cardio Flashcards
(157 cards)
1
Q
Quelles sont les 3 hypothèses lorsqu’on suspecte une HTA
A
il y a 3 hypothèses (essentielle, secondaire, syndrome sarrau blanc)
2
Q
Quelle est la différence entre une urgence hypertensive relative vs absolue
A
Relative : Élévation subite et majeure de la pression artérielle sans atteinte d’un organe cible ou atteinte chronique (ex. HVG : hypertrophie ventricule G)
Absolue : Élévation subite et majeure de la pression artérielle avec atteinte progressive d’un organe cible (aiguë)
3
Q
quelle est la caractéristique de l’HTA essentielle :
a) Fc de risque individuels et environnementaux en cause probablement
b)Maladie causant la HTA
c) TA élevée en clinique mais normale en d’autres circonstances
A
a)
4
Q
Nomme 8 causes pouvant causer une HTA secondaire
A
Obésité, apnée obstructive du sommeil, hyperaldostéronisme, maladies du parenchyme rénal et uropathies obstructives, maladie rénovasculaire, phéochromocytome, cushing, dysthyroïdies, coarctation de l’aorte/maladies aortiques, causes médicamenteuses/toxiques
5
Q
Nomme 5 fc de risque de l’HTA
A
- Fc de risque : Âge, poids, sexe (selon l’âge), ethnicité (Autochtones du Canada, originaires de l’Asie du Sud-Est, les Noirs), génétique, faible statut socio-économique
6
Q
Quelle est la triade classique de phéochromocytome
A
Céphalées, diaphorèse, palpitation (tachycardie)
(cause aussi hypertension paroxystique)
7
Q
que sécrète un Phéochromocytome
A
Tumeur sécrétrice de catécholamines
8
Q
Qu’est-ce qu’une mx rénovasculaire
A
Élévation de la PA en présence de l’occlusion complète ou partielle d’un ou plusieurs artères rénales
9
Q
Quelle est la définition d’une HTA résistante
A
TA supérieure aux cibles malgré la prise de 3 ou plus médicaments à doses optimales, incluant un diurétique
9
Q
Comment dx une HTA chez un DB en clinique ?
A
DB : OBPM plus grand ou égale à 130/80 pour 3 ou plus prises de TA dans différents jours = diagnostiquer HTA
10
Q
Nomme 5 complication de la HTA en présence de lésions d’organes cibles
A
Cerveau : Encéphalopathie hypertensive, AVC ischémique ou hémorragique, hémorragie intracrânienne, trauma crânien. Démence vasculaire
Yeux : Rétinopathie hypertensive (papilloedème, hémorragie rétinienne)
Cœur/pms : SCA, angine, OAP
Reins: Insuffisance rénale aiguë, albuminurie
Vasculaire périphérique : Dissection aortique, saignement artériel aigu, ITB diminué, claudication intermittente
- Autres : éclampsie/prééclampsie, crise cathécolaminergique (phéo), médicaments/toxines (cocaïne, LSD, tyramine augmenté si prise d’IMAO, hypertension rebond
11
Q
quelle est la fréquence des suivis post dx HTA avec des pts qui modifient activement les habitudes de vie vs ceux qui ont qu’on prescript un antihypertenseur ?
A
- Si dx HTA avec pts qui modifient activement les habitudes de vie = suivi 3-6 mois
- Si antihypertenseur = suivi q mois ou 2 mois dépendant de la pression artérielle ad 2 visites avec TA adéquate. Augmenter le suivi si pt sx, pts avec severe HTA, avec intolérance aux antihypertenseurs, ou si target organ damage. Lorsque target BP est adéquat = suivi 3 à 6 mois
12
Q
quels sont les examens complémentaires à faire à TOUS les patients avec suspection HTA
A
- Analyse urine
- fonction rénale (ions, créat)
-glycémie à jeun ou HBa1c - Bilan lipidique
- ECG
Pour les autres populations :
- DB : ration albumine/créat
- femme : test de grossesse
- Échocardiographie cardiaque (est recommandée aux patients HTA soupçonnés d’avoir un disfonctionnement ventriculaire G ou une maladie coronarienne)
13
Q
quelles sont les 4 classes de médicaments pour le tx HTA
A
Classes de médicaments :
* IECA et ARA
* BCC
* Bêtabloqueurs
* Diurétiques thiazidiques ou «thiazid-like»
14
Q
Quelle est la prise en charge non-pharmacologique de la HTA ?
A
activité physique, perte de poids, diminution de la prise d’alcool, alimentation, gestion du stress, arrêt tabagique
15
Q
Quel est le médicament à prioriser si HTA chez un DB avec microalbuminurie ?
A
IECA ou ATA
2ème intention : BCC
16
Q
Quel est le tx pour l’hta à prioriser si IDM récent ?
A
BB + IECA (ou ARA si intolérance)
17
Q
Quel est le tx pour une HTA systolique isolée ?
A
Diurétique thiazidique, ARA, ou BBC-dhp
2ème intention : ajout d’un médicament de la première intention)
18
Q
Qu’est-ce que c’est des jours de maladie ?
A
jours dans lesquelles on a de la médication à omettre
19
Q
quel est la cible de tx de la HTA pour un DB vs une personne sans db avec risque élevé ?
A
DB : moins de 130/ moins de 80
Pas DB: moins de 130/ n/a
20
Q
quel est le seul pour commencer un tx HTA chez une personne avec risque faible vs une personne avec risque modéré ou avec fc de risque de MCV
A
MCV et personne avec risque modéré : plus grand ou égale à 140/ plus grand ou égale à 90 (cible pour tx : plus petit de 140/plus petit de 90)
Personne avec risque faible : plus grand ou égale à 160/plus grand ou égale à 100 (cible de tx : plus petit de 140/plus petit de 90)
21
Q
on utilise quoi pour évaluer le risque en HTA
A
SCORE FRAMINGHAM
ÉLÉVÉ : mx cardiovasc clinique ou inflaclinique, DB
modéré ou élevé : mx rénale chronique ou risque global de MCV sur 10 ans (plus grand ou égale à 15%)
Faible: pas de fc de risque
22
Q
quel est le but du tx pour les urgences hypertensives absolues ?
A
- Urgences hypertensives absolues
o Diminution visée de 10-20 % de la TA dans la première heure ;
o Suivie de 5-15% dans les 23 heures suivantes ;
Sauf pour les conditions suivantes :
* Phase aiguë d’une AVC ischémique (diminution moins rapide
visée)
* Dissection aortique aiguë (diminution très rapide visée)
* Hémorragie intracérébrale (dépend de la localisation/type
d’hémorragie)
23
Q
quelle est la définition d’une péricardite ?
