CARDIO 2

Question 1

Quels sont les stades de Fontaine?

Answer 1

1) Asymptomatique
2) Claudication intermittente
3) Douleur de repos
4) Lésion cutanée ischémique

Le système de Fontaine permet une classification de la maladie artérielle chronique des membres inférieurs en fonction de la sévérité́ des symptômes et de la présence de signes d’occlusion artérielle chronique sévère comme l’ulcération et la gangrène.

Question 1

Quels sont les signes de thrombophlébites?

Answer 1

• Douleur spontanée au mollet
• Perte de ballotement
• Empâtement du mollet
• Élévation température cutanée
• Embolie pulmonaire

À noter que les signes sont de faibles spécificité et sensibilité.

Question 2

D’où proviennent les embolies artérielles périphériques?

Answer 2

• Plaques athéromateuses
• Anévrisme

Question 3

Définir anévrisme de l’aorte abdominale.

Answer 3

Dilatation de plus de 3 cm

Question 4

Rupture de l’anévrisme

Answer 4

Elle se manifeste par une douleur abdominale ou lombaire sévère pouvant s’accompagner de syncope, de lipothymie, d’hypotension artérielle, de tachycardie et de choc hémorragique.

Question 5

Investigation de l’anévrisme.

Answer 5

échographie abdomino-pelvienne, TDM abdomino-pelvienne, angiographie/artériographie aortique

Question 6

Traitement de l’anévrisme

Answer 6

Pour un anévrisme asymptomatique (<5,5cm), on veut faire un suivi aux 6-12 mois.
Pour un anévrisme asymptomatique (>5,5cm), on veut prévenir la rupture par chirurgie ouverte (prothèse) ou thérapie endovasculaire (endoprothèse)

Question 7

Traitement claudication intermittente

Answer 7

• Contrôle agressif des facteurs de risque
• Médication antiplaquettaire
• Programme d’exercice
• Revascularisation percutanée ou chirurgicale

Question 8

Signes insuffisance cardiaque droite vs gauche

Answer 8

Droit : Tension veineuse centrale augmentée, reflux hépato-jugulaire positif, hypotension, congestion hépatique, œdème périphérique
Gauche : Tension veineuse centrale augmentée, reflux hépato-jugulaire positif, hypotension ou hypertension, congestion hépatique, œdème périphérique, hypoxémie

Question 9

Stades de l’insuffisance cardiaque décrits par l’ACC ou l’AHA

Answer 9

A) Haut risque sans maladie cardiaque ou symptômes
B) Maladie cardiaque structurelle sans symptômes
C) Maladie cardiaque structurelle avec histoire de signes et symptômes
D) Insuffisance réfractaire nécessitant interventions spécialisées

Question 10

Caractéristiques STEMI

Answer 10

sus-décalage segment ST, occlusion complète, transmural, URGENCE

Question 11

Caractéristiques NSTEMI

Answer 11

sous-décalage segment ST, occlusion partielle, nécrose moins importante, sous-endocardique

Question 12

Différences entre resténose et thrombose dû à un tuteur.

Answer 12

Resténose : le retour élastique de la sténose et la prolifération intimale de cellules musculaires lisses. Événement tardif (>30 jours).
Thrombose tuteur : les tuteurs médicamenteux nuisent à la réparation de la paroi vasculaire et augmentent le risque de thrombose. La mise en place d’un tuteur médicamenteux nécessite donc un traitement antithrombotique prolongé combinant aspirine et clopidogrel. Événement aigu jusqu’à très tardif.

Question 13

Mécanisme d’action de l’ASA

Answer 13

Traitement antithrombotique, bloque production prostaglandine donc réduction production thromboxane A2 donc réduction agrégation plaquettaire. (utilisé en prévention SCA)

Question 14

Causes de remodelage ventriculaire

Answer 14

SCA, insuffisance cardiaque

Question 15

Pourquoi y a-t-il du remodelage ventriculaire suite à un infarctus?

Answer 15

Le remodelage pour compenser la perte de contractilité, cause dilatation du ventricule.

Question 16

Remodelage excentrique vs concentrique

Answer 16

Hypertrophie excentrique : dysfonction systolique (surcharge de volume)
Hypertrophie concentrique : dysfonction diastolique (surcharge de pression)

Question 17

Traitement du remodelage

Answer 17

antagoniste aldostérone, IECA/ARA, -bloqueurs

Question 18

Critères d’angor

Answer 18

o DRS, épigastre, bras gauche, cou, mâchoire
o À l’effort/stress
o Soulagé au repos (dure 3-15 minutes)

Question 19

SCA vs infarctus myocardique

Answer 19

• SCA : inclue angine instable, infarctus NSTEMI et STEMI
• Infarctus : obstruction complète d’une artère intramurale ou coronaire épicardique, augmentation de la troponine, douleur intense prolongée, douleur > 30 minutes

