carcinoma squamocellulare

Question 1

Localizzazione

Answer 1

• zone ilari,
• può estendersi fino ai bronchi

Question 2

epimiologia

Answer 2

• tipico cancro dei fumatori, correlazione con il fumo di sigaretta
• colpisce soprattutto a 50 70 yo
  prevalenza per il sesso maschile

Question 3

origine

Answer 3

originano dall’epitelio brochiale cigliato pseudostratificato non cheratinizzato.
- prevalente origine nei grossi bronchi

Question 4

classificazione clinica

Answer 4

• Lesioni preinvasive ed invasive
• Classificazione di chereau
  Classificazione di tipo citologico

Question 5

classificazione citologica

Answer 5

• Lesioni invasive
• Lepidico,
• Acinare papillare
• Micropapillare
  Solido

Question 6

istologia , forme istologiche differenti

Answer 6

• forme ben differenziate
• forme scarsamente differenziate,

Question 7

ISTOLOGIA FORME BEN DIFFERENZIATE

Answer 7

• ampie cellule eosinofile poligonali
• cellule organizzate in travate irregolari
• travate separate da stroma variamente rappresentato
• cellule presentano tendenza alla cheratinizzazione,
• formazione di ponti intercellulari di cheratina
• perle cornee, corpi tondeggianti densamente cheratinizzati da gruppi di cellule, cellule che si distribuiscono in maniera concentrica, quasi vorticoide,
• perle cornee sono istologicamente diagnostiche del carcinoma spinocellulare cheratoblastico
• Alla periferia della massa possono localizzarsi nidi di cellule tumorali che invadono il parenchima comprimendolo (gli alveoli appaiono stretti, compressi) con reazione desmoplastica dello stroma (= crescita di tessuto fibroso denso).
• Caratterizzato da cheratinizzazione e o presenza ponti intercellulari
• Cheratinizzazione può assumere la forma di perle cornee
• Cheratinizzaione sono riscontrate in tumori moderatamente differenziati, focalmente osservati in tumori scarsamente differenziati
• Attività mitotica è più elevata in tumori scarsamente differenziati
  Metaplasia squamosa, displasia epiteliale e focolai di carcinoma in situ si possono ritrovare in epitelio adiacente alla massa tumorale

Question 8

istologia, forme scarsamente differenziate

Answer 8

• maggiormente atipiche
• senza cheratinizzazione,
• attività mitotica importante
  evidenti fenomeni di invasione vascolare

Question 9

DIAGNOSTICA FORME SCARSAMENTE DIFFERENZIATE

Answer 9

colorazione immunoistochimica per essere diagnosticate come spinocellulari (p40, p63, CK5).

Question 10

varianti istologiche differenti,

Answer 10

• Variante papillare
• variante a piccole cellule
• variante a cellule chiare
• variante basaloide

Question 11

variante papillare, istologia

Answer 11

con caratteristica crescita endobronchiale con papille;

Question 12

variante a piccole cellule , istologia

Answer 12

scarsamente differenziata, con piccole cellule dai nuclei vescicolosi e nucleolati;

Question 13

variante a cellule chiare, istologia

Answer 13

nella maggiorparte presente nel contesto della variante tipica ma talora può rappresentare la maggioranza della massa neoplastica;

Question 14

variante basaloide, istologia

Answer 14

poco differenziata, con cellule caratterizzate dalla disposizione dei nuclei allineati a palizzata.

Question 15

markers immunoistochimici del carcinoma spinocellulare

Answer 15

• Markers delle cellule squamose
• P63
• P40
• Marker della citocheratina
• CK5
• Mutazioni,
• P53
• TTF1 e CK7-.
• Alta attività mitotica nelle forme scarsamente differenziate

Question 16

genetica

Answer 16

• Massima frequenza di mutazioni p53 in 10 50% displasie,
• Perdita di espressione proteine del gene oncosoppressore rb1, in 15%
• Inibitore p16 ink4a delle proteine chinasi ciclina dipendenti

Question 17

lesioni precancerosa displasia , definizione

Answer 17

Displasia/carcinoma in situ
Disorganizzazione architetturale dell’epitelio squamoso metaplasico di grado variabile (lieve-moderata-grave) fino al carcinoma in situ. Progressivo sovvertimento architetturale che può interessare l’intero spessore dell’epitelio con atipie citologiche e mitosi sempre delimitato dalla membrana basale

Question 18

COME SI PRESENTA LA PROGRESSIONE IN DISPLASIA

Answer 18

margini invasivi in bronchi

Question 19

morfologia

Answer 19

• Nodulo bianco grigiastro,
• colore bianco o grigio,
• frequentemente consistenza dura, aumentata
• margini stellati infiltranti il parenchima polmonare
• pigmento antracotico al centro,
• retrazione stellariforme alla periferia,
• necrosi centrale può portare a cavitazione,
• necrosi può presentare pigmento antracotico, si presenta come delle macchie
• Inizialmente neoplasia in situ, poi infiltrante
• Due versanti
• Versante epiteliale,
• Versante ghiandolare
• Caratteristiche estroflessioni a livello dei bronchi

Question 20

DIMENSIONI

Answer 20

differenti, anche particolarmente grandi

Question 21

DA CHE COSA DIPENDE CONSISTENZA

Answer 21

Dalla reazione desmoplastica

Question 22

VASCOLARIZZAZIONE

Answer 22

Può presentare necrosi centrale con mancanza di vascolarizzazione
- vascolarizzazione viene fornita alle parti periferiche, mentre le cellule tumorali avanzano e si propagnano all’interno dei bronchi