A
Inflammation des feuillets viscéraux et pariétaux du péricarde. Associé généralement à une accumulation de liquide dans l’espace péricardique (la quantité normale de liquide est de moins de 50 mL).
24
nomme 5 causes possible de péricardite
Les causes sont multiples : inflammatoires (auto-immune), infectieuses, traumatiques, congénitales, idiopathiques (80-90% des cas), néoplasiques, et d’autres encore tel que l’insuffisance rénale, en post infarctus ou postop de chirurgie cardiaque avec thoracotomie, en présence de dysthyroïdie.
25
Quelle est la complication grave de la péricardite
Tamponnade cardiaque
26
Décrit la dlr thoracique dans la péricardite
Dlr thoracique pleurétique, augmentée en position couchée ou à l’inspiration profonde, soulagée en position assise, avec irradiation au trapèze G.
27
Quels sont les signes de tamponnade cardiaque ?
tachycardie, signes de tamponnade (triade de Beck : hypotension, bruits cardiaques lointains, distension veineuse jugulaire
28
que chercher à l'examen clinique lorsqu'on pense à une péricardite ?
- TA, FC, pouls paradoxal, auscultation cardio-pulmonaire et recherche de frottement, examen de la TVC
29
il faut avoir 2 critères sur 4 (AU MOINS) pour dx un péricardite. Quels sont ces critères ?
- Dlr rétrosternale typique
- Frottement péricardique (peut être mono, bi ou triphasique, mieux entendu en parasternal gauche chez un patient penché vers l’avant ou encore appuyés sur ses coudes et genoux, rarement fait)
- Épanchement péricardique (l’épanchement peut confirmer le diagnostic mais l’absence d’épanchement ne peut l’exclure)
- Changements évocateurs de péricardite à l’ECG : En aigu (ou phase 1) : sous décalage du PR et sus décalages diffus du segment ST (non limité à deux dérivations anatomiquement contiguës contrairement au sca )
30
quels sont les changement qu'on peut voir à l'ecg dans un péricardite dans les 4 phases ?
En aigu (ou phase 1) : sous décalage du PR et sus décalages diffus du segment ST (non limité à deux dérivations anatomiquement contiguës contrairement au sca )
En phases de normalisations : phase 2 abaissement du point J au niveau de la ligne isoélectrique et aplatissement de l’onde T, phase 3 inversion des ondes T, et phase 4 normalisation de l’ECG
31
Quels examens d'imagerie on peut faire pour aider le dx d'une péricardite ?
IRM cardiaque afin de chercher des signes d’inflammation et de complication
ECG ( pour changements classiques)
RX pms (pour voir si foyer infectueux ou montrer augmentation de l’indice cardio-thoracique qui témoigne d’un épanchement péricardique)
Echocardiographie cardiaque transthoracique (ETT) : pour rechercher des signes de tamponnade et mesurer l’épanchement
32
Quels sont les bilans de base à faire en présence d,Une histoire typique de péricardite ?
FSC, urée, créat, ions, troponines, CRP, TSH
33
Quel est le tx de première intention de la péricardite ?
colchicine 0.6 BID (si plus grand que 70 kg) ou die (si plus petit que 70 kg) x 3 mois. (doser selon fonction rénale, si diarrhée ++ , diminuer la dose au minimum toléré)
ET
AINS (si pas de contre-indication : IRC, MCAS)
Ibuprofène 600=800 mg TID 10-14 jours (sevrere selon la réponse au tx)
OU
ASA (si MCAS ou si C-I AINS)
650 mg QID x 10-14 jours puis sevrer selon la réponse
ET
IPP : Pantoloc 40 mg po dirant le tx
34
Que faire si échec ou récidive de la péricardite malgré le tx initial ?
- répéter tx mais prolonger le sevrage des anti-inflammatoires ad 12 semaine ( si bonne réponse au premier tx)
- Si récidive durant le sevrage : reprendre au pallier précédent qui permettait la rémission des sx et prolonger le sevrage
- changer d'agent : pednisone 0.2-0.5 mg/kg et sevrage sur 12 semaines
Exemple :
Donc si pte prend 500 mg naproxen bid et voit diminution de ses sx et qu’on diminue à 375 bid elle ressent une récidive des sx et se représentent par une hausse de la crp, on pourrait revenir à 500 mg pour au moins 2 semaines et reprendre un sevrage plus lent
Si échec avec première intention, on change d’agent et on va à la prednisone et on veut un sevrage. La cortisone augmente le risque de récidive, il faut prévoir un tx de prévention de l’ostéoporose et gluco (risque augmentation glucose et risque db stéroidien) consultation en endocrino si ins surrénalienne
35
Quel est le tx de la péricardite en 3ème et 4ème ligne si plus rien fonctionne ?
3ème ligne : Immunoglobuline ou anakinra ou azathioprine
4ème ligne : Péricardiectomie
36
qu'est-ce que c'est qu'un pouls paradoxal ?
Normalement pendant l'inspiration, la diminution de la pression artérielle systolique peut aller jusqu'à 10 mmHg et le pouls augmente pour compenser. Une exagération de cette réponse normale avec une plus grande diminution de la pression artérielle systolique ou un affaiblissement du pouls pendant l'inspiration est considérée comme un pouls paradoxal.
37
explique la physiopatho de la tamponnade cardiaque
péricardite = épanchement péricardite (50-65 % des pts) = compression cavités D du cœur et entrave remplissage ventriculaire
38
que pouvons-nous voir à l'ecg lors d'une tamponade cardiaque ?
ECG (microvoltage des QRS, alternance des QRS)
39
Quelle est la prise en charge de la tamponnade cardiaque ?
Péricardiocentèse
40
quelle est la différence entre la péricardite constrictive vs la péricardite effusive-constructive
* Péricardite constrictive : Survient lors de la fibrose, de la calcification ou de l’adhérence des feuillets du péricarde. Toutes les péricardites peuvent à long terme développer une forme de constriction ( pattern restriction), mais ce sont surtout les péricardites récidivantes, post chirurgie ( syndrome Dressler), post radiothérapie, tuberculeuses, urémiques et infectieuses (bactériennes) qui peuvent la causer
* Péricardite effusive-constrictive : La péricardite peut aussi être constrictive-effusive : il y a alors Constriction (donc rigidité des feuillets) en plus de présence d’épanchement. = entraine problème de remplissage et de systole du VD
41
quels sont les tx de la péricardite constrictive et constrictive-effusive ?
diurétiques
anti-inflammatoire (si effusion0constriction)
MAIS la péricardiectomie chirurgicale est le seul tx définitif (mais mortalité per-opératoire élevée )
42
Quelles sont les types d'angines et comment les classifier ?
