Cardiologia 2 (IC, HAS, valvulopatias)

Question 1

Sinal de Cacifo ou Godet

Answer 1

Edema depressível quando pressionado contra uma proeminência óssea.

(edema de origem linfática é não depressível)

Question 2

Fraçao de ejeção da IC sistólica? Diastólica (IC de FE normal)?

Answer 2

1. Sistólica: < 40%.
2. Diastólica > 50%.

(valores borderline normalmente são tratados como IC diastólica)

Question 3

V ou F?

A IC diastólica é praticamente tão prevalente quanto a IC sistólica.

Answer 3

Verdadeiro.

(prevalência praticamente 50% x 50%)

Question 4

Principais etilogias de IC?

Answer 4

Doença arterial coronariana (DAC) e HAS

Question 5

A principal causa de descompensação da IC é a…

Answer 5

baixa adesão ao tratamento.

Question 6

A principal causa de insuficiência ventricular direita é a…

Answer 6

insuficiência ventricular esquerda.

Se IVE isolada provavelmente será recente, pois a história natural é evoluir para IVD. 2ª causa: HAP.

(IVE → congestão pulmonar → IVD por sobrecarga)

Question 7

IC de alto débito

Causas? (7)

Answer 7

1. Tireotoxicose;
2. Anemia;
3. Fístula arteriovenosa sistêmica;
4. Tiamina (Deficiência de B1 - beribéri);
5. Obesidade;
6. Sepse.
7. Cirrose Hepática.

(causas fora do coração - ↑demanda ou desvio de sangue)

Question 8

IC esquerda

Clínica? (3)

Answer 8

Congestão pulmonar:

1. Dispneia;
2. Ortopneia;
3. Dispneia paroxística noturna.

Question 9

IC direita

Clínica? (5)

Answer 9

Congestão sistêmica:

1. Turgência jugular;
2. Edema de MMII;
3. Ascite;
4. Hepatomegalia;
5. Sinal de Kussmaul (↑turgência jugular na inspiração).

Question 10

A bulha típica da IC sistólica é a ___ (B3/B4), e da IC diastólica ___ (B3/B4).

Answer 10

B3; B4.

(“3istólica e Di4stólic4”)

Question 11

Mediadores envolvidos no remodelamento cardíaco? (4)

Answer 11

NORAAA 2

1. ↑NORadrenalina;
2. ↑Aldosterona;
3. ↑ADH;
4. ↑Angiotensina II.

Question 12

IC

Diagnóstico?

Answer 12

Critérios de Framingham:

2 maiores

OU

1 maior + 2 menores.

Question 13

IC

Critérios maiores de Framinghan? (9)

Answer 13

1. TUrgência jugular;
2. EStertoração pulmonar;
3. CARDIOmegalia no raio-x;
4. EDema agudo de pulmão;
5. Perda > 4,5 kg em resposta ao tratamento;
6. B3;
7. ↑JUgular Pulso (PVC>16);
8. DISpneia paroxística noturna;
9. Refluxo hepatojugular.

(“TU ÉS CARDIO? ED, pneumologista, perdeu 4,5 kg B3ijando a JUlia DISpeitada à noite, por causa do refluxo hepatojugular”)

Question 14

A ___ (B3/B4) é um critério maior de Framingham.

Answer 14

B3.

Question 15

IC

Critérios menores de Framinghan? (7)

Answer 15

1. EDema maleolar bilateral;
2. DISpneia aos esforços;
3. DERRAMe pleural;
4. ↓CApacidade vital < 1/3 do previsto;
5. TOsse noturna;
6. TAquicardia (FC > 120 bpm);
7. HEPATOmegalia.

(“ED DIStraído, DERRAMou CATOTA no FÍGADO à 120bpm”)

Question 16

Como diferenciar a dispneia de origem pulmonar da cardiogênica na emergência?

Answer 16

1. BNP > 400;
2. NT-proBNP > 450.

(96% de valor preditivo negativo. Se baixos descartam etiologia cardíaca)

Question 17

IC

Exame para classificar e avaliar etiologia?

Answer 17

ECO transtorácico.

Question 18

ICFER

Classificação evolutiva AHA/ACC? (4)

Answer 18

1. A: somente fatores de risco (Ameaça);
2. B: doente assintomático (doente mas “de Boa”);
3. C: IC sintomática (“Cintomática”);
4. D: IC refratária (a mais “Desastrosa”).

Question 19

ICFER

Classificação NYHA para o estágio C? (4)

Answer 19

1. I: sem dispneia às atividades usuais, ou apenas com grandes esforços (> 6 METs);
2. II: dispneia às atividades usuais/médios esforços (4-6 METs);
3. III: dispneia às atividades leves (< 4 METs);
4. IV: dispneia em repouso.

