Cardio Sémio Flashcards

Question

Comment mesure-t-on la FC sur un ECG ?

Answer 1

En divisant 300 par le nombre de gros carreaux qui séparent 2 battements (ex : FC = 300/4 = 70) Rythme : Bradycardie sinusale : rythme lent si 7 carreaux entre chaque battement (45 BPM) Tachycardie sinusale : rythme très rapide : 2 grands carreaux entre chaque battement (150 BPM)

Answer 2

Hypertrophie ventriculaire gauche électrique : - augmentation ampliture R en V5, V6 et en V1, V2 Bloc de branche de His : - QRS large dans un rythme sinusal Troubles de la repolarisation : anomalies de S-T et T - Onde T négative sur plusieurs dérivations contiguës => territoire en souffrance - Onde T négative et pointue => ischémie - Sus-décalage de l'onde T au cours d'une douleur prolongée => IDM aigü Extrasystoles atriale et ventriculaire : - extrasystole : rythme sinusal avec enchainement régulier P-QRS et battement prématuré - extrasystole atriale : QRS fin - extrasystole ventriculaire : QRS large Arythmie complète par fibrillation atriale : - rythme non sinusal - pas de ligne isoelectrique bien plate - QRS régulier sans onde P devant

Answer 3

Soit en augmentant le débit au niveau des organes, soit en augmentant l'extraction (capacité du muscle à extraire le dioxygène artériel) Pendant l'effort, les muscles augmentent leur extraction en dioxygène. L'extraction du coeur est déjà maximale (>60%), le seul facteur modifiable est donc le débit coronaire. - il y a mise en place d'un système de régulation qui va mener à la vasodilatation des artères coronaires - cette régulation se fait grâce au système nerveux parasympa et aux vasodilatateurs tels que l'adénosine et le monoxyde d'azote

Answer 4

ischémie : quand il y a une adéquation entre les apports et les besoins (apports inférieurs aux besoins = dette en oxygène) L'ischémie myocardique est la conséquence de l'insuffisance coronaire Anomalies métaboliques : surviennent immédiatement Anomalies mécaniques Anomalies électriques Douleur : apparait en dernier, il existe des attaques ischémiques silencieuses

Answer 5

Ischémie d'effort (plus fréquente) - survient à l'effort - origine : sténose athéromateuse coronaire (>70%) - manifestation : angor d'effort Ischémie de repos : - survient au repos - origine : vasoconstriction, spasme ou caillot (ulcération d'une plaque athéromateuse) - manifestation : angor spontané

Answer 6

- lumière de l'artère coronaire réduite - composée d'un centre lipidique et recouverte d'une chappe fibreuse - stable : recouverte d'une bonne chappe fibreuse, manifestation d'un angor d'effort stable - instable : chappe fibreuse ulcérée (rompue), formation d'un thrombus, manifestation de repos : angor instable et syndrome coronarien aigu Evolution : - apparition plaque d'athérome - épaississement paroi - sténose (rétrécissement) - thrombus (s'il est complet, cela peut mener à un infarctus) Coronarographie : - fait à partir d'un produit de contraste à base d'iode L'athérosclérose coronaire est une maladie artérielle plurifocale : le patient peut avoir une plaque d'athérome dans plusieurs territoires différents - un patient qui vient pour un angor doit subit un bilan artériel complet

Answer 7

Insuffisance coronaire : insuffisance d'apport en dioxygène par l'artère du myocarde Ischémie myocardique : souffrance des cellules myocardiques liée à l'insuffisance ou l'absence d'apport en dioxygène par rapport aux besoins immédiats par la circulation coronaire Angine de poitrine : Douleur, signe clinique de l'ischémie myocardique, évènement le plus tardif dans la cascade de l'ischémie

Answer 8

Première cause de mortalité dans les pays à niveau de vie élevé Cause principale : sténose coronaire par athérosclérose Risque principal : IDM et mort subite

Answer 9

Cause : sténose coronaire athéromateuse serrée Entraine des douleurs dans la poitrine de moins de 15 min Au repos : adéquation entre besoins faibles et débit coronaire suffisant Douleur : - rétrosternale - diffuse/large, en barre, difficilement situable par le patient - qui serre, constrictif, sensation de brulure - main crispée "en griffe" - survient à l'effort ++ - facteurs soulageant : repos, arrêt de l'effort ++, trinitrine sublinguale - dure généralement entre 5 et 15 minutes Formes atypiques : localisation autre de la douleur Précisions pendant l'interrogatoire : sévérité, évolution sur les derniers mois (apparition de douleur de repos)