1. Douleur rétro sternale constrictive (signe levine)
2. Apparition à l’effort ou émotions
3. Soulagée avec le repos ( < 5-10 minutes) ou nitrates
3/3 → angor typique/classique
2/3 → atypique
1/3 → non angineuse
43
Par quel outil on évalue les conséquences de l'angine sur l'activité physique?
Classification selon
Canadian Cardiovascular Society (CCS)
* CCS 1/4 : activités physiques ordinaires n’entraînent pas d’angor (< 7 METS)
* CCS 2/4 : limitation légère aux activités ordinaires (5-7 METS)
* CCS 3/4 : limitation marquée aux activités ordinaires (2-5 METS)
* CCS 4/4 : angor lors de tout effort ± angor au repos ( < 2 METS)
44
comment on dx une angine ?
* Questionnaire (c est ce qui va nous aider le plus)
* ECG : per douleur préférablement (on voit des signes d’événements passé ou des signes presents)
* Test d’effort ou imagerie non invasive (ETT, médecine nucléaire, PET,
IRM)
* Angio TDM des coronaires avec ou sans mesures physiologies (ex FFR)
* Imagerie invasive : coronarographie selon symptômes, résultats de test d’effort ou d’imagerie non invasive
45
Que fait le score TIMI ?
Estimation de la mortalité des patients souffrant d'angor instable et d'IM sans élévation du segment ST.
46
Quel est le tx de l'angine stable ?
Pour la maladie coronarienne stable : pas de bénéfices de revasculariser sauf si critères de mauvais pronostic
Pharmacologie pour angine stable :
- Pour améliorer le Px (qté de vie) : ASA / IECA / Statines
- Pour améliorer la qualité de vie : Tx antiangineux (BB (1er), nitrates longue action ou BCC longue action) (2ème choix)
À retenir : le tx antiangineux n’augmente pas la quantité de vie, mais la qualité
47
Quels sont les signes et symptômes associés à l’angine, à l’IDM, au SCA ou à la dissection aortique
- Dyspnée, palpitations, syncope, diaphorèse, signes de choc, tachypnée, sensation de mort éminente, anxiété, agitation, n/v
(réponse du prof au cours)
48
Comment dx un IDM
(1) Détection d’une ↑ et/ou ↓ d’un biomarqueurs cardiaque (Tn T ou I) avec au moins une valeur > 99e percentile de la normale (détection de la nécrose)+
(2) Au moins 1 des suivants (ischémie) :
* Symptômes compatibles avec ischémie (comme angine)
* Changements à l’ECG compatibles avec ischémie (changements du ST/T ou BBG de novo)
* Ondes Q pathologiques de novo
* Imagerie démontrant perte du myocarde viable ou anomalies régionales de la contractictilié (ARC) de novo
* Thrombus intra coronarien (à la coronarographie ou à l’autopsie
49
quels sont les types d'IDM ?
Type 1 (LE PLUS FRÉQUENT)
Causé par la maladie coronarienne athérosclérotique (généralement rupture ou érosion de la plaque)
Type 2
Débalancement entre apport et demande (sans athérothrombose impliquée)
Type 3
Patient décédé d’une mort cardiovasculaire avec symptômes suggestifs
d’ischémie myocardique*
Type 4a
PCI related < 48h après événement index** Type 4b
Secondaire à thrombose de stent
Type 5
Lié aux pontages, < 48h après événement index***
50
Quels sont les signes de STEMI à l'ECG ?
STEMI
* SUS décalage du ST (au point J), ≥ 2 dérivations anatomiquement
contiguës :
* V2-V3 :
* Hommes > 40 ans → > 2 mm
* Hommes < 40 ans ≥ 2,5 mm
* Femmes ≥ 1,5 mm
* Toutes les autres dérivations : ≥ 1 mm
* V3R-V4R-V7-V8-V9 ≥ 0,5mm
51
avec quel outils on peut prédire l'IDM avec BBG ?
critères de Sgarbossa
52
Que pouvons nous voir à l'ECG dans les angines instables et les NSTEMI ?
* Sous décalage ST ≥ 0,5 mm (horizontal ou descendant) ≥ 2
dérivations anatomiquement contiguës
* Inversion T ≥ 1-2 mm dans ≥ 2 dérivations anatomiquement
contiguës, dérivations avec R/S > 1
53
J'IncluSs l’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI), l’infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI) et l’angine instable (AI). Qui suis-je ?
Syndrome coronarien aigu (SCA)
54
qu'est-ce qui caractérise l'angine instable ?
* Angor de novo (< 2 mois, CCS >= ¾) (moins de 5 mets)
* Angor crescendo (plus fréquent ou plus long ou à des efforts moindres (CCS <= ¾)
* Angor au repos (souvent prolongé > 20 min, < 1 semaine avant la présentation
55
Quel est le premier examen à faire en cas de SCA
ecg
56
Je suis dans un non pci-centre et j'ai une suspections de SCA. En combien de temps le dx doit se faire?
10 min
57
En combien de temps je dois transférer mon pt avec un sca dans un centre avec un labo d'hémodynamie ?
Si le temps pour se rendre au centre spécialisé est de moins de 120 min, on devrait se rentre au centre qui a un labo d’hémodynamie ( et on demande que le temps de transfert soit de moins de 60 min)
58
En cas de sca : je suis dans un PCI-centre, combient de temps max doit s'écouler entre le premier contact médical et l'angioplastie primaire ?
90 min
59
En cas de SCA: je suis à plus de 60 min de distance entre un PCI-centre, que dois-je faire ?
thrombolyse et transfert après
60
J'ai un sca sans élévation st : que dois-je faire ?
on commence avec antiplaquettaire et anticoagulation. Si tropo élévé (nsteni) : coronographie en moins de 24-48 h à moins que pt instable
61
J'ai un sca avec élévation ST :
on commence avec antiplaquettaire et anticoagulation et on transfert au départ de coronographie pour coronarographie avec angioplastie en moins de 2 h
Si pas possible en moins de 2h : thrombolyse
62
quel est le tx pharmaco initial pour tous les pts sca
on commence avec asa sauf si contre indication (on va prendre inhibiteur P2Y 12 (clopidogrel, ticagrelor, prasugrel) , inhibiteur du recepteur GP IIB/IIIA)
Anticoagulant : enoxaparine, UFH, fondaparinux
après :
- Coronarographie : évaluation angiographique des artères coronaires
- Angioplastie coronarienne : intervention percutanée sur une ou plusieurs artères du cœur
63
quel est le Score Syntax
score pour savoir si on est en faveur du pontage ou pour l'angioplastie
64
Quelle est la médication qu'il faut donner post revascularisation ?
