Cardio Flashcards
(28 cards)
conduta de uma bradiarritmia instável
1- Atropina 0,5 mg IV em bolus a cada 3-5 minutos; dose máxima 3mg.
2- Marcapasso provisório transcutaneo (MP-TC) ou dopamina (infusão continua de 2 a 20mcg/kg/min) ou adrenalina (infusãocontinua de 2 a 10mcg/min).
3- Marcapasso definitivo transvenoso.
BAVT é a sigla para Bloqueio Atrioventricular Total
sintomas mais comuns são cansaço, enjoo e desmaio.
Os BAVs avançados muitas vezes não respondem a atropina
Suspender o beta-bloqueador (BB) não é uma opção terapêutica isolada pois sabe-se que o ele é uma droga que pode causar bradiarritmia, porem não BAV de alto grau
Uso de trombolíticos e AVC
o uso de trombolíticos é contra-indicado nos pacientes com sinais precoces de grande extensão do
AVC isquêmico pois aumenta a mortalidade, quando comparado ao não uso de trombolítico
Os trombolíticos podem ser utilizados, por via IV, até 4 horas e meia da instalação do AVC
Fazer TC antes de iniciar trombolíticos
Pneumotoráx
MV abolido + timpanismo +
expansibilidade reduzida
Afinal, quem pega pseudômonas?
LINEZOLIDA
cefepime, ceftazidima, ciprofloxacino, imipenem, meropenem, aztreonam
pega G+ como MRSA, enterococo, mas não pega G- (pseudômonas)
Trombectomia Mecânica P/ AVC
. A trombectomia mecânica (TM) é uma estratégia de reperfusão cerebral pode ser considerada em até 24 h do último momento em que o paciente estava assintomático.
Não há indicação de TM na transformação hemorrágica do AVCsquêmico.
a principal indicação da TM é em pacientes até 6 horas de instalação do AVC e contra-indicação ao trombolítico venoso.
Recomenda-se que os pacientes que forem submetidos à TM sejam mantidos com PA menor ou igual a 180 x 105 mmHg por 24 h.
Em pacientes com delta T do inicio dos sintomas entre 4 ½ horas e 6 horas o mais indicado é o uso de trombectomia mecânica, com limiar de 6 horas,
DPOC
. O volume expiratório forçado em 1s (VEF1),
a capacidade vital (CVF),
o volume expiratório forçado,
o fluxo expiratório forçado, e o fluxo expiratório máximo estão todos reduzidos no DPOC.
Hemorragia subaracnóidea (HSA) e sua complicação sistêmica mais comum: Hiponatremia
. A Hiponatremia pode ser devido a síndrome perdedora de sal (+ comum) ou Secreção inapropriada de ADH (SIADH).
O tratamento da hiponatremia consiste em restrição de líquidos para a SIADH e administração agressiva de fluidos agressivos para a salt-wasting syndrome.
A conduta na Hiponatremia varia de acordo com a gravidade do quadro
Conduta Hiponatremia Leve/ Moderada/ Grave
HipoNatremia LEVE: sódio entre 135-130. Conduta: restrição hídrica + furosemida
HipoNatremia MODERADA: sódio entre 130-120. Conduta: restrição hídrica + furosemida
HipoNatremia GRAVE: sódio menor que 120. Conduta: solução salina (NaCl) a 3%, não ultrapassando mais de 8mEq/L em 24 h !!!
o a complicação mais temida no tratamento da
Hiponatremia
Mielinólise Pontina ou Desmielinização
osmótica
doença desmielinizante aguda causada por oscilações abruptas na osmolalidade sérica, resultando em desmielinização simétrica da parte central da base da ponte. Para não causar a mielinólise pontinha, ao longo das primeiras 24h, só podemos chegar a um máximo de reposição de 8 mEq, ou seja, o paciente que tinha 103 de natremia so pode chegar ate 111
Ressuscitação Volêmica na Sepse
a conforme necessidade (30 mL/kg de peso de solução cristaloide nas primeiras 3 horas,
preferencialmente Ringer Lactato),
Utilização de vasopressor (nora, dobuta) conforme necessidade
- corticoide de forma tardia se paciente for refratário
Sobre infecção relacionada ao cateter venoso profundo
bom esquema terapeutico triplice?
quando fazer ecotransofagico no crescimento de estafilococus?
Em casos de hemocultura com cândida glabatra podemos fazer o que?
o que é mandatório p/ diagnóstico?
Vancomicina, caspofundida e cefepime são uma boa combinação
Vanco pega S.aureus e gram positivo,
caspofungina pega os principais fungos e
cafepime pega pseudômonas auriginosas
Nem sempre é necessário fazer eco transesofagico em pacientes com hemocultura com crescimento de estafilococus, só os estafilo aureus que é obrigatório
anfotericina B mas nunca fluconazol, pois cândida não-Albicnas respondem muito mal ao Fluconazol
O crescimento de microorganismos na hemocultura periférica é mandatório
obs: Alem disso precisa ter uma hemocultura através
do cateter positiva ou de ponta de cateter positiva (positivo = crescimento de mais de 15 colônias em paciente com sintomas locais e febre).
qual é um sedativo muito bom para paciente em VM? pq?
indicado para que?
quais as devantagens?
