Cancer poumon Flashcards
(53 cards)
1
Q
Cause des hémoptysies ?
A
ABCDE : aspergillome, @BK, @cancer, @DDB,
Embolie pulmonaire
2
Q
A
3
Q
Traitement cancer poumon atteinte médiastinale ?
A
Atteinte médiastinale = classée C2
> Radiochimiothérapie
Puis immunothérapie
Exerèse envisageable au cas par cas
4
Q
A
ABCE
5
Q
Caractéristique radiothérapie ?
A
- Conformationnelle
- Fractionnée
- Étalonnée
6
Q
A
7
Q
Métastases les plus fréquentes cancer poumon primitif ?
A
COFS
Cerveau ++
Os
Foie
Surrénale
8
Q
A
9
Q
Epidémiologie cancer du poumon
A
1er cancer diagnostiqué dans le monde
46 000 nouveaux cas/an Fr = 3e rang incidence (derrière prostate et sein)
33 000 décès/an Fr = 1er rang mortalité par cancer
Incidence forte dans pays à consommation tabagique +++
10
Q
Qu’est ce qui est responsable de l’épidémie de cancer du poumon?
A
Combustion tabac et inhalation fumée
La fumée de tabac contient plus de 7000 composants chimiques dont plus de 60 reconnus comme cancerigènes
11
Q
Implication tabagisme passif dans carcinome broncho pulmonaire
A
- Augmente risque de CBP de 30% chez le conjoint d’un fumeur
- Responsable de la 25% des CBP chez non fumeurs
12
Q
Implication carcinogènes professionnels CBP
A
- En cause 10% H et 5% femme environ
- Amiante
- Arsenic
- Béryllium
- Cadmium
- Chrome hexavalent
- Nickel
- Silice cristalline
- Fumée diesel
13
Q
Quels facteurs de risque environnementaux ?
A
- Radon : gaz radioactif, dans roche et sol
- Pollution atmosphérique : véhicules diesel ++
14
Q
Facteurs risque diététiques cancer poumon?
A
- Faible conso fruit 🍎 légumes 🍅 🌽
- Forte conso viande 🍖 🥩
15
Q
Facteurs de risque personnels CBP ?
A
- atcd famillial 1er degré
- Maladie ou atcd maladie respiratoire : BPCO, emphysème, tuberculose, pneumonie
- Susceptibilité génétique : loci 15q, 5p, 6p
> Surpoids inversement associé au CBP
- 🏋️♂️ = diminue risque
16
Q
Quelles mutations sont fréquentes dans adénocarcinome poumon ?
A
- Mutation EGFR
- Mutation ALK
- ROS1
17
Q
Dans quel type histologique CBP le bévacizumab est il CI?
A
carcinome épidermoide
18
Q
Que signifie “addiction oncogénique” dans CBP?
A
- Un seul oncogène muté : EGFR, ALK, ROS1 (adénocarcinomes ++, non fumeurs ++)
19
Q
Types histologiques cancer broncho pulmonaire
A
I Cancers non à petites cellules
> Adénocarcinomes ++Carcinomes épidermoidesCarcinomes indifférenciés
II Cancers petites cellules
20
Q
Que signe le marquage immunohistochimique tumeur TTF1?
A
Nature adénocarcinome bronchique
21
Q
Que signe le marquage tumoral p40 en immunohistochimie ?
A
Carcinome épidermoide
( p63 et cytokératine 5/6 moins spécifiques)
22
Q
Quand est ce que le CBP est qualifié d’adénosquameux en immunohistochimie ?
A
Quand TTF1 + et p40 +
23
Q
Comment nomme t-on tumeur poumon négative TTF1 et p40 en immunohistochimie ?
A
cancer grandes cellules (terme qui doit être réservé à cette situation)
24
Q
Quelle recherche immunohistochimique est indispensable dans cancer poumon non a petites cellules de stade avancé ou métastatiques ?
Pourquoi?
A
Recherche expression PDL 1
> Indication immunothérapie si trouvée
25
Pourquoi fibroscopie bronchique rarement accessible adénocarcinome ?
Que faire dans ce cas ?
