Cardio Flashcards
Quelles classe de mx en cardiologie cause une réduction de la sécrétion de rénine ?
Les Bêta-bloqueurs
En cardiologie, les inhibiteurs de la rénine agissent selon quel mécanisme d’action ?
Ils se lient directement aux enzymes de la rénine.
La diminution de l’activité de la rénine inhibe la conversion de l’angiotensinogène en AT1.
Empêche le système Rénine-Angiotensine-Aldostérone d’augmenter la TA.
(Donc diminue la TA)
Pourquoi prescrit-on surtout l’hydrochlorothiazide en cardiologie ?
Les thiazidiques sont des antidiurétiques qui permettent l'excrétion du sodium et de l'eau par le rein. Il y a une diminution du volume plasmatique. diminution de précharge diminution du débit cardiaque diminution de la résistance périphérique = DIMINUTION DE LA TA
À quelle classe d’antihypertenseurs appartiennent le Captopril (Capoten), Perindopril (Coversyl) et le Ramipril (Altace) ?
Se sont des IECA,
ils empêche la conversion de l’AT1 en AT2
Nomme un exemple de ARAII et explique le mécanisme d’action
Irbesartan (Avapro)
Telmisartan (Micardis)
Valsartan (Diovan)
Se lient aux récepteurs de l’AT2 dans les muscles lisses des vaisseaux et dans le cortex surrénalien afin de :
- bloquer la vasoconstriction (augment résistance périphérique et TA)
- diminuer la libération d’aldostérone (rétention Na et eau, augmente volume et la TA)
DONC diminue la TA
Quels sont les deux sous catégories d’inhibiteurs des canaux calciques utilisé dans le tx de l’hypertension ?
- Les dihydrophyridines (DHP) : effet vasculaire surtout
2. les NON-dihydrophyridines : Effet vasculaire et cardiaque
Comment agissent les inhibiteurs des canaux calciques dans le tx de l’HTA ?
Ils bloquent les canaux calciques voltage dépendant de type “L”, responsable de la diffusion transmembranaire des ions calcium dans le muscle cardiaque et les muscles lisses des vaisseaux. Cela empêche le Ca2+ d’entrer et de désactiver la troponine, (Il n’y a donc pas d’actomyosine (actine+myosine).
= diminution de la contractilité
= diminution de la conduction
= dilatation des artérioles : baisse la TA et diminue consommation en O2 du coeur
Quelles classe de médicaments anti-HTA bloque des récepteurs du système nerveux autonome et :
- dilatent les artères et le veines
- augmentent le débit urinaire en empêchant la contraction des muscles lisses du col de la vessie de l’urètre ???
Les antagoniste alpha-1 (Alpha-bloquants) Ex : Doxazosine Prazosine Térazosine
Comment la clonidine et le Methyldopa agissent-ils sur la TA ?
Se sont des agonistes alpha-2 :
En stimulant les récepteurs alpha-2 dont l’activation a un effet d’autorégulation par feedback négatif du SN sympathique
= diminue la production de norépinéphrine
= diminue l’effet du sympathique (même si sont classé Agonistes adrénergiques, ils ont une action antagoniste du SNS.
= diminue aussi l’effet de la rénine a/n du rein
DONC abaissent la TA
Quel est l’autre nom des antiarythmiques de classe II ?
Bêta-bloquants
Quel est le mécanisme d’action des bêta-bloquants a/n de la T.A ?
Le blocage de récepteurs Bêta 1 a pour effet :
- inotrope (-) contractilité
- chronotrope(-) fréquence cardiaque
- dromotrope (-) conduction
- bathmotrope (-) excitabilité
- cause la réduction de sécrétion de la rénine
(donc empêche système rénine-AT-Ald)
DONC
- réduit le débit cardiaque
- réduire la résistance vasculaire et la TA
à part les thiazidiques, nommez une autre sortes d’antidiurétiques utilisés dans le tx de l’HTA ?
