Cancer du sein + thérapies ciblées (lapatinib, trastuzumab, everolimus, palbociclib) Flashcards

Question

Indication de l'Évérolimus (Afinitor®) dans le cancer du sein

Answer 1

- Femmes ménopausées - Stade avancé - RH + - HER2-neu négatif - Si récidive ou progression suivant un traitement par le Létrozole ou l’Anastrozole comme thérapie adjuvante (durant ou ≺ 12 mois après fin) ou comme thérapie avancée. - En association avec l’Exémestane

Answer 2

- Stade avancé ou métastatique - HER2-neu positif - En association avec capécitabine si progression malgré traitement par des taxanes, des anthracyclines et le trastuzumab - En association avec létrozole si statut de performance selon l’ECOG est de 0 à 2 et trastuzumab C-I

Answer 3

- Stomatite • prophylaxie d'emblée d'un gargarisme à base de corticostéroïde x 8 semaines • bonne hygiène buccale et gargarisme maison • référer si > 3 lésions ou aucune amélioration en 3 jrs ou limite alimentation - Éruptions cutanées/Prurit • crème hydratante, anti-H1 si prurit • référer si généralisé ou atteinte AVQ - Diarrhée • Rx de lopéramide 4 mg STAT puis 2 mg PRN après chaque selle liquide (2 mg aux 2 heures si persiste) • référer ne s'atténue pas après 24 heures ou > 7 selles molles par jour - Immuno-suppression • référer si fièvre > 38 x 1 heure ou Sx infection *Surveiller hyperglycémie et hyperlipidémie • statines contre-indiquées (Nausée, anorexie, asthénie)

Answer 4

- Éviter inducteurs 3A4 : Diminution des concentrations plasmatiques de Évérolimus (Rifampicine, Anticonvulsivants, Millepertuis) - Éviter inhibiteurs 3A4 : Augmentation des concentrations plasmatiques de (kétoconazole, fluconazole, itraconazole, diltiazem, érythromycine, clarithromycine, ciprofloxacine, jus de pamplemousse) - - Évérolimus peut inhiber le métabolisme des substrats du CYP3A4 comme les statines. Risque de rhabdomyolyse si combiné avec statines

Answer 5

Évérolimus - peut inhiber le métabolisme des substrats du CYP3A4 comme les statines. Risque de rhabdomyolyse si combiné avec statines *à surveiller car évérolimus peut causer hyperlipémie (effets métaboliques > 70%) = discuter modification alimentation

Answer 6

Inhibiteur CDK 4/6 - Bloque l'action du complexe cycline dépendante CDK 4/6 = inhibition de la phosphorylation de la protéine du rétinoblastome, empêchant le cycle cellulaire de passer de la phase G1 à la phase S. * bloque la voie de résistance de la thérapie anti-hormonale

Answer 7

Par voie orale avec aliments | 125mg ID x 21 jours puis 7 jours de repos; cycle de 28 jours

Answer 8

- Éviter administration concomitante avec inhibiteurs et inducteurs puissants 3A4

Answer 9

- Myélosuppresion (toxicité dose-limitante) • Thrombocytopénie • Neutropénie (> 75%, très fréquente) : référer si fièvre *FSC jour 14 ◊ Si 0,5-1 : répéter à 21 jours ◊ Si < 0,5 ou 0,5-1 (avec infection et/ou T ≥ 38,5) = interrompre Tx - Nausées (généralement contrôlées avec gravol 30 min avant et prn) - Diarrhée (lopéramide prn) (Fatigue, Maux de tête)

Answer 10

* mais refusé INESS - métastatique - RH + - Her-2 neu négatif - En association avec Létrozole en 1ère ligne - En association avec Fulvestrant si évolution après traitement endocrinien antérieur

Answer 11

(antagoniste des récepteurs des oestrogènes - IM) - localement avancé ou métastatique avec progression malgré thérapie anti-hormonale - femme ménopausée - monothérapie ou associé Palbociclib

Answer 12

Inhibiteur du récepteur HER2 - cible portion extracellulaire des récepteurs HER2 et consiste à bloquer la transmission des signaux de croissance dans les cellules. ( Sur expression du gène HER2 résulte de l’amplification génique qui entraîne une augmentation de l’expression de la protéine HER2 à la surface des cellules tumorales qui stimule la croissance cellulaire.)

