Cardio Flashcards
(99 cards)
1
Q
Critères HTO
A
Baisse TAS > ou = 20mmHg OU baisse TAD > ou = 10mmHg
pour > 30s à 2min
pt symptomatique au chgt de position
2
Q
Intervalle d’intensité en %FCR/VO2R : faible, modéré, élevé
A
Faible : 30-<40
Modéré : 40-<60
Élevé : 60-<90
3
Q
FEVG selon stratification du risque cardio
A
Haut risque : FEVG 30-39%
Risque modéré : FEVG 40-49%
Bas risque : > 50%
4
Q
Arythmies sérieuses
A
tachycardie/flutter/ fibrillation ventriculaire, BAV 2e ou 3e degré, bloc de branche à l’effort, élévation/dépression segment ST (2mm), ESV en salve
5
Q
2 dominances possibles dans la MPOC et caractéristiques physiques
A
Emphysème vs bronchite chronique
- emphysème = rose poussif : cachexique, fait expi lèvres pincées auto, pas vrmt de toux/sécrétions (perte élasticité)
- bronchite = bleu bouffi : toux productive, surpoids
6
Q
Valeurs normales de pH, pCO2, HCO3, pO2 et satO2
A
pH : 7,35-7,45 pCO2 : 35-45 HCO3 : 22-26 pO2 : 80-100 satO2 : 95-98
7
Q
Caractéristique du rapport VEMS/CVF dans MPOC
A
< 70% par diminution marquée du VEMS
8
Q
Chgts a/n des volumes pulmonaires dans les maladies obstructives vs restrictives
A
Obstructif = V résiduel augmenté, VEMS diminué, CPT augmentée (hyperinflation) Restrictif = tous V diminués
9
Q
Conséquence pulmonaire d’une insuf coeur G
A
Aug pression hydrostatique = aug perméabilité = oedème interstitiel/alvéolaire (OAP)
10
Q
Qu’est-ce qui cause le SDRA?
A
Aug perméabilité capillaires : dyspnée, détresse respi, hypoxémie non corrigée par O2, oedème pulmo, dim compliance pulmo
11
Q
Réponse respiratoire lors d’une
- une alcalose
- une acidose
A
- hypoventilation
2. hyperventilation
12
Q
Cause coeur pulmonaire
A
Hypertension pulmonaire = diff pour coeur D d’éjecter sang = hypertrophie VD
13
Q
Instrumentation de monitoring qui sont des CI à la mobilisation/marche (6)
A
Swan Ganz, canulation artérielle rigide, ballon intra-aortique, ECMO, drains médiastinaux rigides, Swan Pace (voie fémorale)
14
Q
3 signes coeur pulmonaire
A
Distension jugulaires
Oedème MI’s
Hépatomégalie
15
Q
3 critères d’arrêt d’une EE sous-max
A
atteinte 70-85% FC max prédite
atteinte 5 METs
critères cliniques et signes ischémie (EE limitée par Sy)
16
Q
Vrai ou faux : dans EE limitée par Sy centraux, on peut considérer la FC, VO2 max et METs atteints comme étant des valeurs maximales
A
Vrai
17
Q
Seuil visé pour l’entrainement pt hospitalisé vs en externe
A
Hospit : < 40% FCR car sous seuil entrainement, < 3 RPE
Externe : 3-6 RPE ou selon algorithme (sous seuil entrainement si CI à l’entrainement présentes)
18
Q
Dans quel cas la supervision directe est-elle nécessaire ?