Answer 10

Classification : - classe 1 : pas d'angor lors de l'act phy ordinaire - classe 2 : diminution de l'activité physique - classe 3 : limite de façon importante l'activité physique ordinaire - classe 4 : activité physique impossible même modérée Bilan sur l'angor d'effort : - caractères de la douleur - facteurs de risques arthérogènes - sévérité - évolution des crises - autres signes fonctionnels (dyspnée, palpitations violentes, syncope..) - examen cardiaque + ECG - PA aux 2 bras - Paper et ausculter tous les territoires artériels - éliminer ce qui favorise l'ischémie (valvulopathie)

Answer 11

Crise de l'angor : inversion de l'onde T ou sus/sous-décalage du segment ST, apparaît uniquement à l'effort, localisée dans un territoire, territoire antérieur (V2, V3, V4, V5), ischémie inférieure (D2, D3, aVF), ischémie latérale gauche (D1, aVL) En dehors de la crise : ECG le plus souvent normal, rechercher : troubles repolarisation chroniques, signes électrique d'IDM, complications rythmiques, troubles de la conduction, sous décalage.

Answer 12

ECG : V7, V8, V9 Bilan biologique : - fonction rénale : créatinine + ionogramme sanguin - dosage du cholestérol, bilan lipidique, apport HDL/LDL, glycémie - numération formule sanguine, anomalies de m'hémostase Angor d'effort : troponine et CPK normal Epreuve d'effort : diagnostic de l'ischémie, degré de l'ischémie, territoire - ECG d'effort (essaie de la déclencher) - scintigraphie myocardique d'effort - échocardiogramme d'effort - IRM de stress - Coronarographie - Coroscanner (non-invasif, degré de sténose difficile à préciser si calcifications coronaires)

Answer 13

TTT médicaux : - antiplaquettaires (évite formation thrombus) - aspirine - statines (diminue risque d'évolution et de complication) - bêta bloquants (réduit FC à l'effort) - vasodilatateurs en cas de crise - trinitrine en cas de douleur TTT mécanique : - angioplastie - ballon ou stent (dilater la partie sténosée) - hyperplasie (augmentation physiologique du nombre de cellules au niveau du stent) - pontage si plaque trop importante et TTT inefficaces

Answer 14

Douleur de l'angor : - crises plus fréquentes et prolongées que l'angor d'effort - surviennent à des efforts moindres voire au repos - gravité d'extrême importance Signes électriques : - troubles de la repolarisation lors des crises Biologie : - Troponine ou CPK élevé = présence de cellules mortes - possible de faire un angor instable sans marqueur élevé - angor instable = urgence médicale, risque élevé de complication = thrombose complète et infarctus

Answer 15

HTA = niveau de tension à partir duquel le risque cardiovasculaire augmente - 1er facteur de risque cardiovasculaire, très grave et très fréquent - très longtemps silencieux Valeurs seuils : - Si PAS > 140 et/ou si PAD >90 - PA supérieure à 140mmHg/90mmHg - la nuit : à partie de 120mmHg/70mmHg

Answer 16

suspectée chez toutes les personnes qui font des chutes au réveil (20% des plus de 80 ans) - lorsqu'on passe debout, il se passe un stress gravitationnel - un mécanisme d'adaptation est mis en place par le système sympathique (activité vasoconstrictrice, augmente rythme cardiaque et garde une PA suffisante) - personnes atteintes du système sympa : passage station debout cause un malaise - hypotension orthostatique quand PA diminue d'au moins 20mmHg systolique et/ou 10mmHg diaqtolique

Answer 17

- si excès de LDL (mauvais cholestérol), une partie peut traverser la barrière endothéliale et se retrouver dans l'intima - réaction immunitaire : sans succès, macrophages créent un amas de débris - sécrétion d'un tissu fibreux formant un athérome - risque important chez personnes avec fort taux de cholestérol et/ou barrière endothéliale fragilisée - complication principale : rupture d'une plaque d'athérome provoquant une thrombose

Answer 18

Cardio : NYHA State 1 : Aucune gêne fonctionnelle Stade 2 : Gêne à l'activité physique normale Stade 3 : Gêne à l'activité physique moindre Stade 4 : Gêne au moindre effort ou au repos Pneumo : - Echelle du mMrc - Echelle de Borg

