carcinoma della prostata

Question 1

definizione carcinoma prostata

Answer 1

1 maschio su 4 dopo gli ottantanni ha tumore alla prostata , prevalentemente clinicamente silenti.

Question 2

anatomia prostata

Answer 2

lungovia urinaria, fa partedelle vie genitali, al di sotto della vescica in posizione retropubica, sta davanti al retto e contiene l’uretra, produce gran oarte del liquido seminale,

Question 3

screening carcinoma prostat

Answer 3

non esiste uno screening validato per tumore prostata , ogni uomo che compie 50 anni riceve una lettera che anticipa come debba fare lo screening, si anticipa ad 45 nel caso in cui presenti familiarità positiva, nel caso in cui invece sia nero si anticipa ulteriormente a 40 anni,

Question 4

fattori di rischio carcinoma prostata

Answer 4

età, incidenza aumenta di molto al di sopra degli 80 anni, stile di vita, come carenza di vitamina d, vitamina e, te verde, licopeni, ed inoltre la flogosi cronica, qualsiasi noxa infiammatoria determina aumento incidenza tumore prostata ,

Question 5

topografia prostatica,

Answer 5

zona prevalentemente interessata dal processo patogeno è la periferica posteriore e la posterolaterale, facilmente esplorabile attraverso l’esplorazione digito rettale, la consistenza normale della ghiandola è come quella dell’ipotenar contratto, , se è più dura è sospetta, circa il 25 % dei tumori colpiscono la zna di transizione e sono comunque molto meno aggressivi,

Question 6

sintomatologia tumore della prostata

Answer 6

spesso il pz è asintomatico, presenta sintomi dolorosi, urenti ed ostruttivi nel caso incui ormai il tumore sia esteso e determini compressione sugli organi circostanti, spesso infatti il pz presenta sia i sintomi correlati alla semplice ipertrofia prostatica benigna e successivamente quelli tipici della patologa tumorale, prevalentemente dati dal fatto che la patologia non sia più organo confinante, sintomi da metastasi, dolori ossei, dolori perineali, sangue nello sperma, sangue nelle urine, insufficienza renale per ostruzione ureteri,fino a linfedema negli arti inferiori

Question 7

diagnosi

Answer 7

tre parametri principali, psa, esame digitorettale, ecografia,
attualmente si può fare diagnosi unicamente con la biopsia,

Question 8

psa,

Answer 8

callicreina prodotta dall aprostata con funzione fluidificante nei confronti dello sperma, il valore normale è compreso tra 0 e 4 , tuttavi varia sulla base del laboratorio e per fasce di età. Bisogna considerare solo il valore in rapporto tra il psa libero e totale, psa ratio, se ha un rapporto superiore al 13% presente tumore prostata

Question 9

limiti e pregi esplorazione digito rettale

Answer 9

consente di osservare dimensione, consistenza, simmetria, superficiepresenza o meno solco mediano, scivolamento mucosa rettale sulla ghinadola prostatica

Question 10

imaging

Answer 10

ecografia prostatica transrettale, teoricamente l’esame più importante sarebbe rmn,

Question 11

quando non si fa la biopsia

Answer 11

solo in un pz con tante comorbidità, non si può fare diagnosi clinica neanche se tutti i parametri sono positivi, : nel caso di tante comprbidità si fa diagnosi clinica e si prescrive terapia ormonale, non utilizzata in altir casi perchè molto costosa

Question 12

psa, miglioramento

Answer 12

psa density, psa density per zona di transizione, psa velocity

Question 13

psa density

Answer 13

rapporto tra psa e volumetria, se la prostata è enormeed un psa modicamente alterato probabilmente è la quota edematosa che saltera il psa

Question 14

psa density per zona di transizione

Answer 14

valuta la volumetria della zona di transizione, l’evoluzione della transizione, esistono dei cut off al di la dei quali sembrerebbe sospetta ma non viene considerata nella pratica clinica

Question 15

psa velocity

Answer 15

incrementeo annuale psa, molto usato, incremento annuale al di sopra 0,75 nanogrammi ml, sia suggestivo di malattia tumorale, valore usato anche per follow up, il cut off per intervento non radicale è di o,2 nanogrammi al ml, indice di ripresa di malattiia, recidiva biochimica di malattia

Question 16

biopsia,

Answer 16

sonda transrettale, non soloidiagnostica ma anche operativa, normalmente una buona sonda deve essere biplana, ha striscea t, una lineare ed una convessa sulla punta. le biopsie sono ecoguidate, ed è una metodica operatore dipendente.