A
classification à haut risque ou IM compliqué
pt pas capable de faire auto-monitoring
pt pas conforme au programme
1e intervention à un nouveau niveau d’effort non évalué par EE
19
Q
quand patient a haut risque peut s’entrainer avec supervision indirecte
A
> 18-36 sessions d’entrainement
+90 jours post infarctus
réponse normale à l’exercice, reconnaissance des si sy et bonne conformité
20
Q
FC cible pour pt ayant eu EE limitée par Sy
A
min 10bpm sous seuil d’intolérance
21
Q
Intensité de la période d’échauffement et durée
A
10-20bpm sous FC cible d’entrainement ou 80%FR Cible si BB
5-10 min
22
Q
Particularités de la prescription d’ex’s pour pt sous BB
A
FC max = 85% (220-âge) si inconnue
peut utiliser FC cible = FC repos + 10-25bpm
prolonger échauffement et retour au calme
23
Q
Quels paramètres de tolérance à l’ex’s doivent être contrôlés à CHQ SÉANCE?
A
Si et Sy et FC
24
Q
Quels paramètres de tolérance à l’ex’s doivent être contrôlés lors d’une augmentation de l’intensité?
A
TA, ECG, auscultation
25
Dans quel cas va-t-on monitorer la TA ou ECG plus régulièrement?
TA : connu pour HTA ou si réponse anormale de la TA à l'ex's
| ECG : si ATCD IM compliqué ou présence < 6 mois d'arythmies sérieuses ou ischémie myocardique significative
26
Réponse anormale satO2
dim > 4% vs repos, arrêt immédiat si < 88%
27
Réponse anormale TAS et TAD
```
TAS :
- aug exagérée
- dim 15-20mmHg pendant ex's
- dim 10mmHg post ex's comparé au repos
TAD :
- aug 10-15mmHg ET > 90mmHg
```
28
IM compliqué : stade de Killip correspondant
III ou IV
29
Stratification du risque correspondant : sous-décalage ST < 2mm à l'effort ou au retour au calme
Modéré
30
Stratification du risque correspondant : capacité fonctionnelle de 4 METs ou moins de 8 mets après 3 semaines
Modéré
| *si angine ou Sy significatif à < 5 METs = haut risque
31
Stratification du risque correspondant : survivant d'un arrêt cardiaque
Haut
32
Caractéristiques d'angine typique (3) vs atypique
dlr rétrosternale ou viscérale brève
survient au stress/effort/émotion
soulagé par repos ou prise de nitro
- si seulement 2/3 = atypique
33
Stades NYHA
```
1 = limité par act importante
2 = limité par act modérée (marche en pente)
3 = limité par effort léger (marche sur plat)
4 = Sy au repos
```
34
Critères IM compliqué (5)
1/5 dans les jours 0-4 post-IM :
1. dommage structurel
2. choc cardiogénique
3. arythmies sérieuses
4. OAP 2nd dysfct coeur G
5. hypotension TAS < 90 persistante
35
Éléments triade de Virchow pour fcts prédisposants TVP
1. prob hypercoag : chirurgie récente (PTG PTH), cancer et age avancé
2. prob paroi veineuse: histoire embolie ou TVP, varices
3. prob stase veineuse: obésité et grossessse, immobilisation prolongé, vessie, rénale
36
Valeur ITH limite pour compression
CI si < 0,5
37
Calcul ITH
pression systolique MI plus haute entre pédieux et tibial post / pression systolique au MS la plus élevée
38
Quelles modalités sont CI dans le tx du lymphoedème ?
glace, chaleur (chaleur humide, sauna, bain contraste, paraffine), massage, ultrasons mode thermique, électro à > 30Hz
*compression pneumatique controversée
39
Chgt trophiques qui accompagnent l'ASO
peau froide, blanche, luisante, mince, perte de poils, ongles striés et cassants, onychogryphose, gangrène si non traité
40
Vrai ou faux : l'activité physique permet un meilleur ctrl de la glycémie autant dans le db de type I que de type II
Faux : type II seulement
41
Distinction DRA et SDRA
DRA : hypoxémie ET hypercapnie vs SDRA : hypoxémie sans hypercapnie
42
Vrai ou faux : un SDRA peut être secondaire à une insuf du coeur G
Faux : pas OAP cardiogénique, mais plutôt 2nd aug de la perméabilité
43
Quand sont entendus les ronchis/sibilances vs crépitants?
