Câncer gástrico Flashcards
(35 cards)
Sinais de alarme de dispepsia (6)
Indicação de endoscopia:
- Anorexia
- Vômitos ou fezes com sangue
- Disfagia
- Odinofagia
- Anemia crônica
- História familiar de 1º grau de CA gástrico
Fatores de risco para câncer gástrico (8)
- Homem
- Tabagismo
- Dieta (Nitrosaminas – Alimentos conservados / defumados / salgados)
- Tipo sanguíneo A
- Mutação genética: CDH1
- Anemia perniciosa → Gastrite atrófica
- H. pylori (Cepas cacA ou VacA) → Gastrite atrófica → Metaplasia intestinal → Displasia intestinal → Adenocardinoma
- Gastrectomia com reconstrução Billroth I ou II (refluxo do conteúdo biliar e pancreático para estômago residual)
Tipo de câncer gástrico mais comum
Adenocarcinoma gástrico
(Mucosa gástrica com epitélio cilíndrico glandular)
Classificação histopatológica de Lauren e suas características
- Adenocarcinoma gástrico Tipo intestinal
—- Mais comum e melhor prognóstico
—- Predomina em homens e idosos
—- Acomete mais o antro e a pequena curvatura
—- Mais relacionado com fatores ambientais
—- Relação com lesões precursoras (gastrite atrófica ou metaplasia intestinal)
—- Disseminação hematogênica - Adenocarcinoma gástrico Tipo difuso
—- Menos comum e pior prognóstico
—- Mais relacionado com a genética
—- Sem relação com lesões precursoras
—- Células em anel de sinete
—- Disseminação linfática e carcinomatose peritoneal
Achados clínicos de metástase do câncer gástrico avançado (5)
- Prateleira de Blumer: Ao toque retal há uma rugosidade no fundo de saco pélvico → Indica carcinomatose peritoneal
- Tumor de Krukemberg: Metástase gástrica para o ovário
- Linfonodo da Irmã Maria José: Nódulo umbilical → Metástase linfonodal
- Nódulo de Virchow: Lindonodomegalia supraclavicular esquerda → Metástase linfonodal
- Nódulo Irish / do Islandês: Linfonodomegalia axilar → Metástase linfonodal
Classificação endoscópica de Borrmann do câncer gástrico
I: Lesão polipoide ou vegetante, bem delimitada
II: Lesão ulcerada, bem delimitada, bordas elevadas
III: Lesão ulcerada, infiltrativa em partes ou em todas as bordas
IV: Lesão difusamente infiltrativa, sem limites definidos
Exames para estadiamento câncer gástrico
Ecoendoscopia (avalia o tumor) e TC tórax e abdome (Avalia metástases)
Estadiamento TNM do câncer gástrico
- T1: Tumor até a mucosa e submucosa
- T2: Tumor até a muscular
- T3: Tumor até a serosa
- T4: Tumor invade órgãos adjacentes
Classificação japonesa de câncer gástrico
Baseado na Ecoendoscopia:
- Precoce: Tumor invade até a camada submucosa (T1) → Maior chance de cura, mas pode dá metástase
—- Tipo 1: Tumor elevado (cresce para dentro do estômago) → Pode tratar via endoscópica
—- Tipo 2A: Tumor plano pouco elevado → Pode tratar via endoscópica
—- Tipo 2B: Tumor plano superficial → Pode tratar via endoscópica
—- Tipo 2C: Tumor plano pouco deprimido
—- Tipo 3: Tumor ulcerado
- Avançado: Tumor que invade pelo menos a camada muscular (≥ T2)
Indicações de estadiamento com videolaparoscopia
- Metástases não visualizadas na tomografia
- Biópsia se suspeita de metástase
- Presença de líquido ascítico e análise laboratorial
Tratamento cirúrgico do câncer gástrico
Gastrectomia + Linfadenectomia D2
Tipos de gastrectomia indicada no câncer gástrico
- CA no antro: Gastrectomia subtotal
- CA no fundo: Gastrectomia total
- CA no corpo: Se margem proximal ≥ 5-6cm: Subtotal
- CA no corpo: Se margem proximal < 5-6cm: Total
Quantos linfonodos são necessários retirar na linfadenectomia do câncer gástrico
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Localização dos linfonodos da linfadenectomia do câncer gástrico
Perigastro direita e esquerda, que acompanham as artérias que irrigam o estômago
Tratamento cirúrgico paliativo no câncer gástrico
Gastrectomia SEM linfadenectomia ou gastrojejunoanastomose (desvio do trânsito alimentar)
Indicações de gastrectomia paliativa no câncer gástrico metastático
- Obstrução à passagem de alimento
- Hemorragia
Significado de GIST
Tumor estromal do trato gastrointestinal (mais comum no estômago)
Origem do GIST
Parede interna dos tubos digestivos, nas células intersticiais de Cajal (marca-passo da peristalse do TGI)
Características prognósticas do GIST
Menos comum e melhor prognóstico comparado com adenocarcinoma
Características moleculares do GIST
Expressa o antígeno CD117 e tem mutação no receptor chamado C-KIT
Quadro clínico de GIST
- Assintomático
- Sintomas: Massa móvel palpável epigastro, hemorragia digestiva ou abdome agudo hemorrágico
Achado endoscópico de GIST
Tumoração abaulada para luz do estômago, com mucosa normal
Exame diagnóstico de GIST
Ecoendoscopia com biópsia profunda com agulha
Tipo de disseminação da metástase do GIST
Hematogênica (Não tem TNM)
