Cardiopathie ischémique Flashcards
(94 cards)
1
Q
IVP à dominance gauche
A
Circonflexe
2
Q
IVP à dominance droite
A
Coronaire droite
3
Q
IVP à dominance gauche/droite
A
Circonflexe/coronaire droite
4
Q
Débit coronaire = ___ ml/min, soit près de ___ % du débit cardiaque global
A
225, 5
5
Q
À l’exercice, le débit cardiaque peut augmenter jusqu’à ___ x la normale afin de fournir l’oxygène et les nutriments nécessaires à l’accélération du métabolisme périphérique.
A
7
6
Q
Le débit coronaire peut augmenter jusqu’à ___ x la normale afin de répondre aux besoins métaboliques du myocarde.
A
4
7
Q
Facteur neurologique influençant la résistance vasculaire
A
Riche innervation sympathique et parasympathique du lit coronaire
8
Q
Récepteurs ayant une réponse vasoconstrictrice à la stimulation
A
α1 & α2
- neurotransmetteurs
- froid intense
- tabac
- stress
- cocaïne
9
Q
Récepteurs ayant une réponse vasodilatatrice à la stimulation
A
β1 & β2
- neurotransmetteurs
10
Q
4 vasodilatateurs
A
- PGI2
- NO
- EDRF
- plaquettes (sain)
11
Q
7 vasoconstricteurs
A
- endothéline
- catécholamines (adrénaline, noradrénaline, dopamine)
- sérotonine
- angiotensine II
- ADH
- PGDF
- plaquettes (lésion)
12
Q
Athérome
A
- noyau de cellules spumeuses
- gouttelettes lipidiques
- cap fibreux de cellules musculaires lisses et de matrice riche en collagène
- leucocytes abondants au niveau de l’épaulement de la plaque
- microvascularisation
13
Q
Que facilite la microvascularisation de l’athérome?
A
Passage des leucocytes
14
Q
V/F : Les microvaisseaux sont fragiles et vulnérables.
A
Vrai
15
Q
Que peut entraîner la rupture d’un microvaisseau de l’athérome?
A
- hémorrhagie
- thrombose de l’athérome
16
Q
Qu’est-ce qui influence l’apport myocardique en oxygène?
A
- débit sanguin coronaire
- capacité de transport de l’O2
17
Q
Qu’est-ce qui influence le débit sanguin coronaire?
A
Sténose
18
Q
Qu’est-ce qui influence la capacité de transport de l’O2?
A
- FiO2
- fonction pulmonaire
- Hb
- Anémie
- Intoxication au CO
- Hypoxémie
19
Q
Qu’est-ce qui influence le besoin myocardique en oxygène?
A
- fréquence cardiaque
- tension de paroi
- contractilité
20
Q
Qu’est-ce qui influence la tension de paroi?
A
- précharge
- postcharge
21
Q
Replace dans l’ordre les manifestations cliniques de l’ischémie myocardique :
- angine
- Δ contraction
- Δ ECG
- occlusion
- ↑ pression remplissage
- Δ relaxation
A
- occlusion
- Δ relaxation
- Δ contraction
- ↑ pression remplissage
- Δ ECG
- angine
22
Q
Définition de l’angine stable
A
Douleur thoracique prévisible et reproductible attribuable à une plaque athérosclérotique stable
23
Q
3 éléments regroupés dans l’angine typique
A
- douleur, pression ou inconfort le plus souvent rétrosternale ou au niveau de l’épigastre, du membre supérieur gauche, du cou ou de la mâchoire
- apparition à l’effort ou au stress (ou émotion)
- soulagement par le repos ou par la prise de nitroglycérine
24
Q
Si 3/3 des 3 éléments regroupés dans l’angine typique
A
Angine typique
25
Si 2/3 des 3 éléments regroupés dans l'angine typique
Angine atypique
26
Si 1/3 des 3 éléments regroupés dans l'angine typique
Douleur non angineuse
27
Chez qui la présentation atypique de l'angine est-elle la plus fréquente?
- femmes
- patients âgés
- diabétiques
28
Décris la classe 1 de gradation de la sévérité de l’angine selon la classification de la Société canadienne de cardiologie (CCS).