Question 17

evoluzioni ecografia prostatica transrettale

Answer 17

ecocolor doppler, consente vedere noduli, e la loro vascolarizzazione, l’elastogramma da la consistenza della lesione

Question 18

vantaggio ecografia prostatica transrettale

Answer 18

consente di vedere la zona di transizione, noduli non palpabili che crescono nelle corna, quelle posterolaterali no apprezzabili con il dito,

Question 19

problema individuzione noduli

Answer 19

i noduli sono ipoecogeni solo al 70% la restante parte sono isoecogeni, uguali al parenchima

Question 20

come si effettua la biopsia prostatica

Answer 20

ecoguidata, si effettua per via transrettale, o per via transperitoneale, la via transrettale non necessita anestesia ma gel lidocaina, mentre ha lo svantaggio del rischio di bucare il retto con alto rischio di infezioni delle vie genito urinarie, con una profilassi antibiotica maggiore

Question 21

rebiopsia effettuazione

Answer 21

alcune biopsie, soprattutto le rebiopsie vengoneo effettuate con una tecnica combinata delle deue,

Question 22

quando fare comunque la biopsia nonostante negatività a risonanza o ad eco

Answer 22

quando bisogna fare mapping prostatico, si fanno della biopsia per sondare le varie zone, almento una decina di prese bioptiche, ovviamente se è già un successivo mapping bioptico le prese aumentano, l’ago con mandrino taglia camicia

Question 23

complicanze biopsia prostatica

Answer 23

emospermia, ematuria, rischio di infezioni, lesione del retto. emospermia succede sempre, ematuria se ho leso la via ureterale durante la biopsia, rischio di lesione transrettali prevalentemente quando si fa la transrettale, meno frequente se si fa la transperineale

Question 24

gleason score

Answer 24

prevalentemente si trova carcinoma, molto meno frequente fibroadenoma. . Lo score rappresenta l’aggressività del tumore classificata in 5 gradi, dal primo al 5 si va dal più differenziato al meno diferenziato

Question 25

tumore più frequente alla prostata

Answer 25

adenocarcinoma

Question 26

meno frequenti tumori prostat

Answer 26

variante cc a castone, altamente aggressiva,squamo cellulare, altamente aggressiva, sarcoma

Question 27

differenza tra gleason score bioptico

Answer 27

all'interno della ghiandola il tumore varia da zona a zona, normalmente la zona centrale è peggiore, va incontro a necrosi va via via scemado verso la periferia, per quanto a volta sia il contrario. All'interno del tumore abbiamo zone diverse, e l'anatomopatologo fa score sulla base della zona più rappresentata e sulla più aggressiva, mentre la biopsia è rappresentativa solo di una zona

Question 28

stadiazione tumore prostata

Answer 28

dopo aver fatto diagnosi e biospia positiva bisogna capire dove è confinato il tumore, considerando la sua tendenza a diffondersi per via ematica e linfatica

Question 29

difusione tumore prostata

Answer 29

ematica e linfatica , si cerca positività linfonodi loco regionali, si fa tac oeco addome, osservando la diffusione ematica a livello osseo, nelle malattie metastatiche la più frequente è a livello ossero,

Question 30

tipo metastasi tumore prostata

Answer 30

tumore osteo addensante, la scintigrafia ossea aree di iperaddensamento

Question 31

zone più colpite metastasi

Answer 31

rachide, coste e ossa bacino

Question 32

quando vanno fatti esami accessori come scintirafia e tac a pz con tumore prostata

Answer 32

psa maggiore di 10 tac, maggiore 20 scintigrafia ossea, poi si usao per stadiazione normogrammi di briganti, che consentono di valutare probabilità malattia linfonodale o prostactectomia radiacle, tmn, trus

Question 33

tmn

Answer 33

t estensione, n coinvolgimento linfonodale, m per presenza metastasi a distanza

Question 34

differenza stadiazione clinica e anatomopatologica

Answer 34

se non si opera il pz di prostactectomia non si avrà mai stadiazione anatomopatologica

Question 35

trus, quando

Answer 35

malattia organo confinata, stadiazione clinica,

Question 36

tmn, t1

Answer 36

tumore clinicamente non palpabile nè visibile,

Question 37

t1a carcinoma incidentale

Answer 37

in occasione di una resezione transuretrale con meno di 5% di tessuto neoplastico