Question 23

EVOLUZIONE POSSIBILE FORME PERIFERICHE

Answer 23

Le forme periferiche evolvono spesso con formazione di caverne a causa dei fenomeni necrotici

Question 24

localizzazione

Answer 24

• superficiale, interessa le zone ilari
• in gran parte dei casi sono forme centrali che originano dai grossi bronchi dell’ilo,
• alcune forme possono anche scavalcare la parete e svilupparsi come una massa mediastinica,
• • In pochi casi forme periferiche ,

Question 25

sintomatologia

Answer 25

- Sintomatologia più precoce in squamocellulare rispetto all'adenocarcinoma, - Colpendo l'ilo, determina problemi inspiratori, meno espiratori. - Sensazione di peso sul petto

Question 26

MANIFESTAZIONI CLINICHE CHE PORTANO A DIAGNOSTICARE UN CARCINOMA SPINOCELLULARE

Answer 26

episodi ricorrenti di broncopolmonite per sovrainfezione batterica, mancata risposta a terapia antibiotica porta a scoprire la vera causa di episodi infettivi,

Question 27

DIFFERENZA SINTOMATOLOGIA TRA ADENOCARCINOMA E SQUAMOCELLULARE

Answer 27

- Adenocarcinoma, può essere un reperto occasionale o può dare segno di sè quando ha invaso una parte della superficie polmonare. - Adenocarcinoma, infatti, non occupando le vie respiratorie, differentemente dallo spinocellulare può rimanere silente per un periodo più lungo.

Question 28

PATOGENESI

Answer 28

mutazioni correlate

Question 29

FATTORI DI RISCHIO

Answer 29

- fibrosi polmonare, che determina atelettasia da compressione

Question 30

FATTORI PROGNOSTICI ,

Answer 30

- Stadio al momento della diagnosi - Prognosi dipende anche dal tipo cellulare, da quale dipende a sua volta l’entità della crescita tumorale - Grado di differenziazione, le forme poco differenziate si associano a maggiore capacità di metastatizzazione rispetto a forme ben differenziate, - Invasione vascolare, fattore prognostico sfavorevole - Coinvolgimento pleurico - Fattori molecolari - Il più importante è l’iperespressione di p53, si associa a maggiore capacità invasiva del tumore per la perdita del controllo del ciclo cellulare

Question 31

- FATTORE PROGNOSTICO PIU’ IMPORTANTE

Answer 31

- stadio al momento della diagnosi - tumori in STADIO 1 (<3 cm) hanno sopravvivenza a 5 anni dell'80%.

Question 32

STADIO STANDARD AL MOMENTO DELLA DIAGNOSI

Answer 32

, la maggior parte dei tumori che giungono alla diagnosi sono già in stadio 2 (4-5cm), con una caduta della prognosi notevole, - ,

Question 33

complicanze

Answer 33

1 fibrosi polmonare, occlusione del bronco con atelettasia distale, eliminando l’aria si ha un collasso o restrizione 2 atelettasia distale può determinare stasi delle secrezioni, broncopolmoniti, si crea ambiente chiuso predisponente ad infezione .

Question 34

COME PUO’ SVILUPPARSI IL CARCINOMA SPINOCELLULARE NEL BRONCO INTERESSATO TIPI DI CRESCITA

Answer 34

- - crescita endobronchiale, ostruendone il lume, - - crescita peribronchiale con infiltrazione diffusa della parete “a manicotto”. - crescita rapida - rara crescita intraparenchimale espansiva

Question 35

TRASFORMAZIONE INIZIALE IN CARCINOMA SQUAMOCELLULARE

Answer 35

Metaplasia squamosa,

Question 36

PROGRESSIONE CARCINOMATOSA, COME AVVIENE

Answer 36

- Iperplasia dell’epitelio bronchiale - Subentra metaplasia squamosa, - Se non dovessero cessare i fattori irritativi possono trasformarsi in una displasia, - Displasia con il tempo evolve attraverso vari gradi di gravità - Neoplasia in situ, carcinoma in situ - Neoplasia infiltrante, supera la membrana basale, carcinoma invasivo

Question 37

DISPLASIA GRAVE, DEFINIZIONE

Answer 37

Alterazione preneoplastica con alta probabilità di evoluzione in senso maligno,

Question 38

DEFINIZIONE METAPLASIA SQUAMOSA

Answer 38

condizione benigna che può regredire se cessano fattori irritativi

Question 39

differenza con adenocarcinoma, morfologia

Answer 39

- Squamocellulare non hanno la fibrosi centrale caratteristica dell’adenocarcinoma - adenocarcinoma occupa le regioni basse e interne del parenchima polmonare , portando ad un sovvertimento della trama alveolare con l'ispessimento degli spazi tra un alveolo e l'altro, - Sintomatologia più precoce in spinocellulare rispetto ad adenocarcinoma - squamocellulare interessa prevalentemente le regioni dell'ilo, nel punto di biforcazione della trachea in bronco destro e sinistro dando dei sintomi abbastanza precoci. - differentemente dall’andamento lepidico dell’adenocarcinoma in questa neoplasia una crescita intraparenchimale espansiva è rara

Question 40

terapia

Answer 40

Tumore difficilmente operabile