Cap 8 - Dislocations And Ligament Injuries Of The Digits

Question 1

Anatomia ligamento colateral

Answer 1

• Próprio: componente dorsal e volar. Inserção no terço volar da base da falange média
• Acessório: inserção na placa volar
• restritor primário desvio radial/ulnar

Question 2

Anatomia e função placa volar

Answer 2

-Expansões em formato de corda radial e ulnarmente conhecidos como checkrein ligaments
- checkrein: origem no periosteo dentro de A2, inserção em C1
- restritora primária hiperextensão
- restritora secundária desvio radial/ulnar

Question 3

Localização típica lesão colateral

Answer 3

Proximal

Question 4

Localização típica colateral

Answer 4

Proximal

Question 5

Localização típica placa volar

Answer 5

Distal

Question 6

Sinal V

Answer 6

Question 7

Exame físico luxação PIP

Answer 7

1. Estabilidade ativa: movimento ativo do paciente, adm completa
2. Estabilidade passiva: estresse radioulnar em extensão( osso, colateral acessório, placa volar), e em flexão (colateral próprio)

Question 8

Classificação lesão colateral

Answer 8

I. Dor, sem frouxidão
II. Frouxidão com endpoint duro e adm estável
III. Instabilidade franca, sem endpoint

Question 9

Mecanismo luxação dorsal PIP

Answer 9

Hiperextensão+ compressão longitudinal (bola na ponta do dedo)

Question 10

Redução luxação IFP em baioneta

Answer 10

Estresse em extensão e condução da falange média. Sem tração longitudinal - pode levar a interposição da placa volar

Question 11

Tratamento luxação dorsal IFP

Answer 11

1. Estavel: buddy taping
2. Instável: tala metálica dorsal, flexão 10 graus acima do ponto que luxa. Extensão de 10 graus a cada semana.

• se requer flexão >30° considerar cirurgia

Question 12

Redução aberta luxação IFP

Answer 12

Tentar acesso dorsal entre banda central e lateral primeiro. Menor risco de aderência de flexor

Question 13

> 20° desvio no estresse lateral em extensão após luxação= lesão de quem?

Answer 13

Ruptura completa do colateral + lesão estabilizador secundário

Question 14

Luxação volar com rotação da IFP. Mecanismo lesão

Answer 14

Condilo falange proximal luxa entre a banda central e a lateral do aparelho extensor.

Obs: a banda lateral pode segurar o condilo e impedir a redução se feita tração e hiperextensão

Question 15

Luxação volar pura da IFP. Mecanismo lesão

Answer 15

Ruptura da banda central do aparelho extensor

Obs: fazer teste elson

Question 16

Teste elson

Answer 16

1. Flexão da IFP sobre borda da mesa
2. Pedir ao paciente para extender a IFP contra resistência
3. Avaliar IFD no momento da extensão da IFP.
4. Se IFD hiperextendida significa lesão da banda central. Se IFD mole o balanceamento do aparelho extensor está correto.

Question 17

Acometimento da base da falange relacionado com a estabilidade da fx lx dorsal da IFP

Answer 17

• <30% acometimento articular: estável. Tto conservador
• <40% : geralmente estável
• 40-60%: indefinido. Maior grau de flexão é necessário pra manter estabilidade
• > 60%: instável. Tto cirurgico.

Question 18

Indicação tto conservador fx lx IFP

Answer 18

• congruência articular
• estabilidade rádio ulnar
• articulação estável com menos de 30° de bloqueio de extensão
• fragmento <40% ( não necessariamente)

Question 19

Deformidade resultante subluxacao crônica IFP

Answer 19

Swan neck

Obs: diferenciar se é desbalanço mecanismo extensor ou frouxidão da placa volar - estabilização da IFP e avaliação da extensão da IFD

Question 20

Tto deformidade hiperextensão IFP

Answer 20

• órtese forma de oito
• tenodese flexor superficial
• tenodese banda lateral

Question 21

Anatomia MTCF

Answer 21

1. Não tem checkrain
2. Ligamento metacarpal transverso profundo ( intervolar plate): continuidade lateral da placa volar
3. Cabeça metacarpal : eixo dorsovolar maior que proximodistal
4. Colaterais tensos em flexão devido a forma da cabeça metacarpal ( imobilizar em flexão >50°)
5. Estabilidade total quando em flexão

Question 22

Mecanismo lx dorsal mtcf

Answer 22

Hiperextensão forçada

Question 23

O que bloqueia a redução da lx dorsal da mtcf

Answer 23

Placa volar, polia A1, tendão flexor, lumbricais

• indicador: lumbrical radialmente e tendão flexor ulnarmente
• dedo mínimo: tendão abdutor do quinto + flexor quinto ulnarmente e lumbrical+ flexor dedo radialmente