Answer 19

Cutanée : couleur, circulation veineuse collatérale Hippocratisme digitale (insuffisance respi chronique) Cicatrices Thorax en entonnoir, scoliose

Answer 20

- Vibration cordes vocales - recherche d'emphysème sous-cutané - signes congestifs d'insuffisance cardiaque droite - recherche de thrill ou déviation du choc de pointe - signe de Hoover - signe de Harzer (perception anormale des battements du ventricule droit dans le creux épigastrique) - recherche de pacemaker - matité ou tympanisme

Answer 21

PPIED / DEPIT Péricardite aigüe (tamponnade) Pneumothorax Infarctus du myocarde Embolie pulmonaire Dissection aortique

Answer 22

Péricardite aigüe = inflammation de la séreuse Complications : tamponnade, installation rapide Pneumothorax = épanchement pleural gazeux lié à l'irruption d'air dans la cavité pleurale - plutôt sujet jeune, Marfan, tabagisme, BPCO - examen clinique : hémithorax normal ou moins mobile, murmure vésiculaire diminué ou abolis, vibrations vocales abolies, tympanisme, signes de mauvaise tolérance respi Embolie pulmonaire = obstruction partielle ou complète d'une artère pulmonaire ou de ses branches par un caillot - douleur : survient au repos/apparition brutale, siège latéro ou basithoracique, point douloureux, aggravé par mvts inspi Dissection aortique = déchirure de la paroi interne de l'aorte, décollant l'intima de la média - type A.I : toute l'aorte - type A.II : que aorte ascendante - type B : aorte descendante - complications : rupture aortique, obstruction du vrai chenal

Answer 23

= perception anormale des battements cardiaques (paraissent plus rapides et/ou plus forts qu'habituellement), sensation subjective Corréler le ressenti du patient à un ECG

Answer 24

Extrasystole : - contraction électrique prématurée dans une cavité cardiaque - suivi d'un repos compensateur - parfois ressenti de la contraction suivante plus forte - extrasystole ventriculaire : segment QRS plus large - extrasystole atriale : onde P prématurée Tachycardie : - > 100 BPM sur plus de 30 sec Caractéristiques des tachycardies : - QRS fin : T. supra-ventriculaire (TSV) - QRS large : tachycardie ventriculaire (TV), ou TSV - Régulière : T. atriale (TA), TS ou T. jonctionnelle (TJ), flutter - Irrégulière : Fibrillation atriale le plus souvent mais possible flutter ou TA

Answer 25

Flutter : réentrée qui tourne dans l'oreillette droite en continu, ne vient jamais à la ligne isoélectrique TJ : 250-280 BPM, passe par le noeud atrio-ventriculaire, réentrée intra-nodale Fibrillation atriale : vient de l'oreillette gauche, arythmie la plus fréquente TV : régulière à QRS large, risque de passage en fibrillation ventriculaire - monomorphe si QRS identiques, polymorphes si QRS changent d'amplitude ou de largeur - TV polymorphe = torsade de pointe, QT allongé (causé le plus souvent par association médicamenteux)

Answer 26

Syncope : - cause de perte de connaissance - brutale, transitoire avec récupération complète spontanée, caractérisant une hypoperfusion globale transitoire - présence de mvts tonico-cloniques après perte de connaissance - perte d'urine et morsure de langue Malaise : - terme imprécis et subjectif - perte de connaissance = altération de la conscience avec perte de contact d'origine neurologique Malaise et syncope = très fréquente : 10% d'admission au SAU Interrogatoire important++ : troubles de la conscience au moment du réveil = en défaveur d'une syncope

Answer 27

Lipothymie : syncope incomplète qui ne va pas jusqu'à la perte de contact, sensation de malaise sans perdre connaissance Arrêt cardiorespiratoire : syncope qui dure trop longtemps, urgence extrême, mise en place d'une réanimation précoce Coma : abolition de la conscience et de la vigilance non réversible par les stimulations, dysfonctionnement cérébral Confusion : état avec déficit d'attention et de concentration, désorientation, hallucinations, propos incohérents, agitation

Answer 28

Crise convulsive : perte de connaissance prolongée avec signes focaux initiaux ou postcritiques, crise tonico-clonique élévation CPK et lactates, peut compliquer en vraie syncope AVC : lié à l'interruption du flux sanguin dans une région spécifique du cerveau avec signes neuro de début brutal Cataplexie : perte brusque du tonus musculaire sans altération de la conscience Narcolepsie : cataplexie associée à des accès irrépressibles de sommeil, plusieurs fois par jour, entre quelques secondes et 30 minutes