ASA BETA STAT ACE (aspirine, bb, statine et ieca
65
Quelle est la définition d'une dissection aortique aigue ?
Résulte généralement d’une rupture d’un anévrysme de l’aorte thoracique. La dissection aortique est due à une progression de sang au travers une déchirure de l'intima aortique, décollant l'intima de la média et créant ainsi un faux canal (Merck Manual, 2023). Associé à des douleur d’apparition subite, sévère et avec sensation de déchirure (ripping or tearing).
66
Quelles sont les 2 façons de classifier la dissection aortique ?
- De Bakey
- Stanford = la plus simple
67
Quel est l'outil d'évaluation pour la dissection aortique ?
Aortic Dissection Detection Risk Score (ADD-RS)
se base sur les conditions à haut risque
Conditions à Haut risque : Syndrome marfan, atcd familiaux de disssection aortique, connu pour maladie de la valve aortique, chX récente de l’aorte, connu anévrismes Aorte thoracique
Dlr à haut risque : thorax, dos, abdo, début abrupt avec intensité sévère, sous forme de déchirure, de cisaillement, de tiraillement
Examen physique démontrant haut risque : IschémiE MI (absence de pouls poplité, pédieux fémoral), ta différentielle des 2 bras de plus de 10 ou 20 mm Hg, déficits neuro en plus de la dlr, ins aortique nouvelle (avec dlr aussi), hypotension / choc
3 points : aller direct à angio tdm
2 points : soit angio-tdm ou faire autres examens
1 point : d dimère, angio
Si 0 critères : Ddimère
68
Quels examens pouvons nous faire dans une dissection aortique ?
- ECG (pour faire dx SCA)
- D-dimère (DIFFÉRENTIEL DE EP)
- Rx pms (identifier dissection aortique avec un élargissement de l aorte thoracique, aorte descendante/ascendante, et identifier l’épanchement péricardique qui peut se produire)
- ETT (voir et bien évaluer l’aorte ascendante
- Angio-TDM
69
Quelle est la prise en charge de la dissection aortique ?
douleur (car elle fait une boucle : la dlr monte = la fc monte = la ta monte)
TA (↓ RAPIDE( en moins de 30 min) < 120 mmHg et FC < 60-80 bpm)
chirurgie (sauf dans certains cas de dissection) :
Aorte ascendante : tx toujours chirurgical, surtout si IA aiguë (remplacement valvulaire nécessaire). Si l’aorte ascendante chie, tout chie.
Aorte descendante : dépend de l’anatomie, tx par endoprothèse possible.
70
Nomme 2 complications de la dissection aortique
Complications de la dissection aortiques possible :
* IA aiguë
* Ischémie (dont cérébrale, coronarienne, et MI)
* IC
* Tamponnade cardiaque
* Choc hypovolémique
* Arrêt cardiaque
71
que faut-il faire quand on a un pt avec drs ?
- Questionnaire de la dlr PQRSTU
- Examen # 1 : ECG ˂ 10 minutes
- Identification des facteurs de risques pour établir le diagnostic différentiel
- Examens paracliniques incluant troponines et d-dimères pour les examens sanguins ± ETT / RXP / Angio CT en aigu pour établir DDX
72
Quelle est la principale cause de la MVAS
athérosclérose
73
quelles sont les principales présentations de la MVAS ?
atteintes aux MI et les AAA (infra-rénale : inférieure aux 2 artères rénales)
- L’atteinte aux MI peut être séparée en deux : la maladie proximale (aorto-iliaque et fémoro-poplitée) et distale (infra- poplitée = en bas du genoux)
74
Quels sont les Signes d’AAA
parfois palpable. Masse pulsatile. Souffle systolique supérieur à l’anévrysme peut être entendu à l’auscultation
75
Comment se nomme la présentation classique inconfort à l’effort aux groupes musculaires distaux à l’occlusion artérielle qui se tarit au repos
Claudication intermittente
76
Quels sont les signes de la Claudication intermittente
Signes d’insuffisance artérielle aux MI : pouls diminués, souffles, diminution du refill capillaire, paleur à l’élévation, changements trophiques (ex. diminution pilosité surtout chez les hommes).
Signes d’ischémie critique : douleur au repos, ulcération ou gangrène (urgence médicale)
77
quelles sont les classifications de la claudication intermittente ?
Rutherford
Fontaine
78
quels examens on peut faire pour les personnes ayant une claudication intermittente ?
Évaluation de la MAP : Indice tibio-brachial. Une valeur < 0,9 au repos est positive pour l’atteinte artérielle.
Évaluation doppler des artères.
Angiographie : indiqué chez les patients symptomatiques chez qui on planifie une revascularisation.
79
Quelle est la prise en charge de la claudification intermittente
Traiter les facteurs de risques
* Hypercholestérolémie ;
* Tx de l’HTA
* Tx du diabète
* Arrêt tabagique
* Tx anti plaquettaire (ASA, plavix, xarelto)
* Exercices : programme de marche (supervisé >>> informel)
Revascularisation : si échec au traitement médical ou ischémie critique.
Revascularisation chirurgicale vs angioplastie.
80
qu'est ce que regroupe la TEV
regroupe la TVP et l’embolie pulmonaire
81
quelles sont les atteintes de la TVP ?
atteinte des veines proximales et distales profondes des membres inférieurs
* Proximales : poplitée, fémorale, fémorale commune, iliaque externe et veines du bassin
* Distales : tibiale postérieure, tibiale antérieure, péronéenne.
* Veine fémorale superficielle aussi considérée.
82
Comment se nomme le processus impliqué dans la thrombose ?
Triade de Virchow
83
quels sont les 3 éléments de la Triade de Virchow
inflammation paroi, stase sanguine et hypercoagulabilité du sang = thrombose
84
Quels sont les dx de la tvp ?
Dx différentiel : phlébite, fx, trauma, cellulite, rupture du kyste de berker, ischémie critique du MI
85
Quelles sont les étapes à faire lorsqu'on suspecte une TVP afin d'en faire le dx ?
Score wells (en ambulatoire)
Si tvp peu probable :
- D-dimer : ça s’élève dans un processus inflammatoire qui favorise la thrombose (mais pas sensible pour la tvp, mais spécifique pour la tvp). + ne confirme pas tvp mais – l’exclue.
