CAR 3 - Doença Arterial Coronariana Flashcards
DAC - Fatores de Risco
Idade avançada (aterosclerose), HF+
HAS, DM, tabagismo, sedentarismo, obesidade
DAC Crônica (Angina Estável) - Clínica
Angina Estável Típica:
- Sinal de Levine que irradia para MMSS e Mandíbula
- Início: durante esforços ou emoções
- Alívio: após repouso ou nitratos/ duração < 10-15 min
DAC Crônica (Angina Estável) - Diagnóstico
FR + Clínica
Em caso de dúvida… Testes confirmatórios (não invasivos) - Teste ergométrico com infra ST≥ 0,1mV
Não indicado TE se ECG basal alterado (BRE, HVE)/ incapacidade de exercícios
- Cintilografia miocárdica (dipiridamol) / Ecocardiograma com estresse (Dobutamina)
- Anatômicos: Angio-TC / Angio RM –> Se normais, afasta Diagnóstico (Alto VPN)
–> TESTE INVASIVO
- Coronariografia ( cateterismo cardíaco) - Padrão ouro
Quando fazer? Teste não invasivo com achado e de mau prognóstico; Sobrevivente de morte súbita abortada; Sintomas de IC; Angina Refratária ao TTO clínico
DAC crônica (Angina Estável) - Tratamento não farmacológico
Exercício, Parar de fumar, perder peso, controlar comorbidades
DAC crônica (Angina Estável) - Tratamento farmacológico
- Terapia anti-anginosa: BB (-olol); Alternativas: BCC (verapamil/diltiazem) +/- Nitratos (dinitrato/mononitrato de isossorbida); 3º linha: trimetazidina
- AAS 75-162 mg/dia; Alternativa: clopidogrel 75 mg/dia
- Estatinas de alta potência (ex.: atorvastatina)
- IECA ou BRA –> se houver HAS, DM, DRC, e/ou FE ≤ 40%
- Vacinação
DAC crônica (Angina Estável) - Tratamento intervencionista
Qual indicar? Cirurgia CRVM (lesão de tronco da coronária esquerda, lesão bivascular que inclui DA proximal (se Diabético: ainda+benéfico), lesão trivascular +/- DM +/- IVE, Escore SYNTAX >33)
DAC Aguda - Clínica
- Angina de peito de início ou piora recentes –> duração prolongada (>15min)
- Equivalente anginoso (idosos, DM): Dispneia, síncope, confusão mental, náuseas
- Exame físico: Avaliar sinais de IC (estertores, turgência jugular, B3) / assimetria de pulsos
DAC Aguda - Diagnóstico
ECG (em até 10 mins)
Marcadores de Necrose Miocárdica - Preferencial Troponina T e I (alta sensibilidade)
Tipos de SCA
- SCA sem supra de ST (Angina Instável (tropo -) e IAMSSST (Tropo +)
- Trombo semioclusivo
- ECG: normal/ inversão onda T/ Infra ST - SCACSST (IAM com SST - Tropo +)
- Trombo totalmente oclusivo
SCA - Tratamento Inicial
Internação
MOV
M = monitor
O = Oxímetro –> fornecer O2 se SpO2 <90% e/ou dispneia
V = Veia
.
D = Desfibrilador
.
.
1. Antiplaquetários
- AAS: 160-325 mg
- Inibidor P2Y12 do ADP: clopidogrel, prasugrel ou ticagrelor
> clopidogrel: melhor na SCACSST + trombolítico
> prasugrel e ticagrelor: mais eficientes
> Não Usar: prasugrel se AVE prévio
2. Anticoagulante
- Heparina em dose plena
> enoxaparina, heparina não fracionada ou fondaparinux
3. Drogas Anti-isquêmicas/estabilizadores da placa
- Nitratos
> Via SL/ se angina refratária, HAS ou IC –> Nitroglicerina IV
> Contraindicação: uso de sildenafil ≤ 24h / infarto de VD
- Betabloqueadores
> VO nas primeiras 24h
> Contraindicações: Sinais de IC ou baixo débito/ infarto por cocaína
- Estatina de Alta Potência
> Ex.: Atorvastatina 80mg/dia
- IECA ou BRA
> se HAS,DM,DRC e/ou FE≤40%
- Morfina
> Se dor refratária
ESCORE DE HEART - Estratificação de risco
Escore de Heart
H - História
E - ECG
A - Anos
R - Risco (Fatores)
T - Troponina
≤3: baixo risco –> Reavaliação ambulatorial
≥4: médio-altp –> manter internado
SCASSST - Tratamento
NÃO PRESCREVER TROMBOLÍTICO! (ex.: alteplase)
- Cateterismo cardíaco:
(Estratégia invasiva imediata ≤2h)
> instabilidade/IC aguda/ Angina Refratária/ Arritmia ventricular/ Insuf Mitral
(Invasiva precoce ≤ 24h)
> alterações dinâmicas de ST ou T / troponina positiva / GRACE <140
(Invasiva <72h)
> DM ou DRC/FE <40%
> Angioplastia ou revascularização prévia / GRACE 109-140
SCACSST
Totalmente oclusivo
> IAMCSST –> Troponina +
SCACSST - Tipos de Infarto
1- ruptura de placa aterosclerótica
2- Consumo de O2 maior que a oferta (ex.: anemia)
3- Associado à morte súbita c/ Tn (-)
4- Pós Stent
5- Pós CRVM
SCACSST - Avaliação no ECG
Fase Hiperaguda (feliz)
Fase Subaguda (triste com inversão Q)
Fase Crônica (onda Q sem supra ST)
- Se tem infra e Supra, quem manda é supra!
Qual parede?
*Parede anterior (A. descendente anterior): V1-V4
*Parede lateral (A. circunflexa): V5,V6/DI e aVL
> Anterior extenso: V1-V6 + D1 e aVL
*Parede Inferior (A. coronária direita): DII, DIII, aVF
*Ventrículo Direito (CD): V1, V3R e V4R
> Acompanha o IAM inferior (10% dos casos)