Answer 29

Syncope vaso-vagale : dysfonctionnement temporaire du SNA, progressive, avec prodromes (malaise général, nausées, bourdonnements d'oreilles, sueurs) Syndrome d'Adam-Stokes : syncope d'origine cardiaque sans prodrome, "syncope à l'emporte-pièce" (réveil rapide, comme si de rien n'était), lié à des bradycardies ou tachycardies ventriculaires, syncopes potentiellement graves Hypotension orthostatique : syncope au moment où le patient se lève Syncope d'effort : rétrécissement aortique/pulmonaire, cardiomyopathie obstructive, entraine HTA

Answer 30

Dans l'oreillette : dysfonction sinusale Jonction atrio-ventriculaire : bloc atrio ventriculaire Blocs sino-atrial en 3 types : - type I : indétectable sur ECG, retard dans conduction entre noeud sinusal et oreillette - type II : absence occasionnelle de P - type III : absence totale des ondes P, échappement jonctionnel, QRS fin sans onde P

Answer 31

= incapacité du coeur à maintenir en toute circonstance, que ce soit au repos ou à l'effort, un débit sanguin suffisant pour assurer les besoins métaboliques de l'organisme 3 types d'IC selon que sont touchés le coeur gauche (IVG), le coeur droit (IVD), ou les 2 (ICG) Conséquences : - retentissement sur un grand nombre de tissus et viscères, qu'ils soient situés avant ou après l'éjection - le cerveau est toujours protégé et le dernier à en souffrir - organes sensibles : reins, foie (pour IVD), peau, tube digestif, poumons (IVG)

Answer 32

1. DC=VES*FC Pour compenser une baisse du DC, il faut : une augmentation du VES et/ou une augmentation de la FC 2. DC=dP/Résistances artérielles périphériques activation de la vasoconstriction pas le SRAA et/ou inhibition de la vasodilatation

Answer 33

Se caractérise par : - diminution DC et retentissement en avant au niveau de l'aorte - retentissement d'amont dans le territoire pulmonaire expliquant la plupart des symptomes - signes cardio Signes vitaux : - tachycardie pratiquement constante - PA normale ou basse - FC normale ou élevée Signes fonctionnels : - dyspnée : d'effort, de décubitus, permanente, de Cheynes-Stokes, crises de dyspnée paroxystique nocturne - d'intensité croissante Signes physiques : - insuffisance mitrale - choc de pointe souvent étalé et dévié en bas et dh - bruit de galop - pouls alternant Signes pulmonaires : - crépitants : bruit sec, fin d'inspi, perçu aux bases - bronchospasme de l'oedème péri-bronchique : sifflement, expi, dans l'ensemble des champs pulmonaires - épanchement pleural Examens complémentaires : Radio du thorax, ECG, écho cardiaque

Answer 34

Caractéristiques : - expression la plus grave de IVG, très fréquente - Le malade est terrorisé (position asphyxique, lèvres cyanosées) - Vg en surpression suite à l'activation du SRAA - dilatation capillaires entraine la transsudation du plasme des capillaires Signes fonctionnels : - dyspnée d'apparition brutale - crises d'étouffement d'intensité croissante - toux d'intensité très faible - expectoration mousseuse blanche ou saumonée Examen physique : - tachycardie, polypnée - râles crépitants abondants - bruit de galop - tension artérielle stable ou changeante - possible perte de conscience Radio : - coeur augmente de volume - syndrome alvéolaire ++ - bronchogramme aérique Etiologies : - cardiopathies valvulaires - maladie coronaire - cardiopathies hypertrophiques - cardiomyopathies dilatées primitives ou non - troubles du rythme ou de conduction

Answer 35

Caractéristiques : - signes d'hypoperfusion d'aval et de congestion d'amont - insuffisance cardiaque mixte ou globale = IVD+IVG Signes fonctionnels : - signes communs IVG : tachypnée, polypnée, tension artérielle variable - hépatalgies d'effort - dyspnée d'effort Examen physique : Signes cardio : - souffle systolique d'insuffisance tricuspidienne - tachycardie - signe de harzer - bruit de galop Retentissement périphérique : - turgescence des jugulaires (si absente, il faut la provoquer par un reflux hépato-jugulaire) - hépatomégalie (foie augmenté de volume, lisse, mou, arrondi - oedèmes des membres inf (bilatéraux et symétriques, téguments blancs et luisants, indolores et signe du godet Examen complémentaire : - Radio du thorax - ECG - Echocardiographie