(Autres qui augmentent : âge, ep, covid, maladies inflammatoires GI, chirurgies récentes, IR, immobilisation, la grossesse)
- si négatif : Pas TVP
- Si positif : autres examens pour confirmer les dx = on fait le Pcus (Doppler des veines proximales)
Si TVP Probable : faire échographie veines proximales
- si + : TVP
- si - : faire d-dimer + répéter échographie des veines proximales (entre 5 et 7 jours)
86
Quelle est la prise en charge de la TVP ?
Apixaban et Rivaroxaban (on peut les donner seuls)
HFPM (pour ir, pts hémodialysés, personnes obèses plus de 120 kg)
HFPM suivie de dabigatran ou edoxaban (5-10
jours)
HFPM suivie d’un AVK (antagoniste vit K
Le tx est de 3 mois .
On garde le tx plus de temps si cause non provoquée (sans cause connue)
Si anticoag impossible : FILTRE VCI (veine cave inférieure)
87
quelles sont les complications du filtre VCI
Immédiates :
Hématome, mauvais positionnement, embolisation, réaction au contraste ;
Post procédurales ou court terme :
Thrombose du site d’accès, infection du site d’insertion, fistule AV
Long terme :
Déplacement du filtre, migration, embolisation du filtre, thrombose ou sténose, échec au retrait du filtre
Complications au retrait :
Trauma de la VCI, bris du filtre et embolisation, incapacité à le retirer.
88
Comment savoir si on traite ou non une TV superficielle ?
Si TVP + superficielle : on traite
Si superficielle seul :
- Si moins de 3 cm de la jonction saphéno-fémorale ou saphéno-poplité (veines proximales) = On trait avec anticoag comme la TVP
- Si plus de 3 cm de la jonction saphéno-fémorale ou saphéno-poplité et ont une longueur de plus de 5 cm = fondaparinux, HBPM ou Xarelto
- Si plus de 3 cm de la jonction saphéno-fémorale ou saphéno-poplité et ont une longueur de moins de 5 cm = agent topique ou anti inflammatoires seulement
89
Les TVP se traitent à l'hôpital ou à la maison dans la majorité des cas ?
On traite les TVP à la maison à moins que des conditions autres (personnes âgées, ou qui menacent le MI ou à risque de saignement).
90
quelle est la définition d'une EP ?
Embolie pulmonaire : occlusion des artères pulmonaires par des thrombi qui originent principalement des veines des membres inférieures ou du bassin
91
Comment dx une EP?
score wells pour EP (en ambulatoire)
SI PLUS GRAS DE 4.5 : EP possible
si moins de 4.5 = utiliser PERC
PERC : On peut exclure EP si tous les critères sont absents sans procéder à d’autres examens (seulement à des pts en contexte ambulatoire et non hospitalisé)
pts stables :
- Si EP peu probable = d dimer. Si + = confirmer LE dx selon examens et tx. Si - = exclure dx
- Si EP probable : imagerie : angio tdm ou scan v/q
pts instables (pts en choc ressemblant à choc obstructif) :
- Si EP probable : faire angio tdm (s’il est assez stable). Si + = dx et tx. Si - dx exclu
Si trop instable : écho cardiaque : si signes EP (ep probable, mais non confirmé = on traite comme EP)
92
Quelles sont les 3 conditions d'uns instabilité hémodynamique ?
- arrêt cardiaque
- choc obstructif
- hypotension persistante
93
Quels examens on peut faire pour nous aider au dx d'une EP ?
- Angio TDM (1er choix) (dispo 24/24. très fiable, ça donne un dx différentiel aussi si pas EP. Par contre, expo à des radiation et à l’iode
- Scan V/Q (2ème choix) ( SI allergique iode, grossesse, IR) = Pas couteux, un peu moins bon pour donner le Dx (donc peut être non conclusif) et donne pas de dx différentiel, et n’est pas toujours disponible.
- Angiographie pulmonaire (centre spécialisé souvent)
- V/Q SPECT
94
que faut-il évaluer avant la prise en charge de l'EP ?
la sévérité de l'embolie
95
Comment on évalue la sévérité de l'embolie ?
PESI
Critères : version simplifiée :
- Age, cancer, maladie pulmonaire chronique, FC élevée, TAS bas, sat
- Les pts qui ont des scores très élévés au PESI (classe V) = mortalité très élevée
Bref = plus le PESI est haut = plus risque de mortalité en 30 jours est élevé.
Si pt à haut risque (4-5 PESI) = HOSPIT
96
comment on traite une EP ?
* Les principes sont les mêmes que pour la TVP :
– Rivaroxaban ou apixaban ou HFPM en monothérapie ;
– Pont avec HFPM vers edoxaban ou dabigatran OU HFPM vers AVK
– Fondaparinux
– Héparine non fractionnée (mais nécessitera éventuellement switch)
– Durée de traitement : 3 mois
Donc autres tx :
- Thrombolyse vs Thrombectomie
- Si pts avec grande instabilité hémodynamique : transfert dans un centre spécialisé et ECMO
- Filtre VCI (Pts qui ont des contre-indications absolues)
97
que faire si un Pt est en EP et choc ?
Si pt en choc : on va s’occuper du choc. Il y a certaines précautions à connaitre. On ne doit pas faire des réanimations liquidiennes si EP (ou faire prudentes) (car VD déjà scrape). Faire attention aux vasopresseurs (attention : peut entrainer empirer arythmies et empirer vasoconstriction pulmonaire). Si pts très instable (thrombus dans artère pulmonaire ou thrombus très volumineux : centres spécialisés pour thrombectomie ou des ecmo
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quel est le tx initial d'un pt instable avec EP
héparine non fractionnée
La majorité des pts qui sont à haut risque et instable hémodynamiquement devraient être sur héparine non fractionnée (car possibilité de procédure invasive). Mais il se peut qu’ils aient une thrombolyse ou une thrombectomie. Ou un filtre VCI.
99
quel est le médicament qu'il faut suspendre en cas de tx d'EP (à moins d'indication absolue) ?
