Cardio: Angina De Pecho

Question 1

Principal causa de cardiopatía isquémica

Answer 1

Aterosclerosis

Question 2

Estudios no invasivos en angina estable

Answer 2

1. EKG en reposo
2. EKG en ejercicio
3. Centellografia perfusora miocardica
4. Ecocardiograma con ejercicio

Question 3

Cambio EKG más frecuente en angina estable

Answer 3

Agudización y simetrización de la onda T

*puede haber depresión del ST o inversión de onda T

Question 4

Estatificación CCS de la angina de pecho

Answer 4

I. Actividad física ordinaria NO produce angina, solo en ejercicio intenso, rápido o prolongado
II. Limitación LIGERA de la act. física ordinaria al caminar o subir escaleras rápido. Puede caminar >2 cuadras y subir >1 piso.
III. Limitación MARCADA de la act. física. Camina 1-2 cuadras y sube >1 piso en condiciones normales.
IV. INCAPACIDAD para realizar act. física, presente en reposo.

Question 5

RIESGO ALTO (>3%) de mortalidad por angina de pecho

Answer 5

• Disfunción ventricular severa en reposo (FEVI <35%)
• Riesgo ALTO en escala de caminadora (> -11)
• Defecto perfusorio GRANDE por estrés
• Defectos perfusorios multiples de tamaño MODERADO por estrés
• Defecto perfusorio grande o moderado con dilatación ventricular izq.
• Anormalidad de movilidad mural por ecocardiograma a DOSIS BAJAS de dobutamina o FC <120
• Isquemia extensa en ecocardiograma de estrés

Question 6

RIESGO INTERMEDIO (1-3%) de mortalidad por angina de pecho

Answer 6

• Disfunción ventricular izquierda LEVE-MODERADA (FEVI 35-49%)
• Riesgo INTERMEDIO en escala de caminadora (-11 a 4)
• Defecto perfusorio MODERADO por estrés SIN dilatación ventricular izq
• Anormalidad en movilidad mural SOLO a DOSIS ALTAS de dobutamina (en <2 segmentos)

Question 7

RIESGO BAJO (<1%) de mortalidad por angina de pecho

Answer 7

• Riesgo BAJO en escala de caminadora (>5)
• Perfusión normal o con defecto PEQUEÑO en reposo
• Movimiento mural normal o anormalidad limitada que NO cambia en ecocardiograma de estrés

Question 8

Indicaciones de angiografía coronaria en angina crónica y cardiopatía isquémica estable

Answer 8

• Sospecha de angina + riesgo intermedio o alto, isquemia moderada-severa, o px que ha sobrevivido a muerte cardiaca súbita o arritmia ventricular severa
• Dx incierto después de pruebas no invasivas
• Sospecha de causa NO aterosclerotica
• Sospecha de espasmo coronario
• Hospitalizaciones recurrentes por dolor torácico sin dx

Question 9

Estandar de oro para dx anatómico de arteropatia coronaria

Answer 9

Angiografía coronaria invasiva

Question 10

Tratamiento de angina de pecho estable

Answer 10

• b bloqueadores (si no calcioantagonistas o nitratos)
• ASA (si no clopidogrel)
• Nitroglicerina sublingual para alivio inmediato
• IECA en caso de DM o disfunción ventricular sistólica izquierda

*bajar de peso, hacer ejercicio, dejar tabaco, controlar LDL (meta <100)

Question 11

Indicación de bypass coronario en angina crónica estable

Answer 11

EN PX DE RIESGO ALTO
• Angina médicamente refractaria
• Enfermedad vascular izquierda mayor o trivascular
• En caso de involucramiento de arteria descendente anterior izquierda (cara antero septal)
• En DM o en enfermedad multivascular extensa (2-3 vasos)

Question 12

Indicación de angioplastia coronaria percutanea en angina crónica estable

Answer 12

PX DE RIESGO BAJO
• Angina médicamente refractaria
• Isquemia miocardica severa sin importar si tiene sintomas

*En general no se da en px asintomaticos

Question 13

Datos que indican ruptura de placa coronaria en angina de pecho:

Answer 13

• Dolor torácico o en brazo izquierda
• Arteriopatia coronaria conocida
• Soplo transitorio de regurgitación mitral, hipotensión, diaforesis, edema pulmonar
• Desviación >1mm del ST o inversión de onda T
• Aumento de troponina o CK-MB

*hombre, >70 años, DM.