(et nommer un exemple de médicament)
Les épargneurs de potassium
(appelés aussi INHIBITEURS de l’ALDOSTÉRONE)
Ex. Spironolactone (Aldactone)
À quoi faut-il faire attention si un patient prend un IECA et un diurétique ?
Il faut faire très attention si le patient prend un AINS, il y a un risque de triple whammy
= insuff rénale aigue
Quel type d’antihypertenseur faut-il suspendre temporairement en cas de déshydratation et pourquoi ?
Les antidiurétiques de type thiazidiques (et de l’Anse) pour éviter une insuffisance rénale aigue
(Ex. maman pd son indigestion Line lui a demandé d’arrêter)
Quel antihypertenseur est totalement contre-indiqué en cas de grossesse et allaitement ?
IECA et ARA II
Ainsi les femmes en âge de procréer doivent utiliser un moyen de contraception efficace
Vrai ou faux les diurétiques de l’anse sont de bons anti-HTA ?
Faux
Nommez des interactions médicamenteuses possibles avec les thiazidiques
- AINS : car ils diminuent l’effet anti-HTA
- Calcium :
- corticostéroïdes : augmente risque hypo-K
- digoxine : tzd augmente le risque de toxicité
- lithium : tzd augmente la lithémie
- hypoglycémiants oraux : Tzd augmente la glycémie
Quels sont les principaux bilan à vérifier si on amorce un tx aux diurétiques pour l’HTA ?
ions
créatinine
acide urine
À faire 10-14 jours après le début du tx et chaque changement de dose.
Y a-t-il des particularité de pharmacocinétique pour les IECA dans le tx de l’hypertension ?
NON, bien absorbés largement distribués métabolisés par le foie excrété dans l'urine
Quel antihypertenseur peut provoquer comme effet indésirable : hyperkaliémie (et insuffisance rénale aigue), TOUX SÈCHE, angio-oedème ?
IECA
Avec quel classe d’antihypertenseur faut-il surveiller l’apparition de sx de la goutte ?
Les antidiurétiques thiazidiques ET de l’anse
Nommer le seul inhibiteur direct de la rénine utilisé pour le tx de l’HTA et quelle est sa particularité pharmacocinétique ?
Aliskiren (Rasilez)
Lentement absorbé par GI et demie-vie de24 h
(donc n’entraîne pas l’augmentation compensatoire de la rénine tels que le font les IECA et les ARA II)
Quelle classe d’antihypertenseurs faut-il éviter en cas d’insuffisance cardiaque et pourquoi ?
Les inhibiteurs des canaux calciques non-DHP r/a leur effet inotropes négatifs (diminue la contractilité)
Quelle est la particularité pharmacocinétique des inhibiteurs des canaux calcique (anti-HTA) ?
Certains sont métabolisés par le CYP450 donc éviter de consommer jus de pamplemousse et autres mx métabolisé par le CYP540
Donner une recommandation aux patients en lien avec la prise de bloqueurs des canaux calcique ?
Favoriser le prise du mx au coucher pour éviter l’oedème r/a la vasodilatation (car le BCC provoquent un importante dilatation des artères, surtout les DHP)
De quelle classe d’anti-HTA sont le Candesartan (Atacand), l’Irbesartan (Avapro) et le Valsartan (Diovan)
et nommer 3 effets indésirables possibles ?
ARA II
peau sèche
céphalée
vertiges
Quel anti-HTA peuvent avoir des interraction avec le lithium ?
les diurétiques Thiazidiques et de l’Anse
les IECA
Chez quelles personnes seraient contre-indiqués les IECA pour le tx de l’HTA ?
- grossesse et allaitement
- personnes noires
- sténose bilatérale des artères rénales (ou unilatérale si juste un rein)
- hyperkaliémie
- personne qui prend des ARA II
- personne qui prend des Inhibiteurs direct de la rénine
Quels type d’inhibiteurs des canaux calciques doit-on prescrire pour éviter les risque d’événement cardiovasculaire chez un patient hypertendu ?