Question 24

Anatomia subluxaçao mtcf

Answer 24

Placa volar cobrindo a cabeça do mtc, base da falange proximal em 60-80 graus de hiperextensão

Question 25

Redução subluxação mtcf

Answer 25

Flexão do punho + pressão distal e volar à base dorsal da falange proximal Obs: tração ou hiperextensão podem levar a interposição da placa volar

Question 26

Diferença clinica subluxacao mtcf e luxação completa

Answer 26

- Subluxaçao: falange hiperextendida - luxação completa: extensão leve do dedo, flexão impossível, desvio leve do dedo em direção ao adjacente, proeminência da cabeça metacarpal na palma, depressão dorsal próxima a base da FP

Question 27

Técnica de becton

Answer 27

Redução luxação dorsal completa mtcf 1. Incisão dorsal 2. Split longitudinal extensor e cápsula 3. Divisão longitudinal placa volar 4. Redução

Question 28

Comportamento colaterais flexo/extensão MTCF polegar

Answer 28

- colateral acessório: mais volar. Tenso na extensão e frouxo na flexão - colateral próprio: tenso na flexão e frouxo na extensão

Question 29

Anatomia origem e inserção LCU MTCF polegar

Answer 29

- origem: 1/3 da distância da cortical volar pra dorsal a partir da dorsal - inserção: 25% dorsal ao córtex volar

Question 30

Mecanismo lesão MTCF polegar

Answer 30

Desvio radial(abdução) abrupto. Queda com o polegar abduzido - ski

Question 31

Local lesão L CU MTCF polegar

Answer 31

Distal, avulsão da falange

Question 32

Indicação tratamento cirúrgico na fx avulsão lesão do lcu polegar

Answer 32

Fratura com mais de 10%de superfície articular com desvio de 2 mm ou mais el ou incongruência articular

Question 33

lesão de Stener

Answer 33

Interposição da aponeurose do adutor entre os cotos do LCU rompido. A cicatrização é impossível independente do tempo de imobilização

Question 34

Diagnóstico da lesão de stener

Answer 34

##polêmica ## 1. Autor: identificação de endpoint determina lesão parcial, ou seja, não é stener 2. grau de angulação : mais utilizado.>30° abertura ulnar quando feito estresse radial com o polegar em extensão e 40° de flexão. Ou>15° de abertura Ulnar quando comparado com o outro lado *exame em flexão testa o colateral próprio.Em extensão a capsula estabiliza 3. RX com estresse: green não usa mais 4. Us e RM podem ser úteis

Question 35

Tto ruptura parcial LCU polegar

Answer 35

4 semanas imobilização com IF livre 2 semanas com tala e ADM ativa retorna a atividade com carga com 3 m

Question 36

Até quando consegue fazer reparo direto LCU polegar

Answer 36

6 semanas

Question 37

Reconstrução lcu polegar, smith

Answer 37

Enxerto de tendao- palmar longo. Pull out na base da falange e cabeça do mtc * outras possibilidades de enxerto: extensor próprio indicador, hemitendao extensor dedo mínimo, hemitendao Frc

Question 38

Contra indicações reconstrução LCU polegar

Answer 38

- relativa: subluxação volar e/ou supinaçao da mtcf - absoluta: osteoartrite

Question 39

Mecanismo de lesão LCR polegar

Answer 39

Adução forçada ou torção com a MTCF fletida

Question 40

Anatomia lesão LCR polegar

Answer 40

- aponeurose do abdutor é mais larga, muito difícil ter interposição - mais comum que no LCU romper intra substancial. Rompimento proximal é distal é na mesma frequência - falange proximal desviar volarmente e prona: proeminência dorsoradial da cabeça do mtc

Question 41

Diagnóstico lesão LCR polegar

Answer 41

1. Ausência de endpoint ( mais confiavel) 2. Subluxação volar no rx ( 86% dos casos) - falange puxada pelo abdutor curto e flexor curto

Question 42

Direção e mecanismo lx mtcf polegar

Answer 42

Desvio dorsal Mecanismo de hiperextensao

Question 43

Redução lx mtcf polegar

Answer 43

Hiperextensão seguida de pressão direta no dorso da falange proximal com direção volar *prováveis interposições: placa volar (mais comum), flexor longo polegar

Question 44

Anatomia CMC polegar

Answer 44

- dupla sela - 4 ligamentos: oblíquo anterior, intermetacarpal, dorsoradial, oblíquo posterior - oblíquo anterior: restritor primário a subluxação dorsal * POLÊMICA: estudos provando q o oblíquo anterior não é o principal, mas sim o dorsal

Question 45

Mecanismo lx cmc polegar

Answer 45

Compressão axial com o polegar fletido Desvio dorsal da base do mtc