Cardiopathies (Dr Frémont) Flashcards
(105 cards)
1
Q
Un patient qui consulte pour un problème MSQ suite à une chute rapporte un léger essoufflement depuis l’accident
Quoi chercher à l’HISTOIRE
Quoi chercher à l’EXAMEN
A
Histoire : condition cardiaque, arythmie, palpitation
Examen : pouls, TA, essoufflement au repos
2
Q
Une patiente de 56 ans rapporte des douleurs à l’estomac. Nommer 2 aspects à rechercher par rapport à cette dlr épigastrique.
A
- Lien avec horaire des repas?
- Présente à l’activité physique?
3
Q
Quel diagnostic peut évoquer la triade de médicament : AAS, nitro et bétabloquant?
A
Patient a eu au moins un épisode de dlr angineuse ou un examen qui a confirmé une ischémie cardiaque
4
Q
Quels sont les principaux syndromes cardiaques les plus fréquents (5)?
A
HTA
Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne)
IC
Arythmies
Malformation congénitales ou patho valvulaires
5
Q
Définition de l’hypertension artérielle (HTA)
A
maladie caractérisée par une pression artérielle trop élevée
6
Q
Quelle est la TA systolique normale? et normale limite?
A
Normale : < 140
Normale limite : 130-139
7
Q
Quelle est la TA diastolique normale? et normale limite?
A
Normale : < 90
Normale limite : 85-90
8
Q
Quelles sont les 2 méthodes de mesure de la TA? Laquelle est utilisée par les professionnels de la santé?
A
- Auscultatoire (professionnels de la santé)
- Oscillométrique
9
Q
Quelle méthode peut être utilisée pour des mesures hors clinique?
A
MAPA : monitorage ambulatoire de la pression artérielle
10
Q
Vrai ou faux : plus du 1/3 de la population fait de l’HTA après 45 ans et plus de 1/2 après 65 ans
A
vrai
11
Q
Quels sont les principaux facteurs de risque modifiables de l’HTA (5)?
A
- obésité
- mauvaise habitudes alimentaires
- apport élevé en sodium
- sédentarité
- consommation élevée d’alcool
12
Q
Vrai ou faux : 40% des patients en embonpoint qui se trouve dans la normale limite de TA développe de l’HTA après 2 ans
A
vrai
et près de 70% après 4 ans
13
Q
Qu’est-ce qui est recommandé chez les patients ayant une TA normale limite?
A
Un suivi visant à améliorer les habitudes de vie
14
Q
Quels sont les 3 éléments nécessaire au diagnostic de HTA?
A
- plusieurs mesures de TA élevées
- un échec de l’approche non pharmaco (modification des facteurs de risque)
- situations ambigues peut nécessiter MAPA
** sauf si situation d’urgence hypertensives (> 200/120 mmHg)
15
Q
Vrai ou faux : un suivi annuel est justifié en cas de TA normale limite
A
vrai, surtout si embonpoint/obésité
16
Q
Rôle du physio dans l’identification de l’HTA
A
- ne pas étiqueter nos patients sur une seule mesure isolée de TA élevée
- ne pas oublier que contexte de consultation et douleur peuvent hausser les chiffres de TA
- recommander au patient des prises de TA répétés en externe (domicile, pharmacie, CLSC)
17
Q
Vrai ou faux : moins de 10% de l’HTA est dite primaire ou idiopathique et apparait graduellement entre 30 et 55 ans
A
faux, PLUS DE 90% de l’HTA est dite primaire ou idiopathique et apparait graduellement entre 30 et 55 ans
18
Q
Quand doit-on suspecter une cause secondaire d’HTA?
A
si se développe avant 30 ans ou après 55 ans
19
Q
Quelles sont les causes d’HTA secondaire (7)?
A
- maladie réno-vasculaire (sténose de l’artère rénale)
- phéochromocytome (tumeur, sécrétion excessive de catécholamines)
- syndrome de Cushing
- hyperaldostéronisme
- maladies rénales (néphropathie diabétique, rein polykystique)
- coarctation de l’aorte
- grossesse (pré-éclampsie)
20
Q
Quelles sont les 3 complications cardiaques de l’HTA?
Et quelles sont les 3 autres types de complications?
A
- hypertrophie ventriculaire gauche
- angine-infarctus
- insuffisance cardiaque
OEIL : rétinopathie hypertensive
REIN : insuffisance rénale
CÉRÉBRO-VASCU : AVC, encéphalopathie hypertensive
21
Q
Que doit-on faire considérant l’importance de ces complications et la prévalence de l’HTA?