Les BCC à longue durée d’action
sauf si ICC car les BCC sont contre-indiqués
quel antihypertenseur serait particulièrement utile chez un homme souffrant d’hyperplasie bénigne de la prostate ?
Antagoniste des récepteurs alpha 1
alpha-bloquants
Nommez 4 effets indésirables importants des bêta-bloquants ?
- Bradycardie jusqu’à bloc AV
- Bronchospasme (même si choisis cardio-sélectifs)
- dysfonctions sexuelles chez les hommes
- hyperglycémie
nommer 3 mise en garde importante des bêta-bloquants ?
1) attention peuvent masquer les s/s d’hypoglycémie si le patient diabétique prend insuline ou hypoglycémiants oraux
2) attention peuvent masquer les s/s d’hyperthyroïdie
3) si patients atteint de MPOC ou asthme, privilégier les B-bloquants cardiosélectif ex. Aténolol (Tenormin) ou Métoprolol (Lopressor)
4) Moins indiqués dans le traitement de l’angine si le patient souffre d’insuffisance rénale chronique
Nommez des mx pouvant avoir des interactions avec les bêta-bloquants ?
- bloqueurs des canaux calciques (BCC) r/a effet inotrope négatif : risquerait bradycardie, hypotension et même un bloc AV
- Tout mx qui entraîne une bradycardie additive
(Ex. amiodarone, antiarythmique de classe 3 qui bloque les canaux potassiques)) - insuline et hypoglycémiants oraux
- diurétiques
- Clonidine
-Digoxine
Quelle classe d’anti-HTA est surtout utilisée en urgence pour diminuer drastiquement la TA
Les vasodilatateurs à action directe
Ex. Nitroprussiate de sodium (Nirpride)
ou Diazoxyde IV
Quel serait la 1ère ligne de tx dans un cas d’HTA sans complication ?
Et préciser pour chaque classe quel serait les éléments favorisant ce choix où les C-I
1ère ligne de traitement :
Au choix : thiazidique, IECA, ARA II, Bêta-bloquants, BCC à longue durée d’action ou association de médicaments en monocomprimé
IECA :
Favoriser ce choix si IC, ou diabète ou post infarctus (car cardioprotecteur)
C-I noirs, grossesse, allaitement
ARA II :
Favoriser si Diabétique, Cardiopathie ischémique ou ne peut pas utiliser les IECA en 1ère ligne (ex personne noire), ou personne ayant développé une toux sèche avec un IECA
C-I Grossesse
Bêta-B :
Favoriser ce choix chez les 60 ans et moins
Favoriser ce choix chez les patients qui souffrent d’angine, d’insuf. cardiaque ou qui on fait un infarctus
C-I chez Asthme ou MPOC
BCC :
Favoriser chez les P.A de plus de 60 ans
Favoriser chez les personnes noires
C-I les N-DHP en cas d’insuf. Card
Quelles sont les associations médicamenteuse en monocomprimés qui sont recommandées ?
- IECA + BCC
- ARA + BCC
- IECA + diurétique
- ARA + diurétique
Selon les lignes directrices, quelle est la différence de cible à atteindre pour la TA chez un individu selon son risque cardiovasculaire ?
Et pour la personne diabétique ?
Risque élevé : systole < 120
Risque modéré : systole < 140 / diastole < 90
Risque faible : systole < 140 / diastole < 90
Diabète : < 130 / diastole < 80
À partir de quelle valeur est-il recommandé d’initier un tx anti-HTA en fonction du risque cardiovasculaire ?
et chez un diabétique ?
Risque élevé : systole ≥ 130
Risque modéré : systole ≥ 140 / diastole ≥ 90
Risque faible : systole ≥ 160 / diastole ≥ 100
Diabète : ≥ 130 / diastole ≥ 80
Qu’est-ce qui provoque la douleur angineuse ?
Quand le muscle cardiaque est privé d’O2 (souvent r/a athérosclérose des artères coronaires) la demande en O2 du cœur augmente pour éviter la nécrose.