Question 38

t1b

Answer 38

uguale al t1a con più del 5%

Question 39

t1c

Answer 39

riscontro carcinoma in occasione di biopsia

Question 40

t2a

Answer 40

carcinoma interessa meno di un lobo

Question 41

t2b

Answer 41

carcinoma un lobo

Question 42

t2c

Answer 42

carcinoma interessa entrambi i lobi

Question 43

t3

Answer 43

tumore che supera la capsula

Question 44

t3a

Answer 44

perforazione monolaterale o bilaterale della capsula

Question 45

t3b

Answer 45

invasione delle vescicole seminali

Question 46

t4

Answer 46

invasione del tumore interessa altre strutture vicine collo vescicale, sfintere ureterale esterno, retto, muscoli elevatori dell'ano, e della parete del bacino

Question 47

come fare stadiazione

Answer 47

normalmente tctotal body, si usa solo l'urotc, tc senza mezzo di contrasto con scansione di tipo urografico,

Question 48

presenza di aree di iper accumulo scintigrafico

Answer 48

diagnosi differenziale con morbo di paget

Question 49

terapia tumore prostata

Answer 49

terapia a scopo radicale, o a scopo palliativ, si avrà inoltre terapia medica e chirurgica

Question 50

terapia radicale

Answer 50

chirurgia, prostactectomia radicale, brachiterapia, hifu, crioterapia

Question 51

radioterapia

Answer 51

trattamento radiante a 74 grey per 5 gg a settimana per 6 8 settimaneindicazioni per qualsiasi livello di rischio pz, cyber knife , emana radiazioni in maniera tale che l'escursione respiratoria venga filtrata

Question 52

tipi di radio

Answer 52

normale con 6 campi, 3d, dose modulata e cyber knife

Question 53

effetti collaterali radioterapia

Answer 53

irradiazione tessuti vicinali, emessi da generatore esterno, i raggi per raggiungere ghiandola devono attraversare cute, sottocute, muscoli, e possono raggiungere vescica, retto, con proctite e cistite attinica

Question 54

brachiterapia

Answer 54

inserimento semi radioattivi in pz con rischio basso e molto basso, e aspettativa di vita inferiore ai 10 y, psa inferiore a 10, gleason score uguale a 6 o ineriore, volumetria non superiore a 50 cc, se uno dei parametri non sup 50 cc

Question 55

tipi di brachiterapia

Answer 55

permanente, i semi rimangono all'interno della ghiandola vita natural durante, temporanea, i semi vengono rimossi dopo un certo tempo,

Question 56

tipi di isotopi usati in brachiterapia

Answer 56

iodio e palladio

Question 57

hifu

Answer 57

sonda in retto che emette ultrasuoni nel punto specifico e brucia il tessuto prostatico con distruzione del suo parenchima

Question 58

crioterapia

Answer 58

inseriti degli aghi in ghiandola che emettono un gas che congela altri aghi si posizionano all'interno della vescica o retto ed emettono un gas che scalda , con dei termostati che misurano la temperatura che sia non sotto lo zero per evitare danneggiamento

Question 59

effetti collaterali crioterapia

Answer 59

fistole retto ureterali, retto prostatica, prostato ureterali,

Question 60

indicazioni crioterapia

Answer 60

nei fallimenti dopo radioterapia

Question 61

prostactectomia radicale

Answer 61

gold standard, terapia viene condotto se la malattia è organo confinante se si ha una malattia extra capsulare si può fare prostactectomia radicale se vuole, poi radioterapia, anche in pz con rischio basso ed interm, può essere associata a linfoadenectomia, con fine solo stadiativo e non terapeutico

Question 62

effetti collaterali, prostactectomia, tipi

Answer 62

intraoperatori, post operatori precoci, tardivi

Question 63

effetti collat intraoperatori prostatectomia

Answer 63

emorragia, perforazioni retto, lesioni ureteri,

Question 64

precoci collaterali prostactectomia

Answer 64

trombosi venosa profonda, embolia polmonare, infezione ferita, se viene praticata linfoadenectomia e lasci il drenaggio si può avere linforrea se quando il drenaggio viene tolto la linforrea continua si può formare un linfocele la cavità si riempie di liquido e se la sua pressione cresce molto può causare un occlusione all'asse vascolare di arti inferiori destro e sinistro con edema dell'arto interessato

Question 65

effetti collaterali tardivi post operatori di prostactectomia

Answer 65

stenosi del neo collo, incontinenza, deficit erettile

Question 66

tipi di operazione prostactectomia

Answer 66

a cielo aperto extraperitoneale, laparoscopia, laparoscopia robot assistita

Question 67

prostactectomia a cielo aperto

Answer 67

incisione sotto ombelico pubica, si divaricano i retti dell'addome, si accede a spazio retzius, si vede vescica che sta davanti, si vede plesso venoso santorini, si incidono legamenti pubo prostatici, si domina santorini con un punto, si seziona uretra all'apice della prostata e si deconnette la prostata alla vescica, si rianastomizza vescica ad uretra si lascia soluzione di continuo, saldatura naturale, si tolgono vescicole seminali e ai deferenti che vengono tolti,