Ronchis/sibilances : expi
| Crépitants : inspi *grossiers parfois expi
44
Caractéristiques principales : ulcère veineux
1/3 inf de la jambe : malléole int ++
Bords irréguliers
Peu profond
Exsudat ++, tissu de granulation
45
Caractéristiques principales : ulcère artériel
En distal du MI : orteils, dos du pied, malléole ext
Bords réguliers
Profond
Plaie sèche, peu de granulation
Peau : sèche, luisante, perte de poils, froide, pâle, ongles épaissis
46
Caractéristiques principales : ulcère diabétique
Face plantaire pied, orteils, têtes méta, talon
Bords bien définis, hyperkératose
Profond
Déformité aux pieds
47
Valeur INR visée pour patient à risque de TVP
2,5-3,0
plus le score est haut, plus le sang est fluide
valeur normale = 1
48
Angine stable vs angine instable
stable:
2 mois, mm intensité, mm niveau d'effort
instable:
de plus en plus frequente, a des intensité de moins en moins élevée, suggère infarctus imminent
49
echelle d'angine pour NTG
a 3 sur 4 il faut arreter ou prendre NTG
50
Processus a faire si dlr angineuse arrive precocement:
1e NTG et faire asseoir le patient
attendre 5 minutes; si diminue, mais persiste = 2e dose NTG; si augmente ou stable = urgences + 2e NTG
attendre 5 min; si persiste = 3e NTG
Si persiste après 5 min = urgences car pourrait etre un infarctus imminent PAS + 3 DOSES NTG CAR RISQUE HYPOTENSION IMPORTANT
51
INFARCTUS MYOCARDE SI ET SY
Dlr angineuse + 20 min
transpirations, vomissement et angoisse
Autres sy: dyspnée, diaphorèse, paleur, cyanose, Borg elevé
patient diabétique peut avoir IM silencieux sans dlr angineuse +20 min percue
52
insuffisance cardiaque: définition
maladie entrainant une baisse de la contractillité du muscle cardiaque pour répondre aux besoins énergétiques
53
insuffisance cardiaque 2 prédominances
dyastolique: problème de remplissage du ventricule gauche du a un manque de relaxation = accumulation du sang au niveau des poumons = surcharge pulmonaire
systolique: problème de pompage (diminution de la quantité de sang qui sort du coeur gauche)
54
insuffisance cardiaque : manifestation clinique
bas débit cardiaque (systolique): hypoperfusion des organes - fatigue cyanose et extrémités froides
augmentations des pressions de remplissage:
VD: ascite, oedème périphérique
VG: oedème pulmonaire et dyspnée
perte de poids rapide
FR augmentée
55
Signes et Symptomes d'une TVP
rougeur, oedème, chaleur, induration, cordon fibreux
test de Homan: a la flexion passive dorsale, douleur a la palpation du mollet
56
consequences de TVP (2)
Court terme: embolie pulmonaire
Long terme: insuffisance veineuse chronique
57
prévention TVP
1 = médicaments anticoagulant: coumadin, héparine,
SURVEILLER INR: +2 = prévention TVP
+2,5 = thérapie
2= élévation des MIs (oedème)
3 = mobilisation active
modalités de compression élastique ou intermittent:
- ITH < 0,5 : C-I
- ITH 0,5 a 0,8: 10-20 mm Hg
- ITH 0,8 a 1: > 20 mm Hg
stimulation électrique
58
Insuffisance veineuse chronique
TVP = destruction des valves = reflux veineux = insuffisance veineuse chronique
59
SY SI IVC
oedème à godet, pigmentation brunatre, dermites de stase, surface indurée, ulcère variqueux
60
ASO définition et FR
maladie occlusive = accumulation de lipides causant un caillot dans les artères périphériques (MI)
