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clinica medica Roberto > cardio > Flashcards

cardio Flashcards

1
Q

SCA definição

A

Angina com inicio ou piora recente com duração <15min

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2
Q

Definição equivalente anginosos

A

Sinais e sintomas inespecíficos de isquemia miocárdica

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Q

Equivalente anginosos

A

(*Dispneia *sincope)
confusão mental e epigastralgia

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4
Q

SCA Dianostico

A

ECG Ate 10 minutos
Marcadores Troponina T e 1
OBS: Não precisa esperar a troponina para iniciar o tratamento

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5
Q

SCA Ex: Fisico sinais

A

Ic ( estertores, turgência jugular e B3)
assimetria dos pulsos, todo paciente para descartar dissecção de Aorta

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6
Q

DX SCASST sem supra ST

A

Dor torácica aguda e supradesnivelamento persistente do segmento ST
associado ou nao a outras alterações do ecg que sugerem isquemia.
Elevação transitoria do segmento ST, infradesnivelamento transitório ou persistente do segmento ST, Inversao da onda T
Ou pode dar normal ecg

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7
Q

DX SCASST Com supra ST

A

Dor torácica aguda e supradesnivelamento persistente do segmento ST
ou BRE

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8
Q

DX SCASST

A

Confirmado pela troponina
Sem troponina sao consideradas lesoes miocardicas agudas

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9
Q

Lesão miocardicas agudas causas

A

Arritimia, ic descompensada ou extracardiacas (choque, anemia grave e sepse)

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10
Q

IAM sem DAC obstrutiva

A

embolia coronariana
disfunçao coronarias epícardicas
desequilibro oferta 02 (espasmo coronariano)

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11
Q

Troponina + sem manifestacao de infarto ou obstrucao coronaria

A

Miocardite
cardiomipatias
Embolia pulmonar
sepse
AVC

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12
Q

Angina Instavel definição

A

isquemia miocardica na ausencia de necrose miocárdica
(biomarcadores negativos)

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13
Q

Manejo inicial (angina)

A

Biomarcadores diferenciam mas leva um tempo entao o manejo inicial da angina estavel e IAM sem supra sera igual

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14
Q

Evolução IAM

A
  1. Lesão aguda em um Contexto clinico de alteração miocárdica
  2. Sintoma Sugestivo de isquemia Miocárdica aguda
  3. Nova Alteração Isquêmica no ECG
  4. Nova onda Q Patológica no ECG
  5. Exame com alteração de contratilidade ou perda de Miocárdio
  6. Identificação do trombo intracoronário angiografia
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14
Q

Fisiopatologia SCA

A

Instabilidade de placa arterósclerotica e formação de trombo (sub oclusivo ou oclusivo)
Também pode ocorre por (Vasoespasmo , embolia ou dissecção da coronariana)
Alteração de oferta e consumo O2 (anemia, hipertensão, taquicardia, hipertrofia, estenose aórtica)

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15
Q

Fatores de risco Importantes na Prevenção

A

idade avançada, sexo masculino
Fator de risco aterosclerose
Genetica
aterosclerose prévia Assintomática
Doenças Inflamatórias Crônicas
3 ou mais fatores de risco: pior prognóstico

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16
Q

Dor anginosa

A

Localização : retroesternal, pode acometer epigástrio até a mandíbula, região interscapular e braços
Tipo: pressão, aperto ou peso, Queimação ou Sensação de estrangulamento
Duração: estável <10 min

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17
Q

SCA

A

Duração prolongada tem menor probabilidade SCA
sca>10

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18
Q

Fatores de alívio/agravo

A

Angina estável: sintoma piora ao esforço
SCA: aparece mesmo no repouso
Obs: não se modifica com respiração e posição

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19
Q

Angina + SCASSST sem supra pode indicar

A

Angina de repouso prolongada >20min
Angina de início recente inferior a 2 meses e vai progredindo com piora aos esforços
Agravamento recente da angina estável prévia: com piora gerando alteração na dor, intensidade e duração da dor
Tabem alteração no pradrao de resposta aos nitratos
Angina pos-infarto

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20
Q

Suspeita SCA + sinais de gravidade

A

gravidade: dor persistente, dispneia, Palpitações , Síncope
Encaminhar para serviço de emergencia

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21
Q

ECG na SCASSST (sem supra)

A

caracteristico: Depressão do segmento st elevacao transitoria do segmento ST, Inversão da onda T
Alteração do segmento ST e onda T não são específicas da SCASSST
SCASSST tem elevado risco para evoluir para alterações isquemicas do ECG (infra ou supra de ST) para fibrilação atrial e arritimias ventriculares

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22
Q

ECG

A
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23
Q

Troponinas e creatinoqunases

A

Troponina C (Musculo)
Troponina I (cardiaca)
troponinas permanescem
elevadas ate 7 dias apos o IAM

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24
Q

Marcadores bioquímicos

A

Fluxograma Troponina

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25
Q

Fluxograma Troponina

A
26
Q

Teste ergométrico na emergência

A

Paciente com dor torácica (baixo e intermediário)
Indicações: ECG basal biomarcadores normais, ausência de sintomas (dor ou dispneia) estabilidade hemodinâmica, condição para esforço físico
Contraindicação: SCA (moderado e alto risco) doença aguda aorta, tep, miocardite e pericardite.