A
Dépistage précoce!!!
22
Q
Quelle est la différence entre l’hypertrophie pathologique (2nd à HTA) et l’hypertrophie que développe les athlètes?
A
Hypertrophie pathologique = épaississement des parois et RÉDUCTION DU VOLUME VENTRICULAIRE
Hypertrophie à l’entrainement = épaississement des parois, mais PAS de réduction du volume ventriculaire
23
Q
Les changements pathologiques de l’hypertrophie ventriculaire pathologique surviennent en réponse à …
A
une post charge chroniquement élevée
24
Q
Vrai ou faux :
hypertrophie pathologique =
- mauvaise relaxation en diastole
- mauvaise perfusion des artères perforantes en diastole
- ischémie cardiaque
A
vrai
25
Quelles sont les causes exogènes pouvant aggraver l'hypertension?
- sel
- prise excessive d'alcool
- AINS
- éphédrine (décongestionnant)
- drogue non médicale
- contraceptifs oraux
- corticostéroides
- stéroides anabolisants
- erythropoietin
- inhibiteur de la calcineurine
- réglisse noire
- apnée du sommeil
26
Quelles sont les 7 recommandations concernant les habitudes de vie pour le traitement de l'HTA?
1. Alimentation saine
2. Activité physique (150 min/sem)
3. Réduction de la consommation d'alcool
4. Perte de poids
5. Tour de taille
6. Diète hyposodée
7. Environnement sans fumée
27
Quels sont les 4 critères de la diète DASH?
- bcp fruits et légumes
- produits laitiers faibles en gras
- aliments faibles en gras saturés
- aliments faibles en sodium
*éviter aliments transformés
28
Comment se mesure le tour de taille et quelles sont les valeurs normales?
mesure circonférentielle au-dessus des crêtes iliaques
homme < 102 cm
femme < 88 cm
29
Quelles sont les recommandations concernant l'alcool?
Homme : max 14 conso/sem
Femme : max 9 conso/sem
30
Que veut dire l'acronyme FITT?
F : fréquence ( > 4 fois/sem)
I : intensité modérée
T : temps (30-60 min)
T : type (dynamiques : marche, vélo, nage)
Objectif : 150 min d'activité modérée / sem
31
Vrai ou faux : la modification des habitudes de vie (poids, alimentation, consommation d'alcool, exercice) peut avoir un impact majeur sur la TA.
vrai
32
Résumé des recommandations sur les habitudes de vie
Réduire sodium : 65-100 mmol/jr
Perte de poids : IMC < 25 kg/m2
Tour de taille : H > 102 cm, F > 85 cm
Réduction d'alcool : 2 conso ou moins/jr
Exercice : FITT (4x/sem, 150 min/sem)
Alimentation : diète DASH
Tabagisme : environnement sans fumée
33
Pourquoi la discussion des dangers du tabagisme et de l'arrêt du tabagisme est-elle importante?
Efficacité démontrée
34
Vrai ou faux : les médecins ont plusieurs possibilités d'interventions pour arrêter le tabagisme (ex : médication)
vrai
* pharmaciens peuvent aussi prescrire des timbres
35
Vrai ou faux : le seuil d'initiation de traitement pharmacologique varie selon l'état de santé
Vrai
36
Quels sont les seuils de traitement pharmacologique?
Diabète : 130/80
Patient à risque élevé : 140/90
Patient à risque faible : 160/100
Personnes très âgées : 160/s.o.
37
J'ai un patient avec TA < 130/85
Qu'est-ce que je fais?
Suivi habituel
38
J'ai un patient avec TA 130-179 / 85-109
Qu'est-ce que je fais?
1. Reprendre la mesure.
2. Conseiller au patient d'en parler avec médecin lors de la prochaine consultation périodique.
39
J'ai un patient avec TA 180-199 / 110-119
Qu'est-ce que je fais?
1. Reprendre la mesure
2. Conseiller au patient de prendre rdv avec médecin
40
J'ai un patient avec TA < 200/120
Qu'est-ce que je fais?