Suspendre ASA à moins qu’il y ait indication absolue
100
je suis un problème de fermeture de la valve mitrale lors de la systole ventriculaire
Insuffisance mitral
101
Je suis un problème de fermeture de la valve aortique lors de la Diastole
Insuffisance aortique
102
Je suis un problème d’ouverture de la valve lors de la diastole ventriculaire
Sténose mitral
103
Je suis un problème d’ouverture de la valve aortique lors de la systole Ventriculaire
Sténose aortique
104
Comment on classe les valvulopathies
Par des Stades ( qui sont les même stades que l'IC)
Les stades sont importants car on s’y base pour la prise en charge des valvupathies (surtout si chx). : les stades de la maladie aident à la compréhension de leur évolution, de leurs conséquences hémodynamiques et des symptômes des patients et finalement à leur prise en charge
105
Explique le risque de FA dans la sténose mitrale
L’augmentation de la pression dans l’oreillette gauche (valve ne s’ouvre pas bien)→ dilatation de l’OG → ↑ du risque de FA → risque embolique accru en raison de la stase auriculaire ;
106
Quelle est la première cause de sténose mitrale ?
maladie rhumatismale (secondaire à rhumatisme articulaire aigu, fièvre rhumatismale)
107
Nommes 3 manifestations clinique de la sténose mitrale
* Dyspnée, fatigue, orthopnée (OTP), dyspnée paroxystique nocturne (DPN) ;
* De l’hémoptysie est possible en présence d’HTP ;
* Des signes d’IC droite (pas initialement) ; ca commence Coeur G et ca va dans le Coeur D
* Des symptômes d’embolies périphériques , AVC ;
* Signes spécifiques : syndrome de Ortner (compression du nerf récurrent laryngé par l’OG et dysphonie secondaire) et faciès mitral (joues roses-mauves, érythro-cyanose).
108
QUe pouvons nous entendre à l'aucultation cardiaque dans une sténose mitrale ?
* ↑ de B1 lorsque les feuillets sont encore flexibles ou peu calcifiés
* Claquement d’ouverture (peu disparaitre)
* Roulement diastolique (après le claquement d’ouverture), mieux entendu en décubitus latéral gauche avec la cloche à l’apex (c est le souffle qu’on entend)
* P2 augmenté si HTP
109
Que est l'évaluation à faire au début pour établir le dx de la sténose mitrale ?
En premier lieu : éval par ETT recommandé
110
Quelle est la prise en charge de la sténose mitrale ?
Dépend des symptômes, de l’aire valvulaire mitrale, de l’anatomie de la valve
Parmi les options :
* Commissurotomie mitrale percutanée par ballon on gonfle un ballon dans la valve pour écraser les Feuillets
* Commissurotomie chirurgicale
* Réparation de la valve (plastie)
* Remplacement valvulaire
Aussi : ne pas oublier de tx les conséquences !!:
* Prévention de la récidive de la fièvre rhumatismale (antibioprophylaxie);
* Suivi de l’évolution de la maladie → déterminant pour la prise en charge chirurgicale ;
* Traitement agressif de la FA → contrôle du rythme > contrôle de la fréquence ;
* Anticoagulation : si FA, événement cardio-embolique ou thrombus OG.
111
Quelles sont les sortes d'insuffisance mitrale ? (selon les causes)
- IM aiguë : l’endocardite infectieuse, les déficits ischémiques des muscles papillaires, la dilatation ventriculaire en présence d’un infarctus du myocarde, une défaillance d’’une prothèse valvulaire (si remplacement préalable), le rhumatisme articulaire aigu et d’autres.
- IM chronique : les pathologies associées aux composantes intrinsèques de l’appareil valvulaire, ou une déformation du mouvement normal de la valve par une dilatation ou une insuffisance du ventricule.
- IM primaire : dépend donc d’un trouble d’une des composantes de l’appareil valvulaire (exemple un prolapsus d’un feuillet mitral)
- IM secondaire : dépend du déplacement des muscles papillaires et donc des cordages ou plus rarement une dilatation de l’anneau mitral
112
Quelle est la classification qu'on utilise pour l'insuffisance mitrale ?
Classification de Carpentier : selon le mouvement des feuillets
- Type 1 (mouvement normal)
- type 2 (mouvement augmenté),
- type 3a (restriction systolo-diastolique) ou
- 3b (restriction systolique).
113
Que peut-on voir à l'examen physique d'une ins mitrale aigue vs une chronique ?
IM aiguë :
* On peut alors entendre une souffle protosystolique (au début de la systole) decrescendo en raison de l’égalisation rapide des pressions.(donc souffle très court) B3 et B4.
IM chronique :
* B1 diminué, souffle systolique souvent holosystolique (tout au long de la systole). Habituellement maximal à l’apex, diminué au valsalva.
114
Quelles est la physiopatho de l'ins mitrale aigue vs la chronique &
IM aigue= valve mitrale ne ferme pas comme il faut durant la systole = vol de sang ventriculaire remonte dans l’OG = reflux de sang dans veines pulmonaires = augmentation de pression pulmonaire = OAP = choc cardiogénique = mort
L’IM chronique entraine progressivement une dilatation auriculaire, ainsi que l’hypertrophie et la dilatation du VG progressive (mécanisme compensateur initial : car VG va essayer de compenser le volume qu’il perd par la fuite vers OG ) qui peuvent mener à une diminution du volume systolique (moins de postcharge) et à la FA (par dilatation OG) et à des complications cardio-emboliques secondaires.
115
Quels sont les manifestations cliniques de l'ins mitrale aigue vs chronique ?
En cas d’IM aiguë : on se retrouve face à une oreillette gauche peu
«compliante» soumise à une augmentation de pression rapide. Se produit alors une congestion pulmonaire et une hypertension pulmonaire significative. On se retrouve également avec une bas débit antérograde pouvant entrainer une hypotension causant des lésions multi systémiques : on parle alors de choc.
- IM aigue = gros volume subitement dans OG peu compliante = congestion pulmonaire et une hypertension pulmonaire significative ET un bas débit antérograde = hypotension = lésions multi systémiques = CHOC
En présence d’IM chronique : dépend de la sévérité de l’IM. Comprend : dyspnée, OTP/DPN, palpitations, symptômes de bas débit cardiaque et parfois des sx d’IC droite.
116
Quel examen d'imagerie on doit faire pour dx une INS mitrale ?
ETT
117
quels sont les tx de l'ins mitrale aigue ?
- Vasodilatateurs (diminue vol régurgitant… attention si choc) : on augmente le pouls veineux mais on perfuse moins bien le cœur
- ballon intra aortique (Traitement de support) : diminue aussi la post charge ventriculaire et améliore la pression diastolique
- Chirurgie urgente
118
quels sont les tx de l'ins mitrale chronique ?
- Anticoagulant si FA
- Tx pour IC si FEVG abaissée
- Chirurgie (selon morphologie et mécanique de la valve vue à l’ETO (IM primaire chronique.)
119
Quel est le traitement d'uns ins mitrale secondaire ?
on traite la cause car IM peut être réversible
120
Quel est le tx de l'ins mitrale fonctonnelle ?
