Cardiología Flashcards
(26 cards)
¿Cuantas tomas de presión arterial se requiere para confirmar dx de hipertensión arterial?
2-3, a excepción de si en la primera valoración la PA es >=180/110mmHg y hay evidencia de enfermedad cardiovascular.
Si primera medición menor 130/85 -> no realizar más
¿qué conducta tomo según los primeros valores de PA en consulta?
<130/85 -> cada 3 años, anual si fr adicionales
PAS130-159/PAD 85-99 -> Confirmar con otras 2 mediciones y promediarlas en otra consulta o fuera de la consultas.
PAS >160, PAD >100 -> Repetir 2 mediciones en consulta en un par de días o semanas
¿Cuando pido un MAPA?
-Hipertensión arterial enmascarada -> sospechamos cuando hay daño de órgano blanco
-Hipertensión de bata blanca
Score para usar fármacos hipertensivos
Framingham score x 0,75 (ajustado a Latinoamérica)
Si riesgo cardiovascular a 10 años -> Tto intensivo
Si no riesgo cardiovascular a 10 años -> tto no farmacológico
Tengo un px con hipertensión arterial, ¿qué le pido?
HTA esencial:
Electrolitos: Na, K
Creatinina, TFG
Perfil lipídico, glucemia basal
Uroanálisis
EKG
Si joven, sin fr, debut de crisis hta, sin control de hta por medicamentos -> HTA secundaria
EcoTT
Ecodoppler renal (displasia fibromuscular, enfermedad nefrovascular)
Factores de riesgo cardiovascular:
Edad >65 años
Hombre
FC >80lpm
Sobrepeso u obesidad
DMT
Dislipidemia
Ant. familiares de enfermedad cardiovascular temprana (hombres <55, mujeres <65)
Antecedente familiar de HTA
Menopausia de inicio temprano
Tabaquismo, factores psicosociales o socioeconómicos
Tengo un px con hipertensión arterial, ¿Como lo trato?
PAS 130-140 -> Cambio de estilo de vida
PAS 140-159/ PAD 90-99 ->
¿Tiene FR cardiovascular? ->
Si -> tto farmacológico
No -> tto no farmacologico 3-6 meses -> ¿No se controlo la PA? -> Iniciar tto farmacológico
PA >160/100 (grado II) -> iniciar manejo farmacológico
Metas de PA
En 3 meses:
Reducción de PA al menos de 20mmHg, ideal <140-90 mmHg
<65 años -> <130/80mmHg a tolerancia y >120/70
>65 años -> <140/90mmHg a tolerancia
Fármacos de primera línea y dosis para hta
IECAs (CAERAM TRAPERLI)
Captopril 12,5-150mg 2 a 3 veces al día
Enalapril 5-40mg 1 o 2 veces al día
Ramipril 2,5-20mg 1 o 2 veces al día
Trandolapril 1-4mg 1 vez al día
Perindopril 4-16 mg 1 vez al día
Lisinopril 10-40mg 1 vez al día
ARA 2 -> COTLIV
Candesartán 8-30mg 1 vez al día
Olmesartan 20-40mg 1 vez al día
Telmisartan 20-80 mg 1 vez al día
Losartán 50-100mg 1 vez al día
Valsartan 80-300mg 1 vez al día
Irbesartán 150-300mg 1 vez al día
Calcio antagonistas: (ANDI VE)
Amlodipino 2,5-10mg 1 vez al día
Nifedipino SR 60-120mg 2 veces al día
Dialtazem ER 120-360mg 1 vez al día
Verapamilo SR 120-360mg 1 o 2 veces al día
Diuréticos tiazidicos o like:
Clortalidona 12,5-25mg/1 vez al día
Hidroclorotiazida 25-50mg/1 vez al día
Fármacos de segunda línea para HTA
Diuréticos ahorradores de potasio ->
Amilorida 5-10mg 1-2 veces al día -> enf renal con sd nefrótico
Antagonistas de aldosterona -> 3ra línea para resistentes o refractarios
Espironolactona 25-100mg 2 veces al día
Esplerenona 50-100mg 1 o 2 veces al día -> se da si ram con espironolactona
BB cardioselectivos -> para tto combinado
Bisoprolol 2,5-10mg 1 vez al día
Nebivolol 5-40mg 1 vez al día
Propanolol 80-160mg 1 vez al día
Metoprolol succinato 50-200mg 1 vez al día
Metoprolol tartrato 100-200mg 2 veces al día
Carvedilol 12,5-50mg 2 veces al día
Tto hta para px diabéticos o con ERC
IECA/ARA2 + Ca antagonista o diurético tiazídico
Tto hta para px con enfermedad coronaria
IECA/ARA2 + Bb y/o calcio antagonista
Tto hta para px con infarto
IECA/ARA2 + Ca antagonista y diurético
Tto hta para px con falla cardiaca
IECA/ARA2 + Bbloqueador + Ca antagonista o diurético
Tto hta para px con EPOC
ARA 2 + Ca antagonistas o diurético (sólo se usa Bb cardio selectivo)
Metas de comorbilidades de px con hta
Meta de lípidos -> según cálculo de riesgo CV
Meta de glucemia basal <126mg/dl, Hba1c<7%
Meta de ácido úrico <6,5mg/dl y <6 en px con gota
Mande un MAPA, ¿cuando digo que mi paciente tiene HTA?
Promedio valores diurnos >=135/85
Promedio valores nocturnos >=120/70
Promedio total >=130/80
Causas de hta secundaria y qué pido para confirmar o descartar
Enfermedad del parenquima renal/hipertensión renovascular -> Eco doppler renal
Aldosteronismo primario -> Actividad de renina plasmatica y aldosterona
Feocromocitoma -> catecolaminas en orina
Sd de Cushing -> cortisol en orina 24h
Coartación de la aorta -> EcoTT
Apnea del sueño -> Polisomnografía del sueño
Inducida por sustancias /farmacos
Paciente masculino de 25 años de edad con hipotonia, astenia, alteraciones del potasio e hipertensión. ¿Cual es la causa de su hipertensión?¿Qué prueba pido para dx?
Hiperaldosteronismo primario, requiere una medición de aldosterona y renina Plasmática
Tto urgencia hipertensiva y emergencia hipertensiva
Urgencia -> Darle otra dosis de medicamentos orales y dejarlo 24 mientras se estabiliza la presión
Emergencia -> Labetalol 20, 20, 40, 80 cada 5 a 10 minutos hasta que se controle la PA o FC=60
Si FC muy cerca a 60 -> nitroglicerina 0,2-10mcg, se inicia 10-20mcg/min con aumentos de 10-60 mcg/min cada 3-5 minutos, max 200mcg/min /nitroprusiato 0,2-10mcg, aumentar hasta 5mcg/kg/min
Objetivo de PA y FC en disección aortica aguda
PA <=120/80 y FC <=60 latidos/min lo más pronto posible
Objetivo de PA en ACV isquemico y hemorragico
PA <=180/110 (PAS 140-180)
Objetivo de PA en encefalopatía hta, IC aguda y/o edema agudo de pulmon, SCA, IRA, eclampsia, exceso de catecolaminas, cocaina, anfetaminas
Reducir la PAS un 20% de la inicial
¿Qué incluye el sd aortico agudo?
Disección aortica
Hematoma intramural
Ulceral penetrante