Urgence
41
Vrai ou faux : les physiothérapeutes ont un rôle dans le dépistage de l'HTA et dans les modifications des habitudes de vie qui contribuent à l'HTA
vrai
42
Définition de la cardiopathie ischémique
ischémie (manque d'oxygène) du muscle cardiaque habituellement causé par une obstruction graduelle des artères coronaires secondaire à l'accumulation de plaques athéromateuses
43
Définition de l'angine
Manifestation clinique de l'ischémie du muscle cardiaque lorsque la demande en oxygène du muscle excède l'apport en oxygène par les vaisseaux coronariens
44
Quels sont les 6 facteurs de risques les plus important de la cardiopathie ischémique?
et les 4 autres
- âge
- tabagisme
- HTA
- profil lipidique sanguin
- sexe masculin
- Db type 2
Autres
- sédentarité
- ATCD familiaux
- obésité
- usage abusif d'alcool
45
Vrai ou faux : différents algorithmes utilisent les facteurs de risque pour estimer le risque de développer la maladie coronarienne
vrai
46
Quelles sont les 3 composantes essentielles pour l'angine TYPIQUE?
1. dlr rétro-sternale (brûlure, serrement, pesanteur)
2. survenant à l'effort
3. soulagée par le repos ou prise de nitro
47
Comment nomme-t-on l'angine lorsque la dlr n'a que 2 des 3 caractéristiques de l'angine typique?
Angine Atypique
Ex : dlr au cou et au bras gauche à l'effort qui est soulagée par le repos
48
Qu'est-ce que la DTEI?
Douleur thoracique d'étiologie indéterminé
a une seule des caractéristiques de l'angine typique (ex : dlr rétro sternale associée à l'anxiété)
49
Vrai ou faux : plus on augmente l'âge et plus on augmente le nbr de caractéristiques de dlr angine typique, plus la probabilité préteste de maladie cardiovasculaire diminue.
faux, plus on augmente l'âge et plus on augmente le nbr de caractéristiques de dlr angine typique, plus la probabilité préteste de maladie cardiovasculaire AUGMENTE.
50
Vrai ou faux : la DTEI n'est que faiblement associée à la maladie cardiovasculaire chez les femmes < 60 ans
vrai
51
Quelles sont les 5 origines de diagnostic différentiel des douleurs thoraciques?
1. cardiaque
2. digestive
3. anxieuse
4. pleurale ou pulmonaire
5. pariétale
52
Vrai ou faux : le diagnostic différentiel des douleurs thoraciques est simple
faux, le diagnostic différentiel des douleurs thoraciques est COMPLEXE
53
Qu'est-ce que l'angine stable ?
angine survenant à un niveau d'effort connu et stable
54
Qu'est-ce que l'angine instable?
angine de novo ou variation/progression dans les circonstances d'apparition des épisodes
55
Est-ce que l'angine diurne au repos est considérée stable ou instable?
Instable, risque de progresser vers infarctus
56
Vrai ou faux : il est possible de classer l'angine selon la sévérité grâce à la classification de la New York Heart Association?
vrai
57
Quelles sont les 4 classes de la classification de la New York Heart Association?
Classe 1. maladie cardiaque sans symptomes
Classe 2. symptomes avec efforts importants
Classe 3. symptomes avec efforts légers ou ordinaires
Classe 4. symtpomes au repos
58
Définition de l'infarctus du myocarde
Nécrose du myocarde dans le territoire irrigué par une artère coronaire suite à la thrombose de cette dernière
59
Quelles sont les 4 manifestations variables de l'infarctus?
- angine prolongée (phase aigue)
- trouble du rythme
- insuffisance cardiaque
- décès
60
Quel est le mécanisme habituel de l'infarctus?
bris d'une plaque athéromateuse suivi de la formation d'un caillot
1. bris d'une plaque
2. agrégation plaquettaire
3. formation d'un caillot
4. embolie en aval ou obstruction locale
61
Rôle du physiothérapeute avec les cardiopathies ischémiques (2)
1. contribuer au dépistage
2. contribuer à la mise en place de saines habitudes de vie (aide à prévenir)
62
Quelle est la responsabilité du physiothérapeute avant d'intervenir auprès d'un patient connue pour une maladie coronarienne?
S'assurer de la stabilité de cette condition
63
Définition de l'insuffisance cardiaque
Condition dans laquelle le muscle cardiaque NE PEUT MAINTENIR LE DÉBIT CARDIAQUE permettant de répondre à la demande en oxygène des tissus périphériques
64
Causes de l'insuffisance cardiaque (4)
- maladie ischémique (infarctus)
- HTA sévère
- maladie valvulaire
- cardiomyopathie
65
Mécanisme typique de l'insuffisance cardiaque
augmentation de la pré-charge via :
- hypo-perfusion rénale
- activation du système rénine-angiotensine-aldostérone
- rétention hydrosodée
- congestion pulmonaire et veineuse systémique
66
Quelles sont les étapes du cercle vicieux de l'insuffisance cardiaque?
