CAP-Col utérin (biopsie/résection)

Question 1

Pour quelles procédures peut être utilisées le protocole CAP “excision” du col utérin? (Protocole CAP V4.4.1.0)

Answer 1

• LEEP
• Conisation au scalpel
• LLETZ

Question 2

Pour quels types de tumeurs peut être utilisés le protocole CAP “excision” du col utérin? (Protocole CAP V4.4.1.0)

Answer 2

• Carcinome
• Carcinosarcome

Question 3

Quels sont les éléments à inclure dans le protocole CAP “excision” du col utérin? (Protocole CAP V4.4.1.0)

Answer 3

• Procédure
• Site tumorale
• Taille tumorale
• Type histologique
• Grade histologique
• Profondeur d’invasion
• Patron d’invasion (Silva) pour les adénocarcinomes
• LVI
• Limites chirurgicales (pour infiltrant et in-situ)
• Autres trouvailles et études complémentaires

Question 4

Pour quelles procédures peut être utilisé le protocole CAP “résection” du col utérin? (Protocole CAP V5.0.1.2)

Answer 4

• Trachélectomie radicale
• Hystérectomie radicale
• Exentération pelvienne

Question 5

Pour quels types de tumeurs peut être utilisé le protocole CAP “résection” du col utérin? (Protocole CAP V5.0.1.2)

Answer 5

• Carcinome
• Carcinosarcome

Question 6

Quels sont les éléments à inclure dans le protocole CAP “résection” du col utérin? (Protocole CAP V5.0.1.2)

Answer 6

• Procédure
• Site tumorale
• Taille tumorale
• Type histologique
• Grade histologique
• Profondeur d’invasion
• Patron d’invasion (Silva) pour les adénocarcinomes
• LVI
• Extension chirurgicale
• Limites chirurgicales (pour infiltrant et in-situ)
• Stade pTNM
• Stade FIGO
• Statut ganglionnaire
• Autres trouvailles et études complémentaires

Question 7

Quels sont les sous-types histologiques inclus dans le protocole CAP “résection” du col utérin? (Protocole CAP V5.0.1.2)

Answer 7

• Carcinome épidermoïde, HPV-associé
• Carcinome épidermoïde, HPV-indépendant
• Carcinome épidermoïde, NOS (si et seulement si le p16 ou le test VPH ne peuvent être effectués)
• Adénocarcinome, NOS
• Adénocarcinome HPV-associé
• Adénocarcinome HPV-indépendant
  
  • NOS
  • Gastrique
  • À cellules claires
  • Mésonéphrique
• Adénocarcinome endométrioïde, NOS
• Carcinosarcome
• Carcinome adénosquameux
• Carcinome adénoïde basal
• Carcinome muco-épidermoïde
• Carcinome, inclassifiable (carcinome indifférencié)
• Tumeur neuroendocrine, NOS
• Tumeur neuroendocrine, G1
• Tumeur neuroendocrine, G2
• Carcinome neuroendocrinien de haut-grade à petites cellules
• Carcinome neuroendocrinien de haut-grade à grandes cellules
• Carcinome neuroendocrinien, NOS
• Carcinome mixte neuroendocrinien et non-neuroendocrinien
• Autres

Question 8

Quelles sont les profondeurs d’infiltration du stroma cervical ayant un impact sur la classification TNM selon le protocole CAP “résection” du col utérin? (Protocole CAP V5.0.1.2)

Answer 8

• 0.3 cm et moins
• >0.3-0.5 cm
• >0.5-2 cm
• >2-4 cm
• >4 cm

Question 9

Quelle est l’étendue horizontale maximale permise pour poser le diagnostic de carcinome micro-invasif? (Protocole CAP V5.0.1.2)

Answer 9

7 mm (n’est plus dans le CAP)

Question 10

Quels sont les types de patron d’invasion Silva en contexte d’adénocarcinome endocervical, décrivez-les et donnez le risque métastatique qui leur est associé. (Protocole CAP V5.0.1.2)

Answer 10

• Patron A :
  
  • Absence d’infiltration destructrice du stroma
  • Glandes bien démarquées aux contours arrondies formant souvent des regroupements
  • Absence de cellules isolées ou de détachement cellulaire
  • Des formations intra-glandulaires complexes (cribriforme, papille) peuvent être présentes, mais ne doivent pas dépasser 5 mm en diamètre
  • Absence d’architecture solide ou d’atypies cytonucléaires de haut-grade
  • Absence de LVI
  • La profondeur d’invasion et sa relation avec les gros vaisseaux n’a pas d’importance
  • Pas de métastase ganglionnaire
• Patron B :
  
  • Invasion stromale destructrice localisée associées à des glandes bien démarquées
    