27
Q

Ecocardiograma

A

Durante a angina, se tiver ausência de anormalidade de contração segmentar ventricular, é uma evidência contrária a isquemia

28
Q

Angiotomagrafia das artérias coronárias

A

Descarte triplo: pode ser usada na emergencia para ver: coronároas, informação da aorta e das artérias pulmonares.
Da para avaliar sindromes aórticas agudas, TEP e dx diferencial de SCA

29
Q

Estratificação de risco

A

Todos pacientes que podem desenvolver eventos maiores
HEART escore (abaixo macete)
HISTORIA
ECG
ANOS
RISCO
TROPONINA

30
Q

**Conduta na Emergência **

A

MOV
Movimento
Antiplaquetários
Anticoagulantes
Drogas anti-isquêmicas/ estabilizadores d placa

31
Q

Conduta na Emergência(MOV2)

A

Oxigenio suplementar <90% ou sinal de desconforto respiratorio
VNI: se sinais de insuficiencia respiratórial, congestao pulmonar e Hipoxemia
AAS:160-325mg + clopidogrel
Heparina dose plana ( Enoxaparina, heparina nao fracionada)
Nitratos (sublingual) se refrataria ou HAS e IC via nitroglicerina IV.
bb (nao pode ter baixo debito)
IECA OU BRA
Morfina ( dor refrataria)

32
Q

ETAPAS MOV

A

O paciente inicia com ASS e Heparina todos pacientes.
Todos pacientes devem ter dupolo agregante (ASS + clopidogrel) porem se catererismo sera feito em <2H pode fazer o clopidrogrel na sala de hemodinâmica
OBS: catererismo nao faz clopidogrel na emergência

33
Q

Diminuem o risco cardiovascular

A

BB, estatina, IECA, (AntiplaquetariosASS)

34
Q

SCA sem supra do segmento ST
(angina instavel ou Iam sem supra de ST)

A

trombo semioclusivo
ECG
pode ser normal mas
Inversao da onda T ou infra ST
OBS: inversao onda T simetrica

35
Q

Angina instavel ou IAM sen supra de ST Diferença

A

Infarto sem supra: Troponina+
Angina instalvel: troponina -

36
Q

Paciente com ECG normal conduta

A

Se tiver clina de SCA deve se repetir o ECG e dosar as enzimas, mas não esperamos resultados para condutas iniciais

37
Q

Cateterismo cardiaco

A

Eletivo: nao prescrever trombolitico Imediato: até 2H: instavel, ic aguda, angina refrataria, arritimia ventricular e insuficiencia mitral

38
Q

**SCA com supra do segmento ST **

A

Trombo oclusivo
Tratamento inicia igual a SCASSST

39
Q

Tratamento com supra ST

A

Reprefusao miocardica por
(angioplastia ou Trobolitico)

40
Q

Tratamento com supra ST (conduta)

A

(angioplastia)até 90 ou 120 minutos
2 opcao Trombolitico: Atplase
OBS: não fazer trombilitico se paciente ira para o cateterismo/hemodinamica

41
Q

Contra indicação trombiliticos

A

Sangramento ativo, diátese hemorrágica, dessecção aórtica, tumor carniano (MAV ou AVE previo e TCE nos ultimos 3 meses)
MAV: Malformação arterio venosa
AVE: acidente vascular cerebral
TCE: traumatismo cranio encêfalico

42
Q

**ECG saber **

A

corrente de lesão: Supra de ST
isquemia: onda T invertida e simétrica
necrose onda Q

43
Q

Fases evolutivas para a cicatrização do IAM

A
  1. corrente de lesão– supra de ST agudo (ainda nao ouvo morte de fibra muscular <1H
    2.corrente de lesão com isquemia e necrose : ST abaixa e inverte onda T (isquemia) - ainda é agudo porem a onda Q ja indica a necrose do músculo
  2. corrente de lesão sumindo, onda T simétrica e invertida (isquemia) e necrose (onda Q)
  3. Não tem corrente de lesão, mas ainda tem área isquêmica e de necrose
  4. Onda Q indica necrose, onda T normalizando
44
Q

Localização IAM pelo ECG

A
  1. DA: descendente circunflexa
    2.CD: Coronaria Direita
    3.CX: artério circunflexa
45
Q

Parede Lateral (A.circunflexa)

A

Lateral baixo: V5 e V6
Lateral alto: D1 e AVL

46
Q

IAM exemplo

A

Supra de ST: corrente de lesão. Onda Q: necrosante
d2,d3 e AVF: parede anterior (coronaria direita)
Trombolitico ou CAT
OBS: Trombolitico se usa na corrente de lesão (supra de ST)
se há apenas isquemia, sem corrente de lesão (inversao de onda T, simetrica) programar cateterismo

