Cardio: IC aguda

Question 1

Classificação de Stevenson

Answer 1

• Congestão: estase jugular, refluxo hepato-jugular, ortopneia, dispneia paroxística noturna, hepatomegalia dolorosa, ascite, edema mmii
• Perfusão: PA (hipotensão ou PA normal), pressão de pulso reduzida (PAS e PAD próximos), confusão mental, alt. nível consciência, tontura, extremidades frias, oligúria
• A: quente e seco
• B (Belém): quente e úmido/congesto
• C (Curitiba): frio e úmido
• L (La Paz): frio e seco

Question 2

Tratamento da IC conforme os perfis

Answer 2

• A: quente e seco
  > mais comum ver no ambulatório
  > Não precisa ser internado, posso apenas só otimizar medicações
• B (Belém): quente e úmido/congesto
  > 70% dos pctes
  > Foco em diurético (furo EV 1mg/kg ataque ou 1,5 mg/kg se já usava furo) e vasodilatador
  - Se não tão congesto, possibilidade de alta em breve –> VO: captopril, monocordil
  - Se congestão importante, até ápice –> EV: tridil (precisa de PIA - monitorização constante), nipride (vantajosa pois posso retirar a droga e em poucos minutos o efeito passa)
• C (Curitiba): frio e úmido
  > 18% dos casos
  > O que vai determinar meu tratamento é a PA:
  - PAS < 70 mmHg: vasopressor (nora), assim que aumentar, associo dobuta, depois desmamo nora. Uma vez só com a dobuta, começo a vasodilatar.
  - PAS 70-90 mmHg (mais comum): posso começar com inotrópico de início
  - PAS > 90 mmHg: posso tentar vasodilatador com tridil
• L (La Paz): frio e seco
  > Perfil menos comum
  > Pcte com peso grande nas medicações
  > Posso dar volume. Se ainda não responder, posso dar inotrópico.
  - Dobuta: beta-adrenérgicos (porém se usa betabloq não é o ideal, na prática só temos ela)
  - Milrinone: inibidor de fosfodiesterase 3, melhora força cardíaca, $$$, pode dar hipotensão
  - Levosimedam: sensibilizador de cálcio, $$$, pode dar hipotensão
  OBS: idealmente milrinone e levosimedam seriam medicações para dar para todas as ICs em uso de betabloq, porém pelo custo, não é feito assim no BR.

** VNI com pressão positiva intermitente diminui a mortalidade e necessidade de IOT
** Reduzir beta bloq 50% se sinal de má perfusão (inclusive se uso de levosimendana ou milrinona), porém se choque/asma grave/estenose aórtica grave/BAV, suspender. Se não usava, não administrar até compensação clínica.
* Morfina pode piorar prognóstico