    • Glandes individuelles irrégulières ou petits amas de cellules tumorales séparées des glandes arrondies, souvent dans un stroma inflammatoire ou desmoplasique
      
      • Les foyers peuvent être unique, multiple ou linéaire à la base de la tumeur (<5 mm de diamètre)
  • Pas de croissance solide
  • +/- LVI
  • Rares métastases ganglionnaires
• Patron C :
  
  • Invasion destructrice diffuse
  • Glandes infiltrantes de taille et de formes variables, souvent anguleuses ou interconnectées
  • Croissance confluente
  • Glandes ou structures papillaires avec peu de stroma associé ou des lacs de mucine avec cellules tumorales occupant un espace d’au-moins 5 mm
  • Solide
  • Composante pauvrement différencié
  • Destruction linéaire extensive
  • Infiltrat lymphocytaire en bande
  • Architecture micro-papillaire
  • LVI +/-
  • 23.8% de métastases ganglionnaires

Question 11

Quels sont les grades histologiques associées aux carcinomes du col utérin? (Protocole CAP V5.0.1.2)

Answer 11

• Lésions malpighiennes :
  
  • G1 : bien différencié
  • G2 : modérément différencié
  • G3 : pauvrement différencié
  • G4 : carcinome indifférencié
• Lésions glandulaires :
  
  • G1 : petite composante solide et atypies nucléaires légères à modérées
  • G2 : entre G1 et G3
  • G3 : patron solide avec atypies nucléaires sévères
  • G4 : carcinome indifférencié
• Tumeur neuroendocrinienne :
  
  • G1 : <5 mitoses/2 mm²
  • G2 : 5-10 mitoses/2 mm² ou foyers de nécrose
  • G3 : carcinomes neuroendocriniens et tumeurs mixtes

Question 12

Quelles sont les limites chirurgicales pouvant être rapportées en cas de carcinomes du col utérin? (Protocole CAP V5.0.1.2)

Answer 12

• Limite endocervicale/segment utérin inférieur
• Limite ectocervicale/manchon vaginal
• Limite profonde
• Limite circonférentielle

Question 13

Qu’est-ce qui définit le carcinome épidermoïde superficiellement invasif? (Protocole CAP V5.0.1.2)

Answer 13

pT1a1 : carcinome limité au col présentant une infiltration de 3 mm ou moins

Question 14

Décrivez le stade pTNM et FIGO selon le protocole CAP des carcinomes du col utérin? (Protocole CAP V5.0.1.2)

Answer 14

• pT :
  
  • pT1 : carcinome strictement confiné au col utérin
    
    • pT1a (IA) : lésion macroscopiquement inapparent infiltrant tout au-plus de 5 mm
      
      • pT1a1 (IA1) : invasion stromale de 3 mm tout au plus
      • pT1a2 (IA2) : invasion stromale de >3-5 mm
    • pT1b (IB) : lésion infiltrant de >5 mm limitée au col utérin
      
      • pT1b1 (IB1) : invasion de >0.5-2 cm
      • pT1b2 (IB2) : invasion de >2-4 cm
      • pT1b3 (IB3) : invasion de >4 cm
  • pT2 (II) : carcinome envahissant au-delà de l’utérus, mais ne s’étendant pas au ⅓ inférieur du vagin ou à la paroi pelvienne
    
    • pT2a (IIA) : lésion envahissant le ⅔ supérieur du vagin, sans invasion paramétriale
      
      • pT2a1 (IIA1) : invasion de 4 cm ou moins
      • pT2a2 (IIA2) : invasion de >4 cm
    • pT2b (IIB) : invasion paramétriale sans invasion de la paroi pelvienne
  • pT3 (III) : carcinome envahissant le ⅓ inférieur du vagin et/ou s’étendant la paroi pelvienne et/ou causant de l’hydronéphrose ou un rein non-fonctionnel
    
    • pT3a (IIIA) : atteinte du ⅓ inférieur du vagin, mais sans extension à la paroi pelvienne
    • pT3b (IIIB) : atteinte de la paroi pelvienne et/ou hydronéphrose/rein non-fonctionnel
  • pT4 (IVA) : invasion de la muqueuse colorectale ou vésicale ou à un autre organe
• pN :
  
  • pN0(I+) : cellules tumorales isolées
  • pN1 (IIIC1) : métastase/s à un/des ganglion/s pelvien/s
    
    • pN1mi : micro-métastase
    • pN1a : macro-métastase
  • pN2 (IIIC2) : métastase/s à un/des ganglion/s para-aortique/s
    
    • pN2mi : micro-métastase
    • pN2a : macro-métastase
• pM :
  
  • pM1 (IVB) : métastase à distance