47
Q

**HAS tratamento não medicamentoso **

A
  1. cessar o tabagismo
  2. dieta
  3. evitar consumo de alcool
  4. atividade fiseca
  5. Restrição de sódio
  6. Espiritualidade
48
Q

**Tratamento Farmacológico **

A
  1. Diureticos: precisa ter se o paciete for congesto
    2.BBC: indicado para idosos (rigidez nas paredes das artérias). causa EDEMA
    3.IECA: Mais potente que BRA. IECA (Enalapril)
    4.BRA: Não usar na gravidez (losartana
    5.BB: paciente jovem ( contraindicação ASMA)
    obs: pacientes afrodecedentes ou outros desconpensados geralmente precisa usar
    (IECA+DIURETICO+BBC)
    Na gestação se usa metildopa
    Não usa bra+ ieca
    Captopril tempo de açao curto se usa apenas no PA sublingual
49
Q

HAS Guia para tratamento

A

Todo paciende- Habitos de vida
HAS 2-3 introduz medicação já DX
HAS 1 moderado/alto risco: medica já no dx
HAS 1 leve baixo risco: pode aguardar 3 meses ate iniciar medicação (mudança de habitos)
PRE-HAS: aguardar 3 meses
Idoso fragil: >PAS +150-160 iniciar medicação
Idoso saudáve: > PAS +140 iniciar medicaçao
dor de cabeça, tontura, sinal visual (ou seja paciente sintomatica (135x89) pode tratar

50
Q

ICC

A

Definição: coracão não é capaz de bombear sangue de forma a suprir a demanda/oferta do organismo

51
Q

ICC

A

Sistólica: anormalidade na sistole, leva a redição de volume sostólico (diminui a força de contratilidade)
Diastólica: Anormalidade na diastoli, Levando a redução do enchimento ventricular, pode ser causada por Hipetrofia que diminui tamanho do ventriculo e também reduz seu enchimento
**OBS: o paciente pode ter as 2 juntas

52
Q

ICC (Fração de ejeção)

A

Relação entre o que chega no ventrículo na diástole e oque sai na Sistole

53
Q

ICC S/D

A

**Na ic sitólica ** oque chega esta normal porque o musculo relaxa para receber o sangue, porem temos um problema na ejeção
Na ic diastóloca chega menos sangue porque o músculo não relaxa o suficiente para recer o sangue, mas consegue ejetar tudo que recebeu portanto fração de ejeção normal

54
Q

ICC (NYHA)
classificar

A

Tem que saber para quando é necessario tratamento
A: Sem medicação
B: Já inicia a medicação
C: Pensar em técnicas avançadas, tratamentos multidiciplinar (especialista)
D: Paciente muito grave

55
Q

ICC (Sinais e sintomas)
geral

A

DISPNEIA
Ortopneia (dispneia paroxística noturna)
Fadiga/cansaço e intolerancia ao exercicio
Pa Jugular, B3 (reflexo hepatojugular e impuso apical para esquerda)
tosse noturna, ganho de peso, dor abdominal, nocturia/oliguria, crepitação, taquicardia, Hepatomegalia, ascite, edema periferico

56
Q

IC Direita:

A

Sintomas de congestão, porque o sangue não chega toda no coração e fica acoumulado na rede venosa
Ascite edema hepatomegalia

57
Q

IC Esquerda

A

Sintomas: pulmonares e sintmas de má perfusão, porque o sangue não chega onde deve.
Dispneia cianose fadiga taquicardia e dispneia paroxistica noturna

58
Q

ICC causas pincipais

A
  1. Isquêmica
  2. Hipertensiva
  3. Disfunção valvar
59
Q

Ecocardiograma transtorácico
(ECOTT)

A
  1. Função ventricular sistólica
  2. Função diastólica
  3. Espessura das paredes
  4. tamanho das cavidades
  5. Função valvar
    OBS: auxilia para classificar se é sistolica/diastólica, auxilia para entender qual a etilogia
60
Q

Ecocardio transesofágico

A

Imagem suspeita de trombo, vegetação nas valvas ou janela acústica muito ruim.

61
Q

Tratamento inicial ICC

A

IECA ou BRA +bb +espironolactona
iniciar com doses baixas e vai aumentando de acordo com a tolerância.
tolerância e medida pela pressão arterial, pacientes que ficam muito hipotensos não da pra aumentar a dose e a FR nao pode ser menos de 50

62
Q

Tratamentos ICC novos

A

Sacubutril+valsartana
se o paciente estiver em uso de IECA ou bra , precisa suspender por no minimo 1 dia antes de iniciar
Inibidores SGLT2: Daoglifozina ou empaglifozina Não e necessa retirar nehum do tratamento anterior

clinica medica Roberto (1 decks)

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