1. débit cardiaque insuffisant
2. stimulation sympathique
3. vasoconstriction
4. vasoconstriction amène 2 choses :
- augmentation de pré et post charge qui augmente consommation d'O2 par le coeur (étape 11)
- perfusion rénale diminuée
5. perfusion rénale diminuée amène rénine augmenté
6. angiotensine I
7. angiotensine II
(amène vasoconstriction, retour étape 3)
8. aldostérone
9. rétention hydrosodée
10. rétention hydrosodée amène 2 choses :
- oedèmes périphériques et pulmonaire
- augmentation de la précharge
11. augmentation de la précharge amène augmentation de la consommation d'O2 par le coeur
qui amène débit cardiaque insuffisant (retour étape 1)
67
Quelles sont les manifestations de l'insuffisance cardiaque gauche?
Manifestations principalement pulmonaires et respiratoires
- dyspnée/essoufflement
- oedème pulmonaire
68
Quelles sont les manifestations dans l'insuffisance globale (5)?
- oedème membre inf
- prise de poids
- ascite
- cyanose
- augmentation de tension veineuse
69
Quelles sont les manifestations cliniques de l'insuffisance cardiaque (6)?
- dyspnée
- augmentation de poids
- oedème membre inf (à godet)
- orthopnée
- dyspnée paroxystique nocturne
- tension veineuse centrale augmentée (dilatation et pulsation jugulaire)
70
Vrai ou faux : il y a deux systèmes de classifications pour l'insuffisance cardiaque : une classification de la dyspnée et une classification de FEVG
vrai
71
Quelles sont les 4 classes de dyspnée selon New York Heart Association?
Classe 1. aucune limitation fonctionnelle
Classe 2. limitation modérée de l'activité physique (effort inhabituel provoque dyspnée)
Classe 3. importante limitation de l'activité physique (asymptomatique au repos, dyspnée au moindre effort)
Classe 4. effort impossible (dyspnée au repos)
72
Quelles sont les 3 classes de FEVG?
FEVG préservée : 50% ou plus
FEVG intermédiaire : 41-49%
FEVG abaissée : 40% ou moins
73
Vrai ou faux : les catégories de FEVG déterminent le traitement une fois l'insuffisance cardiaque stabilisée
vrai
74
Vrai ou faux : même en l'absence de dlr thoracique, toute DÉTÉRIORATION INEXPLIQUÉE de la classe de dyspnée par rapport à l'état habituel du patient nécessite UNE ÉVALUATION MÉDICALE
vrai
75
La prise de poids graduelle associé à des oedèmes périphériques témoignent d'une ...
décompensation graduelle
76
Vrai ou faux : on ne peut pas traiter une patient avec insuffisance cardiaque
faux, chez un patient dont la classe fonctionnelle est connue et stable, on peut procéder de façon sécuritaire à des soins adaptés à la classe fonctionnelle
77
Le rythme cardiaque normal est caractérisé par...
une origine sinusale et une conduction électrique structurée qui se solde par une contraction efficace du myocarde
78
Quelles sont les 2 caractéristiques des troubles du rythme ?
1. modifications affectant la SOURCE du rythme cardiaque
2. des perturbations de la CONDUCTION ÉLECTRIQUE au sein du myocarde
79
Que permet d'enregistrer l'ECG? Et quels sont ses avantages?
permet l'enregistrement de l'activité électrique du coeur lors des contractions
avantages :
- peu coûteux
- aucune complication
80
Quelles pathos peuvent être identifiées grâce à l'ECG (4)?
1. troubles du rythme
2. ischémie (angine)
3. infarctus
4. hypertrophie cardiaque
81
Dites à quoi correspond chacune des ondes suivantes.
Onde P :
Onde QRS :
Onde T :
Onde P : dépolarisation des oreillettes
Onde QRS : dépolarisation des ventricules
Onde T : repolarisation des ventricules
82
Quels sont les 2 plans de dérivations enregistrer par l'ECG?
6 dérivations dans le plan transverse (précordiale)
6 dérivations dans le plan frontal
total de 12 dérivations
83
Vrai ou faux : le tracé (rapport d'ECG) enregistre les 12 dérivations en même temps.
faux, le tracé enregistre 3 dérivations à la fois
84
Vrai ou faux : les carrées sur le rapport d'ECG donne une idée du rythme et de l'intensité des contractions
vrai
grand carré = 0.2 sec x 0.5 mV
petit carré = 40 msec x 0.1 mV
85
Quels sont les 4 éléments à vérifier sur un ECG?