Answer 36

VG décrit en 4 parois : paroi ant, paroi post, paroi lat, paroi septale Divisés en 17 segments Chaque paroi se compose de 3 segments : basal, moyen, apical Le segment 17 correspond à l'apex Vascularisations : IVA : paroi ant et paroi antéro-septale VG Coronaire droite : VD, paroi inf (basale et moyenne), paroi inféro-septale

Answer 37

But : détecter d'ischémie myocardique avant qu'il ne soit trop tard Etude de la perfusion myocardique en la qualifiant segment par segment Injection de radiotraceurs qui émettent un signal capté par une gamma caméra

Answer 38

2 étapes : acquisition de repos et acquisition à l'effort EX: Repos : si artère sténosée, il y a une vasodilatation en aval pour assurer que le myocarde reçoive assez d'oxygène. Avec le radiotraceur, on détecte une perfusion normale A l'effort : le mécanisme de vasodilatation est dépassé, la perfusion se fait moins bien au niveau du territoire vascularisé par l'artère sténosée. Différence de fixation du radiotraceur visible à la scintigraphie L'épreuve d'effort se fait sur velo ou tapis, objectif : être maximal (FC max où le myocarde aura besoin de bcp plus d'oxygène) Chez patients ne pouvant pas faire d'effort : on peut provoquer un stress pharmacologique qui va mimer l'effort. Le plus souvent utilisé = persantine, contre-indiqué chez les patients asthmatiques

Answer 39

On analyse l'intégralité des 17 segments Myocarde sain : - perfusion de repos normale - perfusion de stress normale - contraction normale Myocarde ischémié : - perfusion de repos normale ou légèrement altérée - hypoperfusion au stress - contraction généralement conservée ou hypokinésie (pas complètement akinétique = signe de nécrose) Hibernation myocardique : sténose coronaire significative, flux permettant de maintenir un myocarde viable mais pas suffisant pour qu'il se contracte normalement (réversible)

Answer 40

Avantages : - examen sensible et spécifique - précise le nombre de segments atteints - non invasif +++ - robuste, reproductible +++ - oriente la réalisation de la coronarographie +++ - utilisé en routine clinique - impact pronostic ++ Inconvénients : - prendre en considération le contexte - ne pas s'arrêter à une scintigraphie normale pour conclure l'absence d'ischémie - examen assez couteux - examen irradiant (pas beaucoup)

Answer 41

- HTA asymptomatique ++ dans la majorité des cas Signes fonctionnels potentiels : - céphalées occipitales souvent matinales - acouphènes, phosphènes, vertiges - epistaxis Signes cliniques associés - rein : insuffisance rénale - oeil : rétinoplathie hypertensive - cerveau : AVC, troubles neuro - coeur : hypertrophie VG, IC

Answer 42

Pouls fémoral : triangle fémoral, juste sous le ligament inguinal Pouls pédieux : supéro lat de la face dorsale du pied

Answer 43

Def : interruption brutale du flux artériel entrainant une hypoxie tissulaire rapide pouvant évoluer vers une nécrose tissulaire Signes fonctionnels : douleur d'apparition brutale, souvent accompagnée d'une impotence fonctionnelle Signes physiques (comparer avec membre controlat) : aspect du membre (froid et livide ou pâle), palpation (douleur), pouls artériels (abolition des pouls en aval), signes neuro possibles Signes de gravité : déficits sensitifs (moins grave) et déficits moteurs => prise en charge urgente

Answer 44

Présentation clinique : Douleur thoracique aigüe, volontiers violente, peut être dorsale et migratrice dans le dos et membres inf Examen clinique : asymétrie tensionnelle, abolition ou amortissement d'un ou des pouls fémoraux Complications : signes cliniques d'AVC, IDM, ischémie mésentérique ou ischémie aigüe des membres, signes de tamponnade, signes d'IC gauche secondaire à l'insuffisance aortique aigüe

Answer 45

Thrombose veineuse profonde (TVP) : - douleurs - oedème unilat (<3cm) - signes inflammatoires - dilatation compensatrice des veines superficielles Thrombose veineuse superficielle (TVS) : - douleurs sur le trajet des veines superficielles - cordon induré - signes inflammatoires

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