FR: age, fumeur, diabète, hyperlipidémie, HTA
61
Éval ASO
douleur
ITH
Épreuve tapis roulant
Temps de remplissage veineux et artériel
observation, pouls, sensibilité, circonférence, BMM, fonctionnelle
62
Intervention ASO
éducation
exercice: marche à un rythme régulier 30 min sans apparition de douleur (8 sur 10), 3x semaine
+ pointe des pieds et assis levé
63
ASO peut entrainer quoi
Claudication intermittenite
si plus de 0,75% artère est occluse
64
exercice musculaire post atteinte cardiaque
4-6 semaines post atteinte cardiaque
2-3 séries de 8-10 exercices (8-12 reps de 60-70%1RM) 3X semaine
pas de valsalva
65
HYPERCAPNIE: si et sy
tachycardie, tremblement, HTA, diaphorèse, somnolence et coma
66
HYPOXÉMIE: Si et sy
- 90: FR 20 respiration à bouche ouverte
-80: phrases courtes et battement ailes du nez
-70: FR 30 et muscles accessoires
-60 : Confusion agitation, inconfort
-50: FR 40 HTA, diaphorèse et cyanose
-40 : Grisatre, hypotension, anoxie, arythmies et arret cardiaque
longue date = clubbing
67
Détresse respiratoire si et sy:
tirage sous costal, sus claviculaire
temps respiratoire augmenté
expiration prolongée et active
distension des jugulaires
respi paradoxale
68
Inspiration (muscles)
Active: diaphragme et intercostaux externes
Forcée: SCOM et scalènes
69
Expiration (muscles)
Passive
Forcée: abdominaux et intercostaux internes
70
CPT
F: 4L H: 6L
VRI: 2500-3000ml 50%
VC: 500-600ml 10%
VRE: 1000-1250 ml 20%
VR: 1000-1250 ml 20%
CV: VRI VC VRE
CRF: VRE VR
CPT : TOUT
71
ronchis vs sibilance et stridor
ronchis = expiration en présence de sécrétions
sibilances = zone rétrécie bronches moyennes
stridor = zone rétrécie bronches hautes
72
Radiographie poumon
si possible: PA et latérale droite (cote gauche contre plaque)
sinon AP mais distorsion image
(ABCDEF)
air = droit plus haut 6e ant et 10e post, gauche = bulle gastrique et apex du coeur
73
Signes radiologiques (2)
Signe de la silhouette +
Bronchogramme +
74
Durée retour au calme
10 min et éviter DD + étirement et flexibilité
75
STRAT RISQUE suite
HAUT: angine a - 5 mets
MODÉRÉ: capacité fct a 5 mets et angine a + 7 mets
BAS: réponse normale a l'exercice +7 mets
76
1. atélectasie absorption
2. atélectasie relaxation
3. atélectasie adhésive
4. atélectasie immobilisation
1. obstruction limite passage de l'air distal
2. compression externe
3. diminution du surfactan ex. souffle physiologique, prématuré, fio2 +60
4. post anesthésie, moins de ventilation
77
1. pneumonie lobaire (bactérienne)
2. pneumonie intertitielle (virale)
1. fièvre, toux grasse, sécrétions, dyspnée et douleur
2. fiévre, toux, dyspnée et douleur
78
fibrose kystique
atteinte glandes du pancréas = mucus épais (dim VEMS, mais rapport VEMS/CVF normal, car dim CVF )
79
ex traitement ventilation et oxygénation
emphase sur inspi: positionnement, lèvres pincées et assis avant, respiration maximale et retenir inspi, lente et profonde,
80
ex traitement consommation O2
reduction travail respi, penchée vers avant, relaxation
81
ex dégager sécrétions
emphase sur expiration: drainage postural, clapping, vibrations, percussion rapides, expi passive forcée, chest splinting, rolling, FLAPPY DUCK,
82
PT ventilé mécaniquement DOPE
