CANCERO - bonus Hémogramme : indications et interprétation Flashcards
(48 cards)
Signes évoquant une diminution d’une ou plusieurs lignées sanguines
- syndrome anémique : pâleur, signes hypoxiques
- syndrome hémorragique : purpura, hémorragie aigue, hématome, ecchymose
- syndrome infectieux
Altération de l’état général
Asthénie
Anorexie
Amaigrissement
Symptômes évoquant une augmentation d’une ou plusieurs lignées sanguines
- thrombose artérielle ou veineuse
- érythrose cutanée ou prurit à l’eau (Vaquez)
- syndrome tumoral : adénopathies, splénomégalie
Situations imposant un hémogramme en urgence ?
- état de choc
- pâleur intense
- angine ulcéro-nécrotique ou résistante aux ATB
- fièvre élevée après prise de médicaments, noramment chimiothérapie
- fièvre résistante aux ATB
- purpura avec syndrome hémorragique
Concentration de l’hémoglobine trop faible ?
Anémie : < 120g/L chez la femme et < 130g/L chez l’homme
Concentration de l’hémoglobine trop importante
Polyglobulie :
> 160 g/L ou Hte > 47% chez la femme
> 170g/L ou Hte > 54% chez l’homme
VGM trop bas ? trop élevé ?
microcytose < 80fL
=> hématocrite* 10 / nb d’hématies (en T/L) > 1
macrocytose > 100 fL
=> hématocrite* 10 / nb d’hématies (en T/L) > 1
CCMH trop basse ?
< 32% - hypochromie
Réticulocytes trop bas ? trop haut ?
< 20G/L : réticulocytopénie
> 80G/L : hyperréticulocytose
Plaquettes trop basses? trop élevées ?
< 150G/L : thrombopénie
> 450 G/L : thrombocytose
GB
leucopénie < 4G/L
hyperleucocytose > 10G/L
PNN
neutropénie : < 2G/L
Polynucléose neutrophiel > 7,5 G/L
PNE
hyperéosinophilie > 0,5 G/L
PNB
Basocytose > 0,1 G/L
Lymphocytes
Lymphopénie < 1 G/L
Lymphocytose > 4G/L
Monocytes
< 0,2 G/L : monocytopénie
> 1G/L : monocytose
Facteurs physiologiques de variation de l’hémogramme : taux d’hémoglobine?
- sexe
- âge : faible entre 1 et 6 mois
- race : Hb inférieur de 8 à 10g/L chez le sujet Noir
- grossesse
- altitude : polyglobulie en cas d’altitude extrême
Facteurs influençant la valeur des globules blancs
- âge : lymphocytes plus élevés avant 4 ans
- race : existence d’une neutropénie ethnique chez le patient Noir qui si elle est bien tolérée et isolée ne doit pas cnoduire à des explorations poussées
- grossesse : présence d’une hyperleucocytose avec polynucléose neutrophile, mais le seuil supérieur de 7,5 G/L reste valable pour les PNN car cette augmentation est tolérée
- tabac : majoration des PNN et des lymphocytes, parfois jusqu’à 20%
rythme nycthéméral : variation de la formule entre le soir et le matin
-effort physique : en cas d’effort intense, retour à la normale dans les 20 minutes suivantes
Facteurs agissant sur le nombre de plaquettes ?
- grossesse : possible diminution modérée des plaquettes
- altitude ; thrombocytose pour des altitudes extrêmes
Facteurs liés au patient qui peuvent faire varier l’hémogramme ?
- hyperlipidémie : surestimation de Hb ( lié à l’accumulation de particules de lipoprotéines ce qui engendre une modification des propriétés optiques de l’échantillon induisant une turbidité excessive dans les cuves de lecture de l’Hb)
- cryoglobulinémie : pseudo-leucocytose, pseudo-thrombocytose
- agglutinines froides et dysglobulinémie : surestimation du VGM
- erythroblastes : surestimations des leucocytes : les érythroblastes sont comptés comme des lymphocytes
Facteurs liés à l’échantillon qui peuvent faire varier l’hémogramme ?
- conservation < 6h à température ambiante et 24h à 4°C
- transport : si choc thermique, hémolyse
- anticoagulant : risque d’agrégation plaquettaire et donc fausse thrombopénie en cas d’utilisation d’un tube EDTA
- hémoyse : entraine une diminution du taux de GR et une majoration du taux de plaquettes
- micro-caillot : sous-estimation des taux de plaquettes et GR mais surestimation du taux de leucocytes
Anomalies de l’hémogramme demandant une prise en charge urgente spécialisée
- Hb < 6,0g/L ou mal tolérée
- Hte > 60%
- neutropénie < 0,2 G/L
- Thrombopénie < 100G/L même en l’absence de signes hémorragiques
- hyperleucoccytose avec cellules immatures > 20G/L
polyglobulie
Femme :
Hb > 160g/L et ou Hte > 47% (48% en pratique)
Homme :
Hb > 180g/L et/ou Hte > 54% (52% en pratique)
Pour confirmer la polyglobulie et éliminer les fausses polyglobulies (par hémoconcentration), on peut réaliser une masse sanguine isotopique ; la polyglobulie est confirmée si cette masse sanguine isotopique est > 120% de la normale
Causes de polyglobulies ?
- polyglobulie primitive : maladie de Vaquez
-polyglobulie secondaire à une hypersécrétion d’EPO : (augmentation de EPO)
» sécrétion inappropriée d’EPO :
>Tumeur :
cérébelleuse
rénale
(hépatique + utérin : production mineure)
> Origine rénale :
sténose bilatérale des artères rénale
kystes rénaux : polykystose rénale
>> sécrétion appropriée d'EPO > SatO2 diminuée : vie en altitude insuffisance respiratoire chronique cardiopathie congénitale
> SatO2 normale
- tabagisme
- bêta-thalassémie hétérozygote
> > Iatrogène :
- EPO
- Androgène/ Maladie de Cushing
