Cardio: Sx Coronarios Agudos SIN elevación del ST Flashcards
El síndrome coronario agudo SIN elevación del ST comprende:
- Angina inestable: isquemia. Dolor torácico progresivo, en reposo, sin evidencia de necrosis (no hay elevación de biomarcadores)
- IAMSEST: bloqueo incompleto del flujo coronario.
SCA-SEST causas
PRIMARIA: ruptura de placa aterosclerotica que causa agregación plaquetaria y formación de trombo, con compromiso del flujo coronario
SECUNDARIA: alteración del aporte-demanda por HTA, anemia, hipoxemia severa, fiebre, taquicardia, tirotoxicosis, farmacos (cocaina, quimio, triptanos), angina prinzmetal, disección arterial coronaria espontánea (periparto)
Clasificación de Braunwald de angina inestable
SEVERIDAD:
•Clase I: angina de inicio reciente, severa o acelerada
•Clase II: angina en reposo subaguda (sin dolor en últimas 48hrs)
•Clase III: angina en reposo aguda (en las últimas 48hrs)
CLINICA:
•Clase A: secundaria (anemia, hipotension, taquiarritmia)
•Clase B: primaria (placa)
•Clase C: posinfarto (hasta 2 sem despues)
TRATAMIENTO:
•Ausencia o tx mínimo
•Tx estándar oral: b bloqueadores, nitratos, calcioantagonistas
•Tx máximo: dosis oral max y nitroglicerina IV
IAMSEST: Escala de TIMI
Riesgo de muerte e infarto recurrente •>65 años •>3 factores de riesgo para aterosclerosis •Arteriopatia coronaria conocida •>2 episodios de angina en últimas 24 hrs •ASA en 7 dias anteriores •Desviación >0.5 mv del ST •Elevación de troponina o CK-MB
RIESGO BAJO: 0-2 puntos (riesgo 3.9%)
RIESGO INTERMEDIO: 3-4 puntos (6.5%)
RIESGO ALTO: 5-7 puntos (21%)
IAMSEST: Escala GRACE
Riesgo de muerte e infarto recurrente •Edad •Desviación del ST •FC •Concentración de creatinina •Clase de IC •PAS •Presentacion de paro cardiaco •Elevación de biomarcadores
BAJO: <1% de muerte hospitalaria, <3% muerte en 6 meses
MODERADO: 1-3% en hospital y 3-8% en 6 meses
ALTO: >3% en hospital y >8% en 6 meses
Manifestaciones clínicas del SCA-SEST
Presión o pesadez retroesternal recurrente o persistente que irradia a brazo izq, mandibula o cuello, diaforesis, nauseas, dolor abdominal, disnea o sincope.
ATIPICOS: incomodidad torácica, dolor en epigastrio, indigestión, fatiga y disnea
IAMSEST: Escala CRUSADE “bleeding score”
Estratificación del riesgo de complicaciones hemorrágicas con el tx intensivo • Mujer • IR • Taquicardia • Anemia • Edad mayor • Peso bajo • PAS alta o baja • DM
SCA-SEST Estudios diagnosticos
- EKG: debe interpretarse en <10 min y repetir en 6-8hrs en caso de ser normal (infarto derecho o afección de arteria circunfleja requiere derivaciones derechas y posteriores)
- Prueba de estrés
- Ecocardiograma: en dx incierto
- Biomarcadores: tomar en <60 min del ingreso y a las 6-12 hrs si salen negativos
Biomarcadores cardiacos
TROPONINAS: inicio en 2-6 hrs, dura 5-14 dias. Pronostico a corto plazo (30 días)
CK-MB: inicio en 3-6 hrs, dura 2-4 dias. Detecta reinfarto
SCA-SEST Indicaciones de Angiografia coronaria
- Riesgo alto para desarrollar accidente isquemico cardiaco
- Angina miocardica espontánea o inducible A PESAR de tx
- Presentación clinica confusa con evaluacion No-invasiva no concluyente
SCA-SEST: metas de tratamiento
- Prevenir isquemia recurrente
- Prevenir propagación del trombo
- Estabilizar placa aterosclerotica
SCA-SEST: tratamiento
Reposo, monitorizacion EKG continua, oxigeno, opioides (morfina o bupre).
*AINES contraindicados
TX ANTI-ISQUEMICO: nitroglicerina, b bloqueadores, antiplaquetarios y antitromboticos, estatinas y terapia invasiva
TX CONSERVADOR: heparina, HBPM o fondaparinux
*si se va a hacer ICP considerar bivalirudina o antagonistas de glucoproteina IIb/IIIa
Contraindicaciones para usar nitroglicerina en IAMSEST
Uso de inhibidores de fosfodiesterasa 5 en las ultimas 48hrs
PAS <90 mmHg
FC <50 o >100 lpm
Contraindicaciones para usar beta bloqueadores en IAMSEST
Insuficiencia cardiaca
Gasto cardiaco bajo
Riesgo alto de choque cardiogenico (>70 años, PAS <120 o FC >110 o <60)
PR >0.24 seg o bloqueo AV de 2-3 grado
Contraindicaciones para usar calcioantagonistas NO dihidripiridinicos en IAMSEST
Disfuncion ventricular izquierda
Congestion vascular pulmonar
Uso junto con beta bloqueadores