SI PATIENT DÉSATURE: DOPE
Déplacement
Obstruction
Pneumothorax
Equipement
et on vise a réduire de plus en plus la ventilation
83
1. MPOC (obstructive)
2. Fibrose kystique (restrictive)
dim VEMS/ aug CVF <70%,
dim VEMS/ dim CVF
84
MPOC emphysème description
poussif: cachexique, dyspnée, toux, fumeur ou ancien fumeur, tremblement pas cyanose
85
MPOC brochite chronique description
bouffy: surcharge pondérale, dyspnée, toux, fumeur ou ancien fumeur, tremblement, sécrétions et cyanose possible
86
mpoc peut entrainer quelle atteinte du coeur
coeur pulmonaire (atteinte VD)
87
RISQUE ÉLEVÉ STRATIFICATION
1. FEVG < 30-39%
2. arythmies ventriculaires complexes
3. elevation ou dépression ST +2mm
4. IM compliqué en moins de 6 mois
5. survivant arret cardiaque
6. dépression
7. sy si à <5 METS
88
Autorisation médicale et niveau d'effort:
SUJET ACTIF
- patient SANS maladie cardio métabol ou rénale ni atteinte cardio vasc metabol et rénale = pas d'autorisation médicale et exercices modérés à élevé (inclue MPOC)
- maladie cardiovasc métabolique ou rénale stable depuis 12 mois et asympto = autorisation médicale pour intensité élevée et non pour modérée
- symptomatique cardiovasc, métabol, rénal = autorisation médicale et progresser lentement
SUJET INACTIF
- patient SANS maladie cardio métabol ou rénale ni atteinte cardio vasc metabol et rénale = exercices faible à modéré (inclue MPOC)
- maladie cardiovasc métabolique ou rénale stable depuis 12 mois et asympto = autorisation médicale + faible à modérée
symptomatique cardiovasc, métabol, rénal = autorisation médicale et progresser lentement faible a modérée
89
MPOC tjrs évaluer
Sat02 et auscultation, fc et signes et symptomes
satO2 de base = + basse (ex 88), important de ne pas avoir diminution de + 4%
90
exercices gr A vs B
A: faible a modéré simple
B: élevée simple
91
patient qui fait de l'exercice;
3x semaine depuis 3 mois
30 min intensité modérée
structuré
92
calcul IMC
masse / taille^2
25-30 = debut obesite
93
avant aspiration tracheale =
pas besoin de pre oxygener
94
euprée
orthopnée
apnée
dyspnée
normale
dyspnée en position couchée
pas de respiration
trouble de respi général
95
CI toilette bronchique
1. pneumonie consolidation
2. pneumonie intertitielle
3. emphysème
4. épanchement pleural modéré a sévère
5. irritation pleurale
96
CI déclive
1. tachy +150
2. arythmies
3. AVC récent, hypertension intra cranienne
4. Dyspnée
5. nausée et vomissement
6. coeur pulmonaire et oedème pulmonaire
7. pneumothorax sous tension
8. hemoptysie
9. HTA
10. céphalée qui aug a la déclive
11. chirurgie récente aux yeux
97
Percussions ou shaking CI ET PRECAUTIONS
CI: dlr aigue, cancer, fracture cotes ou vertèbres, hémoptysie, bronchospasme, osteoporose sevère, prise de stéroides, plaquettes diminuées, greffe cutané récente
Prec: vasculaire (anticoag), ostéoporose et traitements stéroidien, pulmonaire: embolie, pneuothorax, pneumonie
98
MEDS cardio
BB
dérivé nitré
diurétiques
Inhibiteurs ECA
Inhibiteurs angiotensine
antagonistes aldostérone
BB = lol
dérivé nitré = NTG
diurétiques = ide
Inhibiteurs ECA = pril
Inhibiteurs angiotensine = sartan
antagonistes aldostérone = one
99
Hypocratisme =
clubing de doigts = hypoxémie de longue date