Les activités ordinaires ne causent pas de symptômes angineux. La symptomatologie survient lors d'activités physiques intenses ou prolongées.
29
Décris la classe 2 de gradation de la sévérité de l’angine selon la classification de la Société canadienne de cardiologie (CCS).
Limitation légère des activités ordinaires. La symptomatologie survient après avoir parcouru une distance équivalant à deux coins de rue ou après avoir monté plus d'un étage.
30
Décris la classe 3 de gradation de la sévérité de l’angine selon la classification de la Société canadienne de cardiologie (CCS).
Limitation marquée des activités ordinaires. La symptomatologie survient avant avoir parcouru une distance équivalant à deux coins de rue ou avant avoir monté plus d'un étage.
31
Décris la classe 4 de gradation de la sévérité de l’angine selon la classification de la Société canadienne de cardiologie (CCS).
Incapacité d'effectuer une activité physique sans symptôme. La symptomatologie peut également être présente au repos.
32
Quels sont les 3 critères de l'angine instable?
- de repos
- de novo
- crescendo
33
Quels 7 critères forcent l'arrêt de l'ECG à l'effort?
- douleur angineuse
- dyspnée sévère
- vertiges
- fatigue
- chute de pression artérielle systolique de plus de 10 mmHg
- arythmie ventriculaire maligne
- abaissement du segment ST > 2 mm
34
Quelles sont les 7 contre-indications de l'ECG à l'effort?
- SCA < 48h
- arythmie instable
- sténose aortique critique
- myocardite aiguë
- endocardite active
- défaillance cardiaque non contrôlée
- hypertension artérielle non contrôlée
35
Quels sont les 6 paramètres associés à une atteinte coronarienne sévère et à un mauvais pronostic lors de l’épreuve d’effort?
- tolérance d’effort < 6 mets
- angine < 6 mets
- absence d’élévation de la pression artérielle durant l’effort
- abaissement du ST > 2 mm, à moins de 6 mets, dans > 5 dérivations ou prenant plus de 5 min à se normaliser en récupération
- élévation du segment ST à l’effort
- tachycardie ventriculaire > 30 secondes ou symptomatique
36
Quelles sont les 3 contre-indications de la coronarographie?
- comorbidité avec risques d’une coronarographie surpassant les bénéfices potentiels
- angine stable légère (niveau 1 ou 2 CCS) répondant au traitement médical et sans d’évidence d’ischémie au test non invasif
- patient réfractaire à une procédure de revascularisation
37
L'ASA diminue la morbidité et la mortalité cardiovasculaires de ___ % chez les patients coronariens.
20-25
38
Chez quels 5 sous-groupes de patients l'administration d'IECA pourrait-elle faire diminuer certains risques?
- *MCAS stable*
- HTA
- diabète
- insuffisance rénale chronique
- FEVG < 40%
39
Quels 3 risques l'administration d'IECA pourrait-elle faire diminuer chez certains sous-groupes de patients?
- décès cardiovasculaire
- infarctus
- ACV
40
Quelles sont les 3 classes principales de médicaments efficaces dans le traitement des symptômes angineux?
- dérivés nitrés
- β-bloquants
- anticalciques
41
Sur quoi l'action anti ischémique de la nitroglycérine repose-t-elle?
- vasodilatation veineuse
- vasodilatation des artères coronaires épicardiques et des collatérales
42
Quels 3 éléments sont-ils réduits par la vasodilatation veineuse due à la nitroglycérine?
- précharge
- tension de paroi
- besoin en O2
43
À quoi la vasodilatation des artères coronaires épicardiques et des collatérales due à la nitroglycérine contribue-t-elle?
Augmenter l'apport en O2
44
Quelles sont les 10 contre-indications des β-bloquants?
- bradycardie significative
- bloc A-V
- insuffisance cardiaque aigue
- angine vasospastique
- asthme
- maladie vasculaire périphérique
- hypoglycémie fréquente
- dépression sévère
- grossesse
- maladie de Raynaud
45
Quelles sont les 2 thérapies de revascularisation myocardiques de l'angine stable?
- pontage coronaire
- intervention percutanée (angioplastie)
46
Quels sont les 4 critères d'admissibilité au pontage coronaire?
