Carcinoma De Tireoide

Question 1

Carcinoma de tireoide

Answer 1

1% das neoplasias malignas

Sobrevida ótima

Question 2

Tumores bem diferenciados

Answer 2

Papilífero
Folicular

• Mais comuns
• Atingem tirócitos

Question 3

Tumores de diferenciação intermediária

Answer 3

Medulares (família ou esporádico)

• atinge células parafoliculares (derivadas da crista neural, produzem calcitonina)

Question 4

Tumores indiferenciados

Answer 4

Tumor de pequenas células, gigantocélulas, fusocelular, fusogigantocelular

• Muito agressivos
• Acometem tirócitos

Question 5

Nódulos de tireoide

Answer 5

Qualquer massa destinguível do parênquima: 
Bócio 
Cisto
Adenoma 
Carcinoma 
Tireoidite 

Maioria são achados acidentais
Deve-se investigar aspecto funcional e probabilidade de ser um carcinoma

Question 6

Adenoma

Answer 6

Benigno

Pode causar hipertireoidismo por produção excessiva de hormônios

Question 7

Carcinoma (características)

Answer 7

Produção hormonal normal 
Consistência endurecida 
Crescimento rápido (carcinoma bem diferenciado cresce lentamente)
Metástase para linfonodo local (adenomegalia cervical)
Adesão à planos profundos 
Compressão 
Idade (<20 anos)
História de irradiação de ccp

• Vários nódulos indicam TU benigno

Question 8

Nódulo benigno

Answer 8

História familiar de bócio 
História de doença autoimune 
Dor (inflamação)
Sintomas de hipertireoidismo 
Nódulo móvel e fibroelástico

Question 9

Tireoidite de Hashimoto

Answer 9

Hipertireoidismo -> lesão de tirócitos -> hipotireoidismo

TSH aumenta para compensar diminuição de T4

Question 10

Doença de Graves

Answer 10

Hipertireoidismo

TSH diminuido e T4 aumento

Question 11

Exames laboratoriais

Answer 11

TSH, T3 e T4 (normais em carcinoma)
H. anti-peroxidase tireoidiana + H. anti-tireoglobulinas (Hashimoto)
Trab (Graves)
Calcitonina (aumenta em TU medular)

Question 12

Cintilografia

Answer 12

Hiperfuncionamento da tireoide
Útil em hipertireoidismo
Não auxilia no diagnóstico de câncer

Question 13

USG

Answer 13

• Visualiza tamanho, forma, quantidade, uniformidade do parênquima
• Nódulo cístico, sólido ou misto
• Estruturas adjacentes, adenomegalia
  Guia punção

Question 14

Microcalcificação + nódulo sólido + margens irregulares

Answer 14

Carcinoma

Question 15

PAAF (indicações)

Answer 15

Nódulo>1cm, em pacientes menores de 20 anos, história de radioterapia cervical, com doença de Graves, nódulo no polo superior da tireóide, nódulo de tamanho crescente

*não é útil para diagnóstico de carcinoma folicular

Question 16

Tumor bem diferenciado (conduta)

Answer 16

Tireoidectomia total + análise de linfonodos recorrenciais e jugulares

Question 17

Tireoidectomia total

Answer 17

Marcador: tireoglobulina (tg)
Cuidados: lesão de laríngeo recorrente, iodo-131 no pós-op para identificar células remanescentes

Question 18

Tireoidectomia parcial (vantagens e cuidados)

Answer 18

Não dá para usar tireoglobulina
Vantagens: lesão de n. laríngeo recorrente cursaria de um lado só, preserva algumas paratireoides
Cuidados: não administrar iodo-131, administrar T4 (diminuir TSH)

Question 19

Metástase para linfonodo cervical

Answer 19

Esvaziamento cervical modificado

Question 20

Seguimento

Answer 20

USG doppler 
- 4/4 meses no primeiro ano
- 6/6 meses do segundo ano em diangte
Dosagem de Tg e anti-TG
Manter TSH suprimido (carconima é TSH dependente)