* La plupart se trouve en périphérie du poumon
* Diagnostic par ponction sous scanner via EBUS
26
A quoi correspond appellation “adénocarcinome invasion minime”
AIM \<3cm
Tumeur prédominance lépidique mais zone invasive \<5mm
27
Classification adénocarcinome invasif
* Prédominance lépidique
* Prédominance acinaire
* Prédominance papillaire
* Prédominance micro papillaire
* Prédominance solide
28
Classer lésions pré invasives adénocarcinomes
* Hyperplasie adénomateuse atypique
* Adénocarcinome in situ : AIS \<3cm
> Non mucineux
>
> Mucineux
29
Quelle lésion est indiquée par flèche rouge ?
Adénocarcinome in situ \<3cm,
## Footnote
> Croissance purement lépidique = le long des parois alvéolaires \> Image en verre dépoli pur
>
> Plusieurs AIS sont souvent reconnus de façon synchrone ou métachrone
30
Quelle lésion indiquée par flèche rouge ?
* Adénocarcinome invasion minime = AIS \<3cm image en verre dépoli + composant solide \<5mm (si \>5mm = invasif)
31
Aspect carcinome bronchique épidermoide
* Souvent zone centrale = fibroscopie bronchique
* La différenciation épidermoide se traduit morphologiquement par : ponts inter cellules et foyers kératinisation (aspect globes cornés)
32
Description tumeurs neuro endocrines bronchiques petites cellules
>
* Proximales, mal limitées, fort potentiel invasif
* Extensions loco régionale et métastatique précoces
* Histo : neuro endocrines avec granules neurosécrétoires intra cytoplasmique ; zones nécroses étendues
* Immunohistochimie : CD56, (ou N CAM), Chromogranine A, Synaptophysine
* TTF1 + également
* Index mitotique élevé
* Index prolif via ki67 élevé
33
Description carcinome bronchique neuro endocrine grandes cellules
* Morphologie neuro endocrine
* Caractéristiques histo cancer non à petites cellules (grande taille, cytoplasme abondant)
* Immunohisto : marqueurs neuro endocrines
* Index mitotique élevé
* Index prolifération via Ki67 élevé
* Généralement traités comme neuro endocrine petites cellules
34
Caractéristiques tumeurs carcinoides
* Tumeur neuro endocrines
* Pas associées au tabagisme
> Tumeurs carcinoides typiques : \<2mitoses/2mm2 ; pas nécrose ; taille \>5mm
>
> Tumeurs carcinoides atypiques : 2 à 10 mitoses/2mm2 et/ou foyer nécrose
35
Quelle recherche génétique systématique cancers bronchiques non à petites cellules non épidermoides métastatiques ?
* EGFR, ALK, ROS1
* K RAS B RAF
* HER2
* PIK3CA
* MET
> Peut être demandée dans cas rare carcinome épidermoide non fumeur
36
Syndrome paranéoplasique cancer poumon non à petites cellules
* Hippocratisme digital / OAHP
* Hypercalcémie
* Dermato polymyosite
37
Syndrome néoplasique évocateur d'un cancer bronchique neuro endocrine petites cellules
* SIADH
* Sd Cushing
* Sd neuro
* Gynécomastie
38
Signes extension loco régionale CBP
* Pleurésie
* Douleur thoracique
* Sd médiastinal
* Sd Pancoast Tobias
39
Description syndrome médiastinal
* **Syndrome cave supérieur**
- CVC thoracique
- Comblement creux sus claviculaires
- Oedème en pelerine
- Turgescence jugulaire
- cyanose
* **Dysphonie** : compression nerf laryngé récurrent gauche
* **Dysphagie** : compression oesophagienne
* **Hoquet/ Paralysie phrénique**
* **Péricardite :** avec tamponnade ou arythmie récente
40
Description sd pancoast Tobias
* Spécifique tumeur apex pulmonaire
* Douleur thoraco scapulaires : par lyse des deux premiers arcs costaux
* Nevralgie cervico brachial C8 D1
* Sd Claude bernard Horner homolatéral : myosis, ptosis, enopthalmie
41
Bilan biologique démarche diagnostique cancer poumon
* Bilan fonction rénale : injection produit contraste
* Bilan hémostase NFS Plaquettes TCA : pour biopsies
* Aucun dosage marqueurs tumoraux pour diag ou prono
* Bilan hépatique
* Calcémie
* Albuminémie
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examen imagerie indispensable suspicion carcinome bronchique
Radiographie thorax
Signes directs/indirects
43
Signes directs et indirects tumeur pulmonaire radio thoracique
1. **_Signes directs_**
- Opacité hilaire / péri hilaire : dense, homogène, limites irrégulières, parfois spiculée
- Opacité périphérique arrondie non systématisée, dense, limites irrégulières, parfois excavée par nécrose centrale
2. **_Signes indirects_**
- Trouble ventilation lié obstruction bronchique
- Epanchement pleural liquidien \> extension pleurale
- Adébioatgues hilaires ou médiastinales
- lyse costale ou vertebrales par atteinte contiguité
- Ascension coupole diaphragmatique par paralysie phrénique
44
Examens diagnostiques cancer pulmonaire
* TDM : réference, guide fibroscopie bronchique
* Fibroscopie bronchique : systématique si suspicion CBP sauf CI examen; peut être normale notamment cancer périphérique
* EBUS/ EUS : permet ponction directe d'une tumeur centrale ou péri bronchique ou d'adénopathie médiastinale
* Ponction biopsie transpariétale aiguille : si négativité procédures endoscopiques, sous contrôle scan
> Autres techniques possibles si précédentes non contributives :
>
> * Biopsie pleurale si épanchement abondant
> * Biopsie adénopathie sus claviculaire
> * Biopsie ou ponction écho guidée localisation métastatique surtout foie et os
> * Voie abord chir direct par médiastinoscopie si adénopathies médiastinales significatives et accesibles
> * Voie abord thoracoscopie vidéo assistance si lésion périphérique
>
> ⚠️ Pas de cytologie expectorations !