Answer 13

- Administré IV : Réactions à la première injection (40% des patientes): fièvre, frissons. •Si présentes, ajout Bénadryl + Tylenol (3% lors des injections subséquentes) - Réduction FEVG (cardiotoxicité) = Pas de combinaison avec anthracycline • suivi rigoureux de la fonction cardiaque par mesure de la FEVG par échographie ou scan MUGA avant d’entreprendre le traitement (temps 0) et aux trois mois (3,6 et 9 mois) par la suite et à la fin de l’administration (Suspendre Tx si FEVG ≤ 44% ou diminution ≥ 10% valeur de base) - Diarrhées, nausées, vomissements, douleurs (parfois au niveau de la tumeur).

Answer 14

Réaction médicamenteuse indésirable secondaire au Capécitabine - Erythème Palmo- Plantaire Grade 3 car présente de la rougeur, de l’enflure et de la douleur qui nuisent à ces activités quotidiennes (ouvrir des pots et attacher les boutons de ses chemines) - Cesser immédiatement (rassurer sur l’efficacité du traitement malgré le fait que l’on doit le cesser) puis reprendre quand la toxicité sera revenue à un grade 1 i.e. que la douleur soit disparue. Comme nous sommes à la 12ième journée du cycle 2, elle ne complètera pas son cycle quand elle reprendra la Capécitabine. Elle débutera un nouveau cycle soit son 3ième cycle. Il faudra alors réduire la dose de Capécitabine de 25% = reprendre à une dose de 750mg/m2 BID soit 1300mg (2 co de 500mg + 2 co de 150mg) matin et soir - Changer Moisturel pour Kératolytique soit de l’Urémol-20 en application BID (amélioration notée après 2-3 jours) à appliquer maintenant et et poursuivre en prévention lors des cycles subséquents. + Pyridoxine 50-650mg ?? - Renforcer MNP • Ne pas marcher pieds nus sur des surfaces chaudes, mettre gants pour faire vaisselle • Bain à eau froide • Éviter la pression et la friction: bas et souliers trop serrés • Éviter contact avec produits corrosifs • Éviter températures extrêmes • Protéger la peau du soleil

Answer 15

Oui (bon choix de traitement) mais l'avertir qu'il faut débuter thérapie anti-hormonale au moins 4 semaines après le dernier cycle de chimio ou radio. Elle peut donc le commencer seulement dans 2 semaines.

Answer 16

* Tous les I.A. peuvent entraîner des douleurs articulaires et musculaires (arthralgie et myalgie). * Survient après environ 2 mois de traitement et peut s’intensifier avec le temps. * Sa résolution spontanée est rare pendant le traitement, mais courante après l’arrêt de ce dernier. * Intensité est souvent moindre que celle ressentie avec le Docétaxel. * Utilisation d'analgésiques mineurs comme l’Acétaminophène ou des AINS (Ibuprofène ou Naproxène) pourrait être envisagée. * Exercice léger : Améliore les résultats dans le cancer du sein et atténue la douleur corporelle, mais pas tellement l’arthralgie * Seul l'arrêt du traitement (3-4 semaines) permet d’établir la cause de l’arthralgie et la part de responsabilité de l’inhibiteur de l’aromatase * On peut envisager le passage au Tamoxifène si la qualité de vie s’en trouve grandement affectée ou si l’adhésion au traitement est compromise en raison des arthralgies-myalgies. Car du côté du Tamoxifène, il a été démontré qu’il n’entraînait pas de douleurs articulaires et musculaires. (par contre à éviter si Paroxétine, Fluoxétine, Bupropion et Duloxétine au dossier car réduisent efficacité tamoxifène) *vérifier contrôle DMO pré-traitement et si prise quotidienne de calcium 1200mg + Vitamine D 800- 1000U car IA peuvent augmenter le risque d’ostéoporose

Answer 17

- Recommander acétaminophène / Tylenol pour fièvre, car symptôme relié à la perfusion et non une neutropénie fébrile (nadir 7-10 jrs). - Selon la Monographie : Les réactions liées à la perfusion sont caractérisées par un ou plusieurs des symptômes suivants : bouffées de chaleur, frissons, fièvre, dyspnée, hypotension, râles sibilants, bronchospasme et tachycardie. Des réactions liées à la perfusion ont été rapportées chez 2,0-4,0 % des patients dans les études cliniques avec le Trastuzumab emtansine/ Kadcyla, avec six évènements de grade 3 et aucun évènement de grade 4 rapportés. - Les réactions liées à la perfusion se sont résolues en quelques heures à un jour après la fin de la perfusion

Cancer du sein + thérapies ciblées (lapatinib, trastuzumab, everolimus, palbociclib) Flashcards

(41 cards)