Le cœur passe en métabolisme anaérobique pour satisfaire ses besoins. Il y a production d’ACIDE LACTIQUE et d’autres médiateurs tels que les bradykinines et de l’adénosine qui s’accumulent et vont stimuler les récepteurs de douleur autour du cœur.
De quel type d’angine s’agit-il ?
Les épisode se produisent même au repos
Il n’y a pas de modification de l’ECG et PAS de biomarqueurs ou de nécrose
Angine instable
danger car précurseur d’infarctus
De quel type d’angine s’agit-il ?
du à l’athérosclérose des artères coronaires
Aucun dommage au muscle cardiaque
Possiblement aggravé par la nicotine ou le café
Angine Stable
OU À L’EFFORT
Explique ce qu’est l’angine de Prinzmetal
Appelé aussi angine VASOSPASMIQUE car causée par un spasme des vaisseaux sanguins (pas seulement un rétrécissement des vaisseaux)
Quelles sont les 3 principales classes de mx utilisées dans le tx de l’angine ?
1) les nitrate
2) les bêta-bloquants
3) les inhibiteurs des canaux calciques (BCC)
Quel est le but du tx pharmacologique de l’angine?
1) augmenter l’O2 fournit
2) diminuer la demande en O2 du cœur
Quels sont les objectifs thérapeutiques de l’angine ?
1) traiter les facteurs de risque modifiables
2) minimiser la fréquence des crises et diminuer la durée et l’intensité de la DOULEUR
3) Améliorer les capacité fonctionnelles du patient avec le moins d’effets indésirables possibles
4) BUT ULTIME : prévenir ou retarder l’infarctus
Quels sont les mx de choix pour améliorer la qualité de vie d’un patient angineux ?
Et pour réduire la mortalité ?
Améliorer la Qualité de vie :
1) Tx aigu = Nitro S.L (PO ou spray)
2) Tx chronique = Nitrates à longue durée d’action et/ou Bêta bloquants et/ou BCC à longue durée d’action
Réduire la mortalité :
1) Débuter avec antiplaquettaire, statine, IECA
2) agir a/n des fc de risques modifiables (HTA, AINS, tabac)
Parmi les 3 principales classes d’antiangineux (Nitrates, BB et BCC) lesquels sont les mieux en prévention de l’angine ?
Aucune étude de démontrer l’efficacité d’un par rapport à l’autre. C’est selon les conditions prédisposantes :
Infarctus récent : bêtabloquant ou nitrate L.A
Asthme/MPOC : bêtabloquants cardiosélectifs
HTA : bêtabloquants ou BCC
(Nitrates semble moins intéressants)
Diabètes : ÉVITER les bêtabloquants
IRC : ÉVITER les bêtabloquants
Quelles sont les particularités pharmacocinétiques des nitrates utilisés dans le tx de l’angine ?
Sont absorbée TRÈS rapidement
Ont un grand effet de premier passage (c’est pour cela que des formulation ont été inventées pour contourner le 1er passage) = SL co ou spray, IV, Patch,
Quel est le principal effet secondaire des nitrates utilisés dans le tx de l’angine ?
surtout liés à la vasodilatation et à une diminution du débit sanguin : céphalée, vertiges, faiblesse, hypotension, pâleur
Avec quels mx est-il contre-indiqué de prendre des nitrates utilisés dans le tx de l’angine ?
1) Mx ayant un effet vasodilatateur additif
(Ex. mx pour la dysfonction érectile tadalafil et autres)
2) mx vasoconstricteurs : effet contraire du tx désiré
Quel phénomène peut-il se produire chez les patients qui prennent des nitrates pour l’angine sur une base régulière ou qui utilisent des formes à longue durée d’action ?
Comment contrer cela ?
un phénomène de tolérance
Peut être contré en prévoyant une période de repos sans nitrate pour 12h (ex Prendre le comprimé L.A en A.M seulement ou retirer les patch la nuit)