45
Bilan extension loco régionale cancer poumon
* Fibroscopie bronchique
* Scanner thoracique
* TEP TDM
46
Bilan extension métastatique cancer poumon
* TEP TDM
* IRM cérébrale ou TDM cérébrale injectée
* Toute image métastatique apparement isolée doit faire sa preuve histologique
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Caractéristique traitement cancer poumon opérable
* Exérèse chirurgicale
* Curage gg hilaire et médiastinal homolatéral systématiquement associé
48
Qu'est ce qui guide la prise en charge post op cancer poumon opérable ?
Examen anapath pièce opératoire
* pN0 : si \<4cm = surveillance
* pN1 ou pN2 et/ou \>4cm. : chimio adjuvante 4 cycles
* Radiothérapie médiastinale à discuter au cas par cas pN2
49
Prise en charge cancer poumon non à petites cellules localisé inopérable
1. **_Tumeurs CN2_**
- Classées CN2 par adénopathie médiastinale homolatérale à la tumeur
- Association chimio radiothérapie suivi immunothérapie par durvulumab
- Certaines sont potentiellement opérables si un seul site gg \> intervention doit être précédée chimiothérapie induction
2. **_Tumeurs T4_**
- Intervention exceptionnellement possible, surtout si limitée vausseaux pulmonaires, VCS
- ⛔️⛔️⛔️ Atteinte pleurale, tronc artère pulmonaire, aorte
3. **_Sd Pancoast Tobias_**
- Chimioradiothérapie induction précedant exérèse chir
- Si CI opératoire : chimio + radio concomitantes
50
Traitement cancer poumon non petites cellules métastatique (stade IV)
**_1- Thérapie ciblée_**
* EGFR muté : inhibiteur erlotinib, géfinitib, afatinib
* ALK/ROS : alectinib, crizotinib
* Si PDL1 + : anticorps anti PD 1 = pembrolizumab
2- Systémiques
- Chimiothérapie + Immunothérapie
- Chimio : doublet platine (cisplatine \> carboplatine)
- Molécule associée parmi : vinorelbine, gemticabine, pémétrexed (non épidermodie), paclitaxel, docétaxel
- Si absence CI : anticortps VEGF Bévacizumab
3- Cas particuliers
- Métastase unique : tt bifocal discuté
- Patient \> 70 ans = carboplatine - paclitaxel
- Au moment rechute : tt 2è ligne anti PD1 (nivolumab, pembrolizumab) ou anti PDL1 (atézolizumab) si pas donné en 1ère ligne
51
Traitement cancer bronchique petites cellules
1- Formes limitées
* chimioradiothérapie
* Chimio : sel platine + étoposide
* Malade en réponse complète : irradiation prophylactique cérébrale
2- Formes diffuses
* Chimiothérapie + immunothérapie
* souvent platine + étoposide
52
Diagnostic ?
* Tumeur pulmonaire secondaire = métastases
* Image en lacher de ballons
53
CI bévacizumab cancer poumon M+
Bévacizumab = ac monoclonal anti VEGF
CI = carcinome épidermoide, hémoptysie, envahissement médiastinal