Question 68

cosa fare dopo prostactectomia cielo aperto

Answer 68

normalmente in 8 giornata si effettua cistografia con mezzo di contrasto, se filtra all'esterno non c'è tenuta stagna : si tiene il catetere fino a saldatura completa

Question 69

prostactectomia laparoscopica

Answer 69

si compie accesso con 5 trocar per via extraperitoneale,

Question 70

vantaggi laparoscopia

Answer 70

ripresa immediata, in prima giornata pz cammina sereno, visione migliore intraoperatoria, anastomosi uretrovescicale, diminuisce il rischio di stenosi post operatoria, continenza migliore, data da risparmio di fasci muscolari del collo della vescica, minor rischio di deficit erettile

Question 71

come si risparmia erezione

Answer 71

i nervi erigentes sono strutture nervose che innervano il pene, la componente passa tra la fascia, più si incide radente alla capsula maggiore risparmio, si usa tecnica nerve sparing interfasciale, intrafasciale, non nerve sparing

Question 72

problema dell'erezione si può avere per tre motivi dopo prostactectomi

Answer 72

lesione nervi erigentes o lesione netta o contatto, disfunzione arteriosa che determina ipossia corpii cavernosi,

Question 73

i nervi se non visibili come si risparmiano

Answer 73

nerve sparing mono o bilaterale, interfasciale o intrafasciale

Question 74

controindicazioni alla laparoscopia

Answer 74

problematiche anestesia generale, problematiche respiratorie, problei coagulazione, raditerapia o pregresse chirurgie, ernia jatale, pregresso pneumotorace

Question 75

effetti collaterali non prevedibili neglectae in prostactectomia

Answer 75

incontinenza urinaria durante orgasmo, alla sola stimolazione sessuale, alterata percezione erezione ed orgasmo, dolore durante fase orgasmica,accorciamento pene da ipossia e fibrosi, deformità pene, tasso di impotenza dopo intervento 100% varia in funzione età, più giovane è più alte probabilità guarigione,

Question 76

prostactectomia laparoscopica robot assistita

Answer 76

vede in 3 dimensioni con le mani e muove il joystick e con i piedi la telecamera,

Question 77

vantaggio laparroscopia robot assistita

Answer 77

annulla tremori fisiologici mani, manovre che con la mano sono impossibili, curva di apprendimento rapida,

Question 78

svantaggi laparorobot assistita

Answer 78

non si ha sensibilità, il robot occupa più spazio della laparo, l'accesso è intraperitoneale con 6 trocar, costo molto elevato

Question 79

terapia palliativa, obiettivo

Answer 79

non combatte nè rinvia la morte, provvede sollievo dal dolore e da altri sintomi, offre sistema di supporto per araggiungimento migliore qualità di vita possibile per il pz e la sua famiglia

Question 80

indicazioni cura palliativa

Answer 80

poco costosa

Question 81

tipi di castrazione

Answer 81

meccanica, per nulla diffusa, farmacologica

Question 82

tipi di farmaci utilizzatiin astrazione

Answer 82

antiandrogeno, lhrh analogo, lhrh antagonista

Question 83

antiandrogeno

Answer 83

ommpetitore dei recettori per gli androgeni della prostata, blocca effetti che questi hanno su tumore

Question 84

lhrh analogo

Answer 84

prodottoo da ipotalamo a ritmo pulsatile, agisce su ipofisi e fa produrre fsh e lh, che agiscono a loro volta su testicolo, dato che anlogo è somministrato in maniera continua e non pusatile il testosterone aumenta solo all'inizio, una puntura ogni 28 ggtrimestrale o semestrale, svantaggio: somministrare antiandrogeno

Question 85

lhrh antagonista,

Answer 85

non bisogno flear up, cut off, se funziona sufficientemente bene il cut off per livelli testosterone deve essere inferiore a 0,2 nel caso in cui non lo sia va aggiunto l'antiandrogeno

Question 86

chemioterapia

Answer 86

taxani, nei pz ormono refrattari in cui il z diventa insensibile alla terapia e la malattia si ripresenta ancora più aggressiva

Question 87

immunoterapia

Answer 87

molto recente, non tanto documentata