1. fréquence (300 / nbr de grands carrés)
2. régularité (distance constante entre chaque QRS)
3. source (onde P avant QRS)
4. conduction (QRS fin ou large)
86
Que signifie un QRS fin?
dépolarisation ventriculaire rapide, le courant électrique est passé par le faisceau de His (autoroute)
87
Vrai ou faux : la largeur normale de QRS est < 3 petits carrés (QRS fin)
vrai, < 3 petits carrés ou 80-100 ms
88
Quelles sont les 5 principales perturbations du rythme cardiaque?
1. tachycardie sinusale
2. bradycardie sinusal
3. fibrillation auriculaire
4. blocs cardiaques
5. arythmies ventriculaires
89
Vrai ou faux : la tachycardie supra-ventriculaire paroxystique est une cause fréquente de palpitations
vrai
90
Définition de fibrillation auriculaire
Arythmie caractérisée par une action non coordonnée des cellules myocardiques auriculaires se soldant par une perte de contraction auriculaire
91
Quels sont les 3 stades possibles de FA?
Aigue
Chronique
Paroxystique (pls épisodes aigues)
92
Vrai ou faux : la FA est un aspect évolutif fréquent de cardiopathies.
Si oui, quels sont les cardiopathies qui peuvent évoluer en FA?
vrai
HTA, maladie coronarienne, IC
93
Vrai ou faux : la FA est la forme d'arythmie la plus rare
faux, la plus FRÉQUENTE
94
Que se passe-t-il avec l'activité électrique dans la FA?
activité électrique **diffuse** et **non coordonnée **
= stimulation aléatoire du noeud AV
donc, pouls irrégulièrement irrégulier
95
Pourquoi y a-t-il un risque d'embolie dans la FA?
oreillette ne contracte plus (fibrille), sang stagne dans l'oreillette, formation possible de caillot, caillot se déloge et phénomène thrombo-embolique se produit
96
Aspects cliniques de la FA
**Cliniquement**
Pouls irrégulièrement irrégulier
Réponse ventriculaire variable (FC)
- rapide > 120, mal toléré
- lent < 100, bien toléré et souvent asymptomatique
**ECG**
Absence de l'onde P
QRS fin
**Complications**
Ischémie cardiaque
Insuffisance cardiaque
Embolie
97
Comment se présente la bande de rythme à l'ECG dans la FA?
Fréquence : variable
Rythme : non régulier, irrégulièrement irrégulier
Source : pas d'onde P identifiable
Conduction : rapide, QRS fin
98
Quels sont les traitements non pharmacologique de la FA?
Conversion spontanée en rythme sinusal habituellement lors des premières 24h
FA aigue non convertie après 24h : CARDIOVERSION
Si > 24h : anticoagulothérapie puis possibilité de cardioversion (> 24h risque de formation de caillot)
99
Qu'est-ce qu'une cardioversion?
La cardioversion est effectuée à l'aide d'un défibrillateur en mode synchrone
**Choc synchrone**
Coordonner le choc avec l'onde R
Éviter d'administrer le choc pendant la repolarisation ventriculaire
100
Que peut-il se produire si le choc est administrer pendant la repolarisation ventrilulaire?
Complication grave, fibrillation ventriculaire avec risque de décès élevé
101
Vrai ou faux : la FA affecte une proportion significative des patients plus âgés traités en réadaptation
vrai
102
Quel est le rôle des physiothérapeutes face à la FA?
- identifier cette condition chez les patients
- considérer cette condition comme cause possible de chute, de palpitations ou d'atteinte de l'état général
- s'assurer que cette condition est contrôlée et stable au moment d'intervenir avec un plan de réadaptation
103
Quelle est l'impact de l'activité physique sur les différentes pathologies?
L'activité physique régulière à la bonne intensité...
- réduit l'incidence de **HTA**
- réduit l'incidence de Db
- réduit l'incidence de **MCV**
- réduit le risque d'**AVC**
- réduit le risque de cancer du colon
- réduit la mortalité et le risque de récidive du cancer du sein
- réduit le risque de développer la maladie d'Alzheimer
- réduit les symptômes dépressif
- réduit le risque de **décès prématuré**
104
Vrai ou faux : la condition cardiorespiratoire est bcp plus déterminante que le poids par rapport au taux de mortalité
vrai, une mauvaise condition cardiorespiratoire augmente le taux de mortalité
105
Vrai ou faux : l'exercice peut être autant et même plus efficace que les médicaments pour certaines pathologies
vrai
activité physique autant efficace que meds pour la MCV
activité physique plus efficace que meds pour prévenir AVC
activité physique autant efficace que meds pour l'IC