Dans le cas de l’IM fonctionnelle en plus de la réparation et du remplacement valvulaire, l’approche percutanée est possible dans certains cas par exemple avec un dispositif MitraClip (TEER = transcatheter edge- to-edge repair).
121
Nomme 2 causes de la sténose aortique
Les principales étiologies sont :
* Dégénérative : la physiopathologie est similaire à celle de la MCAS ;
* Bicuspidie aortique : chez 1-2% de la population, fusion de deux feuillets aortiques, le plus souvent les feuillets droit et gauche (70-80%) ;
* Maladie rhumatismale ;
* Congénitale ;
* Autres causes.
122
explique la syncope, l'angine et l'ic dans la sténose aortique
Sténose aortique = problème d’ouverture de la valve aortique durant la systole ventriculaire = diminution de la perfusion intra aortique = diminution DC (entraine syncope) et diminution perfusion coronarienne = diminution o2 aux coronaires = angine
ET
Sténose aortique = problème d’ouverture de la valve aortique durant la systole ventriculaire = trop de sang qui reste dans le VG = surcharge de pression VG = hypertrophie VG = augmente demande O2 + dysfonction diastolique et dysfonction systolique = IC
123
Que peut-on trouver à l'examen physique dans un cas de sténose aortique ?
- Carotide : pulsus parvus tardus → monte lente, pic tardif et de faible amplitude du pouls, frémissement carotidien possible.
- Apex : palpable et parfois latéralisé. B4 parfois palpable, présence d’un retard apico- carotidien.
- Auscultation : souffle crescendo – decrescendo avec pic tardif (diamond shape). Il peut n’y avoir qu’une seule composante à B2 lors de la perte de A2. B4 possible.
124
Quel est le tx de la sténose aortique ?
- Il faut traiter principalement l’hypertension
- Tout comme pour la MCAS, il est indiqué d’instaurer un traitement hypolipémiant en prévention primaire et secondaire dans les cas de calcifications de la VA
- Prise en charge chirurgicale : Dépend du stade de la maladie et de la présence ou l’absence de symptômes
125
Que faut-il regarder à l'ETT avant de prendre la décision d'une prise en charge chirurgicale pour la stenose aortique ?
- Les gradients,
- la vélocité du jet et
- l’aire valvulaire ainsi que
- la fraction d’éjection du VG
126
Quelles sont les options chirurgicales possibles pour la sténose aortique ?
- remplacement valvulaire aortique chirurgical
- approche par TAVI (transcatheter aortic valve implantation)
127
Explique l'insuffisance aortique chronique
- AI chronique d’étiologie valvulaire : calcification de la valve, endocardite, bicuspidie, rhumatismale, LED, etc
AI chronique d’étiologie aortique : par dilatation de l’aorte dégénérative, hypertensive, en présence de bicuspidie, dans la maladie de Behçet, le Takayasu; par dissection ou traumatique
- Comme dans la SA, la régurgitation aortique chronique peut causer une surcharge ventriculaire gauche en volume ce qui entraine au long cours une hyperthrophie ventriculaire menant éventuellement à une dysfonction diastolique et l’insuffisance cardiaque. Le stress de paroi augmente également, de qui accroit la demande en O2, ce qui peut causer de l’angine. L’angine est de plus causée par la diminution de la pression aortique diastolique qui entraine une diminution de la perfusion coronarienne.
- Les paramètres d’évaluation de l’IA chronique comprennent la vena contracta, le volume régurgitant, la fraction régurgitante, l’orifice régurgitant, la largeur du jet, le temps de demi-pression, le renversement diastolique aortique descendant, la dimension du VG ; ces paramètres sont évalués par ETT.
128
explique l'insuffisance aortique aigue
- L’insuffisance aortique aiguë est condition médicale urgente.
- Elle peut survenir en cas d’endocardite, de dissection aortique, de trauma ou de dysfonction prothétique chez un patient porteur d’un remplacement valvulaire aortique.
- Les conséquences hémodynamiques sont rapides : un ventricule gauche peu compliant reçoit un volume régurgitant élevé ce qui augmente la pression diastolique et entraine de l’insuffisance cardiaque congestive. De plus, une diminution du débit antérograde entraine le choc cardiogénique.
- Finalement, le remplissage ventriculaire entraine une fermeture précoce de la valve mitrale.
- À l’examen, le patient est en choc : hypoTA, tachycardie, œdème pulmonaire. On retrouve un B1 diminué en raison de la fermeture précoce de la valve mitrale et un b3-b4 est entendu.
- La chirurgie est urgente.
129
Quels sont les signes possibles de voir dans une ins aortique à l'examen physique ?
- Augmentation de la pression différentielle (avec diminution de la TAd) ( genre 160/40);
* Pouls bisphériens (deux pics dans un cycle aortique), le pouls est frémissant ;
* B3 palpable à l’apex ;
* Souffle diastolique décrescendo dès A2 : il est mieux entendu lorsque le patient est assis penché vers l’avant en expiration forcée. Le souffle augmente avec les poings fermés. Il peut y avoir un souffle systolique éjectionnel, un B3, et un roulement diastolique (à la suite du reflux aortique sur le feuillet mitral antérieur, souffle d’Austin Flint).
130
Quels sont les symptômes de l'ins aortique aigue ?
Insuffisance cardiaque G, puis droite selon l’évolution, la dyspnée, l’angine et de la fatigue. La bradycardie est mal tolérée puisque le temps de régurgitation s’en retrouve augmenté
131
quelle est la prise en charge de l'ins aortique ?
Médicale :
- éviter les efforts, traiter HTA (surtout diastolique), éviter bradicardie, tx IC (si non candidat à la chx)
Chirurgicale : le traitement chirurgical est indiqué en présence d’IA sévère. Les symptômes sont une indication de chirurgie alors que les cas asymptomatique seront pris en charge selon la fraction d’éjection du ventricule gauche et son degré de dilatation.
132
Explique le processus physiopathologique de l'endocardite infectieuse
Insulte à l’endothélium valvulaire ou endocarde → exposition de la matrice sous endothéliale → adhérence de plaquettes et de fibrine → formation de la végétation stérile → adhésion de microorganismes circulants (car micro environnement hostiles aux défenses de l’hôte) → végétation devient friable → (1) destruction valvulaire, infection et extension paravalvulaire et insuffisance cardiaque, (2) embolisation, (3) infection d’organes, (4) phénomènes immunologiques (ex: nodules d’Osler, tache de Roth, glomérulonéphrite, facteur rhumatoïde +).
