular <= 2 cm?

A

Tireoidectomia Parcial -> se histopatológico confirmar benignidade -> nenhum procedimento adicional-> se histopatológico confirmar carcinoma folicular -> reoperar (totalizar tireoidectomia) + radioablação + terapia supressiva com levotiroxina

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10
Q

Qual tratamento no tumor folicular > 2 cm?

A

Tireoidectomia total -> se histopatológico confirmar benignidade -> nenhum procedimento adicional -> se histopatológico confirmar carcinoma folicular -> radioablação + terapia supressiva com levotiroxina

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11
Q

Os carcinomas papilífero e folicular normalmente são tratados com tireoidectomia total. Em quais circunstâncias está indicada uma cirurgia mais conservadora para cada um dos tipos?

A

1) Papilífero: tumores menores que 1 cm. 2) Folicular: tumores menores que 2 cm.

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12
Q

O que é o carcinoma de células de Hürthle?

A

É uma variante menos diferenciada e mais agressiva do carcinoma folicular.

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13
Q

Nódulo tireoidiano + diarreia, devemos suspeitar de que?

A

Carcinoma medular da tireoide.

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14
Q

Cite 3 características distintas do Carcinoma medular da tireoide.

A

É o tumor das células parafoliculares (células C) produtoras de calcitonina, está associado às sindromes de neoplasias endócrinas múltiplas (NEM 2A e 2B) e a mutações no proto-oncogene RET.

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15
Q

Qual é a principal substância produzida pelo Carcinoma medular da tireoide?

A

Calcitonina.

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16
Q

Quando está indicada a ressecção linfonodal em casos de câncer de tireoide?

A

Sempre nos casos de Carcinoma medular da tireoide (Ressecção de linfonodos da cadeia central + Tireoidectomia total) OU linfonodomegalia palpável.

17
Q

Qual câncer de tireoide que não responde a radioablação e terapia supressiva com levotiroxina?

A

Carcinoma medular da tireoide.

18
Q

Como deve ser feito o acompanhamento pós-operatório do Carcinoma medular da tireoide?

A

Dosagem de calcitonina sérica e CEA seis meses após a cirurgia.

19
Q

Neoplasia Endócrina Múltipla (NEM) tipo 2A - Quais doenças?

A

Carcinoma medular da tireoide + Feocromocitoma + Hiperparatireoidismo primário.

20
Q

Neoplasia Endócrina Múltipla (NEM) tipo 2B - Quais doenças?

A

Carcinoma medular da tireoide + Feocromocitoma + Neuromas de mucosa + Hábito marfanoide

21
Q

Existe alguma profilaxia para familiares com mutação confirmada do gene RET?

A

Sim. Está indicada a tireoidectomia total profilática.

22
Q

Qual o tipo de tumor da tireoide é o mais agressivo? E a qual a faixa etária mais acometida?

A

1) Carcinoma indiferenciado ou anaplásico (pacientes dificilmente sobrevivem mais do que 6 meses). 2) É mais comum em pacientes idosos (acima dos 60 anos), tem maior incidência em áreas deficientes em iodo.

23
Q

Câncer de tireoide + tireoidite de Hashimoto, qual a principal suspeita?

A

Linfoma da tireoide (tipo mais comum é o linfoma B de grandes células).

24
Q

Quais são as duas complicações mais comuns de uma tireoidectomia total?

A

1) Hipoparatireoidismo transitório (gera hipocalcemia). 2) Lesão de nervo laringeo recorrente (causa rouquidão).

25
Q

Qual é o principal exame laboratorial usado no seguimento pós-tireoidectomia por câncer de tireoide?

A

Tireoglobulina.

26
Q

Quais as características clínicas de um nódulo tireoidiano maligno?

A

Textura firme (pétreo), contorno irregular, fixo a estruturas adjacentes, linfonodo cervical ipsilateral aumentado e palpável (achado mais confiável), crescimento rápido e surgimento de rouquidão.

27
Q

Qual o exame inicial a ser solicitado frente a um nódulo tireoidiano quando o exame físico nos deixa em dúvida?

A

Ultrassonografia (US) de tireoide.

28
Q

Achados ultrassonográficos: nódulos tireoidianos benignos X malignos.

A

1) Achados benignos: lesão isoecoico ou anecoico (cística ou espongiforme) ou hiperecogênico, calcificações grosseiras em “casca de ovo”, margens regulares, halo hipoecogênico presente. 2) Achados malignos: lesão hipoecogênica, margens irregulares, presença de microcalcificações, halo hipoecogênico ausente, vascularização intranodular/central > periférica (com uso do Doppler) e altura > largura.

29
Q

Qual a indicação da cintilografia tireoidiana na investigação do nódulo tireoidiano?

A

Apenas na presença de um TSH suprimido, demonstra se o nódulo é “quente”-hipercaptante (fala a favor de benignidade) OU “frio” - não captante (são malignos em 10% dos casos).

30
Q

Qual o melhor método diagnóstico para diferenciar nódulos benignos e malignos?

A

PAAF.

31
Q

Quais são as indicações de PAAF?

A

Características clinicas de nódulo tireoidiano maligno E/OU ultrassonográficas E/OU nódulo tireoidiano >= 1 cm -> PAAF!

32
Q

Quais são as características de malignidade na análise histológica da PAAF?

A

Invasão da cápsula tumoral e/ou invasão de vasos (sanguíneos e/ou linfáticos).

33
Q

Qual deve ser a abordagem em um nódulo tireoidiano Bethesda 4?

A

Análise genética OU cirurgia.