VOIR VIDÉO SCA 3

Question 20

Territoire coronarien sur ECG

Answer 20

• Latéral : D1, aVL, V5, V6 (circonflexe ou diagonale)
• Inférieur : D2, D3, aVF (circonflexe ou diagonale)
• Antérieur : V1, V2, V3, V4 (IVA)

Question 21

Indication chirurgicale de l’insuffisance aortique

Answer 21

Si fraction d’éjection <55% ou VG dilaté significativement

Question 22

Indication chirurgicale de l’insuffisance mitrale

Answer 22

Si dysfonction systolique, symptômes d’insuffisance cardiaque quotidiens, fraction éjection <60%, VG télédiastolique >45mm, on peut faire un remplacement ou une réparation

Question 23

Options chirurgicales pour sténose aortique

Answer 23

Prothèse métallique (dure 25 ans, nécessite anticoagulothérapie) ou biologique (10-15 ans)

Question 24

Options chirurgicales pour sténose mitrale

Answer 24

Valvulopathie percutanée par ballon ou remplacement complet

Question 25

Complications hémodynamiques d'un infarctus

Answer 25

Dysfonction ventricule gauche, choc cardiogénique, hypovolémie, insuffisance cardiaque droite, rupture myocardique, anévrisme VG ou faux anévrisme

Question 26

Complications arythmiques d'un infarctus

Answer 26

Extrasystole ventriculaire, fibrillation auriculaire, trouble de conduction

Question 27

Complications autres d'un infarctus

Answer 27

Ischémie résiduelle, ré-infarctus, péricardite, syndrome de Dressler, thrombus ventriculaire, AVC

Question 28

Processus de l’athérosclérose

Answer 28

* **Strie lipidique** (lésion initiale) * **Recrutement leucocytaire** (processus inflammatoire) * **Cellules spumeuses** * **Plaque athéromateuse** (noyau lipidique et cap fibreux)

Question 29

Stades NYHA

Answer 29

1) Aucune limitation 2) Limitation légère à l’effort 3) Limitation élevée à l’effort 4) Aucune tolérance à l’effort, symptômes au repos

Question 30

HFpEF vs HFrEF

Answer 30

**HFpEF** : diastolique, fraction d’éjection **préservée**, volume d’éjection diminué, difficulté de **remplissage**, cause (en ordre) : i. Dysfonction diastolique ii. Remodelage iii. Hypertrophie concentrique iv. HFrEF **HFrEF** : fraction d’éjection **réduite**, volume d’éjection diminué, difficulté de **contraction**

Question 31

Exacerbations insuffisance cardiaque

Answer 31

* Infection * Arythmie * Ingestion excessive eau et sodium * Ischémie myocardique * Embolie pulmonaire * Anémie * Grossesse/thyrotoxicose * Hausse HTA * Myocardite * Endocardite infectieuse * Mauvaise observance à la médicamentation

Question 32

Effet SRAA

Answer 32

vasoconstriction, hausse TA, hausse hypertrophie et fibrose, hausse ADH, hausse aldostérone, rétention hypersodée

Question 33

Effet SNS

Answer 33

vasoconstriction, hausse TA, hausse hypertrophie et fibrose, hausse ADH

Question 34

Effet SPN

Answer 34

vasodilatation, baisse TA, diminution hypertrophie et fibrose, baisse ADH et aldostérone, diurèse et natriurèse

Question 35

Définir BNP

Answer 35

Brain Natriuretic Peptid : molécules sécrétées par toutes les cavités cardiaques sous tension (surtout VG). Leur concentration plasmatique permet d’estimer la tension de surface exercée sur les cavités. Elles causent une vasodilatation et une hausse de la diurèse/natriurèse (fait partie du système SPN). Diminuées par obésité Augmentées par insuffisance rénale

Question 36

Quelle prothèse cardiaque valvulaire on utiliserait chez un jeune patient?

Answer 36

Métallique

Question 37

Le SPN ____ la post-charge par ____ et ____ la pré-charge par ____.

Answer 37

Diminue par vasodilatation Diminue par diurèse

Question 38

Conséquence surcharge de volume

Answer 38

Augmentation pression diastolique, augmentation tension paroi diastolique, addition myofibrilles en série, dilatation chambre, hypertrophie **excentrique**

Question 39

Conséquence surcharge de pression

Answer 39

Augmentation pression systolique, augmentation tension paroi systolique, addition myofibrilles en parallèle, épaississement paroi, hypertrophie **concentrique**

Question 40

Lorsque l’épaisseur de la paroi du ventricule est diminuée, on (augmente/diminue) la tension de surface.

Answer 40

Augmente (Loi de Laplace)