- maladie des 3 vaisseaux
- dysfonction du VG
- atteinte du tronc commun
- maladie diffuse
47
Quels sont les 5 critères d'admissibilité à l'intervention percutanée (angioplastie)?
- maladie d'1 ou 2 vaisseaux
- fonction du VG normale
- anatomie favorable
- âge avancé (risque chirurgical élevé)
- procédure de sauvetage
48
À quelle thérapie de revascularisation myocardique de l'angine stable les patients diabétiques seront-ils le plus souvent admissibles?
Pontage coronaire
49
L'intervention percutanée (angioplastie) a un risque de mortalité de ___ %.
< 1
50
L'intervention percutanée (angioplastie) a un risque de thrombose de ___ %.
< 1
51
L'intervention percutanée (angioplastie) a un risque de chirurgie de ___ %.
< 1
52
Quel est le taux de resténose intra tuteur avec un tuteur métallique?
25-35%
53
Le taux de resténose intra tuteur est-il plus élevé avec un tuteur métallique ou avec un nouveau tuteur antiprolifératif?
Avec un tuteur métallique
54
Définition de la thrombose
Fermeture aiguë d'une artère après une intervention percutanée (angioplastie)
55
Événements aigus suivant l'implantation de tuteur coronaire :
- combien de temps?
- quel(s) type(s) d'événements?
- 0-24h
- thrombose
56
Événements subaigus suivant l'implantation de tuteur coronaire :
- combien de temps?
- quel(s) type(s) d'événements?
- 24h-30j
- thrombose subaiguë
57
Événements tardifs suivant l'implantation de tuteur coronaire :
- combien de temps?
- quel(s) type(s) d'événements?
- 30j-1a
- resténose, thrombose tardive
58
Événements très tardifs suivant l'implantation de tuteur coronaire :
- combien de temps?
- quel(s) type(s) d'événements?
- > 1a
- resténose, progression MCAS, thrombose très tardive
59
Quels sont les 3 conduits les plus souvent utilisés en pontage coronaire?
- artère mammaire
- veine saphène
- artère radiale
60
Lequel des 3 conduits les plus souvent utilisés en pontage coronaire est utilisée de manière préférentielle / donne la meilleure espérance de vie?
Artère mammaire
61
Nomme les 7 indicateurs d'une MCAS stable à risque élevé (mortalité annuelle > 3%).
- dysfonction ventriculaire gauche sévère (FEVG< 35%)
- épreuve d’effort à haut risque
- défaut de perfusion très étendu au stress (surtout antérieur)
- défauts de perfusion modérément étendus et multiples au stress
- *défaut de perfusion associé à une dilatation VG ou captation pulmonaire (thallium201)*
- anomalie de contractilité à l’échocardiographie impliquant au moins 2 segments apparue à faible dose de dobutamine ou à une fréquence cardiaque inférieure à 120 BPM
- *évidence à l’échocardiographie de stress d’une ischémie étendue*
62
Nomme les 4 indicateurs d'une MCAS stable à risque intermédiaire (mortalité annuelle 1-3 %).
- dysfonction ventriculaire gauche légère à modérée (FEVG 35-49%)
- épreuve d’effort à risque intermédiaire
- défaut de perfusion modéré au stress sans dilatation VG ou captation pulmonaire (thallium201)
- anomalie de contraction à l’échocardiographie apparaissant aux doses élevées de dobutamine impliquant seulement 1-2 segments
63
Nomme les 3 indicateurs d'une MCAS stable à risque faible (mortalité annuelle < 1%).
- épreuve d’effort à risque faible
- épreuve de perfusion normale ou petit défaut de perfusion au repos ou au stress
- échocardiogramme de stress normal ou anomalie légère de contraction au stress
64
L'ASA bloque-t-elle partiellement ou totalement l'activation plaquettaire?
Partiellement
65
Comment l'ASA bloque-t-elle partiellement l'activation plaquettaire?
- en inhibant la cyclo-oxygénase
- en empêchant la production de la thromboxane A2
66
Quels sont les 3 types de composantes vasospastiques pouvant
contribuer à un épisode de SCA?
- angine de Prinzmetal
- syndrome X
- plaque MCAS
67
Décris l'angine de Prinzmetal.