133
Quels sont les fc de risques non cardiaques et cardiaques de l'endocardite infectiueuse
Cardiaques : ATCD EI, valvulopathie, valve prothétique, CVC, pace, mx cardiaque congénitale
Non cardiaque : CVC, pts qui s'injectent des drogues, immunosuppression, chx récente ou procédure dentaire récente, HD, récente hospitalisation
134
Quelle est la première étape pour dx l'endocardite infectieuses
Critères de Dukes Modifiés
135
Que faire si EI définitive (valve native) ?
si on a des complication paravalvulaires = faire ETO. Si sx de complications extra cardiaques (exemple avc = confirmer si Embolie cérébrale). Si pas de sx de complication extra cardiaques : on va pareil les chercher avec PET
136
Comment se présente un pt en phase critique d'EI ?
Dans l’EI, il y a une phase critique dans laquelle le pt se présente. On va voir un tableau de pts très septiques, en choc, avec IC de novo ou des embolisations qui causes des ischémies ou autres complications
137
Quelle est la prise en charge de l'EI ?
Dans l’EI, il y a une phase critique dans laquelle le pt se présente. On va voir un tableau de pts très septiques, en choc, avec IC de novo ou des embolisations qui causes des ischémies ou autres complications
1ÈRE phase :
- Prendre en charge pt
- Déterminer si indications rapides de chx
- Essayer d’éliminer tout matériel infectieux qu’on peut éliminer
- Identifier le germe qui atteint le pt
2ème phase :
- Germe identifié
- Complications prises en charge
TX : 4 à 6 semaines d’antibiothérapie IV
(dans certains cas, on peut avoir des tx PO ou en ambulatoire)
Prise en charge chirurgicale : c est complexe- (pas à l’examen)
- Pt qui a IC et choc cardiogénique = chx urgente
- Pas choc cardio et pas instabilité = chx non urgente (on va stériliser la valve)
- Selon risque embolisation de la valve : plus la vététation volumineuse = plus de risque d’embolisation.
138
À qui on doit donner des atb en prophylaxie ?
Pour les pts qui ont déjà eu une endocardite, chez les pts qui ont des valves implantées, chez les pts avec AVI et ceux qui ont eu des réparations tricuspides ou mitrales par cathéter.
139
Pourquoi on dit que la FA est un rythme irrégulièrement irrégulier ?
c’est que elle bombarde le nœud AV (qui joue normalement un jeu de douanier en quelque sorte (il retarde l’influx de 0.1 sec qui vient de l’étage auriculaire). Mais il reçoit tellement d’influx, qu’il n’arrive pas à bloquer tous les influx. Donc, il en bloque, il en laisse passer …= ce qui donne une arythmie très irrégulière et anarchique)
140
quelles sont les fc de risques de la fa ?
Établis : âge, homme, HTA, HFrEF, valvulopathie, dythyroidie, obésité, apnée du sommeil, alcool, maladies congénitales
Émergents : Pre hta, mpoc, HFpEF, hyperthyroïdie subclinique, maladie aorto-coronarienne, gros poids à la naissance
Potentiels : facteurs familiaux/génétiques, tabac, dilatation OG, Hypertrophie VG, inflammation, DB, grasse péricardique, athrosclérose subclinique irc, sport excessif,
141
Quels sont les 4 types de FA
- Paroxystique
- Persistante
- Longstanding
- Permanente
142
Pk on doit regarder les fc de risques en FA ?
Si peu de fc de risque = ce qui fait que la possibilité de déclencher la FA dans un épisode aigu comme une infection va être moindre et ça va prendre plus de temps que ça se déclenche vs ceux qui ont plus de fc de risque
Si peu de fr = fa qui risque d’être réversible vs une qui risque d’être permanente
143
Quelle est la démarche à faire en cas de FA ?
1- établir dx
2- évaluer sx (stabilité hémodynamique !)
3- évaluer risque cardioembolique
4- déterminer la stratégie de contrôle (rythme vs fréquence)
5 - évaluer et prise en charge des fc de risque
144
Que faut-il évaluer en FA avant de passer aux examens paracliniques ?
- Évaluer l’état hemodinamique du pt (pa et fc)
- Poids grandeur, fc de risque (imc, tour de taille)
- évaluation des autres causes comorbides
145
Quels sont les examens paracliniques pour la FA ?
ECG
Échocardiographie (FA de novo)
Fsc, coag, ions, cal, mag, fonction renal, foie tyroidie, bilan lipidique, glucose ou bh glycqué
146
Comment évaluer le risque embolique en FA ?
CHADS-65
147
Que regarde le CHADS-65 ?
Critères : age, ic, htz, db, ancien avc ou ict (donne 2 points dans chads)= anticuag
148
Que veut dire un point dans le CHADS-65 ?
Chaque point donne 2 % du risque annuel de faire un AVC
149
Que donner en FA pour anticoaguler si maladie coronarienne ou artérielle périphérique ?
antiplaquettaire (plavix 75 mg die)
souvent règle générale : double ou triple thérapie antiplaquettaire (ASA 81 , plavix 75 +/- xarelto 2,5 bid)
150
comment on doit anticoaguler un pt de 70 ans avec FA ?
AOD : xarelto 20 mg die ou 15 si clcr moins de 50
151
Comment on évalue l'effet des symptômes de la FA sur la qualité de vie ?
the CCS ASF scale
152
que regarder quand on veut s'occuper de l'arythmie en FA avant même de tx ?
Pour s’occuper de l’arythmie,
1- il faut avoir une histoire complète de c est quand la date des sx ou la première confirmation objective du rythme, connaitre le pattern, la nature des sx, et sévérité des sx (incluant qualité de vie
2- Ensuite, identifier les fc de risque, les fc déclenchants et les causes réversibles de FA
3- révision des interventions qui ont déjà été faites concernant la FA
153
Que faire si pt instable avec FA ?
Cardio version urgente si pt instable, et doit être anticoag le plus tot possible
154
Que regarder si on veut tx la FA par un contrôle de la fréquence ?
Si contrôle de fc : on regarde FEVG :
si moins de 40 % (pas de bcc car inotrope -) bb (lopressor 12..5 die), 2ème amiodarone ou digoxin (0.125 die)
- plus de 40 % : bb ou bloqueur canaux calcique 2ème digoxine
155
Chez qui il faut faire une cardioversion en FA EN PREMIER?
pts hemodynamiquement instables ou FA de moins de 12h sans avc ou ict ou si FA 12-48h chads 0-1 (et antigoag le plus tot possible)
156