Question 20

ICFER sistólica

Tratamento se estágio A?

Answer 20

Controlar os fatores de risco.

Question 21

ICFER sistólica

Tratamento se estágio B?

Answer 21

IECA + BB.

Question 22

ICFER sistólica

Tratamento se estágio C ou D?

Answer 22

Avaliar o NYHA.

Question 23

ICFER sistólica

Fármacos em NYHA I (> 6 METs)?

Answer 23

IECA + beta-bloqueador.

(igual ao estágio B)

Question 24

ICFER sistólica

Contraindicações ao IECA/BRA-II? (4)

Answer 24

1. Cr > 3;
2. K+ > 5,5;
3. Estenose bilateral da artéria renal;
4. Rim único.

Question 25

**ICFER sistólica** Alternativa ao IECA/BRA-II, se contraindicados?

Answer 25

Hidralazina + nitrato.

Question 26

**ICFER sistólica** Beta-bloqueadores que reduzem a mortalidade? (3)

Answer 26

1. Metoprolol (succinato); 2. Carverdilol; 3. Bisoprolol.

Question 27

**ICFER sistólica** Os beta-bloqueadores devem ser iniciados somente com...

Answer 27

paciente compensado. ## Footnote (possível piora sintomática inicial. Tratar com diurético, se necessário)

Question 28

**ICFER sistólica** Fármacos em NYHA II (4-6 METs)?

Answer 28

Acrescentar **FAD** 1. **F**urosemida (se sintomático); 2. **A**ldactone (não usar se Cr \> 2 / K+ \> 5); 3. **D**igital (se sintomas persistentes).

Question 29

**ICFER sistólica** Conduta inicial em NYHA IV (limitação em repouso)?

Answer 29

Otimizar as medicações em uso.

Question 30

**ICFER sistólica** Conduta definitiva em NYHA IV (limitação em repouso)?

Answer 30

Suporte circulatório e/ou transplante. ## Footnote (IC com sintomas refratários às medicações otimizadas)

Question 31

**ICFER sistólica** Medicamentos que reduzem a mortalidade? (7)

Answer 31

**ABCD HIS** 1. **A**ldactone (espironolactona). 2. **B**eta-bloqueador; 3. **C**onversora de angiotensina (IECA/BRA-II); 4. **D**apaglifozina (Empaglifozina também); 5. **H**idralazina + nitrato; 6. **I**vabradina; 7. **S**acubitril + valsartan (LCZ696).

Question 32

Quais medicamentos indicar para todos os portadores de IC, mesmo assintomáticos?

Answer 32

Betabloqueador + IECA/BRA. ## Footnote (próximo passo → Espironolactona)

Question 33

**V ou F?** A Dapagliflozina (Forxiga®) é um inibidor de SGLT2 que reduz a mortalidade da IC em diabéticos.

Answer 33

**Falso** A Dapagliflozina (Forxiga®) é um inibidor de SGLT2 que reduz a mortalidade da IC i_ndependente da presença de diabetes associada._

Question 34

**ICFER sistólica** Conduta se sintomáticos apesar de aldactone/BB/IECA? (3)

Answer 34

1. Hidralazina + nitrato; 2. Valsartan + Sacubitril; 3. Dapaglifozina.

Question 35

**ICFER sistólica** Conduta, se QRS \> 130-150ms ou FE \< 35%?

Answer 35

Ressicronização cardíaca com CDI

Question 36

**ICFER sistólica** Conduta, se FC ≥ 70 bpm mesmo em uso de BB?

Answer 36

Acrescentar Ivabradina. ## Footnote (inibidor de corrente IF do NSA)

Question 37

**ICFER sistólica** Quando optar por BRA em detrimento aos IECA?

Answer 37

Intolerância aos IECA (tosse ou angioedema). ## Footnote (intolerância ≠ contraindicação, nesta os BRA também estarão contraindicados)

Question 38

**V ou F?** Na IC os diuréticos estão indicados somente para sintomáticos.

Answer 38

Verdadeiro. ## Footnote (salvo espironolactona, que aumenta a sobrevida)

Question 39

**Digitálicos** Indicação? Contraindicação?

Answer 39

1. IC sistólica refratária. 2. IC diastólica pura ou cardiomiopatia hipertrófica.

Question 40

**ICFEP diastólica** Manejo? (3)

Answer 40

1. Congestão: diuréticos em baixas doses; 2. Controlar fatores que prejudicam o relaxamento miocárdico (PA, FC, coronariopatia, FA); 3. Não utilizar digitálicos (sem benefícios e aumenta intoxicação - contraindicação formal).

Question 41

**IC** perfis clínicos descompensados Perfil A? Tratamento?

Answer 41

1. **Q**uente e **S**eco ("**Q**ue **S**orte!" - melhor perfil). 2. Investigar etiologia da descompensação (ex.: TEP, anemia).