Spasme focal et sévère d’une artère coronaire épicardique pouvant survenir sur une artère saine et s’associant typiquement à des élévations importantes et transitoires du segment ST à l’ECG
68
Décris le syndrome X.
Vasoconstriction des artérioles intramusculaires pouvant expliquer un épisode d’angine micro circulatoire
69
Décris la plaque MCAS.
La vasoconstriction s’ajoute à la plaque suite à la relâche locale de sérotonine et thromboxane A2 par les plaquettes activées. L’endothélium dysfonctionnel pauvre en NO favorise la vasoconstriction.
70
En SCA secondaire, par quels 6 éléments le besoin en O2 est-il accru?
- tachycardie
- fièvre
- thyrotoxicose
- poussée hypertensive
- sténose aortique
- HVG
71
Décris l'infarctus de type 1.
- montée et descente des troponines avec au moins 1 valeur > 99e percentile
## Footnote
Au moins 1 des critères suivants :
- symptômes d'ischémie myocardique aiguë
- nouveaux changements ischémiques à l'ECG
- développement d'ondes Q pathologiques
- évidence, à l'imagerie, de nouvelle perte de myocarde viable ou de nouvelle perte de mouvement d'une région selon un modèle consistant avec une étiologie ischémique
- identification d'un thrombus coronaire par angiographie, incluant l'imagerie intracoronaire ou l'autopsie
72
Décris l'infarctus de type 2.
- montée et descente des troponines avec au moins 1 valeur > 99e percentile
- évidence d'un débalancement entre l'apport et la demande d'oxygène myocardique sans lien avec de l'athérothrombose coronaire aiguë
## Footnote
Au moins 1 des critères suivants :
- symptômes d'ischémie myocardique aiguë
- nouveaux changements ischémiques à l'ECG
- développement d'ondes Q pathologiques
- évidence, à l'imagerie, de nouvelle perte de myocarde viable ou de nouvelle perte de mouvement d'une région selon un modèle consistant avec une étiologie ischémique
73
Décris l'infarctus de type 3.
- patient mort du coeur
- symptômes suggestifs d'ischémie myocardique
- nouveaux changements ischémiques présumés à l'ECG / nouvelle fibrillation ventriculaire
- mort avant la prise de sang / mort avant l'élévation des biomarqueurs myocardiques sanguins / infarctus du myocarde détecté à l'autopsie
74
Décris l'infarctus de type 4a.
Coronary intervention-related MI is arbitrarily defined by an elevation of cTn values > 5 times the 99th percentile URL in patients with normal baseline values. In patients with elevated preprocedure cTn in whom the cTn level are stable (≤ 20% variation) or falling, the postprocedure cTn must rise by > 20%. However, the absolute postprocedural value must still be at least 5 times the 99th percentile URL. In addition, 1 of the following elements is required:
- New ischemic ECG changes;
- Development of new pathological Q waves;
- Imaging evidence of new loss of viable myocardium or new regional wall motion abnormality in a pattern consistent with an ischemic etiology;
- Angiographic findings consistent with a procedural flow-limiting complication such as coronary dissection, occlusion of a major epicardial artery or a side branch occlusion/thrombus, disruption of collateral flow, or distal embolization.
## Footnote
J'en avais marre de traduire :)
75
Décris l'infarctus de type 4b.
A subcategory of PCI-related MI is stent/scaffold thrombosis, type 4b MI, as documented by angiography or autopsy using the same criteria utilized for type 1 MI. It is important to indicate the time of the occurrence of the stent/scaffold thrombosis in relation to the timing of the PCI procedure. The following temporal categories are suggested: acute, 0 to 24 hours; subacute, > 24 hours to 30 days; late, > 30 days to 1 year; and very late > 1 year after stent/scaffold implantation.
## Footnote
J'en avais marre de traduire :)
76
Décris l'infarctus de type 4c.
Occasionally MI occurs and—at angiography, in-stent restenosis, or restenosis following balloon angioplasty in the infarct territory—is the only angiographic explanation since no other culprit lesion or thrombus can be identified. This PCI-related MI type is designated as type 4c MI, defined as focal or diffuse restenosis, or a complex lesion associated with a rise and/or fall of cTn values above the 99th percentile URL applying, the same criteria utilized for type 1 MI.