A dexmedetomedia ou precedex (nome comercial), é um alfa2-agonista central, com efeito sedativo, ansiolítico, simpaticolítico e analgesico.
manter o paciente responsivo, cooperativo e alerta a estimulos
é boa para quando precisamos avaliar constantemente o nível de consciência pois o paciente consegue interagir com você
Indicado para pacientes com prognostico de extubação
desvantagens: hipotensão e bradicardia
depressão respiratória esta mais associada a quais sedativos?
qual pode levar a ansiedade paradoxal e necessidade de uso de benzodiazepínicos?
propofol e midazolan
quetamina
Quanto à profilaxia de PAVM - pneumonia associada a VM
lavagem das mãos (é o mais importante),
cabeceira elevada para evitar broncoaspiração do paciente inconsciente,
higienização oral com clorexidina,
Tubo orotraqueal,
aspiração subglotica com cuff,
protocolo do despertar diário, evitar transfusão e evitar trocas de circuito do ventilador
A realização de punção arterial para inserção de cateter deve ser feita com os seguintes cuidados
teste de allen - checa vascularização da mão
limpeza da pele com clorexidina degermante e
alcoolica
uso de campos estéreis
alternativas de tratamento não cirúrgico na
síndrome compartimental abdominal
síndrome compartimental abdominal (SCA) é o aumento da pressão intra-abdominal (PIA) acima dos limites fisiológicos
tratamento = melhora da perfusão sistêmica + diminuição das PIA
uso de sedativos, analgésicos e ate bloqueadores
neuro musculares para redução do tônus muscular
toracoabdominal.
uso de sonda nasogastrica em sifonagem ou enema.
drenagem de ascite e abscessos intra-abdominais
uso de procineticos como bromoprida, metoclopramida e neostigmina
OPÇÕES DE TRATAMENTO – HIPER KALEMIA
Paciente tem alteração no ECG?
Redução da Calemia?
Acidose que permanece mesmo com tratamento da calemia?
Hipercalemia refratária?
Gluconato de Calcio (cardioprotetor, gluconato de cálcio NÃO reduz a calemia. Sua função é de
estabilizar a transmissão de impulsos e diminuir a excitabilidade do miocárdio, de forma a prevenir arritmias
Glicoinsulinoterapia (é o mais rápido redutor de calemia, a insulina promove internalização de potassio), beta-2 agonista inalatório (reduz menos a calemia e pode causar taquicardia), Furosemida (faz perda renal de potássio) ou Sorcal
Acidose que permanece mesmo com tratamento da calemia: bicarbonato
Hipercalemia refrataria? Dialise (retirada de potássio do corpo).
Os hipotensores permitidos na gravida
alvo PA
Metildopa, Hidralazina, nifedipina, nitroglicerina (emergência) e nitroprussiato de sódio (na EMG se não puder nitroglicerina)
a. O Alvo da PA é de 110-140/85
NUNCA USAR IECA OU BRA EM GESTANTE.
Além disso, usa-se sulfato de magnésio para prevenção da crise convulsiva
Até 34 semanas de idade gestacional é valido fazer o
corticoide, durante 48h antes de interromper a gravidez
MODOS DE VENTILACAO MECÂNICA
PVC
VCV
PSV
PVC: Modo assistido-controlado. cicla à tempo, limitado à pressão.
VCV: Modo volume controlado. cicla à volume, limitado à fluxo.
PSV: Modo pressão de suporte. cicla com a queda de fluxo, limitado à pressão
Antibioticoterapia na pancreatite aguda
Recomendada quando paciente tem sinais de infecção como leucocitose acima de 20.000, muita febre, piora clinica ou achados radiológicos que indiquem infecção da necrose
antibiótico mais usado é Metronidazol e Vancomicina
o tratamento da pancreatite consiste em hidratação
vigorosa sim!
na pancreatite aguda leve o tratamento consiste em HIDRATAÇÃO + ANALGESIA + DIETA ZERO. A hidratação é feita com ringer lactato (ressuscitação volêmica) e precisa ser feita pois o paciente chega desidratado devido a vasodila tação gerada pela
inflamação.
objetivando manter a diurese ≥0,5 ml/kg/h e PAM > 65mmH
Analgesia é feita principalmente com opióides intravenosos, sendo a morfina o mais utilizado
Com relação ao edema agudo de pulmão
em casos de insuficiência cardíaca crônica agudizada,
geralmente encontramos congesto e hipervolemico,
devendo ser tratado com diuréticos vasodilatadores e
inotrópicos
Em relação a responsividade a fluidos podemos afirmar que:
o teste de elevação passiva das pernas é positivo
quando há aumento de 10% no DC após elevação das pernas
. Questão de hemodinâmica
Teste de responsividade a fluidos consiste na avaliação do aumento dao Volume sistólico e Debito Cardíaco em resposta ao aumento de volemia (pre carga).
Se ele está na rampa de frank-staring ele é considerado responsivo à volume.
As medidas de pressão estática são menos fidedignas que as medidas hemodinâmicas de pressão.
——– estáticas são PVC (pressão venosa central), POAP (pressão de oclusao da arteria pulmonar), VS (volume sistólico).
Os dinâmicos são DELTA, PP (que é a variação de pressão de pulso) e VVS (que é a variação de volume sistólico), ambas medidas durante um ciclo respiratório.