Question 42

**IC** *perfis clínicos descompensados* Perfil B? Tratamento?

Answer 42

1. Quente e úmido (perfil mais comum). 2. Vasodilatador + diurético (↓pré e pós-carga, ↓congestão).

Question 43

**IC** *perfis clínicos descompensados* Perfil C? Tratamento?

Answer 43

1. Frio e úmido (perfil mais grave, um choque cardiogênico - **C** de **C**old e **C**rítico). 2. Dobutamina ± noradrenalina (suspender betabloqueadores se muito grave).

Question 44

**IC** *perfis clínicos descompensados* Perfil D? Tratamento?

Answer 44

1. Frio e seco ("col**D** and **D**ry"). 2. Hidratação venosa cautelosa ± dobutamina. ## Footnote (hiperhidratação pode converter para o grupo C)

Question 45

Qual a principal causa de morte súbita em atletas?

Answer 45

Cardiomiopatia hipertrófica.

Question 46

**V ou F?** A cardiomiopatia hipertrófica é uma doença genética que normalmente se apresenta em jovens com história familiar.

Answer 46

**Verdadeiro.**

Question 47

**Cardiomiopatia hipertrófica** Semiologia típica do sopro?

Answer 47

Sopro sistólico que piora com valsalva e melhora com o agachamento. ## Footnote (estenose subaórtica pela hipertrofia do septo cardíaco: ↓sangue → paredes colabadas → ↑sopro)

Question 48

**Cardiomiopatia hipertrófica** Clínica? (3)

Answer 48

1. Síncope; 2. Dispneia aos esforços; 3. Morte súbita. ## Footnote (semelhança com a estenose aórtica)

Question 49

**Cardiomiopatia hipertrófica** Achados à ecocardiografia?

Answer 49

Hipertrofia ventricular esquerda e hipertrofia septal **assimétrica**.

Question 50

**Cardiomiopatia hipertrófica** Tratamento?

Answer 50

1. Controlar PA e FC para melhorar o enchimento cardíaco (ex.: BCC, BB). 2. Evitar nitrato, digital ou diurético.

Question 51

**V ou F?** Na IC descompensada os betabloqueadores devem ser suspensos.

Answer 51

**Falso** Na IC descompensada os betabloqueadores devem ser mantidos, pois a retirada pode aumentar ainda mais a ativação simpática (suspender somente se descompensação grave).

Question 52

**Cardiomiopatia dilatada** Fisiopatologia? (5)

Answer 52

1. Perda de miócito; 2. Disfunção sistólica; 3. Dilatação compensatória; 4. ↓FE; 5. Hipertensão pulmonar secundária.

Question 53

**Cardiomiopatia dilatada** Complicações? (3)

Answer 53

1. Arritmia/morte súbita; 2. Tromboembolia; 3. Bloqueio de ramo.

Question 54

**Cardiomiopatia dilatada** Etiologias? (5)

Answer 54

**P**utz, o **C**oração **E**stá **B**em **I**menso 1. **P**eriparto; 2. **C**hagas; 3. **E**tilismo; 4. **B**eribéri (↓Tiamina - B1); 5. **I**diopática.

Question 55

**Cardiomiopatia** **dilatada** *idiopática* Epidemiologia? Características? Tratamento?

Answer 55

1. Homem, negro, jovem; 2. Autoanticorpos (antimiosina e antimitocôndria) e exclusão de outras causas; 3. Beta-bloqueadores.

Question 56

**Doença de Chagas** Vias de transmissão? (4)

Answer 56

**TATO** 1. **T**ransfusão de sangue; 2. **A**cidentes ocupacionais (com o T. Cruzi); 3. **T**ransplante de órgãos; 4. Ingestão **o**ral do protozoário.

Question 57

**Cardiomiopatia restritiva** Características? (3)

Answer 57

1. **Infiltração** + fibrose do miocárdio; 2. Disfunção diastólica; 3. Átrios sempre aumentados. ## Footnote (1% das cardiomiopatias)

Question 58

**Cardiomiopatia restritiva** Complicações?

Answer 58

Taquiarritmias atriais (FA e flutter) e bradiarritmias ventriculares (BR e BAVT).

Question 59

**Cardiomiopatia restritiva** Etiologias? (5)

Answer 59

1. Endomiocardiofibrose tropical; 2. Endomiocardiofibrose eosinofílica de Löffler; 3. Amiloidose; 4. Familia; 5. Idiopática.

Question 60

**Cardiomiopatia restritiva** *idiopática* Tratamento?

Answer 60

Transplante cardíaco.

Question 61

A obliteração dos ápices ventriculares está presente na...

Answer 61

endomiocardiofibrose tropical.