## Footnote
J'en avais marre de traduire :)
77
Décris l'infarctus de type 5.
CABG-related MI is arbitrarily defined as elevation of cTn values > 10 times the 99th percentile URL in patients with normal baseline cTn values. In patients with elevated preprocedure cTn in whom cn levels are stable (≤ 20% variation) or falling, the postprocedure cTn must rise by > 20%. However, the absolute postprocedural value still must be > 10 times the 99th percentile URL. In addition, 1 of the following elements is required:
- Development of new pathological Q waves;
- Angiographic documented new graft occlusion or new native coronary artery occlusion;
- Imaging evidence of new loss of viable myocardium or new regional wall motion abnormality in a pattern consistent with an ischemic etiology.
## Footnote
J'en avais marre de traduire :)
78
L'affirmation suivante s'applique-t-elle au STEMI ou au NSTEMI?
« La douleur est plus intense, prolongée et s’accompagne d’anxiété et d’agitation posturale sans effet pour soulager la douleur. »
STEMI
79
L'affirmation suivante s'applique-t-elle au STEMI ou au NSTEMI?
« La douleur de plus de 30 minutes est associée à de la diaphorèse et non soulagée par le repos ou nitroglycérine. »
STEMI
80
À quel réflexe un infarctus de la paroi inférieure (occlusion de la droite) peut-il s'associer?
Réflexe de Bezold-Jarish (parasympathique)
81
Qu'est-ce que le réflexe de Bezold-Jarish provoque?
Bradycardie, hypotension artérielle
82
Décris la classe 1 de la classification Killip de la présentation clinique du STEMI.
Absence de râle pulmonaire ou de B3
83
Décris la classe 2 de la classification Killip de la présentation clinique du STEMI.
Râle pulmonaire > 50% de la plage ou B3
84
Décris la classe 3 de la classification Killip de la présentation clinique du STEMI.
Râle pulmonaire > 50% de la plage, œdème pulmonaire franc et B3
85
Décris la classe 4 de la classification Killip de la présentation clinique du STEMI.
État de choc cardiogénique
86
Si l'ECG initial n'est pas diagnostique et le sujet présente une douleur continuelle, quelles dérivations peuvent-elles être ajoutées pour poser un diagnostic un infarctus du cœur droit?
Dérivations supplémentaires précordiales droites (V3R, V4R)
87
Si l'ECG initial n'est pas diagnostique et le sujet présente une douleur continuelle, quelles dérivations peuvent-elles être ajoutées pour confirmer un processus postérieur autrement non détectable?
Dérivations supplémentaires latérales (V7, V8, V9)
88
Entre les deux biomarqueurs myocardiques suivants, lequel reste-t-il le plus longtemps dans le sang après un infarctus?
Troponine, CKMB
Troponine
89
Si un biomarqueur myocardique reste longtemps dans le sang, cela indique qu'il y a [plus / moins] de dommages et donc un [moins bon / meilleur] pronostic.
Plus, moins bon
90
Quels sont les 7 critères à considérer lors de l'évaluation du score TIMI (NSTEMI)?
- âge ≥ 65 ans
- ≥ 3 facteurs de risque cardiovasculaire
- MCAS connue (sténose ≥ 50%)
- ASA utilisée dans les 7 derniers jours
- angine sévère récente (24h)
- ↑ CKMB/troponine
- déviation du segment ST ≥ 0,05 mV
91
Quel intervalle de scores TIMI indique-t-il un traitement conservateur?
0-2 (ou préférence du patient / du médecin en absence de haut risque)
92
Quel intervalle de scores TIMI indique-t-il un traitement invasif?
3-7
93
Quelles sont les 6 contre-indications absolues de la thrombolyse?
- histoire de saignement intra cérébral
- malformation vasculaire intra crânienne connue
- néoplasie cérébrale ou trauma cérébral récente (< 3m)
- ACV récent (< 3m)
- suspicion de dissection aortique
- saignement actif ou diathèse hémorragique
94
Quel antiplaquettaire sera-t-il prescrit chez les patients ayant reçu un traitement thrombolytique?
Clopidogrel / prasugrel / ticagrelor
